Doenças das unhas

Question 2

O aparelho ungueal é formado por 4 estruturas epiteliais espeializadas, quais ?

Answer 2

• prega ungueal
• matriz
• leito
• hiponiquio
• lamina ungueal

− Pega ungueal proximal.
− Matriz: onde sai os queratinócitos que vão formar a unha – muito próximo do osso (uma lesão nessa
região/processo inflamatório articular pode causar comprometimento de toda a lâmina + leito ungueal).
− Leito: área de tecido vivo – toda parte de irrigação e suporte para a lâmina.
− Hiponíquio: parte livre da unha e pele.
− Lâmina ungueal: é uma estrutura córnea (unha).

Question 3

Quais são as alterações ungueais por dano na matriz ?

Answer 3

• linhas de Beau
• Onicomadese
• Pitting
• Coiloniquia (“colher”)

Question 4

O que são as linhas de beau ?

Answer 4

sulcos tranversais, mais profundos da parte central da lamina

Ocorrem por redução temporaria da atividae mitotica da matriz

Sendo suas causas microtraumatismo, afecções dermatolgicas da matriz ou de doenças sistemicas

Question 5

O que é onicomadese ?

Answer 5

lamina se destaca da prega ungueal proximal por um sulco acometendo toda a espessura da unha.

interrupção temporaria da ativade mitotica de toda matriz ungreal.

Causas:
Mesmas causas que levam às linhas de Beau (microtraumatismos, afecções
dermatológicas da matriz ou doenças sistêmicas.) No entanto, nesse caso a intensidade do
dano ocorrido na matriz é mais grave.

Question 6

O que é pitting?

Answer 6

Depressões cupuliformes (furinhos) na lamina ungueal

Comum achar na população
- Consequencia da alteração na queratinização da matriz proxima

Causas: psoríase, a alopecia areata e o eczema/dermatite atópica.

Question 7

O que seria Coiloniquia ?

Colher

Answer 7

Lamina é fina e de formato concavo

é fisiologico na criança, sobretudo nas unhas dos pés.

Em adultos, pode estar relacionada com a ocupação profissional (traumas repetidos, contato com agentes químicos) ou, mais raramente, consequência da anemia ferropriva.

Question 8

Quais são as alterações ungueais por dano ao leito ?

Answer 8

Onicolise

Descolamento da lamina de seu leito.
Esbranquiçada pela presença de ar, mas com coleção fica castanho-esverdeada. ATB topico de ciprofloxacino e posterior descolamento.

Causas são manipulação excessiva da unha por manicure, pode ser idiopatica, sinal de doença dermatologica ou sistemica ou causada por farmaco.
Nos pes origem traumatica e micotica.

Question 9

Alterações ungueais por deposito de pigmentação

Answer 9

Melanoníquia longitudinal

pigmentação marrom por depoição de melanina na lamina ungueal. Faixa longitudinal pigmentada.

Pode ter causa constitucional, doenças não malignas e aterações inflamatorias, traumaticas ou iatrogenicas. POde indicar um estagio inicial do melanoma.

Question 10

Quando suspeitar de melanoma em casos de melanoniquia longitudinal ?

Answer 10

• Surgimento subito e uma unica unha afetada
• Faixas negras não homogeneas com bordas borradas e linhas de diferentes cores
• pigmentção periungueal - sinal de Hutchinson

Sinal de Hutchinson - presença de fissuras ou rachaduras na lamina e o rapido alargamento da faixa com a porção proximal mais larga que a distal (formato triangulas na base da unha)

Question 11

Quais sõ as doenças inflamatorias da unhas ?

Answer 11

• Psoriase ungueal
• liquan plano
• alopecia areata

Question 12

Como se da a psoriase ungueal ?

Answer 12

Psoriase afeta a pele e articulações. Como a matriz esta proxima da articulação/osso, pode ser afetada.

Acomete mais unhas das mãos
Presença de pitting
Podemos ter manchas eritematosas ou acastanhasdas, onicolise, hiperceratose subungual (acumulo de escamas abaixo da lamina - unha fica grossa por baixo) sulcos transversais, fissuras longitudinais e depressões superficiais.

