Cancer gastrico Flashcards
Cuales son los tumores gástricos más frecuentes?
Adenocarcinoma gástrico
Que son los adenocarcinomas gástricos?
Grupo heterogéneo, clínica, biologica, genética y microscopicamente, de tumores epiteliales malignos
Epidemiologia
- Hay importantes diferencias geográficas, etnicas y socioeconómicas en la distribución
- Es uno de los cánceres mas comunes en todo el mundo
- Chile tiene una de las tasas de Ca gastrico mas grandes del mundo
- Su incidencia va en disminucion
Que rol juega la genética en el Ca gástrico?
- Agregación familiar en 10%
- Predisposicion genética hereditaria hasta en el 3%
Cuando se suele dx el Ca gástrico?
- Dx suele ser tardío y en etapas avanzadas
- 50% tienen enfermedad avanzada al momento de comenzar los sintomas
Porque es muy imp lograr hacer el dx de Ca gástrico temprano?
Porque es una enf muy agresiva que avanza rápido y da MTT tempranas
En que países están las mayores incidencias de Ca gástrico?
Latinoamérica y Asia
Cual es la incidencia mundial y la incidencia chilena del Ca gástrico?
Mundial –> 11,1 por 100.000 hab
Chile –> 13,1 por 100.000 hab
Como es la mortalidad en Chile por Ca gástrico?
Es mayor en comparación a la media mundial
Factores de riesgo ambientales o modificables del Ca gástrico
- Helicobacter Pylori –> MAS IMP
- TBQ
- Obesidad
- OH
- Dieta
- Nivel socioeconómico (porque se diagnostican mas tardiamente)
H Pylori como factor de riesgo de Ca gástrico
- Es un carcinógeno definitivo que desencadena la inflamación de la mucosa
- Aumenta x6 veces el riesgo de adenocarcinoma
- 1% de todos los px con H Pylori desarrollaran Ca gástrico
- La evolucion natural del daño es: inflamación de la mucosa gástrica –> atrofia –> metaplasia –> displásica –> carcinoma
- La detección precoz de H Pylori permite prevenir el Ca gástrico
Dieta como factor de riesgo para Ca gástrico
- Sal y alimentos conservados en sal –> tienen posible efecto sinérgico con H Pylori para dañar la mucosa
- Compuestos nitrosos –> se relacionan con lesiones gástricas precancerosas avanzadas
- Dietas ricas en alimentos fritos, carne procesada, pescado, OH, bajo nivel de verduras, frutas, leche y vit D
- Niveles bajos de folato
Cuales son los factores de riesgo no modificables del Ca gástrico?
- Hereditarios
- Grupo sanguíneo A
- Sexo masculino
- Qx gástrica previa
- Pólipos gástricos
- Anemia perniciosa (porque hace que aumente la acidez del estomago)
Que enfermedades hereditarias se asocian a mayor riesgo de Ca gástrico?
- Cancer gastrico difuso hereditario, por mutacion en CDH1
- Sd de Lynch
- Poliposis adenomatosa familiar
- Li - Fraumeni
- Sd de Peutz Jeghers
- Poliposis juvenil
- Ca de mama y ovario hereditario
Como es la clinica del Ca gástrico?
Son sintomas inespecificos y de aparición tardía:
- Baja de peso –> 22 a 61%
- Dolor abdominal leve, epigástrico y vago –> 62 a 91%
- Hematemesis o melena
- Anorexia
- Anemia
- Saciedad precoz
- Dolor ulceroso
Los sintomas se relaciona con la ubicación del tumor?
SI:
- Tumor a nivel del fondo o cardias –> nauseas, disfagia, reflujo
- Tumor en el antro –> sd pilórico
- Tumor en el cuerpo –> no dan sintomas
Cuantos px tienen MTT al momento del dx de Ca gástrico?
Aprox el 10%
Cual es la clinica de un Ca gástrico con metástasis?
- Ganglio de Virchow
- Engrosamiento del saco rectovesical o rectovaginal
- Nódulo periumbilical (signo de la hermana Mary Joseph)
Que tipo de MTT puede dar el Ca gástrico? cual es la mas frecuente?
- MTT hematógenas –> mas frecuente
- Metástasis a hígado, pulmón, suprarrenal
- Se manifiesta como ascitis, ictericia y derrame pleural - MTT linfática –> 70% ganglionares y 15% hepáticas
- MTT celómicas –> ovario o peritoneo
Cuales son los diagnosticos diferenciales del Ca gástrico?
