Medicina Interna Flashcards
Preparo do USG abdominal
- Bexiga parcialmente cheia.
- Jejum de 8h.
- Início de exame com transdutor de baixa frequência (3 a 5mhz), localizado no apêndice xifoide de paciente, com avaliação de veia cava.
Veia cava
- Anterior e a direita da coluna vertebral.
- Compressível, diâmetro varia com padrão respiratório do paciente.
- 5 a 29mm.
A. aorta
- A esquerda de coluna vertebral.
- Calibre 26 a 11mm.
- Não está imediatamente posterior ao fígado, ao contrário da VC (macete para usg).
Trajeto das artérias e veias renais.
- ARE -> Sai diretamente da aorta ao rim esq.
- ARD-> Sai da aorta e passa abaixo da veia cava.
- VRE -> Acima da aorta, abaixo da mesentérica e desagua na cava.
- VRD -> Sai do rim direito e desagua na cava.
Protocolo sugerido IMEDE
- Iniciar pelos vasos abdominais (aorta, cava, esplênica, mesentérica.
Bexiga
- Identificar o púbis como referência anatômica (hiperecogênico + sombra acústica posterior, fixação de mm retoabdominais).
- Iniciar com corte longitudinal, realizar varredura e realizar corte transversal.
- Paredes (espessura de 3 a 5mm).
- Contornos.
- Ureter.
- Uretra.
- Meatos ureterais (protrusão em parte posterior da bexiga).
Medidas da bexiga
- Linha em terço médio da vagina (1) x linha perpendicular a 90º x transversal.
- Paredes: apenas porção ecogênica.
Passo a passo
- Vasos.
- Bexiga.
- Pâncreas.
- Fígado.
- Vesícula.
- Baço.
Esquema pâncreas - transdutor
Textura pancreática
- Isoecogênico.
- Hiperecóico em relação ao fígado.
- Textura granular.
- Varia ecogenicidade de acordo com idade. Nos idosos, tende a ser hipoecogênico.
Avaliação do pâncreas
Corte transversal:
- Coluna vertebral, aorta, cava, art mesentérica superior, veia renal, junção esplenomesentérica ao lado de cabeça, corpo e cauda de pâncreas.
Dimensões
- Wirsung 3mm.
- Cabeça e corpo até 30mm
Fígado
- Textura homogênea, ecogenicidade baixa a moderada.
- Menos ecogênico que o pâncreas.
- Bordas finas, contornos regulares
- LD até 16cm
- LE até 11cm
- Sinal do beijo = encontra com o baço, pensar em hepatomegalia.
- Mede-se em baixo apêndice xigoidr e em linha hemiclavicular direita.
Fígado (borda inferior)
Veia porta
- Junção da veia esplênica e veia mesentérica superior.
- Calibre maximo de 12mm.
Diferenciação das veias supra hepáticas e veia porta.
Segmentação hepática
H biliar e esquema ecográfico (oblíquo)
Vesícula biliar (preparo)
- Jejum de 8 a 12h.
- Transdutor convexo de 3,5 a 5mhz.
- Decúbito dorsal e decúbito lateral esquerdo.
Vesícula biliar a USG
- Paredes finas e regulares.
- Conteúdo anecoico. homogêneo.
- Referência anatômica - fissura interlobar ->linha ecogênica do ramo direito da veia porta ao infundíbulo biliar .
Quais órgãos encontrados nesta imagem?
Qual está sendo medido?
Baço + pâncreas.
Baço.
Esquema aorta tronco celiaco
Ecogenicidade das vísceras ocas.
- Hiper, hipo (muscular), hiper, hipo (muscular), hiper.
- Mucosa, muscular, Submucosa, muscular própria, serosa.
Patologia da parede abdominal
(Pseudorim)
Imagem em alvo ou olho de boi (apendicite)
Fígado (janelas de avaliação)
Fígado (ecogenicidade)
Lobo de riedel (fígado)
Identifique o vaso, corte e posição de transdutor.
- Veia cava inferior, em corte longitudinal, próximo ao apêndice xifoide.
Aorta abdominal
- Observar bifurcações, observar que não está imediatamente posterior ao fígado.
Manobras para avaliação pancreática
- Paciente sentado ou em ortostatismo.
- “Respira fundo”.
- “Estufa a barriga”.
Segmentação hepática
Cortes longitudinais e transversos.
Corte transversal subcostal
Plano de varredura parassagital
Plano de varredura intercostal
Esteatose hepática
Hamartoma biliar
Lesões hiperecogênicas puntiformes em cauda de cometa.
Hemangioma
Diagnóstico mais provável
- Medir maior eixo, dizer em qual segmento se encontra.
- Ecogênico, realce acústico posterior.
HNF
- Crescimento desorganizado de hepatócitos
- Ecogenicidade pode ser semelhante ao parênquima hepático.
- Atentar para a configuração do doppler.
Adenoma hepático
- Pensar em adenoma quando nódulo hepático hiperecoico com sombra acústica posterior em mulher. Fígado de parênquima normal.
- Não fechar diagóstico, apenas sugerir.
CHC
Vesicula
Como encontrar?
- Subcostarl.
- Encontrar rim direito e bascular.
Colecistite
- Aumento de vesícula, paredes espessadas, conteúdo espesso, cálculo no interior.
Adenomiomatose de vesícula
Espessamento de camada muscular.
Artefatos em cauda de cometa.
No tipo anular, não afastar possibilidade de ca de vesicula
