medicatie

Question 1

Wat is MAC-waarde?

Answer 1

geeft aan bij welke hoeveelheid de helft van de patiënten bij een gestandaardiseerde pijnprikkel geen zichtbare motorische reactie tonen.

Question 2

Wat is inotroop?

Answer 2

ontractiekracht van een spier

Question 3

Wat is een nadelige consequentie van damp met een MAC-waarde hoger dan 1?

Answer 3

leidt tot cerebrale vasodilatatie en dus toename van de cerebrale perfusie. Een nadelig effect hier van is dat de intracraniële druk (tijdelijk) toeneemt.

Question 4

Wat doet lokale anesthetica?

Answer 4

zorgt ervoor dat de sensorische, motorische en autonome zenuwvezels tijdelijk worden uitgeschakeld. De middelen zorgen ervoor dat het natriumionkanaal wordt geblokkeerd. Hierdoor kan er geen depolarisatie en dus geen actiepotentiaal ontstaan.

Question 5

Waar grijpt dampvormige anesthetica aan?

Answer 5

Het centrale zenuwstelsel

Question 6

Hoe werkt damp?

Answer 6

amp stimuleert receptoren die een remmende werking hebben op de prikkelgeleiding (GABAa- en glycinereceptoren). Hierdoor komen neurotransmitters vrij die de voortgeleiding van actiepotentialen remmen door de receptoren van NMDA, glutamaat, serotonine en nicotine te blokkeren. Deze twee factoren samen zorgen voor bewustzijnsverlies.

Question 7

Waarom werkt intraveneuze anesthetica sneller dan damp?

Answer 7

Dit komt doordat intraveneuze hypnotica zeer sterk lipofiel zijn en de hersenen een centraal, goed geperfundeerd orgaan is. Deze combinatie zorgt ervoor dat de hypnotica snel de gewenste plasmaconcentratie kan bereiken om bewustzijnsverlies tot stand te laten komen.

Question 8

Wat zijn gevolgen van intraveneuze anesthetica op ademhaling en hemodynamiek?

Answer 8

Daling van hemodynamiek
negatief inotroop
Remming ademhalingsprikkel
dalen ademminuut volume, teugvolume en frequentie

Question 9

Voordelen en nadelen van S-ketamine?

Answer 9

Geen tensiedaling, eerder stijging (stimuleert sympaticus)
bronchodilatatie
analgetisch effect

verhoogde kans op hallucinaties
verhoging van intracerebrale en intra-oculaire druk

Question 10

Wat doet depolariserende relaxantia?

Answer 10

Bindt zich aan acetylcholine receptoren, totdat het wordt gemetaboliseerd

Question 11

Wat doet niet-depolariserende relaxantia?

Answer 11

Voorkomen dat acetylcholine kan binden. Hierdoor geen fasciculaties

Question 12

Wat is Anticholinergica (parasympathicolytica)?

Answer 12

Acetylcholine zorgt voor de prikkeloverdracht van parasympathische zenuwuiteinden naar de muscarinereceptoren. Deze receptoren bevinden zich vooral in het hart, de speekselklieren, glad spierweefsel van maag-darmkanaal en de urogenitale organen. Doordat anticholinergicum op acetylcholine lijkt, kan het binden aan de muscarinereceptoren en zo de parasympathische prikkelgeleiding remmen. Er kunnen dan immers minder prikkels worden doorgegeven door de acetylcholine.

Question 13

Wat is het effect van parasympaticolytica?

Answer 13

Bij adequate dosis: Versnelling van hartfrequentie (positief chronotroop)
Bij te lage dosis: Verergering van de bradycardie

Question 14

Waarom zorgt een te lage dosis van anticholinergica voor verergering van bradycardie?

Answer 14

Dit komt doordat acetylcholine ook de neurotransmitter van sympathische neuronen is en het anticholinergicum hier sneller inwerkt dan bij de parasympathische neuronen.

Question 15

Wat zijn sympaticomimetica?

Answer 15

Sympathicomimetica imiteren hormonen (catecholaminen) door ook de adrenerge receptoren van het sympatische zenuwstelsel te stimuleren.

Question 16

Wat doen de alfa-receptoren?

Answer 16

bevinden zich in veneuze en arteriële vaten. Stimulatie hiervan leidt tot verhoging van de preload (door veneuze vasoconstrictie) en afterload (door arteriële vasoconstrictie) en dus uiteindelijk tot stijging van de bloeddruk. Deze stijging kan leiden tot een reflexbradycardie en daling van de cardiac output. Langdurige vasoconstrictie zorgt voor een verminderde perifere doorbloeding.

