Cancer de pulmón

Question 1

Que es?

Answer 1

Tumor maligno originado en el parénquima pulmonar o dentro de los bronquios

Question 2

Generalidades Ca pulmón

Answer 2

• Principal causa de muerte por cáncer en el mundo
• La mayoría se dx en etapas avanzadas
• La mayoría ocurre en ex fumadores
• 17% ocurre en no fumadores

Question 3

Factores de riesgo

Answer 3

1. TBQ –> PPAL factor de riesgo.
   - Responsable del 90% de los Ca pulmón
   - Cuenta el TBQ activo y pasivo
   - 1 de cada 10 fumadores tendrá Ca pulmón
   - Se asocia a subtipo escamoso y células pequeñas
2. Radón –>2do mas importante.
   - Es un gas que emana de la tierra
3. Otros factores ambientales:
   - Biomasa
   - Contaminacion ambiental
   - Arsénico
   - Asbesto
4. Enfermedad pulmonar de base –> cualquier factor que inflame el pulmon
   - Enfisema
   - EPID
   - Infecciones crónicas
   - Déficit de A1AT
5. Radioterapia torácica –> genera daño irreparable de tejidos
6. Edad –> mayores de 50 años
7. Antecedentes familiares (8%)

Question 4

Cual es el objetivo del screening de Ca pulmón?

Answer 4

Disminuir la mortalidad

Question 5

En quienes y con que se recomienda el screening en guías americanas?

Answer 5

Se recomienda screening anual con TAC de tórax de baja dosis, en adultos entre 50 y 80 años que tengan IPA 20, que sigan fumando o que lo hayan dejado hace menos de 15 años.

Question 6

En Chile las guias recomiendan el screening?

Answer 6

NO, ppalmente porque no hay recursos suficientes, y el tamizaje con TAC es muy poco costo efectivo

–> Cada 320 TAC realizados, se previene 1 muerte por Ca pulmón

Question 7

Que métodos NO sirven como screening?

Answer 7

• Rx de tórax
• Citologia de esputo

Question 8

Como se clasifica el Ca pulmón?

Answer 8

1. Ca pulmón de células no pequeñas –> 85% de los casos
2. Ca pulmón de células pequeñas –> 15% de los casos. Es muy agresivo y responde mal a tto

Question 9

Como se subclasifica el Ca pulmón de células no pequeñas?

Answer 9

1. No escamoso –> adenocarcinoma –> 78% de los casos
2. Escamoso –> 19% de los casos. Este se relaciona mucho al TBQ
3. Otros

Question 10

Cual es el ppal Ca pulmonar?

Answer 10

Adenocarcinoma

Question 11

De donde deriva la clinica del Ca pulmón?

Answer 11

1. Signos y sintomas secundarios al tumor principal
2. Signos y sintomas secundarios a la metástasis
3. Signos y sintomas secundarios a un sd paraneoplásico

Question 12

Cual es la clinica del Ca pulmón secundaria al tumor primario?

Answer 12

Sintomas pulmonares:
- Tos
- Disnea
- Sibilancias / estridor
- Hemoptisis (por ruptura de vasos sanguíneos)
- NAC / abscesos

Síntomas torácicos extrapulmonares:
- Periféricos –> dolor por invasión de plano osteomuscular
- Apical –> tumor de Pancoast
- Mediastino –> sd de vena cava superior, derrame pericárdico, disfagia, y compresión del nervio frénico y laríngeo recurrente

Question 13

Que es el tumor de Pancoast y qué sintomas da?

Answer 13

• Tumor apical que comprime e invade estructuras vecinas
• Sintomas:
  
  • Dolor, edema y atrofia de la extremidad superior afectada
  • Sd de Horner –> miosis, anhidrosis, ptosis

Question 14

Como se presenta un px con sd de vena cava superior?

Answer 14

• Disnea
• Eritema y edema en cara y cuello
• Comienzan a aparecer vasos sanguíneos en el pecho

Question 15

Cual es la clinica del Ca pulmón secundario a la metástasis?

Answer 15

1. SNC –> focalidad neurologica
2. Oseas –> sd de compresion medular: cuando el tumor comprime el canal medular
3. Hepáticas
4. Suprarrenales –> alteraciones hormonales
5. Pleuropulmonares –> derrame pleural maligno (exudado alto en proteinas de produccion tumoral, de predominio linfocitico mononuclear)
6. Piel y partes blandas

Question 16

Cual es la MTT mas frecuente del Ca pulmón?

Answer 16

MTT pleuropulmonares

Question 17

Que es el sd paraneoplásico?

Answer 17

Trastorno asociado al Ca pero no relacionado con la invasión ni compresión de estructuras por el tumor o sus metástasis, sino que mediado por citoquinas, hormonas y sist inmune

Question 18

Cual es la clinica del Ca pulmón secundaria a al sd paraneoplásico?

Answer 18

• Hipercalcemia maligna –> por la PTH-rp
• SIADH
• Sd de Cushing
• Sd de Lambert Eaton

Question 19

Cual es la imagen inicial de elección?

