Doenças das unhas Flashcards
O aparelho ungueal é formado por 4 estruturas epiteliais espeializadas, quais ?
- prega ungueal
- matriz
- leito
- hiponiquio
- lamina ungueal
− Pega ungueal proximal.
− Matriz: onde sai os queratinócitos que vão formar a unha – muito próximo do osso (uma lesão nessa
região/processo inflamatório articular pode causar comprometimento de toda a lâmina + leito ungueal).
− Leito: área de tecido vivo – toda parte de irrigação e suporte para a lâmina.
− Hiponíquio: parte livre da unha e pele.
− Lâmina ungueal: é uma estrutura córnea (unha).
Quais são as alterações ungueais por dano na matriz ?
- linhas de Beau
- Onicomadese
- Pitting
- Coiloniquia (“colher”)
O que são as linhas de beau ?
sulcos tranversais, mais profundos da parte central da lamina
Ocorrem por redução temporaria da atividae mitotica da matriz
Sendo suas causas microtraumatismo, afecções dermatolgicas da matriz ou de doenças sistemicas
O que é onicomadese ?
lamina se destaca da prega ungueal proximal por um sulco acometendo toda a espessura da unha.
interrupção temporaria da ativade mitotica de toda matriz ungreal.
Causas:
Mesmas causas que levam às linhas de Beau (microtraumatismos, afecções
dermatológicas da matriz ou doenças sistêmicas.) No entanto, nesse caso a intensidade do
dano ocorrido na matriz é mais grave.
O que é pitting?
Depressões cupuliformes (furinhos) na lamina ungueal
Comum achar na população
- Consequencia da alteração na queratinização da matriz proxima
Causas: psoríase, a alopecia areata e o eczema/dermatite atópica.
O que seria Coiloniquia ?
Colher
Lamina é fina e de formato concavo
é fisiologico na criança, sobretudo nas unhas dos pés.
Em adultos, pode estar relacionada com a ocupação profissional (traumas repetidos, contato com agentes químicos) ou, mais raramente, consequência da anemia ferropriva.
Quais são as alterações ungueais por dano ao leito ?
Onicolise
Descolamento da lamina de seu leito.
Esbranquiçada pela presença de ar, mas com coleção fica castanho-esverdeada. ATB topico de ciprofloxacino e posterior descolamento.
Causas são manipulação excessiva da unha por manicure, pode ser idiopatica, sinal de doença dermatologica ou sistemica ou causada por farmaco.
Nos pes origem traumatica e micotica.
Alterações ungueais por deposito de pigmentação
Melanoníquia longitudinal
pigmentação marrom por depoição de melanina na lamina ungueal. Faixa longitudinal pigmentada.
Pode ter causa constitucional, doenças não malignas e aterações inflamatorias, traumaticas ou iatrogenicas. POde indicar um estagio inicial do melanoma.
Quando suspeitar de melanoma em casos de melanoniquia longitudinal ?
- Surgimento subito e uma unica unha afetada
- Faixas negras não homogeneas com bordas borradas e linhas de diferentes cores
- pigmentção periungueal - sinal de Hutchinson
Sinal de Hutchinson - presença de fissuras ou rachaduras na lamina e o rapido alargamento da faixa com a porção proximal mais larga que a distal (formato triangulas na base da unha)
Quais sõ as doenças inflamatorias da unhas ?
- Psoriase ungueal
- liquan plano
- alopecia areata
Como se da a psoriase ungueal ?
Psoriase afeta a pele e articulações. Como a matriz esta proxima da articulação/osso, pode ser afetada.
Acomete mais unhas das mãos
Presença de pitting
Podemos ter manchas eritematosas ou acastanhasdas, onicolise, hiperceratose subungual (acumulo de escamas abaixo da lamina - unha fica grossa por baixo) sulcos transversais, fissuras longitudinais e depressões superficiais.
Como identificamos uma unha atingida pelo liquen plano ?
- Lamina afunda
- Quebrada
- Fissura na porção distal
- tumoração que vem da matriz e invade a lamina/unha
Tumoração se chama pterigio: tecido fibroso cicatricial, que sai da matriz e invade a unha, quebrando-a
Na pele, são lesoes muito pruriginosas, eritematosas e violaceas. s
Como se apresenta a alopecia areata em casos ungueais ?
Pitting
Doença inflamatoria cronica de pele e anexos, autoimune.
Afeta foliculos pilosos e unhas nos casos graves, crianças e homens.
Quais são as donças infecciosas das unhas ?
- Paroniquia aguda
- paroniquia cronica
- verruga ungueal
- onicomiocose
Como se apresenta o paroniquio agudo ?
- Edema, dor e eritema do dedo acometido, que é quente ao toque - sinais flogisticos.
infecção bacteriana aguda, associada a trauma.
TTo: ATB - topico ou sistemico.
Como se apresenta o paroniquio cronico ?
Ausencia da cuticula permite que microorganismos e alergenos ambientais causem uma reação inflamatoria na matriz e consequentemente alterações ungueais
Quase sempre de etiologia irritativa (primeiro contato) ou alergica, é precedido pela destruição da cuticula por um agente mecanico ou quimico -> predisposição a infecção.
Como acomete a matriz afeta toda a unha.
Mais mulheres adultas.
Como se apresenta a verruga viral ?
Pregas (lateral) e leito. Aspecto vegetante, normalmente com pintes pretos.
- Dificil tratamento - é muito dolorido e é dificil chegar no leito
- Diagnostico diferencial com carcinoma espinocelular.
Como se apresenta a onicomicose ?
- unha feia
- ondulada
- amarelamento transversal (fungo)
- excesso de queratina (hiperceratose subungueal)
Como tto a onicomicose dital ?
Anti fungico topico
− Os fungos começam a parasitar a parte distal da unha e crescem em direção a matriz, podendo atingir toda a
unha.
− Os fungos parasitam a queratina do hiponiquio e leito, causa hiperceratose subungueal que leva ao
descolamento (onicolise).
− Mais fácil de tratar.
Como tratamos onicomicose proximal ?
Antifungico topico e sistemico
− Infecção da matriz e depois acomete a queratina da lâmina.
− Mais difícil de tratar – já acometeu a unha inteira.
* Diagnostico diferencial com carcinoma espinocelular.
Quais são as doenças neoplasicas das unhas ?
- CEC
- Melanoma
Como podemos investigar as doenças das unhas ?
- Clipping ungueal
- Biopsia - punch biopsy
- biopsia da matriz
- biopsia do leito ungueal
Como é feito o clipping ungueal ?
- COrte de um pedaço da unha om tesoura ou cortador apropriado
Avalia se tem micose ou psoriase ungueal
Não colocar formol no frasco da biopsia
retirar o mais proximo do leito - corte bem profundo
Como é feita a biopsia por punch ?
“Bisturi redonde”, vai cortando ate chegar no leito, local onde tiramos a amostra
Tem que fazer anestesia troncular ou na matriz.
Como é feita biopsia da matriz ?
Deslocamento da pele para chegar a matriz, punch ou bisturi para retirar amostra.
Avaliamos doenças que acometem a matriz (melanoquia - investigar possivel melanoma)
Suturar a incisão feita
Como é feita a biopsia do leito ungueal ?
Descola toda unha e faz uma avulsão completa da lamina ungueal para biopsiar o leito.
Processo de invstigação mais invasivo.
Suturar a matriz com fio absorvível, fazer a biopsia do leito e reposicionar a lâmina (curativo compressivo ou
sutura da pele ao redor da lamina – adere novamente ao leito).
