Melanoma cutâneo Flashcards
Qual a definição de melanoma ?
Doença caracterizada pela formação de células apartir dos melanocitos.
Melanocitos estão
* localizados na junção dermo-epidérmica da pele
* coróide
* Meninges
* mucosa do trato alimentar e respiratório
* cápsula de linfonodos.
Qual camada encotramos os melanocitos ?
Parte mais profunda da epiderme
Células escamosas são finas e formam a camada mais superficial da epiderme.
Células basais são redondas e localizadas abaixo das células escamosas.
Células que produzem melanina.
Fatores de risco
- Fototipos mais claros
- envelhecimento
- exposição ao sol
- trauma
- imunossupressão
- Caso de melanoma
- 2 ou mais parente proximos com melanoma. Xeroderma pigmentoso na familia.
Qualquer lesão pigmentada pode virar melanoma, sendo as principais: nevo displasico, nevo comporto e nevo conhenito gigante
Tipos de melanoma ?
- Nevos - BRAF
- melanoma BRAF
- Melanoma invasivo CDKN2A
- metastase PTEn e TP53
- melanoma acral e de mucosa tem pouco co
Subtipos de melanoma cutaneo
- Melanoma extensivo superficial
- Melanoma acral lentiginoso
- Lentigo maligno melanoma
- Melanoma maligno nodular
- Melanoma extensivo superficial (mais comum) - potencialmente curavel - crescimento radial e posterior vertical
- Melanoma acral lentiginoso - região palmo plantar e subungueal - ulceração com crescimento vertical rapido. (mais agressivo, pior prognotico)
- Lentigo maligno melanoma - areas exposta em idosos (media maior que 70 anos) - grandes 3 a 4 cm de diametro, in situ, potenciamente curavel.
- Melanoma maligno nodular - acomete jovens - 4% amelanocitos. RApido crescimento vertical e invasão da derma - mais agressivo, maior breslow)
Como fazemos o diagnostico ?
- exame fisico corporal total e cuidados
- Realizar dermatoscopia nas lesões suspeitas
- Diametro - pinta maior que 6 mm requer investigação.
Como detectamos o melanoma ?
Pelo ABCDE
* Assymetry
* boRdER
* Color (mais de uma)
* Diameter (maior que 6 mm)
* Evolving (tamanho, forma e cor)
O que vemos na dermatoscopia ?
- Pseudopodes
- area despiguimentada central
- Rede pigmentar
- Polo inferior, pontos e globulos
Exame de imagem é indicado baseado nas variaveis linico-patologicas.
Tratamento do melanoma
Biopsia excisional
Lesão pigmentar suspeita - retirar a lesão inteira. Unicos lugares em que se aceita retirar fragmentos de lesões pigmentadas são nas lesões palmo-plantares
O que avaliamos em um laudo de anatomopatologico ?
- local anatomico da lesão
- descriçãomacro e micro
- diagnostico
- espessura tumoral e milimetros (breslow) - define tto/ margem
- Nivel de clark
- Ulceração
- margens (com medida)
- taxa mitotica
- presença de infiltração linfocitaria
- invasão angiolinfatica
- invasão angiolinfatica
- microsateitose
- neurotropismo
- subtipo histologico
Pior prognostico é medido por breslow, ulceração e taxa mitotica.
**Não faz biopsia em chave em lesão pigmentar **
Breslow vai de 1 a 5
- in situ - marge de 0,5 cm
- ate 2 mm margem de 1 cm
- mais de 2 mm margem de 2 cm
busca de linfonod sentinela em todos com mais de 1mm e menos de 1 mm paciente com ulceraçao ou jovens.
BLS positivo é indicativo de imunoterapia adjuvante e Breslow maior que 4mm, independente do BLS , também é
Como funciona o acompanhamento ?
- 4/4 meses 1° e 2° anos
- 6/6 meses 3° ao 5° ano
- Autoexame e imagem.