Se establacen segun el sintoma predominante del px:
1. Hemorragia digestiva:
- Si es silente se piensa en –> Ca de colon, tumores del ID, enf ulcerosa péptica, enf celiaca
- Si es evidente se piensa en –> úlcera peptica, esofagitis, varices esofágicas, angiodisplasias
- Disfagia –> se piensa en:
- Tumores en el 1/3 superior del estomago
- Trastornos motores del esogafo, tumores del esofago o compresiones extrínsecas del esófago - Mal vaciamiento gástrico –> se piensa en:
- Enf ulcerosa péptica, tumores del ID, compresión extrínseca del duodeno
Cual es el estudio inicial del Ca gástrico?
Endoscopia digestiva alta
Para que sirve la EDA?
Para biopsia, orientación y extensión
Que orienta hacia malignidad o benignidad en una EDA?
Malignidad –> bordes irregulares con pliegues deformados
Benignidad –> borde neto, fondo liso, mucosa vecina sana, pliegues convergentes hasta el borde de la úlcera
Como se confirma el dx de Ca gástrico?
EDA + biopsia
Mediante qué técnicas se puede hacer la etapificacion del Ca gástrico?
- TAC TAP –> para buscar enf a distancia
**Mala sensibilidad para mtt hepática - Ecografia –> busca mtt hepatica y adenopatías regionales
- RNM –> ideal para mtt hepaticas y DD de nodulo retroperitoneal, pancreatico o hepatico
- Endosonografía –> evalua la infiltración del tumor (profundidad)
- PET CT –> en caso de dudas
- Laparoscopia dx –> se usa para ver si el px es candidato a cirugía
- Marcadores serologicos, son poco específicos
En que se basa el TNM del Ca gástrico?
T: profundidad del tumor
N: compromiso de ganglios
M: mtt
Que métodos existen para el screening de Ca gástrico?
- EDA
- Radiografía de contraste
- Otros –> pepsinógeno sérico, TFF3, MicroARN
EDA como método de screening
- Es el mas recomendado, pero en Chile es poco costo efectivo
- Mas sensible que las otras estrategias
- Permite visualización directa de la mucosa gástrica y la obtención de biopsias
Rx de contraste como método de screening
Único caso en el que puede ser superior a la EDA es en px con rinitis plástica, que es cuando el tumor compromete el estomago completo y por ende hay disminucion de la distensibilidad del estomago
Que recomienda el GES como screening de Ca gástrico en chile?
No recomienda tamizaje masivo por bajo rendimiento y alto costo (se dx 1 caso por cada 50 EDA)
Que esquema de enfrentamiento a un px mayor a 40 años y sintomatico plantea el GES?
- Solicitar EDA:
- Si sale neg o con patologia benigna –> hacer test de ureasa, y si sale positivo erradicar. Luego se sigue con control clinico
- Si sale con sospecha de Ca o lesion premaligna, hacer biopsia:- Biopsia positiva –> se confirma Ca gástrico: hacer etapificacion con comité oncológico
- Biopsia negativa –> seguimiento endoscopico
Como se puede clasificar el Ca gástrico para determinar el manejo y pronostico?
- Tumor operable –> T1N0
- Tumor operable, pero mayor a T1N0
- Tumor irresecable, metastásico
Manejo del Ca gástrico operable T1N0
Son tumores pequeños y pocos agresivos, con baja probabilidad de compromiso ganglionar. Por ende, se sacan y se observan
Manejo del Ca gástrico operable mayor a T1N0
La cirugia es el unico tto curativo, pero muchas veces es insuficiente
Que cirugías se pueden hacer para el manejo de Ca gástrico?
Gastrectomia parcial o total
Que opciones de QMT hay para los Ca gástrico operables? cual es la mas usada?
- QMT adyuvante
- QMT + radio adyuvante
- QMT neoadyuvante –> MAS USADA
Como ha impactado la QMT perioperatoria en la sobrevida del Ca gástrico?
Ha aumentado significativamente la sobrevida
Manejo del Ca gástrico irresecable
Terapia sistemica paliativa
- aumenta sobrevida
- disminuye sintomas
- mejora la calidad de vida
Se puede suar –> qmt, imunoterapia, terapia biologica, alivio del dolor, prótesis, etc
Como es el pronostico del Ca gástrico?
En General es malo:
- Etapa 1a: sobrevida del 90% a 5 años
- etapa IV: sobrevida del 4% a 5 años
