Cancer de pulmón Flashcards
Que es?
Tumor maligno originado en el parénquima pulmonar o dentro de los bronquios
Generalidades Ca pulmón
- Principal causa de muerte por cáncer en el mundo
- La mayoría se dx en etapas avanzadas
- La mayoría ocurre en ex fumadores
- 17% ocurre en no fumadores
Factores de riesgo
- TBQ –> PPAL factor de riesgo.
- Responsable del 90% de los Ca pulmón
- Cuenta el TBQ activo y pasivo
- 1 de cada 10 fumadores tendrá Ca pulmón
- Se asocia a subtipo escamoso y células pequeñas - Radón –>2do mas importante.
- Es un gas que emana de la tierra - Otros factores ambientales:
- Biomasa
- Contaminacion ambiental
- Arsénico
- Asbesto - Enfermedad pulmonar de base –> cualquier factor que inflame el pulmon
- Enfisema
- EPID
- Infecciones crónicas
- Déficit de A1AT - Radioterapia torácica –> genera daño irreparable de tejidos
- Edad –> mayores de 50 años
- Antecedentes familiares (8%)
Cual es el objetivo del screening de Ca pulmón?
Disminuir la mortalidad
En quienes y con que se recomienda el screening en guías americanas?
Se recomienda screening anual con TAC de tórax de baja dosis, en adultos entre 50 y 80 años que tengan IPA 20, que sigan fumando o que lo hayan dejado hace menos de 15 años.
En Chile las guias recomiendan el screening?
NO, ppalmente porque no hay recursos suficientes, y el tamizaje con TAC es muy poco costo efectivo
–> Cada 320 TAC realizados, se previene 1 muerte por Ca pulmón
Que métodos NO sirven como screening?
- Rx de tórax
- Citologia de esputo
Como se clasifica el Ca pulmón?
- Ca pulmón de células no pequeñas –> 85% de los casos
- Ca pulmón de células pequeñas –> 15% de los casos. Es muy agresivo y responde mal a tto
Como se subclasifica el Ca pulmón de células no pequeñas?
- No escamoso –> adenocarcinoma –> 78% de los casos
- Escamoso –> 19% de los casos. Este se relaciona mucho al TBQ
- Otros
Cual es el ppal Ca pulmonar?
Adenocarcinoma
De donde deriva la clinica del Ca pulmón?
- Signos y sintomas secundarios al tumor principal
- Signos y sintomas secundarios a la metástasis
- Signos y sintomas secundarios a un sd paraneoplásico
Cual es la clinica del Ca pulmón secundaria al tumor primario?
Sintomas pulmonares:
- Tos
- Disnea
- Sibilancias / estridor
- Hemoptisis (por ruptura de vasos sanguíneos)
- NAC / abscesos
Síntomas torácicos extrapulmonares:
- Periféricos –> dolor por invasión de plano osteomuscular
- Apical –> tumor de Pancoast
- Mediastino –> sd de vena cava superior, derrame pericárdico, disfagia, y compresión del nervio frénico y laríngeo recurrente
Que es el tumor de Pancoast y qué sintomas da?
- Tumor apical que comprime e invade estructuras vecinas
- Sintomas:
- Dolor, edema y atrofia de la extremidad superior afectada
- Sd de Horner –> miosis, anhidrosis, ptosis
Como se presenta un px con sd de vena cava superior?
- Disnea
- Eritema y edema en cara y cuello
- Comienzan a aparecer vasos sanguíneos en el pecho
Cual es la clinica del Ca pulmón secundario a la metástasis?
- SNC –> focalidad neurologica
- Oseas –> sd de compresion medular: cuando el tumor comprime el canal medular
- Hepáticas
- Suprarrenales –> alteraciones hormonales
- Pleuropulmonares –> derrame pleural maligno (exudado alto en proteinas de produccion tumoral, de predominio linfocitico mononuclear)
- Piel y partes blandas
Cual es la MTT mas frecuente del Ca pulmón?
MTT pleuropulmonares
Que es el sd paraneoplásico?
Trastorno asociado al Ca pero no relacionado con la invasión ni compresión de estructuras por el tumor o sus metástasis, sino que mediado por citoquinas, hormonas y sist inmune
Cual es la clinica del Ca pulmón secundaria a al sd paraneoplásico?
- Hipercalcemia maligna –> por la PTH-rp
- SIADH
- Sd de Cushing
- Sd de Lambert Eaton
Cual es la imagen inicial de elección?
