Medicina Intensiva Flashcards
Caracterize choque frio e choque quente e qual amina deve ser usado pra cada um
- choque quente: diminuição da RVP e alto DC, extremidades aquecidas, pulsos amplos e tempo de enchimento capilar rápido -> noradrenalina(efeito vasopressor potente)/ 0,05mcg
- choque frio: tempo de enchimento capilar lentificado e pulsos diminuídos -> adrenalina 0,2 mcg
Caracterize os tipos de choque:
- TEP
- IAM
- Desidratação
- Sepse
- tep: obstrutivo - baixo dc e alta rvp
- iam: cardiogênico - baixo dc e alta rvp
- desidratação: hipovolêmico - alto dc e alta rvp
- séptico: alto dc e baixa rvp
Explique
- pressão venosa central
- pressão capilar pulmonar
- pvc: fala a respeito da volemica, distensão do vd
- pcap: fala a respeito da congestão, sobrecarga
O que indica lactato alto?
Tecido em hipóxia
Qual o tto no choque hipovolêmico? E no caso do indivíduo muito mal distribuído?
- reposicao volemica com sf 0,9% ou ringer lactato
- mal distribuídos: coloide
Dobutamina, dopamina(3-10 mcg), mitriona e levosimendana São fármacos usados e quais choques e quais suas propriedades?
Em casos refratários o que pode ser usado?
- cardiogênico e obstrutivo
- beta adrenergico: dopa e dobuta
- mitriona: inibidor da fosfodiesterase
- levosimendana: sensibilidade a canais de cálcio
- balão intra aórtico
Classifique a hemorragia em tipo 1,2,3,4
- 1: <15% 750ml -> não tem alterações
- 2: <1500
- 3: PS<90 -> recebe sangue
- 4: perde>40% FC>140 FR>40
Explique a composição do score SOFA e o que ele prediz
- S: sangue( diminuição de plaquetas —> CIVD)
- S: SNC -> glasgow
- O: o2 relacao p/f (po2 na gaso/ p fração de o2 inspirada)
- F: fígado aumento de bilirrubina
- A: arterial pressure (PAM)
- A: anúria (aumento cr ou diminuição diurese)
- prediz chance de evolução pra sepse grave
O que compõe o quick sofa?
- FR> 22
- PAS< 100
- Glasglow< 15
O choque séptico e composto por 2 fases. Quais são?
- choque quente: aumento do dc, vasodilatação e maos quentes
- choque frio: diminuição do dc
Qual a abordagem em um choque séptico?
- verificar e diminuir lactato se necessario( diminuir 10%)
- coletar cultura e adicionar atb de amplo espectro
- cristaloide ev 30ml/kg em 3 horas
- vasopressor: preferência: noradrenalina
Paciente em choque séptico refratário ao tto inicial. Qual a conduta? Com hb 6 e baixo DC
- hidrocortisona 50mg de 6/6h
- transfusão sanguínea (hb<7)
- dobutamina
Caracterize o escore de glasgow
- resposta ocular (4): abre os olhos espontaneamente>abre os olhos ao chamado>abre os olhos ao estímulo doloroso>não abre os olhos
- resposta verbal (5): resposta espontânea>confusa>palavras inapropriadas>sons>não fala
- resposta motora (6): Obedece aos comandos>localiza a dor> retira o membro à dor> flexão anormal> extensão anormal> sem movimentos
Explique os passos na verificação de alteração de consciência
- 1) glasglow
- 2) localizar a lesão:
a) tronco encefálico: estado vigil, verificar primeiro, traduz morte encefálica
b) cortex: precisa de uma lesão muito grande para apagar. Ex: AVC hemorrágico - 3) definir causa:
a) estrutural: déficit focal
b) tóxico metabólica: sem déficit focal, exceto hipoglicemia que acomete neurônios predisponentes primeiro - 4) testar de pupilas fotorreagentes: presentes em condição metabólica, se não reagentes-> dano estrutural, grave e prov irreversível
Paciente com estrabismo convergente, hipertensao, baixa fc, arritmia respiratória, vômitos em jato, queixando-se de cefaleia. Qual o componente que pode causar isso?
- lesão do 6 par( abducente) : estrabismo convergente
- tríade de Cushing: hipertensao + diminuição da fc + arritmia respiratoria
- papiledema
- cefaleia e vômitos em jato
- hipertensão intracraniana
Qual a conduta na hipertensão intracraniana?
- objetivo: pic<20
- cabeceira com ângulo de 30-45
- manitol ou salina hipertônica
- hiperventilação transitória
- em caso de tumor e abcesso: corticoide
- drenagem de LCR
Qual o tempo de observação na morte encefálica?
-6/ 24h se causa isquêmica
Indivíduo em coma com reflexos de tronco ausentes. Temperatura 36, sat 95 e Pam 70. Pode-se dizer que está em morte encefálica? Como confirmar?
- sim: tax>35, sat>94, Pam>|= 65
- 2 exames atestando coma e ausência de reflexos de tronco feito por 2 médicos diferentes que não pertencem a equipe de captação de órgãos sendo pelo menos um especialista da área
O que é teste da apneia e qual o tempo de intervalo entre exames? Quais avaliações complementares podem ser feitas? (Morte encefálica)
- paco2>55 e respiração ausente sem reação
- rn 6 dias a 2m: 24 horas
- 2m a 2 anos: 12 horas
- > 2anos: 1 hora
- exames: arteriografia cerebral(perfusão), eletroencefalograma(atividade elétrica), cintilografia( atividade metabólica)
Quais são os tipos de insuficiência respiratória? Cite exemplos onde cada uma acontece
- hipoxemica: troca entre alvéolo e capilar prejudicados. Pneumonia, ICC, SDRA
- hipercapnica: capacidade do ar de entrar e sair do pulmão. Miastenia gravis, DPOC
Qual a definição de insuficiência respiratória hipoxemica?
- pao2/fio2<300 ou gradiente alvéolo arterial>15-10
Qual o critério utilizado para SDRA?
- critério de Berlim
- S: sete dias(agudo) ou piora recente
- D: descartar outras causas como IC ou hipervolemia
- R: rx com opacidade bilateral sem outras causas
- A: alteração na PF: <300: leve/ <200: moderada/ <100: grave
Como é feito o suporte ventilatorio na SDRA?
- Fr: 10-20irpm
- relação inspiração/ expiração: 1:2
- fio2: 100% inicialmente
- peep: 3-5
- ventilação com volume controlado: 6-8ml/kg e fluxo de 40-60L/min
Como é feita a ventilação protetora na SARA?
- volume corrente90% e aumentar progressivamente
