Conseils Flashcards
Quelles sont les questions à demander pour prescrire la COU? Quelles sont les informations à donner à la patiente concernant la COU?
Questions:
- Âge (si < 14 an, besoin de consentement parent)
- DDM (si depuis >4 semaines –> faire test grossesse, si ovulation prévu ds < 36h alors donner Ella)
- Jour et heure de la dernière relation non protégée
- RSNP dans les 7 derniers jours
- Contraception habituelle utilisée (pour orienter le conseil)
- Raison consultation
- Aspect menstruation (si anormale –> faire test grossesse)
- Longueur cycle menstruelle normale
Info à dire:
1) La COU devrait être utilisé en situation d’urgence car moins efficace que les méthodes contraceptives.
2) Reprendre la dose si vomissement < 2h prise Plan B ou < 3h Ella
3) COU est efficace si utilisé rapidement et si grossesse pas commencée
4) Si pte veut pas répondre à raison consultation, c’est correct. Répondre qu’on voulait simplement assurer un suivi efficace et la diriger PRN à un méd (ex. pour ITS, prescription contraception régulière, soins appropriés pour agression sexuelle à l’hôpital)
Faites la remise du Mifegymiso (mifépristone et misoprostol)
1) Indication: utilisée comme pilule abortive si grossesse de 63 jours et moins. (ad 70j selon SOGC). L’efficacité est de 95-98% (donc taux échec de 2,7%-5,1%)
2) Jour 1: prise mifépristone 1co 200mg (boîte verte)
Jour 2-3: misoprostol (boîte orange) 800 µg (4 x 200 µg) entre joues et gencives (2 comprimés de chaque côté de la bouche) x 30 minutes (préférence) puis avaler les fragments avec eau si nécessaire
(voies sublinguale ou vaginale peuvent être aussi des options mais sont associés à plus d’EI)
Tx adjuvant pour la douleur: AINS, si AINS CI –> Tylenol +/- opiacé
Le Mifegymiso et le Benadryl sont couverts par les assurances
3) E2 mifepristone: No, Vo, céphalée, DLR abdominale
E2 misoprostol: No, Vo, Diarrhée!!, céphalée, fièvre et frisson ds les premières 24h post-dose, étourdissement, DLR abdominale
Saignements débutent 4-8h post-dose misoprostol et sont d’une durée moyenne de 11j (2j de saignements abondants)
Signaux d’alarme: Saignement: saturation de 2 tampons/h x2h consécutives,
Sx orthostatique
Fièvre >38 oC pendant >6h surtout si plus de 24h après prise misoprostol
DLR non soulagé par analgésique
Sx pseudo-grippaux: faiblesse, lipothymie, No, Vo, D, courbatures
4) Suivi: Suivi avec médecin jour 7-14 après dose mifépristone pour être sûr que la grossesse est terminée (hCG, échographie, examen clinique)
Expulsion attendue 4-72h après prise misoprostol
Formulaire qui résume bien info sur Mifegymiso: http://celopharma.com/wp-content/files_mf/patientconsentformfr.pdf?fbclid=IwAR27aTwM4IyeHIcWqFhFXwppPHzyCLrUfEa55ydAAz13IlY7MoHxchmrS8k
Faites le conseil du Flomax CR?
1) Indication: C’est un traitement de 1re ligne pour l’hypertrophie bénigne de la prostate (HBP). Il agit en permettant la relaxation de muscle lisse dans la prostate (diminue le tonus), ce qui entraîne une dilatation de la partie de l’urètre qui passe dans la prostate facilitant la miction. On peut voir un début d’amélioration des Sx d’ici 3-5 jours.
2) Poso: 0,4mg à la même heure de la journée. Attention de ne pas couper/croquer le comprimé
3) E2: Hypotension orthostatique (surtout au début)
Trouble éjaculation rétrograde, volume réduit de l’éjaculat (3-10%) –> + rare qu’avec les inhibiteurs de la 5-alpha réductase
Céphalée (5%)
Étourdissement
FATIGUE (c’est normal, arrêter pas votre tx)–> prendre au coucher
Congestion nasale (extension de l’effet alpha-bloquant)
4) Suivi: Efficacité: diminution des Sx incommodants, échelle internationale de cotation des Sx prostatiques (IPSS ou AUA symptom score) –> diminution de 3-6 points en 2-6 semaines
Innocuité: mesure TA en position couchée
Faites le conseil pour dutastéride?
