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Oncologia > Cancer gastrico > Flashcards

Cancer gastrico Flashcards

1
Q

Cuales son los tumores gástricos más frecuentes?

A

Adenocarcinoma gástrico

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2
Q

Que son los adenocarcinomas gástricos?

A

Grupo heterogéneo, clínica, biologica, genética y microscopicamente, de tumores epiteliales malignos

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3
Q

Epidemiologia

A
  • Hay importantes diferencias geográficas, etnicas y socioeconómicas en la distribución
  • Es uno de los cánceres mas comunes en todo el mundo
  • Chile tiene una de las tasas de Ca gastrico mas grandes del mundo
  • Su incidencia va en disminucion
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4
Q

Que rol juega la genética en el Ca gástrico?

A
  • Agregación familiar en 10%
  • Predisposicion genética hereditaria hasta en el 3%
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5
Q

Cuando se suele dx el Ca gástrico?

A
  • Dx suele ser tardío y en etapas avanzadas
  • 50% tienen enfermedad avanzada al momento de comenzar los sintomas
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6
Q

Porque es muy imp lograr hacer el dx de Ca gástrico temprano?

A

Porque es una enf muy agresiva que avanza rápido y da MTT tempranas

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7
Q

En que países están las mayores incidencias de Ca gástrico?

A

Latinoamérica y Asia

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8
Q

Cual es la incidencia mundial y la incidencia chilena del Ca gástrico?

A

Mundial –> 11,1 por 100.000 hab
Chile –> 13,1 por 100.000 hab

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9
Q

Como es la mortalidad en Chile por Ca gástrico?

A

Es mayor en comparación a la media mundial

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10
Q

Factores de riesgo ambientales o modificables del Ca gástrico

A
  1. Helicobacter Pylori –> MAS IMP
  2. TBQ
  3. Obesidad
  4. OH
  5. Dieta
  6. Nivel socioeconómico (porque se diagnostican mas tardiamente)
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11
Q

H Pylori como factor de riesgo de Ca gástrico

A
  • Es un carcinógeno definitivo que desencadena la inflamación de la mucosa
  • Aumenta x6 veces el riesgo de adenocarcinoma
  • 1% de todos los px con H Pylori desarrollaran Ca gástrico
  • La evolucion natural del daño es: inflamación de la mucosa gástrica –> atrofia –> metaplasia –> displásica –> carcinoma
  • La detección precoz de H Pylori permite prevenir el Ca gástrico
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12
Q

Dieta como factor de riesgo para Ca gástrico

A
  • Sal y alimentos conservados en sal –> tienen posible efecto sinérgico con H Pylori para dañar la mucosa
  • Compuestos nitrosos –> se relacionan con lesiones gástricas precancerosas avanzadas
  • Dietas ricas en alimentos fritos, carne procesada, pescado, OH, bajo nivel de verduras, frutas, leche y vit D
  • Niveles bajos de folato
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13
Q

Cuales son los factores de riesgo no modificables del Ca gástrico?

A
  1. Hereditarios
  2. Grupo sanguíneo A
  3. Sexo masculino
  4. Qx gástrica previa
  5. Pólipos gástricos
  6. Anemia perniciosa (porque hace que aumente la acidez del estomago)
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14
Q

Que enfermedades hereditarias se asocian a mayor riesgo de Ca gástrico?

A
  • Cancer gastrico difuso hereditario, por mutacion en CDH1
  • Sd de Lynch
  • Poliposis adenomatosa familiar
  • Li - Fraumeni
  • Sd de Peutz Jeghers
  • Poliposis juvenil
  • Ca de mama y ovario hereditario
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15
Q

Como es la clinica del Ca gástrico?

A

Son sintomas inespecificos y de aparición tardía:
- Baja de peso –> 22 a 61%
- Dolor abdominal leve, epigástrico y vago –> 62 a 91%
- Hematemesis o melena
- Anorexia
- Anemia
- Saciedad precoz
- Dolor ulceroso

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16
Q

Los sintomas se relaciona con la ubicación del tumor?

A

SI:
- Tumor a nivel del fondo o cardias –> nauseas, disfagia, reflujo
- Tumor en el antro –> sd pilórico
- Tumor en el cuerpo –> no dan sintomas

17
Q

Cuantos px tienen MTT al momento del dx de Ca gástrico?

A

Aprox el 10%

18
Q

Cual es la clinica de un Ca gástrico con metástasis?

A
  • Ganglio de Virchow
  • Engrosamiento del saco rectovesical o rectovaginal
  • Nódulo periumbilical (signo de la hermana Mary Joseph)
19
Q

Que tipo de MTT puede dar el Ca gástrico? cual es la mas frecuente?

A
  1. MTT hematógenas –> mas frecuente
    - Metástasis a hígado, pulmón, suprarrenal
    - Se manifiesta como ascitis, ictericia y derrame pleural
  2. MTT linfática –> 70% ganglionares y 15% hepáticas
  3. MTT celómicas –> ovario o peritoneo
20
Q

Cuales son los diagnosticos diferenciales del Ca gástrico?

