Medicina do Esporte

Question 1

Dados epidemiológicos da obesidade no Brasil 2020 e previsão para 2025?

Answer 1

61% de sobrepeso
21% obesos
Aumento de 71% nos últimos 13 anos
2025
2,3 bilhões de adultos com sobrepeso (atual 1 bilhão)
700 milhões com obesidade
2035
Obesidade infantil vai ser maior que Argentina e EUA
24% da população mundial com obesidade

Question 2

Qual a epidemiologia para obesidade infantil no Brasil?

Answer 2

5 - 19 anos

2020: 10% Meninos 8% Meninas
2030: 14% Meninos 10% Meninas
2035: 20% Meninos 18% Meninas

Question 3

Qual o impacto ecônomo?

Answer 3

2020: 1,96 trilhões de dólares
2035: 4 trilhões

Assistência médica e baixa produtividade dos obesos

Question 4

Definição da obesidade?

Answer 4

É uma doença crônica, progressiva e recidivante
Ou seja, não tem cura, oporia sem tratamento e caso interrompa o tratamento ela retorna

70% do risco a obesidade é genético
80% dos genes conhecidos está no cérebro

Question 5

Fatores da obesidade?

Answer 5

Complexa e multifatorial
Causada por:
Genes
Ambiente obesogênico
Metabolismo
Alimentação materna durante a gravidez
Outras questões ambientais
Hábitos alimentares
Sedentarismo

Question 6

Relação hábito e medicações?

Answer 6

Hábitos não são medicalizaveis
Medicação pode ajudar
Mudança de hábito é fundamental

Cada 1kg de peso perdido
Aumenta 100kcal de fome
Reduz 30kcal/dia de gasto calórico

Question 7

Classificação de IMC

Answer 7

Muda em asiáticos, não leva em conta a composição corporal

< 16 Magreza (grau III)
16 a 16,9 Magreza (grau II)
17 a 18,4 Magreza (grau I)
18,5 a 24,9 Eutrofica
25 a 29,9 Pré-obesidade
30 a 34,9 Obesidade moderada (grau I)
35 a 39,9 Obesidade severa (Grau II)
> 40 Obesidade grave (Grau III)

Question 8

Qual a nova proposta de classificação da obesidade?

Answer 8

Ferramenta para avaliar variáveis (não substitui)
Leva em conta o peso máximo da vida
Avalia trajetória do peso

Máximo IMC Sem mudança Peso reduzido Peso controlado
30 - 40 <5% 5 - 9,9% >10%
40 - 50 <10% 10 - 14,9% >15%

O resultado não altera o IMC do paciente, por exemplo uma pessoa sendo classificado como obesidade grau II perde 10% de seu peso no tradicional passa a ter obesidade grau I, neste continua sendo obesidade grau II controlada

Question 9

Síndrome metabólica o que causa?

Answer 9

1) obesidade viceral
2) resistência a insulina
3) hipertensão arterial
4) aumento da triglicerídeos
5) redução do HDL-colesterol

Question 10

Fisiopatológia da obesidade?

Question 11

Relação da obesidade com inflamação?

Answer 11

Tecido adiposo causa:

1) fígado (eleva Leptina, TNF-alpha, IL-6, AGLs — diminui a adiponectina)
Diminui a sensibilidade à insulina
Aumenta a gliconeogenese
Aumenta o VLDL, TG, PCR e PAS
2) músculo (eleva Leptina, TNF-alpha, IL-6, AGLs — diminui a adiponectina)
Diminuía a sensibilidade à insulina
3) pâncreas (aumenta AGLs)
Aumenta a secreção de insulina
4) vasos sanguíneos (IL-6, TNF-alpha)
5) cérebro (Leptina, IL-6)
Resistência a leptina
Inflamação hipotalâmico

Question 12

Defina tecido adiposo

Answer 12

Tecido adaptável
Aumento do tecido adiposo = interferência da homeostase metabólica
Causa inflamação + Fribrose
dipócitos disfuncional possui
Hipertrofia
Necrótico disposto em estrutura tipo coroa
Rarefação vascular

Question 13

O que favorece a recuperação do peso?

Answer 13

Mecanismo de maneira coordena após uma redução bem sucedia
Autônomo e neuroendócrino:
maior tônus do SNParasinpatico
Menor tônus do SNSinpatico, saciedade, T3, T4, TSH e Leptina
Gasto energético:
Maior eficiência muscular e termogênese adaptativa
Ingestão energética:
Mais fome e recompensa alimentar
Menor saciedade, restrição alimentar e percepção da qualidade de alimentos ingeridos

Question 14

Qual a tríade de obesidade?

Answer 14

1) Adiposidade
2) Inflamação crônica de baixo grau
3) Disfunção muscular

Question 15

Como reduzir a massa gorda?

Answer 15

1) dieta equilibrada
+ —> reduz massa gorda, apoptoses e inflamação dos adipócitos
2) exercício físico
Aumenta níveis de adiponectina
Reduz níveis de leptina
Libera miocinas

Question 16

Explique o ciclo de variação de peso

Answer 16

Relação entre obesidade, sedentarismo, sarcopenia e mioesteatose

Exercício físico —> diminuição da inflamação, redução da massa gorda e perda de massa muscular —
—> sedentarismo e sobrecarga alimentar —> aumento da inflamação, aumento da massa gorda, mioestatose e sarcopenia —> exercício físico

Question 17

Relação perda de peso com fome e saciedade

Answer 17

1 kg perdido = aumenta 100kcal de fome
1 kg perdido = menos 30kcal de energia

Não há evidência que o organismo se adapte ao novo peso e deixe de defender o peso maior

Question 18

Doenças causa das pela obesidade?

