Melanoma de Coroide

Question 1

Qual é o Tumor Intraocular Primário Maligno mais comum no adulto?

Answer 1

Melanoma de Coroide

(~5,5 casos/milhão de pessoas)

Question 2

Qual é o Tumor Intraocular Maligno mais comum?

Answer 2

Metástase

Question 3

Qual é a porcentagem dos Melanomas da Úvea que acometem a Coroide?

Answer 3

80% são Melanoma de Coroide

Question 4

Quais são os fatores de risco para o Melanoma de Coróide?

Answer 4

• Idade: 80% > 45 anos
• Caucasianos
• Íris azul

- Nevus de Ota

- Nevus de Coroide

Question 5

O que é o Nevo de Ota?

Answer 5

• Hiperpigmentação que segue a área de inervação do n Trigêmio
• mais comum em negros
• Hiperpigmentação da esclera, seio camerular, íris e coróide

Question 6

Qual é a prevalência de Melanoma em indivíduos com Nevo de Ota?

Answer 6

1:400

Pode ser: uveal, SNC, cutâneo, orbitário

Question 7

Qual é a porcentagem de indivíduos com Nevo de Ota que evoluem com Glaucoma?

Answer 7

10%

Glaucoma Pigmentar-like

Question 8

Qual é a prevalência de Nevo de Coroide?

Answer 8

8% da população

mais comum em brancos

Question 9

Qual é o aspecto do Nevo de Coroide à fundoscopia?

Answer 9

Lesão hiperpigmentada

Pequena

Pouco elevada

Pode haver drusas

Question 10

Quais são os achados de OCT do Nevo de Coroide?

Answer 10

Lesão hiporrefletiva na topografia da coroide

Compressão de vasos coroidianos

Preservação da retina, EPR

Question 11

Qual é a prevalência de Melanoma de Coroide em pacientes com Nevo de Coroide?

Answer 11

1:500

Question 12

Quais achados de tamanho tornam uma lesão mais suspeita para Melanoma?

Answer 12

Espessura > 2mm

Diâmetro > 5mm

Question 13

Quais achados de USG são mais característicos de Melanoma?

Answer 13

• Baixa refletividade interna da lesão (Ângulo Kappa)

Question 14

A presença de Fluido Subretiniano é mais comum no Nevo de Coroide ou no Melanoma de Coroide?

Answer 14

Melanoma de Coroide

Question 15

Quais são os sintomas associados com Melanoma de Coroide?

Answer 15

A presença de sintomas está mais associada ao Melanoma do que ao Nevo de Coroide

• BAV
• Fotopsias
• Metamorfopsia
• Perda de campo visual

Question 16

Com relação à distância da lesão ao Disco Óptico, como podemos diferenciar Nevo de Melanoma de Coróide?

Answer 16

Lesões mais próximas ao DO são mais suspeitas para Melanoma.

Distância < 3mm - 60% dos Melanomas de Coroide

Question 17

O que é o pigmento laranja e qual é a sua relação com Melanoma de Coroide?

Answer 17

Acúmulo de Lipofucsina

Confere alto risco de Melanoma.

Question 18

Qual é a relação das drusas e do halo atrófico com o Melanoma de Coroide?

Answer 18

A ausência tanto das drusas quanto do halo atrófico confere maior risco de Melanoma de Coroide.

Question 19

Qual é o risco de transformação para Melanoma de uma lesão que apresente 3 ou mais fatores de risco?

Answer 19

>50%

Question 20

Quais são os achados mais característicos do Melanoma de Coroide bem definido?

Answer 20

- Dome-shaped: mais comum

- “Cogumelo”: lesão avançada. Ruptura da M. de Bruch

- Difusa: menos comum

Question 21

Quanto a pigmentação do Melanoma de Coroide, quais padrões podemos encontrar?

Answer 21

2 tipos:

• Pigmentado: mais comum
• Não-pigmentado (Melanoma Amenlanótico): menos comum

Question 22

Quais são os achados mais característicos nos exames de Angiografia por Fluoresceína e por Indocinanina Verde no Melanoma de Coroide?

Answer 22

Dupla Circulação

(melhor visto na AGF)

Question 23

Quais são os principais achados do Melanoma de Coroide na RMN?

Answer 23

• Lesão Hiperintensa em T1
• Lesão Hipointensa em T2

Question 24

Qual é a classificação histopatológica de Callender para o Melanoma de Coroide?

Answer 24

- Células Fusiformes B: aspecto mais organizado. Melhor px

- Células Epitelioides: mais desorganizado. Pior px.

- Mista

Question 25

Quais são os aspectos citogenéticos do Melanoma de Coroide?

Answer 25

Monossomia do Cromossomo 3 (50%)

Mutação do gene BAP1 (50%)

OUTROS:

cromossomos 1, 6 e 8

Question 26

Qual é o prognóstico dos pacientes com Melanoma de Coroide?

Answer 26

50% de mortalidade em 10 anos

Se apresentar Metástase: <5% de sobrevida em 5 anos

Question 27

Qual é a porcentagem de metástase nos pacientes a partir do diagnostico de Melanoma de Coroide?

Answer 27

5 anos: 25% dos casos

10 anos: 34% dos casos

25 anos: 50% dos caos

Question 28

Qual é a principal forma de disseminação e o principal alvo de metástase do Melanoma de Coroide?

Answer 28

Disseminação hematogênica

Alvos de Metástase:

• Fígado (principal)
• Pulmão

Question 29

Quais são os principais exames que devemos solicitar para o estadiamento do paciente com Melanoma de Coroide?

Answer 29

Exames que avaliem Fígado e Pulmões:

• USG Abdominal
• TC Tórax e Abdomen
• Enzimas hepáticas

Question 30

Qual é o tratamento indicado para pacientes com Melanoma de Coroide restrito ao globo ocular?

Answer 30

1. Observação:

• casos duvidosos OU pacientes sem condições clínicas

2. Termoterapia Transpupilar (Laser Diiodo)

-Tu < 12mm base E <4mm espessura E pigmentado

3. Braquiterapia (Iodo 125 ou Rutênio 106)

• Tu 6-16mm base E 2,5-10mm espessura

4. Enucleação

• casos que não tem indicação para Braquiterapia
• ausência de px visual
• 50% do Corpo Ciliar Acometido

5. Exenteração: invasão orbitária

Question 31

Qual é o problema da Termoterapia Trasnpupilar?

Answer 31

Altas taxas de recidiva

Question 32

Quais são os problemas da Braquiterapia?

Answer 32

Problemas associados a radiação

• Retinopatia da Radiação
• Neuropatia Óptica associada à Radiação
• Catarata
• Recidiva (10%)