Answer 19

TAC de tórax sin contraste (para ver lesion en el parenquima)

Question 20

Que se puede encontrar en el TAC de tórax inicial?

Answer 20

Nodulos, los cuales pueden ser sólidos, semi sólidos, o no sólidos / vidrio esmerilado

Question 21

Que elementos de los nódulos sólidos orientan a malignidad?

Answer 21

• Grande:
  
  • 5 a 10 mm –> 6 a 28% son Ca pulmón
  • más de 20 mm –> 60% son Ca pulmón
• Bordes lobulados
• Espiculado
• Cavitaciones
• Aumento de tamaño

Question 22

Que elementos de los nódulos no sólidos orientan a malignidad?

Answer 22

• Aumento de tamaño
• Aumento de la atenuación
• Desarrollo de componente sólido (habla de invasión)
• Aumento del tamaño del componente sólido

Question 23

Características del adenocarcinoma

Answer 23

• No se asocia a TBQ
• Ubicacion periférica –> nódulo o masa única
• Mal pronostico
• Tiene terapia target

Question 24

Características del Ca pulmón escamoso

Answer 24

• Muy asociado a TBQ
• Ubicacion central, (con compromiso de VA)
• Mal pronostico
• No tiene terapia target

Question 25

Características de Ca pulmón de células pequeñas

Answer 25

- Muy asociado a TBQ - Ubicacion central (sin compromiso de VA) - Muy mal pronostico - No tiene terapia target

Question 26

Como se hace el dx definitivo del Ca pulmón?

Answer 26

Con histologia (mediante biopsia)

Question 27

Como se aborda el tumor primario para la toma de biopsia?

Answer 27

- Tumor periférico --> punción guiada bajo TAC - Tumor central --> punción por fibrobroncoscopia

Question 28

Que exámenes le pido a un px para estudiar los linfonodos?

Answer 28

- TAC - PET CT --> más sensible y específico, pero poco disponible - Mediastinoscopía

Question 29

Con que exámenes se evalua la metástasis a distancia?

Answer 29

- TAC abdomen y cerebro CON contraste - Cintigrama óseo - RNM - Estudio de derrame maligno - PET CT **Los dos de elección son PET CT y RNM, pero en sist publico estan poco disponibles, y generalmente se usa TAC + cintigrama óseo

Question 30

En que consiste el manejo del Ca pulmón de células no pequeñas etapa I?

Answer 30

Manejo quirúrgico --> cirugia estándar es la lobectomia

Question 31

En que consiste el manejo del Ca pulmón de células no pequeñas etapa II y III?

Answer 31

Manejo multimodal: - En tumor resecable: - Neoadyuvancia + cirugia + adyuvancia - Cirugia + adyuvancia - En tumor irresecable: QMT + radioterapia + inmunoterapia

Question 32

En que consiste el manejo del Ca pulmón de células no pequeñas etapa IV (mtt)?

Answer 32

Paliativo --> terapias sistemicas con intenciones paliativas + terapia local

Question 33

Que marcador y con que valor implica que el px va a responder mejor a la inmunoterpia?

Answer 33

PD-L1 mayor o igual a 50%

Question 34

Cuales son las mutaciones más frecuentes en un Ca pulmón de células no pequeñas de tipo adenocarcinoma?

Answer 34

ROS1 ALK EGFR

Question 35

En los adenocarcinoma, cuando hay que hacer estudio biológico de mutaciones?

Answer 35

SIEMPRE, por posibilidad de encontrar mutacion conductora que permita hacer terapia dirigida

Question 36

En el Ca pulmón de células no pequeñas de tipo escamoso, se hace estudio de biología molecular?

Answer 36

NO, ya que como se asocia al TBQ no hay mutaciones accionables (porque TBQ es muy mutagenico) *Excepcion --> SI se realiza estudio cuando: - Px no fumador o con IPA menor a 15 - Px menor de 50 años

Question 37

Que factores hay que considerar antes de iniciar el TTO?

Answer 37

1. Cómo está la salud general del px 2. El subtipo histológico y la expresión de PDL1 3. Presencia de una mutacion accionable 4. Etapa del tumor (TNM)

Question 38

Que es el ECOG?

Answer 38

Evaluación de la funcionalidad del px Sirve para ver la probabilidad de TTO que tenga el px

Question 39

Escala ECOG

Answer 39

0 --> px activo 1 --> px restringido para act física estrenuosa 2 --> px capaz de hacer sus actividades de auto cuidado, pero incapaz de hacer actividades relacionadas al trabajo 3 --> px capaz de pocas actividades de autocuidado, y que está confinado a la cama o silla más del 50% del tiempo 4 --> px discapitado, confinado totalmente a silla o cama 5 --> px muerto

Question 40

Que manda para la elección de terapia en caso de que haya un PDL1 muy alto y ademas una mutacion conductora?

Answer 40

La mutacion --> terapia dirigida

Question 41

GES del Ca pulmón

Answer 41

- Ca pulmón es una patologia GES desde su sospecha - Para ingresar al paliativo NO se requiere histología; basta con imágenes y clinica compatible