Question 13

Como identificamos uma unha atingida pelo liquen plano ?

Answer 13

• Lamina afunda
• Quebrada
• Fissura na porção distal
• tumoração que vem da matriz e invade a lamina/unha

Tumoração se chama pterigio: tecido fibroso cicatricial, que sai da matriz e invade a unha, quebrando-a

Na pele, são lesoes muito pruriginosas, eritematosas e violaceas. s

Question 14

Como se apresenta a alopecia areata em casos ungueais ?

Answer 14

Pitting

Doença inflamatoria cronica de pele e anexos, autoimune.
Afeta foliculos pilosos e unhas nos casos graves, crianças e homens.

Question 15

Quais são as donças infecciosas das unhas ?

Answer 15

• Paroniquia aguda
• paroniquia cronica
• verruga ungueal
• onicomiocose

Question 16

Como se apresenta o paroniquio agudo ?

Answer 16

• Edema, dor e eritema do dedo acometido, que é quente ao toque - sinais flogisticos.

infecção bacteriana aguda, associada a trauma.
TTo: ATB - topico ou sistemico.

Question 17

Como se apresenta o paroniquio cronico ?

Answer 17

Ausencia da cuticula permite que microorganismos e alergenos ambientais causem uma reação inflamatoria na matriz e consequentemente alterações ungueais

Quase sempre de etiologia irritativa (primeiro contato) ou alergica, é precedido pela destruição da cuticula por um agente mecanico ou quimico -> predisposição a infecção.

Como acomete a matriz afeta toda a unha.

Mais mulheres adultas.

Question 18

Como se apresenta a verruga viral ?

Answer 18

Pregas (lateral) e leito. Aspecto vegetante, normalmente com pintes pretos.

• Dificil tratamento - é muito dolorido e é dificil chegar no leito
• Diagnostico diferencial com carcinoma espinocelular.

Question 19

Como se apresenta a onicomicose ?

Answer 19

• unha feia
• ondulada
• amarelamento transversal (fungo)
• excesso de queratina (hiperceratose subungueal)

Question 20

Como tto a onicomicose dital ?

Answer 20

Anti fungico topico

− Os fungos começam a parasitar a parte distal da unha e crescem em direção a matriz, podendo atingir toda a
unha.
− Os fungos parasitam a queratina do hiponiquio e leito, causa hiperceratose subungueal que leva ao
descolamento (onicolise).
− Mais fácil de tratar.

Question 21

Como tratamos onicomicose proximal ?

Answer 21

Antifungico topico e sistemico

− Infecção da matriz e depois acomete a queratina da lâmina.
− Mais difícil de tratar – já acometeu a unha inteira.
* Diagnostico diferencial com carcinoma espinocelular.

Question 22

Quais são as doenças neoplasicas das unhas ?

Answer 22

• CEC
• Melanoma

Question 23

Como podemos investigar as doenças das unhas ?

Answer 23

• Clipping ungueal
• Biopsia - punch biopsy
• biopsia da matriz
• biopsia do leito ungueal

Question 26

Como é feito o clipping ungueal ?

Answer 26

• COrte de um pedaço da unha om tesoura ou cortador apropriado

Avalia se tem micose ou psoriase ungueal
Não colocar formol no frasco da biopsia
retirar o mais proximo do leito - corte bem profundo

Question 27

Como é feita a biopsia por punch ?

Answer 27

“Bisturi redonde”, vai cortando ate chegar no leito, local onde tiramos a amostra

Tem que fazer anestesia troncular ou na matriz.

Question 28

Como é feita biopsia da matriz ?

Answer 28

Deslocamento da pele para chegar a matriz, punch ou bisturi para retirar amostra.

Avaliamos doenças que acometem a matriz (melanoquia - investigar possivel melanoma)

Suturar a incisão feita

Question 29

Como é feita a biopsia do leito ungueal ?

Answer 29

Descola toda unha e faz uma avulsão completa da lamina ungueal para biopsiar o leito.

Processo de invstigação mais invasivo.

Suturar a matriz com fio absorvível, fazer a biopsia do leito e reposicionar a lâmina (curativo compressivo ou
sutura da pele ao redor da lamina – adere novamente ao leito).