A

Se establacen segun el sintoma predominante del px:
1. Hemorragia digestiva:
- Si es silente se piensa en –> Ca de colon, tumores del ID, enf ulcerosa péptica, enf celiaca
- Si es evidente se piensa en –> úlcera peptica, esofagitis, varices esofágicas, angiodisplasias

  1. Disfagia –> se piensa en:
    - Tumores en el 1/3 superior del estomago
    - Trastornos motores del esogafo, tumores del esofago o compresiones extrínsecas del esófago
  2. Mal vaciamiento gástrico –> se piensa en:
    - Enf ulcerosa péptica, tumores del ID, compresión extrínseca del duodeno
21
Q

Cual es el estudio inicial del Ca gástrico?

A

Endoscopia digestiva alta

22
Q

Para que sirve la EDA?

A

Para biopsia, orientación y extensión

23
Q

Que orienta hacia malignidad o benignidad en una EDA?

A

Malignidad –> bordes irregulares con pliegues deformados

Benignidad –> borde neto, fondo liso, mucosa vecina sana, pliegues convergentes hasta el borde de la úlcera

24
Q

Como se confirma el dx de Ca gástrico?

A

EDA + biopsia

25
Q

Mediante qué técnicas se puede hacer la etapificacion del Ca gástrico?

A
  1. TAC TAP –> para buscar enf a distancia
    **Mala sensibilidad para mtt hepática
  2. Ecografia –> busca mtt hepatica y adenopatías regionales
  3. RNM –> ideal para mtt hepaticas y DD de nodulo retroperitoneal, pancreatico o hepatico
  4. Endosonografía –> evalua la infiltración del tumor (profundidad)
  5. PET CT –> en caso de dudas
  6. Laparoscopia dx –> se usa para ver si el px es candidato a cirugía
  7. Marcadores serologicos, son poco específicos
26
Q

En que se basa el TNM del Ca gástrico?

A

T: profundidad del tumor
N: compromiso de ganglios
M: mtt

27
Q

Que métodos existen para el screening de Ca gástrico?

A
  • EDA
  • Radiografía de contraste
  • Otros –> pepsinógeno sérico, TFF3, MicroARN
28
Q

EDA como método de screening

A
  • Es el mas recomendado, pero en Chile es poco costo efectivo
  • Mas sensible que las otras estrategias
  • Permite visualización directa de la mucosa gástrica y la obtención de biopsias
29
Q

Rx de contraste como método de screening

A

Único caso en el que puede ser superior a la EDA es en px con rinitis plástica, que es cuando el tumor compromete el estomago completo y por ende hay disminucion de la distensibilidad del estomago

30
Q

Que recomienda el GES como screening de Ca gástrico en chile?

A

No recomienda tamizaje masivo por bajo rendimiento y alto costo (se dx 1 caso por cada 50 EDA)

31
Q

Que esquema de enfrentamiento a un px mayor a 40 años y sintomatico plantea el GES?

A
  1. Solicitar EDA:
    - Si sale neg o con patologia benigna –> hacer test de ureasa, y si sale positivo erradicar. Luego se sigue con control clinico
    - Si sale con sospecha de Ca o lesion premaligna, hacer biopsia:
    • Biopsia positiva –> se confirma Ca gástrico: hacer etapificacion con comité oncológico
    • Biopsia negativa –> seguimiento endoscopico
32
Q

Como se puede clasificar el Ca gástrico para determinar el manejo y pronostico?

A
  1. Tumor operable –> T1N0
  2. Tumor operable, pero mayor a T1N0
  3. Tumor irresecable, metastásico
33
Q

Manejo del Ca gástrico operable T1N0

A

Son tumores pequeños y pocos agresivos, con baja probabilidad de compromiso ganglionar. Por ende, se sacan y se observan

34
Q

Manejo del Ca gástrico operable mayor a T1N0

A

La cirugia es el unico tto curativo, pero muchas veces es insuficiente

35
Q

Que cirugías se pueden hacer para el manejo de Ca gástrico?

A

Gastrectomia parcial o total

36
Q

Que opciones de QMT hay para los Ca gástrico operables? cual es la mas usada?

A
  1. QMT adyuvante
  2. QMT + radio adyuvante
  3. QMT neoadyuvante –> MAS USADA
37
Q

Como ha impactado la QMT perioperatoria en la sobrevida del Ca gástrico?

A

Ha aumentado significativamente la sobrevida

38
Q

Manejo del Ca gástrico irresecable

A

Terapia sistemica paliativa
- aumenta sobrevida
- disminuye sintomas
- mejora la calidad de vida

Se puede suar –> qmt, imunoterapia, terapia biologica, alivio del dolor, prótesis, etc

39
Q

Como es el pronostico del Ca gástrico?

A

En General es malo:
- Etapa 1a: sobrevida del 90% a 5 años
- etapa IV: sobrevida del 4% a 5 años

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