Lesões Pigmentadas Flashcards
Qual é a lesão melanocítica mais comum da infância?
Nevo Conjuntival
Qual é a localização mais comum do Nevo Conjuntival?
Conjuntiva Bulbar, perilimbar, na fenda interpalpebral
Outras localizações:
- Carúncula/Prega semilunar
- Fórnice/Conjuntiva tarsal
Qual é o problema associado aos nevos localizados nas regiões caruncular/prega semilunar e fórnice/conjuntiva tarsal?
Maior risco de evolução para Melanoma
Biópsia é mandatória!
Como é a apresentação clínica do Nevo Conjuntival?
Lesão pigmentada, circunscrita e elevada
Move-se com a movimentação da conjuntiva (restrito à conjuntiva)
Presença de Cistos de inclusão epitelial
Existe mudança no aspecto do Nevo conjuntival ao longo da vida?
Sim.
A lesão pode aumentar de tamanho e aumentar sua pigmentação durante a puberdade, sem haver associação com malignização.
Existe Nevo Conjuntival sem pigmento?
Sim.
15% dos Nevos Conjuntivais são Amelanóticos.
Ainda sim, os cistos de inclusão estão presentes.
Qual é a classificação dos Nevus Conjuntivais, segundo a sua histologia?
1. Nevus Juncional (5%)
- ninhos de melanócitos na junção entre epitélio e estroma
- crianças (estágio transitório)
2. Nevus Composto (75%)
- componente juncional e subepitelial (estromal)
- apresentam cistos de inclusão epitelial
3. Nevus Subepiteliais (10%)
- não apresenta componente juncional
- potencial mínimo de malignização
4. Nevus Azul
- melanócitos fusiformes no estroma profundo/episclera
Qual é a conduta diante de um paciente com Nevus Conjuntival?
- Criança: obversação e seguimento
- Após a 4ª Década de Vida: Biópsia excisional
Qual é a porcentagem de Melanomas que se originam de Nevus Conjuntivais?
14-35%
Qual é o perfil epidemiológico dos pacientes que apresenta, Melanose Primária Adquirida?
Brancos de meia-idade
Qual é a localização mais comum da Melanose Primária Adquirida?
Conjuntiva bulbar, perilimbar, interpalpebral.
Outras localizações:
- Superfície corneana
- conjuntiva tarsal e fórnice
Qual é a apresentação clínica da Melanose Primária Adquirida?
Lesão plana, difusa, mal-delimitada, unilateral
Não apresenta cistos de inclusão epitelial
Quais são os fatores de mal-prognóstico na Melanose Primária Adquirida?
Lesões extensas (> 3 horas de relógio)
Multifocais
Fórnice, Tarso, Carúncula, Córnea
Idade avançada
Melanoma Cutâneo
Qual é a conduta diante de um paciente com Melanose Primária Adquirida?
Biópsia incisional de múltiplos pontos da lesão.
Quais são os possíveis achados da Melanose Primária Adquirida?
1. PAM sem atipia:
- Melanócitos sem alterações citológicas
- Não ultrapassaram a Membrana Basal do Epitélio
- Não predispões ao melanoma
2. PAM com atipia:
- melanócitos com alterações citológicos
- morfologia epitelióide
- disseminação pagetóide
- alto risco de evolução para Melanoma
Qual é a porcentagem de Melanose Primária Adquirida com Atipia que evoluem para Melanoma?
50%
Obs.: a maior parte dos Melanomas se origina de PAM com atipia
Qual é a conduta diante de um paciente com PAM com Atipia?
- Exérese da lesão com margem de segurança
- Crioterapia nas margens
- QT adjuvante com mitomicina
O que é a Melanose Racial?
Lesão pigmentada perilimbar 360º
Plana
Bilateral
Paliçadas de Vogt mais evidentes
Quais indivíduos costuma apresentar Melanose Racial?
Negros
Quais são os principais achados histológicos da Melanose Racial?
Melanócitos morfologicamente normais, com aumento da pigmentação
Existe associação entre a Melanose Racial e o Melanoma?
Não
Qual é a conduta diante de um paciente com Melanose Racial?
Observação
Qual é o perfil epidemiológico do Melanoma de Conjuntiva?
Indivíduos brancos
Mulheres
4ª-7ª décadas de vida
Qual é a porcentagem dos Melanomas Oculares representada pelos Melanomas Conjuntivais?
2% dos melanomas oculares
Qual é o prognóstico do Melanoma Conjuntival?
25% de mortalidade
Qual é a localização mais comum do Melanoma Conjuntival?
Conjuntiva bulbar, perilimbar, interpalpebral
Outras localizações:
- Fórnices, carúncula, tarso, margem palpebral (pior prognóstico)
Quais são as principais características clínicas do Melanoma Conjuntival?
Lesão nodular, elevada e pigmentada
Pouca mobilidade
Vascularização proeminente
Existe Melanoma Conjuntival sem pigmento?
Sim.
O Melanoma Amelanótico, no entanto, ocorre apenas em um pequeno percentual dos casos.
Qual é a origem do Melanoma Conjuntival?
- PAM: 50-70% dos casos
- Nevus Conjuntival: 15-35% dos casos
- Lesão “de novo”: raro
Qual é a porcentagem de pacientes com Melanoma que apresentam Metástase?
25% apresentam metástase para linfonodos pré-auriculares e parotídeos
Quais são os principais achados histológicos do Melanoma Conjuntival?
Células fusiformes ou epitelióides (não muda prognóstico)
Quais são os principais marcadores imunohistoquímicos do Melanoma?
HMB-45 Positivo
S-100 Positivo
Citoqueratina negativo
Quais são os fatores histológicos de mal-prognóstico?
Aumento de figuras de mitose
Espessura aumentada
Localização fora da conjuntiva bulbar
Qual é a conduta diante de um paciente com Melanoma Conjuntival?
Exérese da lesão com margem de segurança
Crioterapia nas margens da lesão
Obs.: não se deve encostar no tumor durante a cirurgia (“no touch technique”)
Qual é o perfil epidemilógico da Melanocitose Ocular Congênita?
Condição congênita, unilateral
Mais comum em negros, hispânicos e asiáticos
Obs.: Quando presente em brancos apresentam maior risco de malignidade
Quais são os achados clínicos da Melanocitose Ocular?
Lesão melanocíta profunda (episclera profunda e esclera)
Aspecto acinzentado
Pode haver acometimento uveal associado
Qual é a implicação da existência de Nevus uveais em pacientes com Melanocitose Ocular Congênita?
Risco elevado de Melanoma UVEAL
Qual é a porcentagem de pacientes com Melanocitose Ocular Congênita que apresentam Glaucoma?
10% de Glaucoma Unilateral
Aumento da pigmentação do trabeculado
O que é a Melanocitose Dermal?
Nevus na pele periocular
SEM acometimento ocular.
NÃO apresentam risco aumentado para Glaucoma ou Melanoma Uveal
O que é o Nevus de Ota?
Nevus de Ota = Melanocitose Oculodermal
Acometimento tanto da pele periorbitária, quanto da região episcleral, escleral e uveal.
Qual é a conduta diante dos pacientes com Melanocitose Ocular?
Acompanhamento devido ao risco aumentado de Glaucoma e Melanoma Uveal
