Melanoma cutaneo Flashcards
Que es el melanoma?
Tumor agresivo proveniente de la transformación maligna de los melanocitos
**DERIVA DE LOS MELANOCITOS, NO DEL EPITELIO
Generalidades del melanoma
- Es el 3 a 5% de los Tu de piel
- No es un cancer frecuente
- Puede tener origen de Novo (80%) o desde nevo (lunar) preexistente
- Se asocia a la radiación UV
- Incidencia mundial va en aumento, pero la mortalidad en descenso –> ha cambiado la sobrevida con las nuevas terapias
Cual es la edad promedio del dx del melanoma?
66 años
– 5% de los casos se dan en px jóvenes (menores a 34 años)
Cual es el principal factor de riesgo para melanoma?
Radiación ultravioleta
Cuales son los tipos de radiación UV y como se comportan en la piel?
- UVA es la que más penetra, junto con UVB
- UVC es la más dañina, aunque no penetra tanto porque es atrapada por capa de ozono
Fisiopatologia del melanoma
La radiación UV genera ROS, los que generan daño en el ADN y por ende se producen mutaciones
Cual es la mutacion mas frecuente en los melanoma?
BRAF –> hace que la cascada de proliferación de la via de las MAPK esté constantemente activa, de modo que se está proliferando todo el tiempo y se genera un tumor
Mutaciones de BRAF está presente en 50 a 60% de los melanomas
Como es el modelo de progresión tumoral del melanoma?
- Fase de crecimiento radial –> cuando el tumor crece de lado, en la misma capa de piel
- Mientras mas larga sea esta fase, menos maligno será el melanoma - Fase de crecimiento vertical –> cuando el tumor se empieza a adentrar en los tejidos
Factores de riesgo para melanoma
- Exposición UV, desde el sol o solarium
- Personales:
- Fototipo bajo (1 y 2)
- Melanoma previo
- Nevi atípico
- Inmunosupresion
- Familiares –> pariente de 1er grado
- Genéticos:
- Xeroderma pigmentoso
- CDKN2A
- BRCA 2
De que sirve el fototipo de Fitzpatrick? como es?
Para clasificar el tipo de piel de los px.
Tipo 1 –> siempre se quema y nunca se broncea
Tipo 2 –> siempre se quema, y a veces se broncea
Tipo 3 –> a veces se quema, generalmente se broncea
Tipo 4 –> nunca se quema, siempre se broncea
Tipo 5 –> nunca se quema, piel café oscura
Tipo 6 –> nunca se quema, piel negra
Factores protectores del melanoma
Uso de filtro solar –> lo ideal es SPF 30
Cuales son características sospechosas del melanoma?
- ABCDE del melanoma:
Asimetría
Borde irregular
Color (que hayan varios)
Diámetro mayor a 6 mm
Evolución (cambios en el tamaño, forma, color, nuevas lesiones, sangrado) - Signo del patito feo –> se puede ver en px con muchos lunares. Todos son iguales pero hay 1 que sobresalta y se diferencia del resto
Que se debe preguntar en la anamnesis?
- Antecedentes:
- Exposición a radiación UV
- Cáncer personal o familiar
- Inmunosupresion - Sintomas y signos:
- Prurito
- Dolor
- Sangrado
- Adenopatías
- Sintomas constitucionales
Cuales son los subtipos clínicos del melanoma?
- Crecimiento superficial –> 70% de los casos
- Nodular –> 15% de los casos
- Léntigo maligno –> 10% de los casos
- Lentiginoso acral –> 5% de los casos
Cual es el subtipo de melanoma más frecuente? cuales son sus características?
El de crecimiento superficial.
Característica –> tiene una fase de crecimiento radial prolongada
Características del melanoma subtipo nodular
- Forma de peor pronostico
- Tiene una fase de crecimiento vertical precoz
- Es un tumor esférico o cupuliforme
- Puede ulcerarse y sangrar
- Es mas probable a hacer mtt ganglionares o a distancia
Características del melanoma subtipo lentigo maligno
- Propio de los adultos mayores
- Puede tomar 5 a 20 años en iniciar fase de crecimiento vertical
Características del melanoma subtipo lentiginoso acral
- Mas frecuente en personas con fototipo alto
- Aparece en palmas de manos y pies
- No se relaciona con radiación UV
- Dx tardio, ya que suelen pasar desapercibidos
Con que se hace el estudio inicial de melanoma?