Question 17

Wat doen Beta-1 receptoren?

Answer 17

zitten in het spier- en geleidingsweefsel van het hart. Stimulatie hiervan werkt positief inotroop (toename contractiliteit), positief chronotroop (verhoging werking sinusknoop) en positief dromotroop (versnelling prikkelgeleiding via AV-knoop, bundel van His en purkinjevezels).

Question 18

Wat doen Beta-2 receptoren?

Answer 18

zitten in veneuze en arteriële vaten en leiden tot perifere vasodilatatie. Hierdoor wordt de afterload verminderd, dit leidt tot een stijging van het slagvolume en een toename van de cardiac output. Bèta-2-receptoren bevinden zich ook in de gladde spieren van de bronchiën, deze kunnen worden gebruikt bij het behandelen van een bronchospasme

Question 19

Wat is het verschil tussen direct en indirect werkende sympaticomimetica?

Answer 19

Bij een directe werking bindt het middel rechtstreeks aan een receptor. Bij een indirecte werking zorgt het middel ervoor dat er norepinefrine wordt vrijgezet uit sympathische zenuwuiteinden. De norepinefrine bindt dan aan de receptor en stimuleert deze. De indirecte sympathicomimetica hebben als nadeel dat het effect na herhaalde toediening verminderd.

Question 20

Wat is de bekendste indirect werkende sympaticomimetica?

Answer 20

Efedrine

Question 21

Wat is een bekende parasympathicolytica?

Answer 21

atropine

Question 22

Wat is de bekendste groep sympaticolytica?

Answer 22

Beta-blokkers

Question 23

Wat is de belangrijkste werking van sympaticolytica?

Answer 23

Bloeddrukdaling en hartritmedaling

Question 24

Welke NSAID’s ken je?

Answer 24

Metamizol
Diclofenac
Naproxen
Ibuprofen
Celecoxib

Question 25

Wat doen NSAID’s met de nieren?

Answer 25

Verminderen de bloeddoorstroming

Question 26

Waarom kun je maagklachten krijgen van NSAID’s?

Answer 26

NSAID’s remmen de productie van maagslijmvliesbeschermende prostaglandinen en kunnen daardoor als bijwerking maagklachten en/of maagcomlicaties (ulcus, bloeding, perforatie, stenose) veroozaken.

Question 27

Wat zijn NSAID’s en hoe werken ze?

Answer 27

Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs (NSAID’s) remmen het enzym cyclooxygenase (COX), waardoor de productie van prostaglandinen en tromboxaan wordt geremd.

Question 28

Hoe werken opioïden?

Answer 28

De farmacologische effecten van opioiden verlopen via binding aan specifieke pre- en postsynaptische receptoren in het brein en ruggenmerg. De binding tussen een opioid en een receptor leidt tot een afname van de spontane depolarisatie van het neuron en een verminderde vrijzetting van centrale neurotransmitters, waardoor een afname van de centrale prikkelgeleiding afneemt.

Question 29

Wat zijn de belangrijkste effecten/bijwerkingen van opiaten?

Answer 29

analgesie
ademdepressie
euforie
bradycardie
afhankelijkheid

Question 30

Wat is een typische opiaatademhaling?

Answer 30

Lage frequentie en relatief hoog teugvolume

Question 31

Waardoor kunnen opiaten een bradycardie veroorzaken?

Answer 31

Door een centraal werkend parasympathicomimetisch effect

Question 32

Welke opiaten ken je?

Answer 32

Alfentanil
remifentanil
sufentanil
piritramide (dipidolor)
Tramadol

Question 33

Welke anti-emetica ken je?

Answer 33

Dexamethason: corticosteroïd met sterk glucocorticoïde eigenschappen: dit zijn sterke ontstekingsremmers. Dexamethason is het meest effect als het in combinatie wordt gegeven met een ander anti-emeticum.

Ondansetron: serotoninereceptorantagonist: door blokkering van serotoninereceptoren in het centrale zenuwstelsel en het maagdarmkanaal wordt het braakreflex tegen gegaan.

Metoclopramide: perifeer en centraal werkende dopamineantagonist: versterkt de maagperistaltiek, ontspant de pylorus en verhoogt de tonus van de onderste oesophagussluitspier. Metoclopramide zorgt er als het ware voor dat de maag de inhoud sneller verwerkt en dus niet meer kan worden uitgebraakt.