Answer 18

1) doenças cardiovasculares
2) esteatose hepática não alcoólica
3) Dislipidemia
4) transtorno de humor
5) alterações no músculo esquelético
6) distúrbios de sono
7) desordens do sistema reprodutivo
8) câncer
9) diabetes tipo 2
10) alterações dermatológicas
11) doenças pulmonares
12) resistência à insulina
13) síndrome metabólica
14) inflamação

Question 19

Quais são as comorbidades cardiovasculares da obesidade?

Answer 19

1) diabetes tipo 2
2) Dislipidemia
3) hipertensão arterial
4) aumento de mortalidade por causas cardíacas
5) resistência à insulina

Question 20

Quais os sintomas da síndrome metabólica?

Answer 20

1) doenças cardíacas
2) Dislipidemia
3) hipertensão
4) diabetes tipo 2
5) demência
6) câncer
7) síndrome do ovário policístico
8) esteatose hepática não alcoólica

Question 21

Quais são as comorbidades renais?

Answer 21

Sobrecarga renal

1) hiperfiltração
2) alterações estruturais
3) hemodinâmica
4) histológicas

Se associada a diabetes

1) doença renal do diabetes
2) nefroesclerose hipertensiva

Question 22

Quais são as comorbidades respiratórias?

Answer 22

1) Asma (limitação do fluxo aéreo)
Limitação ao exercício
Uso de corticoides
Perda de peso melhora asma

Na obesidade
1) aumenta o volume sanguíneo pulmonar e demanda ventilatoria
2) reduz o volume e capacidade pulmonar -> distúrbio ventilatorio restritivo
3) menor eficiência dos músculos respiratórios
4) esses três causa hipoxemia, aumenta FR, reduz o volume corrente
5) menor ação eusinofilica + resistência a corticoides

Apneia ou hipoxemia
1)Maior sonolência diurna ou doença cardiovasculares = síndrome de apneia obstrutiva do sono (SAOS)
Fator de risco é a obesidade (70% dos casos)
Síndrome de Pick Wick
Obesidade + hipoventilação alveolar

Question 23

Defina síndrome de Pick Wick e SAOS

Answer 23

SAOS - síndrome de apneia obstrutiva do sono
Estreitamento das vias aéreas

Pick Wick - sonolência constante, cianose, apneia no sono, dispineia aos mínimos esforços
Obesidade + hipo ventilação alveolar

Question 24

Quais são as comorbidades neoplasicas?

Answer 24

1) estrógeno dependentes - endométrio, mama, ovário
2) trato digestivo - reto, estômago, via biliar, esôfago
3) mieloma e meningioma
Ocorre devido a distúrbios hormonais relacionados a lipídios, esteroides sexuais, Hiper insulina, inflamação crônica
Causa perda de 10% do peso sem motivo aparente

Question 25

Quais são as comorbidades hepáticas, diagnóstico e tratamento?

Answer 25

Evolui com o passar do tempo
1) esteatose —> esteato-hepatite —> esteato-hepatite com Fribrose —> cirrose —> hepatocarcinoma

Evolui para cirrose e fator de risco cardiovascular
1° transplante em mulheres
Assintomática
Diagnóstico: exame de imagem
Tratamento: mudança de vida

Question 26

Quais são as comorbidades neurológicas?

Answer 26

1) demência
2) depressão
3) déficit de memória
4) alterações do controle da emoções e apetite
5) compulsão alimentar
6) alterações no sono
7) AVC

Question 27

Quais são as comorbidades osteoarticulares?

Answer 27

1) dificuldade de deslocamento
2) próteses no joelho (17x mais chance)
3) sarcopenia -> obesidade sarcopenica
4) fibromialgia

Question 28

Quais são as comorbidades gineco e urológicas?

Answer 28

1) síndrome do ovário policístico
2) dificuldade de gestação e FIV
3) riscos da gestação
4) hipogonadismo
5) adipócitos possuem enzima aromastase que converte testosterona em estrogênio

Question 29

Qual a relação dos medicamentos com ganho e perda de peso?

Answer 29

Estudo sobre pessoas com obesidade
1-3% usava medicamentos para perda de peso
36% usava medicação que ganha peso
Corticoides, antidepressivos, anticonvulsivante, anti-diabéticos

Question 30

Quais são os 5 fatores modificáveis?

Answer 30

São 60% dos risco cardiovasculares e 22% das mortes

1) IMC —> único que não possui esquema de cuidado pelo SUS
2) pressão arterial
3) colesterol
4) tabagismo
5) diabetes

Question 31

Qual o tempo médio entre a 1° tentativa de perder peso e a 1° procura ao médico?

Answer 31

6 anos

Question 32

Quais os efeitos da perda de peso em 3, 5 a 10 e >10%?

Answer 32

3%
Reduz resistência insulínica
Melhora a glicemia
Melhora fertilidade

 5 a 10% Reduz resistência insulínica Melhora glicemia Melhora colesterol e triglicérides

Reduz dores articulares e melhora mobilidade

Reduz depressão

Reduz incontinência urinária

>10%  Todos anteriores +

Reduz risco de esteato-hepatite

Reduz evento cardiovasculares

Reduz mortalidade