1) Indication: Ce médicament est utilisé ds le tx de l’hypertrophie bénigne de la prostate chez les patients avec une grosse prostate en diminuant le volume de la prostate et une baisse de la résistance urétrale. On doit attendre au moins 3-6 mois pour observer une amélioration des Sx et attendre ad 12 mois pour voir l’efficacité maximale.
2) Poso: Prendre 0,5mg (1 co) DIE
3) E2: Bien toléré en général Dysfonction érectile (4%) Diminution libido (3%) trouble éjaculation (4%) Sensibilité sein, gynécomastie (1%) Cancer de la prostate de haut grade (1%) Tératogène pour les femmes qui touchent le comprimé ou le sperme d'un patient prenant ce Rx
4) Suivi:
Efficacité: diminution APS de 50% d’ici 1 an, IPSS ou AUA symptom score
Observance: si vous cessez le Rx, la prostate va se remettre à augmenter
Innocuité:
Faites le conseil du Cialis.
1) Indication: Utiliser pour la dysfonction érectile avec ou sans hypertrophie bénigne de la prostate. Il diminue l’élimination d’un neuromédiateur qui favorise l’érection. Ainsi, le Cialis sert à MAINTENIR l’érection.
2) Posologie: 1 co par jour 30 min avant la relation sexuelle (si c’était Viagra, éviter repas graisseux pour maximiser absorption donc efficacité, pris à jeun(prise Rx 2h avant repas). Fonctionne pour 36h
Éviter l’alcool (exacerbe la DE)
Si vous avez une pompe de nitro, ne prenez pas ces 2 Rx en même temps (risque de syncope et c’est mortel)
–> peut prendre nitrate 24h après Viagra et 48h après Cialis
3) E2: Céphalées (11%)
Flushing facial (12%)
Dyspepsie (5%)
Congestion nasale (3,4%)
Étourdissement (3%)
Trouble de la vision (3%) (plus le Viagra car touche la PDE6)
Dorsomyalgie (plus le Cialis car touche la PDE11)
4) MNP: cesser tabac/drogue, cesser consommation excessive alcool, exercice physique régulière, traiter HTA/diabète/hypogonadisme/dépression
5) Suivi: Efficacité: Cialis: fenêtre d’opportunité: 12-24h
Viagra: fenêtre d’opportunité: 4h
Peut nécessiter 4-6 essais avant de conclure non-efficace (effet peut ne pas être visible dès 1re prise)
Faites le conseil du valacyclovir.
1) Le valacyclovir est en effet utilisé dans le traitement de l’herpes labial (feux sauvage) en diminuant la réplication du virus.
2) Prendre 4 co (de 500mg) BID x2 doses dès les 1er signes (picotement, brûlure, démangeaison)
Si patient VIH: 2 co BID x5-10 j
Prise avec nourriture peut diminuer E2 GI
MNP:Hydratation des lèvres, prévenir facteur précipitant comme stress, froid, soleil –> baume à lèvre avec écran solaire
Présence lésions: laver lésions délicatement avec eau+savon, bonne hydratation des régions affectées (onguent)
3) E2: Principalement No et céphalée
Vo, DLR abdominale, D, étourdissement
4) Suivi: Efficacité:
Innocuité: Suivi des E2 dans 3-5 jours
Observance: risque de résistance
Faites le conseil du valgancyclovir.
1) Indication: Indiqué ds le tx d’une rétinite au CMV. Il agit en inhibant la réplication du virus.
2) Posologie: Prendre 2 co (de 450mg) BID x14-21j puis 2 co die en mangeant (repas avec gras pour améliorer biodisponibilité)
Rx tératogène et cancérigène –> attention manipulation et aviser que la famille doit pas toucher ses Rx
3) E2: Céphalée, confusion, D, neutropénie/anémie, thrombocytopénie (raison de faire FSC), dermatite (rouge sur la peau), No/Vo
Il est recommandé d’attendre 3 mois suite fin tx avant de reprocréer (donc condom)
4) Suivi: Efficacité:
Innocuité: Suivi des E2 ds 3-5j, FSC
Combien de temps est-ce que le lait maternel est stable?
lait maternel frais:
à T=26 degré –> 4h
à T= 15 degré (ds glacière avec ice pack)–> 24h
au réfrigérateur T= 4 degré –> 8 jours
au congélateur (pas mettre ds la porte)–> 6 mois
Lait maternel décongelé:
T pièce –> 1h
réfrigérateur –> 24h
congélateur –> ne pas recongeler
Source: site Mieux vivre