Droperidol: dopamineantagonist met anti-psychotische, sederende en anti-emetische werking.

Question 34

Wat doet efedrine?

Answer 34

Het is een antihypotensiva en stimuleert het sympathische zenuwstelsel (a en b receptoren) en zorgt voor de vrijzetting van noradrenaline.

Question 35

Bijwerkingen van efedrine?

Answer 35

Hartkloppingen
Hypertensie
Misselijk/braken

Question 36

Wanneer wordt atropine gegeven?

Answer 36

Wordt vaak gegeven bij een symptomatische sinusbradycardie en/of AV-blok. Ook kan het gegeven worden als pre-medicatie voor anesthesie om speeksel- en bronchiale secretie en vagusstimulatie te verminderen.

Question 37

Wat zijn bijwerkingen van atropine?

Answer 37

Droge mond/dorst 
Smaakverlies 
Obstipatie 
Misselijk/braken 
Tachycardie / Aritmie

Question 38

Wat zijn contra-idicaties van atropine?

Answer 38

Obstructieve uropathie
Paralytische ileus
Nauwe kamerhoekglaucoom

Question 39

Wat zijn bijwerkingen van noradrenaline?

Answer 39

Hoofdpijn/duizelig 
Stresscardiomyopathie 
Ademhalingsmoeilijkheden (dyspneu, apneu) 
Rusteloosheid 
Verwarring 
Acuut hartfalen, kransslagaderspasme 
Myocardinfarct

Question 40

Wat zijn contra-indicaties van noradrenaline?

Answer 40

Hypotensie veroorzaakt door hypovolemie

Overgevoeligheid voor sulfiet (noradrenaline CF)

Question 41

Wat doet fenylefrine?

Answer 41

Het is een antihypotensiva wat voornamelijk wordt gebruikt bij anesthesie. Knijpt vooral de perifere vaten. (alfa receptoren)

Question 42

Bijwerkingen van fenylefrine?

Answer 42

(reflex) bradycardie 
Hypertensieve perioden 
Misselijkheid 
Hypertensie/tachycardie 
Dyspnoe

Question 43

Contra-indicaties van fenylefrine?

Answer 43

Ernstige hypertensie of perifere vasculaire aandoening

Ernstige hyperthyroïdie (te snel werkende schildklier)

Question 44

Wat is pre-load?

Answer 44

is de mate waarin de kamers samentrekken voor contractie, dus de vullingsdruk van de hartkamers. Dit is de voorbelasting van het hart. De pre-load wordt gelijkgesteld aan het Eind diastolisch volume (EDV). De pre-load wordt bepaald door de veneuze terugstroom vanuit het hart.

Question 45

Wat is de after-load?

Answer 45

De weerstand die de kamers ondervinden tijdens het uitpompen van het bloed in de slagaders, de aorta en de longslagader. Ze ondervinden een systolische vasculaire weerstand. Deze weerstand is de diastolysche bloeddruk in de aorta en de longslagader. De after-load is de nabelasting van het hart.

Question 46

Wat is de contractilliteit van het hart?

Answer 46

De hoeveelheid bloed die per slag door de kamer wordt uitgepompt wordt bepaald door de pre-load, after-load en de contractiliteit van de hartspier. Contractiliteit is de pompkracht van het hart die neuraal en hormonaal wordt geregeld.

De pre-load, after-load en de contractiliteit bepalen samen het slagvolume.

Question 47

Wat is de frank-starling curve?

Answer 47

e wet van Frank-Starling zegt dat wanneer de aanvoer van bloed toeneemt, dus de pre-load. Het hart krachtiger samen trekt. Dit komt door de actine en myosine filamenten in de individuele hartspiercel.
Wanneer de pre-load toeneemt (sarcomeren uitgerekt) dan neemt de kracht op de Y-as toe tot een bepaald punt. Waar de actine filamenten ten opzichte van de myosine filamenten waardoor er meer calcium in de hartspier stroomt. Calcium zorgt ervoor dat de hartspier krachtiger kan samentrekken.
Mocht een bepaald punt bereikt zijn, dan zal de contractie kracht weer afnemen.

Question 48

Waartussen ligt een normaal eind diastolisch volume?

Answer 48

110 ml - 160 ml

Question 49

Wat is het gemiddeld slagvolume bij een EDV van 130?

Answer 49

70ml

Question 50

Wat gebeurt er met de contractiekracht en slagvolume bij overvulling?

Answer 50

Deze nemen af, ondanks het toenemen van de pre-load