TAC de tórax sin contraste (para ver lesion en el parenquima)
Que se puede encontrar en el TAC de tórax inicial?
Nodulos, los cuales pueden ser sólidos, semi sólidos, o no sólidos / vidrio esmerilado
Que elementos de los nódulos sólidos orientan a malignidad?
- Grande:
- 5 a 10 mm –> 6 a 28% son Ca pulmón
- más de 20 mm –> 60% son Ca pulmón
- Bordes lobulados
- Espiculado
- Cavitaciones
- Aumento de tamaño
Que elementos de los nódulos no sólidos orientan a malignidad?
- Aumento de tamaño
- Aumento de la atenuación
- Desarrollo de componente sólido (habla de invasión)
- Aumento del tamaño del componente sólido
Características del adenocarcinoma
- No se asocia a TBQ
- Ubicacion periférica –> nódulo o masa única
- Mal pronostico
- Tiene terapia target
Características del Ca pulmón escamoso
- Muy asociado a TBQ
- Ubicacion central, (con compromiso de VA)
- Mal pronostico
- No tiene terapia target
Características de Ca pulmón de células pequeñas
- Muy asociado a TBQ
- Ubicacion central (sin compromiso de VA)
- Muy mal pronostico
- No tiene terapia target
Como se hace el dx definitivo del Ca pulmón?
Con histologia (mediante biopsia)
Como se aborda el tumor primario para la toma de biopsia?
- Tumor periférico –> punción guiada bajo TAC
- Tumor central –> punción por fibrobroncoscopia
Que exámenes le pido a un px para estudiar los linfonodos?
- TAC
- PET CT –> más sensible y específico, pero poco disponible
- Mediastinoscopía
Con que exámenes se evalua la metástasis a distancia?
- TAC abdomen y cerebro CON contraste
- Cintigrama óseo
- RNM
- Estudio de derrame maligno
- PET CT
**Los dos de elección son PET CT y RNM, pero en sist publico estan poco disponibles, y generalmente se usa TAC + cintigrama óseo
En que consiste el manejo del Ca pulmón de células no pequeñas etapa I?
Manejo quirúrgico –> cirugia estándar es la lobectomia
En que consiste el manejo del Ca pulmón de células no pequeñas etapa II y III?
Manejo multimodal:
- En tumor resecable:
- Neoadyuvancia + cirugia + adyuvancia
- Cirugia + adyuvancia
- En tumor irresecable: QMT + radioterapia + inmunoterapia
En que consiste el manejo del Ca pulmón de células no pequeñas etapa IV (mtt)?
Paliativo –> terapias sistemicas con intenciones paliativas + terapia local
Que marcador y con que valor implica que el px va a responder mejor a la inmunoterpia?
PD-L1 mayor o igual a 50%
Cuales son las mutaciones más frecuentes en un Ca pulmón de células no pequeñas de tipo adenocarcinoma?
ROS1
ALK
EGFR
En los adenocarcinoma, cuando hay que hacer estudio biológico de mutaciones?
SIEMPRE, por posibilidad de encontrar mutacion conductora que permita hacer terapia dirigida
En el Ca pulmón de células no pequeñas de tipo escamoso, se hace estudio de biología molecular?
NO, ya que como se asocia al TBQ no hay mutaciones accionables (porque TBQ es muy mutagenico)
*Excepcion –> SI se realiza estudio cuando:
- Px no fumador o con IPA menor a 15
- Px menor de 50 años
Que factores hay que considerar antes de iniciar el TTO?
- Cómo está la salud general del px
- El subtipo histológico y la expresión de PDL1
- Presencia de una mutacion accionable
- Etapa del tumor (TNM)
Que es el ECOG?
Evaluación de la funcionalidad del px
Sirve para ver la probabilidad de TTO que tenga el px
Escala ECOG
0 –> px activo
1 –> px restringido para act física estrenuosa
2 –> px capaz de hacer sus actividades de auto cuidado, pero incapaz de hacer actividades relacionadas al trabajo
3 –> px capaz de pocas actividades de autocuidado, y que está confinado a la cama o silla más del 50% del tiempo
4 –> px discapitado, confinado totalmente a silla o cama
5 –> px muerto
Que manda para la elección de terapia en caso de que haya un PDL1 muy alto y ademas una mutacion conductora?
La mutacion –> terapia dirigida
GES del Ca pulmón
- Ca pulmón es una patologia GES desde su sospecha
- Para ingresar al paliativo NO se requiere histología; basta con imágenes y clinica compatible
