Melanoma Flashcards
O que é o melanoma e de onde ele se origina?
E a forma mais grave de câncer de pele. Origina-se dos melanócitos ocorrendo predominantemente na pele, mas também pode acometer olhos, ouvidos, trato gastrintestinal, leptomeninges e mucosas, oral, nasal/genital e retal
Epidemiologia do Melanoma
O melanoma é responsável por, aproximadamente, 3 a 4% dos tumores cutâneos malignos.É mais frequente em adultos jovens de 20 a 50 anos de idade. Acima dos 50 anos, é mais comum nos homens e, abaixo dos 40 anos, nas mulheres.
Fatores etiopatogênicos no melanoma
Histórico familiar aumenta a chance de melanoma, Esse risco aumenta conforme o número de membros afetados da família e pode chegar a 5 a 10%
Genes/Mutações envolvidos no Melanoma
Mutações no CDKN2A parecem ser responsáveis por 20 a 40o/o dos casos. Outros genes implicados incluem: CDK4, genes do xeroderma pigmentoso, MCJR e os oncogenes BRAF, NRAS e KIT.
Com quais subtipos de melanoma cada mutação gênica corresponde?
mutações BRAF são mais comumente detectadas nos melanomas extensivos superficiais em pele sem dano actínico crônico.
As mutações NRAS parecem associar-se com maior frequência aos melanomas nodulares surgidos em pele com dano actínico crônico e aos tumores mais espessos e com maior índice mitótico; portanto, se associam à pior prognose.
Obs: As mutações BRAF são mais frequentes nas áreas de pele expostas intermitentemente às radiações ultravioletas comparativamente à pele cronicamente exposta ou não exposta (melanomas acrais e mucosos) em que predominam mutações KIT
Fatores de Risco para o melanoma
- RADIAÇÃO ULTRAVIOLETA –exposição à radiação ultravioleta é o fator ambiental que contribui de forma mais significativa para o desenvolvimento do melanoma
- Fenótipo - o melanoma é primordialmente uma doença de caucasianos,portanto, o fenótipo desempenha papel importante na prevalência da doença.Indivíduos de pele clara, cabelos louros ou ruivos, olhos azuis ou efélides são mais suscetíveis ao melanoma.
- Lesões precursoras: tais como nevo displástico e nevo congênito. O risco de um indivíduo com nevos congênitos desenvolver melanoma é proporcional ao tamanho e número de nevos.
Obs: a maioria dos melanomas surge de novo
- idade e sexo são também fatores de risco para o desenvolvimento do melanoma–> A maior incidência é em indivíduos com mais de 50 anos. O risco de um homem desenvolver melanoma durante a vida é 1,6 vez maior do que o de uma mulher.
- História pessoal de melanoma
- Imunosupressão.
Patologia do Melanoma
1)Alterações no controle do ciclo celular:
2)Ativação da proliferação celular
3)Atividade da telomerase:. A manutenção dos telômeros é um fenômeno que se associa a sobrevivência das células do melanoma
DIAGNOSE DO MELANOMA MÉTODO ABCDE
A identificação precoce do melanoma envolve exame das características clínicas, tais como reconhecimento das regras do ABCDE do melanoma:
- Assimetria: perda da simetria, ou seja, designa uma lesão cujas metades separadas por um eixo imaginário não são superponíveis
- Bordas irregulares: presença de reentrâncias e saliências
- Coloração heterogênea: presença de várias cores dentro de uma mesma lesão.
- Diâmetro: superior a 6 mm
- Expansão: em superfície ou modificação do aspecto da lesão (critério dinâmico).
obs: A diagnose de certeza, porém, é feita pelo exame histopatológico.
Os seguintes parâmetros histológicos são valorizados para avaliar a diagnose, o estadiamento, o planejamento terapêutico e o prognóstico do tumor:
- Subtipo Histológico
- Profundidade das lesões (níveis de invasão) de Clark:
- ESPESSURA DE LESÃO DE BRESLOW.
- Indíce Mitótico
NÍVEIS DE INVASÃO DE CLARK
Nível I: melanoma confinado a epiderme e epitélio anexial.
Nível II: invasão papilar.
Nível III: comprometimento de toda derme papilar até a transição derme reticular, porém sem invadi-la.
Nível IV: invasão da derme reticular.
Nível V: invasão da hipoderme
ESPESSURA DE LESÃO DE BRESLOW
Espessura de lesão de breslow→ É uma medida de milímetros da camada granulosa até a camada mais profunda do melanoma (até a última célula do melanoma)
– índice de breslow à indica a conduta diante do melanoma.
Índice mitótico
Quando o patologista olha a derme na lâmina ele vê as mitoses atípicas/várias mitóses/alto índice proliferativo.
Principais fatores prognósticos do melanoma
O que é o sistema TNM?
avaliação do tumor primário (T),
a presença ou ausência de metástases para linfonodos regionais (N),
e metástases a distância (M ),
***A última versão do sistema de classificação do AJCC de 2009 classifica as doenças da seguinte forma:
- Doença localizada: estádios I e II.
- Doença regional: estádio III.
- Doença metastática: estádio IV
