Medula Espinal Flashcards
Médula espinal
La médula espinal es la parte inferior del sistema nervioso central que deriva de la
parte caudal del tubo neural, cuyasfunciones principales son la conducción de los impulsos nerviosos y la actividad refleja.
Las vías de conducción nerviosa están constituidas por las fibras nerviosas largas (ascendentes o sensitivas y descendentes o motoras) y cortas (de asociación
propias de la médula espinal)
Los centros reflejos medulares son numerosos y tienen un carácter segmentario, evidenciado por el origen de los nervios espinales, donde se destacan los centros que están relacionados con la actividad muscular de la mayor parte del cuerpo, excepto de la cabeza, que se encuentran en todos los segmentos de la médula espinal. Además, cuenta con los centros vasomotores y de la sudoración localizados en los segmentos torácicos y lumbares y los centros de la defecación, micción y de la actividad sexual, situados en los segmentos sacros.
Situación
La médula espinal está situada en el canal
vertebral. En el adulto se extiende desde la altura de la I vértebra cervical hasta el nivel de la II vértebra lumbar, por lo que se puede realizar la punción lumbar entre las vértebras III y IV ó IV y V de esta región y no dañarla. Por arriba se continúa con la médula oblongada y por abajo termina en el cono medular, el cual se prolonga mediante el hilo terminal que se fija en el cóccix.
La médula espinal tiene una forma cilíndrica, ligeramente aplanada en sentido anteroposterior y presenta 2 abultamientos llamados intumescencias cervical y lumbosacra,correspondientes a la emergencia de los nervios espinales que inervan a los miembros superiores e inferiores respectivamente .
En la superficie externa de la médula espinal se observan 4 caras (anterior, posterior y
laterales).
En la cara anterior se encuentra la fisura mediana anterior bien definida y en la cara posterior el surco
mediano posterior, que dividen a la médula espinal en 2 mitades, derecha e izquierda, las que se mantienen unidas por un estrecho puente de tejido nervioso en cuyo centro se encuentra el canal central.
Las caras laterales están limitadas por delante y por detrás por los surcos
anterolaterales y posterolaterales, por donde pasan las raíces anteriores (motoras) y posteriores (sensitivas) de los nervios espinales, respectivamente,
y dividen cada mitad de la médula espinal en 3 cordones longitudinales llamados funículos anterior, posterior y lateral, que son visibles a simple vista.
El funículo posterior presenta en las porciones cervical y torácica superior, el surco intermedio posterior que lo divide en 2 fascículos, el delgado o grácil situado medialmente (Goll) y el cuneiforme en la parte lateral (Burdach).
La médula espinal tiene una estructura segmentaria que está determinada por el origen de los nervios espinales. Los segmentos medulares establecen relaciones aferentes y eferentes con determinados segmentos del cuerpo y se denominan igual que las distintasregiones de la columna vertebral, aunque no se corresponden exactamente con el número y la situación de las vértebras, pues existen 31
segmentos:
8 cervicales,
12 torácicos,
5 lumbares,
5 sacros y 1 coccígeo.
Como la médula espinal es más corta que la columna vertebral, las raíces de los nervios espinales inferiores (lumbares y sacros) son más largas y descienden oblicuamente desde el lugar donde se
originan, hasta los agujeros
intervertebrales por donde
emergen los nervios espinales correspondientes. De esta manera, las raíces nerviosas de los nervios
espinales inferiores en conjunto forman la llamada cola de caballo.
Estructura de la médula espinal
La médula espinal tiene una estructura
segmentaria que está determinada por el origen de los nervios espinales. Los segmentos medulares establecen relaciones aferentes y eferentes con
determinados segmentos del cuerpo y se denominan igual que las distintas
regiones de la columna vertebral, aunque no se corresponden exactamente con el número y la situación de las vértebras, pues existen 31 segmentos:
8 cervicales,
12 torácicos,
5 lumbares,
5 sacros y 1 coccígeo.
Como la médula espinal es más corta que la columna vertebral, las raíces de los nervios espinales inferiores (lumbares y sacros) son más largas y descienden oblicuamente desde el lugar donde se
originan, hasta los agujeros
intervertebrales por donde
emergen los nervios espinales correspondientes. De esta manera, las raíces nerviosas de los nervios
espinales inferiores en conjunto forman la llamada cola de caballo.
Estructura de la médula espinal
La estructura de la médula espinal está compuesta de sustancia gris en el centro y sustancia blanca en la periferia.
La sustancia gris está formada principalmente por la agrupación de cuerpos neurocelulares, y constituye los núcleos o centros nerviosos que se disponen formando columnas en el
centro de la médula espinal.
La sustancia gris que rodea al canal central se denomina sustancia intermedia
central.
la que se encuentra a ambos lados, derecho e izquierdo, es la sustancia intermedia lateral.
Por delante
y detrás de esta última se forman en cada lado de la médula espinal, las columnas anterior y posterior.
