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Oncologia > Melanoma cutaneo > Flashcards

Melanoma cutaneo Flashcards

1
Q

Que es el melanoma?

A

Tumor agresivo proveniente de la transformación maligna de los melanocitos
**DERIVA DE LOS MELANOCITOS, NO DEL EPITELIO

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2
Q

Generalidades del melanoma

A
  • Es el 3 a 5% de los Tu de piel
  • No es un cancer frecuente
  • Puede tener origen de Novo (80%) o desde nevo (lunar) preexistente
  • Se asocia a la radiación UV
  • Incidencia mundial va en aumento, pero la mortalidad en descenso –> ha cambiado la sobrevida con las nuevas terapias
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3
Q

Cual es la edad promedio del dx del melanoma?

A

66 años

– 5% de los casos se dan en px jóvenes (menores a 34 años)

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4
Q

Cual es el principal factor de riesgo para melanoma?

A

Radiación ultravioleta

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5
Q

Cuales son los tipos de radiación UV y como se comportan en la piel?

A
  • UVA es la que más penetra, junto con UVB
  • UVC es la más dañina, aunque no penetra tanto porque es atrapada por capa de ozono
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6
Q

Fisiopatologia del melanoma

A

La radiación UV genera ROS, los que generan daño en el ADN y por ende se producen mutaciones

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7
Q

Cual es la mutacion mas frecuente en los melanoma?

A

BRAF –> hace que la cascada de proliferación de la via de las MAPK esté constantemente activa, de modo que se está proliferando todo el tiempo y se genera un tumor

Mutaciones de BRAF está presente en 50 a 60% de los melanomas

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8
Q

Como es el modelo de progresión tumoral del melanoma?

A
  1. Fase de crecimiento radial –> cuando el tumor crece de lado, en la misma capa de piel
    - Mientras mas larga sea esta fase, menos maligno será el melanoma
  2. Fase de crecimiento vertical –> cuando el tumor se empieza a adentrar en los tejidos
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9
Q

Factores de riesgo para melanoma

A
  • Exposición UV, desde el sol o solarium
  • Personales:
    • Fototipo bajo (1 y 2)
    • Melanoma previo
    • Nevi atípico
    • Inmunosupresion
  • Familiares –> pariente de 1er grado
  • Genéticos:
    • Xeroderma pigmentoso
    • CDKN2A
    • BRCA 2
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10
Q

De que sirve el fototipo de Fitzpatrick? como es?

A

Para clasificar el tipo de piel de los px.

Tipo 1 –> siempre se quema y nunca se broncea
Tipo 2 –> siempre se quema, y a veces se broncea
Tipo 3 –> a veces se quema, generalmente se broncea
Tipo 4 –> nunca se quema, siempre se broncea
Tipo 5 –> nunca se quema, piel café oscura
Tipo 6 –> nunca se quema, piel negra

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11
Q

Factores protectores del melanoma

A

Uso de filtro solar –> lo ideal es SPF 30

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12
Q

Cuales son características sospechosas del melanoma?

A
  1. ABCDE del melanoma:
    Asimetría
    Borde irregular
    Color (que hayan varios)
    Diámetro mayor a 6 mm
    Evolución (cambios en el tamaño, forma, color, nuevas lesiones, sangrado)
  2. Signo del patito feo –> se puede ver en px con muchos lunares. Todos son iguales pero hay 1 que sobresalta y se diferencia del resto
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13
Q

Que se debe preguntar en la anamnesis?

A
  1. Antecedentes:
    - Exposición a radiación UV
    - Cáncer personal o familiar
    - Inmunosupresion
  2. Sintomas y signos:
    - Prurito
    - Dolor
    - Sangrado
    - Adenopatías
    - Sintomas constitucionales
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14
Q

Cuales son los subtipos clínicos del melanoma?

A
  1. Crecimiento superficial –> 70% de los casos
  2. Nodular –> 15% de los casos
  3. Léntigo maligno –> 10% de los casos
  4. Lentiginoso acral –> 5% de los casos
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15
Q

Cual es el subtipo de melanoma más frecuente? cuales son sus características?

A

El de crecimiento superficial.
Característica –> tiene una fase de crecimiento radial prolongada

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16
Q

Características del melanoma subtipo nodular

A
  • Forma de peor pronostico
  • Tiene una fase de crecimiento vertical precoz
  • Es un tumor esférico o cupuliforme
  • Puede ulcerarse y sangrar
  • Es mas probable a hacer mtt ganglionares o a distancia
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17
Q

Características del melanoma subtipo lentigo maligno

A
  • Propio de los adultos mayores
  • Puede tomar 5 a 20 años en iniciar fase de crecimiento vertical
18
Q

Características del melanoma subtipo lentiginoso acral

A
  • Mas frecuente en personas con fototipo alto
  • Aparece en palmas de manos y pies
  • No se relaciona con radiación UV
  • Dx tardio, ya que suelen pasar desapercibidos
19
Q

Con que se hace el estudio inicial de melanoma?

