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Oncologia > Cancer de pulmón > Flashcards

Cancer de pulmón Flashcards

1
Q

Que es?

A

Tumor maligno originado en el parénquima pulmonar o dentro de los bronquios

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2
Q

Generalidades Ca pulmón

A
  • Principal causa de muerte por cáncer en el mundo
  • La mayoría se dx en etapas avanzadas
  • La mayoría ocurre en ex fumadores
  • 17% ocurre en no fumadores
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3
Q

Factores de riesgo

A
  1. TBQ –> PPAL factor de riesgo.
    - Responsable del 90% de los Ca pulmón
    - Cuenta el TBQ activo y pasivo
    - 1 de cada 10 fumadores tendrá Ca pulmón
    - Se asocia a subtipo escamoso y células pequeñas
  2. Radón –>2do mas importante.
    - Es un gas que emana de la tierra
  3. Otros factores ambientales:
    - Biomasa
    - Contaminacion ambiental
    - Arsénico
    - Asbesto
  4. Enfermedad pulmonar de base –> cualquier factor que inflame el pulmon
    - Enfisema
    - EPID
    - Infecciones crónicas
    - Déficit de A1AT
  5. Radioterapia torácica –> genera daño irreparable de tejidos
  6. Edad –> mayores de 50 años
  7. Antecedentes familiares (8%)
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4
Q

Cual es el objetivo del screening de Ca pulmón?

A

Disminuir la mortalidad

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5
Q

En quienes y con que se recomienda el screening en guías americanas?

A

Se recomienda screening anual con TAC de tórax de baja dosis, en adultos entre 50 y 80 años que tengan IPA 20, que sigan fumando o que lo hayan dejado hace menos de 15 años.

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6
Q

En Chile las guias recomiendan el screening?

A

NO, ppalmente porque no hay recursos suficientes, y el tamizaje con TAC es muy poco costo efectivo

–> Cada 320 TAC realizados, se previene 1 muerte por Ca pulmón

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7
Q

Que métodos NO sirven como screening?

A
  • Rx de tórax
  • Citologia de esputo
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8
Q

Como se clasifica el Ca pulmón?

A
  1. Ca pulmón de células no pequeñas –> 85% de los casos
  2. Ca pulmón de células pequeñas –> 15% de los casos. Es muy agresivo y responde mal a tto
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9
Q

Como se subclasifica el Ca pulmón de células no pequeñas?

A
  1. No escamoso –> adenocarcinoma –> 78% de los casos
  2. Escamoso –> 19% de los casos. Este se relaciona mucho al TBQ
  3. Otros
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10
Q

Cual es el ppal Ca pulmonar?

A

Adenocarcinoma

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11
Q

De donde deriva la clinica del Ca pulmón?

A
  1. Signos y sintomas secundarios al tumor principal
  2. Signos y sintomas secundarios a la metástasis
  3. Signos y sintomas secundarios a un sd paraneoplásico
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12
Q

Cual es la clinica del Ca pulmón secundaria al tumor primario?

A

Sintomas pulmonares:
- Tos
- Disnea
- Sibilancias / estridor
- Hemoptisis (por ruptura de vasos sanguíneos)
- NAC / abscesos

Síntomas torácicos extrapulmonares:
- Periféricos –> dolor por invasión de plano osteomuscular
- Apical –> tumor de Pancoast
- Mediastino –> sd de vena cava superior, derrame pericárdico, disfagia, y compresión del nervio frénico y laríngeo recurrente

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13
Q

Que es el tumor de Pancoast y qué sintomas da?

A
  • Tumor apical que comprime e invade estructuras vecinas
  • Sintomas:
    • Dolor, edema y atrofia de la extremidad superior afectada
    • Sd de Horner –> miosis, anhidrosis, ptosis
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14
Q

Como se presenta un px con sd de vena cava superior?

A
  • Disnea
  • Eritema y edema en cara y cuello
  • Comienzan a aparecer vasos sanguíneos en el pecho
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15
Q

Cual es la clinica del Ca pulmón secundario a la metástasis?

A
  1. SNC –> focalidad neurologica
  2. Oseas –> sd de compresion medular: cuando el tumor comprime el canal medular
  3. Hepáticas
  4. Suprarrenales –> alteraciones hormonales
  5. Pleuropulmonares –> derrame pleural maligno (exudado alto en proteinas de produccion tumoral, de predominio linfocitico mononuclear)
  6. Piel y partes blandas
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16
Q

Cual es la MTT mas frecuente del Ca pulmón?

A

MTT pleuropulmonares

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17
Q

Que es el sd paraneoplásico?

A

Trastorno asociado al Ca pero no relacionado con la invasión ni compresión de estructuras por el tumor o sus metástasis, sino que mediado por citoquinas, hormonas y sist inmune

18
Q

Cual es la clinica del Ca pulmón secundaria a al sd paraneoplásico?

A
  • Hipercalcemia maligna –> por la PTH-rp
  • SIADH
  • Sd de Cushing
  • Sd de Lambert Eaton
19
Q

Cual es la imagen inicial de elección?