Biopsia excisional con margen estrecho
- Opcion preferida
- Margenes 1 a 3 mm
- Hasta tejido adiposo
En que consiste el estudio para la estadificación del melanoma
- Biopsia
- Anatomia patologica
- Estudio de ganglios (ver mtt)
- Laboratorio general
- Imagenes
- Marcador tumoral
Que se debe evaluar en la anatomía patológica?
- Profundidad –> niveles de Clark y profundidad de Breslow
- Si hay ulceras o no
- Inmunohistoquímica
- Biología molecular –> MUY IMP pedir estudio molecular de mutación del BRAF (en etapa III y IV)
Que es la profundidad de Breslow?
- Importante para determinar sobrevida y manejo de los px
- Se refiere a cuanto crece el lunar en vertical
Cuando y que pedir en el laboratorio general?
Se pide cuando se considera utilizar terapia sistémica. Pedir:
- Hemograma
- Perfil BQ
- Creatinina
- Pruebas hepáticas
- TSH
Que marcador tumoral es importante pedir? cuando?
LDH, cuando el melanoma es etapa IV
- LDH sirve para saber el pronóstico en px con mtt
- Mientras más alta, peor pronostico
Que imágenes pedir como parte del estudio?
- Si en el ex físico se palpó LN dudoso –> hacer ecografía
- Si hay LN comprometidos o sospecha de enf avanzada –> pedir TAC TAP o PET CT de cuerpo completo, y RNM de cerebro
Cuando se considera un melanoma etapa I?
- Profundidad hasta 2 mm no ulcerado
- Sin linfonodos afectados
Cuando se considera un melanoma etapa II?
- Profundidad mayor a 2 mm, o mayor a 1 mm si está ulcerado
- Sin LN afectados
Cuando se considera un melanoma etapa III?
- Cuando hay enfermedad ganglionar –> LN afectado, lesiones en tránsito o satélites
- No hay mtt
Cuando se considera un melanoma etapa IV?
Cuando hay mtt
Que hay que hacer luego de tener el dx confirmado de melanoma?
Ampliar margenes y considerar biopsia de linfonodo centinela (SLNB)
*Para ampliar márgenes, depende de la profundidad del melanoma cuanto hay que ampliar
Cuando hay que realizar SLNB?
Cuando el melanoma es mayor o igual a 1 mm de profundidad
Que es el ganglio centinela?
Corresponde al primer ganglio donde drena la linfa del tumor
Como se maneja la enfermedad ganglionar?
- SLNB comprometido:
- Seguimiento con Eco + adyxvancia
- Si recae –> completar disección ganglionar
- Linfonodos clinicamente comprometidos:
- Disección ganglionar + adyuvancia
El melanoma responde a QMT? por que?
NO, debido a que su origen es el melanocito.
A que terapias si responde el melanoma?
- Inmunoterapia
- Inhibidores de tirosin kinasa
Que son los inhibidores de tirosin kinasa?
Fármacos que actuan dentro de la célula, que van a detener las mutaciones activas como el BRAF
Cual es el objetivo de la adyuvancia?
Aumentar la sobrevida libre de enfermedad
Que alternativas hay para adyuvancia? cuando se usa cada uno?
Inmunoterapia o inhibidores de tirosin kinasa
- Inmunoterapia –> se puede usar en cualquier tipo de melanoma
- ITK –> solo se pueden usar en melanomas que tengan mutación del BRAF
Cual es la forma de diseminación más frecuente del melanoma? a que sitios?
- Vía hematógena
- Cerebro, pulmón, hígado, hueso
Cual es la mejor alternativa de TTO para el melanoma metastasico?
Combinacion de inmunoterapia (es la que ha demostrado otorgar mayor sobrevida)