A

Biopsia excisional con margen estrecho
- Opcion preferida
- Margenes 1 a 3 mm
- Hasta tejido adiposo

20
Q

En que consiste el estudio para la estadificación del melanoma

A
  1. Biopsia
  2. Anatomia patologica
  3. Estudio de ganglios (ver mtt)
  4. Laboratorio general
  5. Imagenes
  6. Marcador tumoral
21
Q

Que se debe evaluar en la anatomía patológica?

A
  1. Profundidad –> niveles de Clark y profundidad de Breslow
  2. Si hay ulceras o no
  3. Inmunohistoquímica
  4. Biología molecular –> MUY IMP pedir estudio molecular de mutación del BRAF (en etapa III y IV)
22
Q

Que es la profundidad de Breslow?

A
  • Importante para determinar sobrevida y manejo de los px
  • Se refiere a cuanto crece el lunar en vertical
23
Q

Cuando y que pedir en el laboratorio general?

A

Se pide cuando se considera utilizar terapia sistémica. Pedir:
- Hemograma
- Perfil BQ
- Creatinina
- Pruebas hepáticas
- TSH

24
Q

Que marcador tumoral es importante pedir? cuando?

A

LDH, cuando el melanoma es etapa IV
- LDH sirve para saber el pronóstico en px con mtt
- Mientras más alta, peor pronostico

25
Q

Que imágenes pedir como parte del estudio?

A
  • Si en el ex físico se palpó LN dudoso –> hacer ecografía
  • Si hay LN comprometidos o sospecha de enf avanzada –> pedir TAC TAP o PET CT de cuerpo completo, y RNM de cerebro
26
Q

Cuando se considera un melanoma etapa I?

A
  • Profundidad hasta 2 mm no ulcerado
  • Sin linfonodos afectados
27
Q

Cuando se considera un melanoma etapa II?

A
  • Profundidad mayor a 2 mm, o mayor a 1 mm si está ulcerado
  • Sin LN afectados
28
Q

Cuando se considera un melanoma etapa III?

A
  • Cuando hay enfermedad ganglionar –> LN afectado, lesiones en tránsito o satélites
  • No hay mtt
29
Q

Cuando se considera un melanoma etapa IV?

A

Cuando hay mtt

30
Q

Que hay que hacer luego de tener el dx confirmado de melanoma?

A

Ampliar margenes y considerar biopsia de linfonodo centinela (SLNB)

*Para ampliar márgenes, depende de la profundidad del melanoma cuanto hay que ampliar

31
Q

Cuando hay que realizar SLNB?

A

Cuando el melanoma es mayor o igual a 1 mm de profundidad

32
Q

Que es el ganglio centinela?

A

Corresponde al primer ganglio donde drena la linfa del tumor

33
Q

Como se maneja la enfermedad ganglionar?

A
  • SLNB comprometido:
    • Seguimiento con Eco + adyxvancia
    • Si recae –> completar disección ganglionar
  • Linfonodos clinicamente comprometidos:
    • Disección ganglionar + adyuvancia
34
Q

El melanoma responde a QMT? por que?

A

NO, debido a que su origen es el melanocito.

35
Q

A que terapias si responde el melanoma?

A
  • Inmunoterapia
  • Inhibidores de tirosin kinasa
36
Q

Que son los inhibidores de tirosin kinasa?

A

Fármacos que actuan dentro de la célula, que van a detener las mutaciones activas como el BRAF

37
Q

Cual es el objetivo de la adyuvancia?

A

Aumentar la sobrevida libre de enfermedad

38
Q

Que alternativas hay para adyuvancia? cuando se usa cada uno?

A

Inmunoterapia o inhibidores de tirosin kinasa

  • Inmunoterapia –> se puede usar en cualquier tipo de melanoma
  • ITK –> solo se pueden usar en melanomas que tengan mutación del BRAF
39
Q

Cual es la forma de diseminación más frecuente del melanoma? a que sitios?

A
  • Vía hematógena
  • Cerebro, pulmón, hígado, hueso
40
Q

Cual es la mejor alternativa de TTO para el melanoma metastasico?

A

Combinacion de inmunoterapia (es la que ha demostrado otorgar mayor sobrevida)

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