A

TAC de tórax sin contraste (para ver lesion en el parenquima)

20
Q

Que se puede encontrar en el TAC de tórax inicial?

A

Nodulos, los cuales pueden ser sólidos, semi sólidos, o no sólidos / vidrio esmerilado

21
Q

Que elementos de los nódulos sólidos orientan a malignidad?

A
  • Grande:
    • 5 a 10 mm –> 6 a 28% son Ca pulmón
    • más de 20 mm –> 60% son Ca pulmón
  • Bordes lobulados
  • Espiculado
  • Cavitaciones
  • Aumento de tamaño
22
Q

Que elementos de los nódulos no sólidos orientan a malignidad?

A
  • Aumento de tamaño
  • Aumento de la atenuación
  • Desarrollo de componente sólido (habla de invasión)
  • Aumento del tamaño del componente sólido
23
Q

Características del adenocarcinoma

A
  • No se asocia a TBQ
  • Ubicacion periférica –> nódulo o masa única
  • Mal pronostico
  • Tiene terapia target
24
Q

Características del Ca pulmón escamoso

A
  • Muy asociado a TBQ
  • Ubicacion central, (con compromiso de VA)
  • Mal pronostico
  • No tiene terapia target
25
Q

Características de Ca pulmón de células pequeñas

A
  • Muy asociado a TBQ
  • Ubicacion central (sin compromiso de VA)
  • Muy mal pronostico
  • No tiene terapia target
26
Q

Como se hace el dx definitivo del Ca pulmón?

A

Con histologia (mediante biopsia)

27
Q

Como se aborda el tumor primario para la toma de biopsia?

A
  • Tumor periférico –> punción guiada bajo TAC
  • Tumor central –> punción por fibrobroncoscopia
28
Q

Que exámenes le pido a un px para estudiar los linfonodos?

A
  • TAC
  • PET CT –> más sensible y específico, pero poco disponible
  • Mediastinoscopía
29
Q

Con que exámenes se evalua la metástasis a distancia?

A
  • TAC abdomen y cerebro CON contraste
  • Cintigrama óseo
  • RNM
  • Estudio de derrame maligno
  • PET CT

**Los dos de elección son PET CT y RNM, pero en sist publico estan poco disponibles, y generalmente se usa TAC + cintigrama óseo

30
Q

En que consiste el manejo del Ca pulmón de células no pequeñas etapa I?

A

Manejo quirúrgico –> cirugia estándar es la lobectomia

31
Q

En que consiste el manejo del Ca pulmón de células no pequeñas etapa II y III?

A

Manejo multimodal:
- En tumor resecable:
- Neoadyuvancia + cirugia + adyuvancia
- Cirugia + adyuvancia

  • En tumor irresecable: QMT + radioterapia + inmunoterapia
32
Q

En que consiste el manejo del Ca pulmón de células no pequeñas etapa IV (mtt)?

A

Paliativo –> terapias sistemicas con intenciones paliativas + terapia local

33
Q

Que marcador y con que valor implica que el px va a responder mejor a la inmunoterpia?

A

PD-L1 mayor o igual a 50%

34
Q

Cuales son las mutaciones más frecuentes en un Ca pulmón de células no pequeñas de tipo adenocarcinoma?

A

ROS1
ALK
EGFR

35
Q

En los adenocarcinoma, cuando hay que hacer estudio biológico de mutaciones?

A

SIEMPRE, por posibilidad de encontrar mutacion conductora que permita hacer terapia dirigida

36
Q

En el Ca pulmón de células no pequeñas de tipo escamoso, se hace estudio de biología molecular?

A

NO, ya que como se asocia al TBQ no hay mutaciones accionables (porque TBQ es muy mutagenico)

*Excepcion –> SI se realiza estudio cuando:
- Px no fumador o con IPA menor a 15
- Px menor de 50 años

37
Q

Que factores hay que considerar antes de iniciar el TTO?

A
  1. Cómo está la salud general del px
  2. El subtipo histológico y la expresión de PDL1
  3. Presencia de una mutacion accionable
  4. Etapa del tumor (TNM)
38
Q

Que es el ECOG?

A

Evaluación de la funcionalidad del px
Sirve para ver la probabilidad de TTO que tenga el px

39
Q

Escala ECOG

A

0 –> px activo
1 –> px restringido para act física estrenuosa
2 –> px capaz de hacer sus actividades de auto cuidado, pero incapaz de hacer actividades relacionadas al trabajo
3 –> px capaz de pocas actividades de autocuidado, y que está confinado a la cama o silla más del 50% del tiempo
4 –> px discapitado, confinado totalmente a silla o cama
5 –> px muerto

40
Q

Que manda para la elección de terapia en caso de que haya un PDL1 muy alto y ademas una mutacion conductora?

A

La mutacion –> terapia dirigida

41
Q

GES del Ca pulmón

A
  • Ca pulmón es una patologia GES desde su sospecha
  • Para ingresar al paliativo NO se requiere histología; basta con imágenes y clinica compatible

Oncologia (5 decks)

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