Además en los segmentos torácicos y lumbar, la sustancia intermedia lateral forma la columna lateral.
En los cortes transversales de la médula espinal, la sustancia gris presenta la forma de una letra H, en la cual, las columnas grises se designan con los términos de astas o cuernos anterior, posterior y
lateral.
Los cuernos anteriores son más gruesos y cortos,
los cuernos posteriores son más delgados y largos
los cuernos laterales son poco pronunciados.
La sustancia blanca está formada por la agrupación de fibras nerviosas, y
constituye los tractos y ascículos de las vías de conducción nerviosa que se
disponen formando cordones en la periferia de la médula espinal.
En cada mitad de la médula espinal se
distinguen 3 cordones o funículos de sustancia blanca, anterior, posterior y lateral, los cuales están separados
por las columnas de sustancia gris y los surcos que se encuentran en la superficie de la médula espinal, ya explicados anteriormente. En la sustancia blanca también se observa una porción estrecha situada por delante de la sustancia gris central, llamada comisura blanca que contiene fibras nerviosas que pasan
transversalmente de un lugar a otro de la médula espinal, y une la parte posterior de los funículos anteriores.
los núcleos nerviosos de la médula espinal
En general, los núcleos nerviosos de la médula espinal se disponen en dirección sagital, de tal manera, que los núcleos sensitivos se encuentran hacia atrás (en los cuernos o columnas posteriores), los motores hacia delante (en los cuernos o columnas anteriores) y los vegetativos en el intermedio (los simpáticos en los
cuernos o columnas laterales de los segmentos torácico y lumbar) (los parasimpáticos en la sustancia
intermedia lateral de los segmentos sacros) (ver vías de conducción nerviosa).
Entre los núcleos sensitivos se destacan los núcleos de la sustancia gelatinosa situados en el ápice de los cuernos posteriores (de la sensibilidad térmico
dolorosa), los núcleos propios situados en la cabeza de los cuernos posteriores (de la sensibilidad táctil) y los núcleos torácicos situados en la base de los cuernos
posteriores de los segmentos torácicos (de la sensibilidad propioceptiva o profunda inconsciente) Entre los núcleos motores somáticos se distinguen los núcleos anteromediales situados en la parte medial de los cuernos anteriores (motores de los músculos propios del dorso del tronco) y los núcleos
anterolaterales situados en la parte lateral de los cuernos anteriores (motores de los músculos ventrolaterales del tronco y los miembros).
Entre los núcleos motores viscerales o vegetativos se encuentran los núcleos intermediolaterales, situados en los cuernos laterales de los segmentos torácicos (simpáticos) y los núcleos sacros situados en la sustancia intermedia lateral de los segmentos sacros (parasimpático).
los tractos y fascículos nerviosos
En general los tractos y fascículos
nerviosos se disponen de manera que los ascendentes o sensitivos se encuentran en el funículo posterior y parte superficial del funículo lateral, mientras que los
descendentes o motores se hallan en el funículo anterior y parte profunda del lateral (ver vías de conducción nerviosa).
Los fascículos propios de la médula espinal (anterior, posterior y lateral) situados en la parte más interna de la sustancia blanca, colindante con la sustancia gris, están formados por
fibras cortas de asociación que enlazan varios segmentos medulares y desempeñan un papel importante en la actividad refleja al nivel medular.
Entre los fascículos y tractos sensitivos se
destacan los fascículos grácil y cuneiforme, situados en la parte medial y lateral del funículo posterior,
respectivamente (de la sensibilidad propioceptiva consciente y táctil discriminativa), los tractos espinocerebelosos posterior y anterior situados en la periferia del funículo lateral (de la sensibilidad propioceptiva inconsciente), el tracto espinotalámico
lateral situado en el funículo lateral (de la sensibilidad exteroceptiva térmico dolorosa) y el tracto
espinotalámico anterior situado en el funículo anterior
próximo al lateral (de la sensibilidad exteroceptiva táctil).
Entre los fascículos y tractos motores se
distinguen los tractos corticoespinales o piramidales lateral y anterior, situados en los funículos lateral y anterior respectivamente (de la motilidad voluntaria o consciente).
3 mes del desarrollo prenatal
En el tercer mes del desarrollo prenatal, la medula espinal se extiende por toda la
longitud del canal vertebral del feto, lo que permite que los nervios raquídeos
atraviesen los agujeros intervertebrales en el mismo nivel donde se originan, sin
embargo al aumentar la edad del feto el raquis y la duramadre crecen a mayor
velocidad que el tubo neural y el extremo terminal de la medula se desplaza
gradualmente cada vez a niveles mas altos, de manera que en el neonato este
extremo queda situado a la altura de la III vertebra lumbar, mientras que en el
adulto termina entre las vertebras lumbares I y II.
la medula espinal definitiva
Situada en el canal vertebral, la medula espinal definitiva se extiende desde la
primera vertebra cervical hasta la segunda lumbar, siendo este nivel un tanto mas
bajo en los niños.
Su forma es la de un cordón blanquecino, aplanado de delante a atrás, de aproximadamente 45cm de longitud y 1cm de ancho; dimensiones que experimentan variaciones individuales relacionadas con diversos factores como: la talla y el sexo entre otros.
Constituye una vía para el paso de los impulsos nerviosos en ambas direcciones,
entre los nervios espinales y los suprasegmentos.
la médula espinal termina en la parte inferior de la espalda (en torno a L1 o L2), pero las raíces nerviosas raquídeas más inferiores continúan y forman un haz que se asemeja a una cola de caballo (denominada tradicionalmente cauda equina)
MEDULA ESPINAL Y SUS ENVOLTURAS MENINGEAS
Rodeada por las membranas meníngeas, la medula no ocupa la totalidad del
diámetro del canal medular, lo que permite la existencia de espacios entre las
diferentes membranas que son ocupados por los vasos sanguíneos, líquido cerebroespinal y tejido adiposo.
INTUMESCENCIAS (hinchar) DE LA MEDULA ESPINAL
Esta diferencia de diámetro entre el canal vertebral y la medula, permite además
que dos engrosamientos situados en las regiones cervical y lumbar denominados
intumescencias, dispongan del espacio necesario. La particularidad de no ocupar
la totalidad del canal vertebral en sentido longitudinal es de gran utilidad práctica
para la realización de la punción lumbar; por lo que la realización de esta maniobra
debe tener en cuenta que el trocar no sea introducido a un nivel del canal en que
pueda lesionar la médula.
configuración externa de la medula espinal
Al estudiar la configuración externa de la medula espinal, podemos saber que las
intumescencias cervical y lumbar traducen la presencia de los núcleos motores
somáticos, de los que parten las fibras motoras hacia la musculatura de los
miembros superiores e inferiores, la terminación afinada de la medula espinal se conoce como cono medular que se continúa con el hilo terminal.
PRINCIPALES NUCLEOS DE SUSTANCIA GRIS DE LA MEDULA ESPINAL
La proporción de sustancia gris en la médula espinal es siempre superior en
aquellos segmentos donde se encuentran localizados los núcleos, desde donde
parte la inervación a la musculatura de los miembros. Merecen destacarse por su importancia funcional ciertos núcleos de sustancia gris: en el vértice del cuerno
posterior se encuentra a todo lo largo de la medula espinal el núcleo de la
sustancia gelatinosa de rolando, donde se realizan importantes relevos de vías
nerviosas aferentes; también en los cuernos anteriores se encuentran los núcleos motores somáticos, de los que parten de medial a lateral las fibras que llevan la inervación de los grupos musculares de los miembros correspondientes.
El núcleo torácico se localiza en el corte medial de la base de este cuerno en los segmentos medulares, desde el último cervical hasta los primeros lumbares.
Aproximadamente en estos segmentos en el corte lateral de la porción media de la
sustancia gris, se encuentra el núcleo intermediolateral, centro de neuronas
autónomas. En el cuerno posterior también se localizan los núcleos propios, los que constituyen centros de relevos de vías sensoriales.
FUNICULOS DE LA MEDULA ESPINAL
Rodeando la sustancia gris, se encuentran tres funículos o cordones de sustancia
blanca, que de acuerdo a su posición se identifican como: anteriores, laterales y
posteriores; ellos están constituidos por los axones mielinizados de neuronas que
descienden desde los suprasegmentos con impulsos motores, axones que
ascienden con información sensitiva que debe ser analizada en los
suprasegmentos y axones mas cortos que establecen relaciones
intersegmentarias
TRACTOS DE SUSTANCIA GRIS EN LA MEDULA ESPINAL
Los impulsos motores viajan a través de los tractos corticoespinales anterior y
lateral ambos voluntarios, los que se sitúan en los funículos: anteriores y laterales de la medula espinal respectivamente.
El primero procedente del hemisferio
cerebral del mismo lado y el segundo y más importante del hemisferio cerebral del lado contrario. La información de las posiciones que cada parte del cuerpo ocupa en el espacio viaja a través de funículo posterior, denominados: Tractos de grácil y cuneiformes, los que también conducen el tracto discriminativo.
Los impulsos de dolor, temperatura y tacto superficial son conducidos por el tracto espinotalámico situado en el funículo lateral. La información propioceptiva inconsciente la conducen los tractos espinocerebelares anterior y posterior, situados también el
funículo lateral pero en posición superficial.
RESONANCIA MAGNETICA EN CORTE FRONTAL DE LA MEDULA ESPINAL
EN LA REGION CERVICAL
Los aspectos morfológicos mas generales de la médula espinal pueden ser estudiadas en el vivo a través de varias técnicas imaginológicas, dentro de las que
reflejan más fielmente sus detalles se encuentra la resonancia magnética.
