Médicaments diabète Flashcards
Diabète
Maladie affectant le métabolisme glucidique, est chronique
Est une anormalité de la régulation de la glycémie
Définie glycémie à jeun
Hyperglycémie
Taux compris entre 1,10 et 1,26 g/L → seuil apparition ↑risque vasculaire
Diabète
Taux ≥ 1,26g/L → seuil apparition rétinopathie
Normalité
Taux < 1,10 g/L
Approches thérapeutiques
→ DID : remplacement insuline
→ DNID : rétablissement équilibre glycémique
> ↓insulino-résistance
> stimation sécrétion insuline
> ↓glycémie postprandiale
> règles hygièno-diététiques
Suivi diabète
→ Éducation patient ++
→ Contrôle glycémique : hémoglobine glyquée (HbA1c)
> surveillance diabète
> efficacité traitement
> corrélation risque complication
> reflet équilibre des 2-3 mois précédents
> vlr normale : < 6,6% (=1,2 g/L : glycémie)
→ contrôle risque vasculaire (DNID)
→ dépistage complication (DNID, annuel)
Traitement par insuline
→ traitement principal DT1, à vie
→ traitement vital, ne doit jamais être arrêté
→ obj : rapprochement sécrétion physiologie (basale & prandiale) → pls injections/jr
→ insulines humaines obtenues par génie génétique ou analogues insuline
→ polypeptide détruit a/n gastro-intestinal → pas de VO → voies SC
→ tjs concentrée à 100 UI/mL
→ différents conditionnements :
> flacons (10mL)
> cartouches pr stylos rechargeables à 100 IU/mL (1,5mL ou 3mL)
> stylos jetables pré-remplis à 100 UI/mL (3mL)
> pompes portables pr administration continue modulée SC d’insuline ultra-rapide
Classification durée d’action > en fonction pk
→ action brève : I. rapide & ultra-rapide
→ action intermédiaire :
→ action retardée : I. retard (protamine + zinc)
→ action mixte
Insuline pour besoins prandiaux ?
Ultra-rapide & rapide
Insuline pour besoins basaux ?
Intermédiaire & analogues lents
Insuline ultra-rapide
Action dès 5 min pdt 2-3 h, limpide
Insuline rapide
Action dès 15 min pdt 6-8h, limpide
Insuline intermédiaire (insuline NPH)
Action dès 1h pdt 12h sous forme de suspension blanchâtre
Insuline lente
Lantus : action pdt 24h
Levémir : action pdt 22h
Forme biphasique
Mélange insuline rapide & intermédiaire
Effets indésirables
→ hypoglycémie
> + fréquent
> causes : décalage injection/repas, ↓entrée, ↑besoins
> symptômes :
- 0,6 - 0,7 : sueur, pâleur, faim, tremblements, faiblesse, tachycardie
- < 0,6 g/L : céphalées, convulsions, somnolence, confusions, coma
PEC hypoglycémie
Arrêt act. physique, ré-sucrage après 20-30 min → vérification glycémie capillaire
Coma hypoglycémique
→ glucagon
Glucagen, SC ou IM
Élévation glycémie en 5-10 min
Autres EI
- Locaux : prurit, érythème, lipodystrophie,, induration
- ↓[] potassique plasmatique : surveillance si fortes doses
→ associations à prendre en compte - médicaments hyperglycémiants : corticoïdes, ß2 stimulants
- hypoglycémiants : ß2 bloquants, alcool
Antidiabétiques oraux : action ≠ nvx
→ ↑sensibilité insuline : biguanides
→ ↑sécrétion insuline : sulfamides hypoglycémiants, glinides
→ ↓absorption glucose : inhibiteurs α-glucosidases
→ action métabolisme : incrétinomimétiques
Metformine
→ biguanide
→ traitement de 1ère intention
→ seul ou association (sulfamides ++)
→ Glucophage, Stagid
Sulfamides hypoglycémiants
→ = sulfonyurées
→ stimulation insulino-sécrétion
Médicaments à effet incrétine
→ incrétines : hormones peptidiques qui potentialisation sécrétion insuline avec réponse hyperglycémie
> GLP 1 & GIP
→ effet incrétine : stimulation sécrétion insuline, inhibition sécrétion glucagon & ↓glycémie postprandiale
→ hormones à action brèves (< 1,5 min) car dégradation DPP-4
Analogues GLP-1
> = incrétinomimétiques
exénatide (Byetta), liraglutide (Victoza)
injection SC
utilisation bithérapie (association metformine ou sulfamides)
< abs hypoglycémie car ↑insuline de façon glucose dépendante
faibles prise de pds
EI analogues GLP-1
> tables dig.
ralentissement vidange gastrique → ↓absorption médicament → décalage prises
Inhibiteurs DPP-4
> gliptines
mêmes effets mais - puissant que les précédents
sitagliptine (Januvia), saxogliptine (Ongluza), vildagliptine (Galves)
inhibition DPP-4 → ↑taux incrétines → ↑insuline & ↓ glucagon
utilisation en association, en complément régime alimentaire
EI inhibiteurs DPP-4
> toxicité pancréatique ++++
réaction hypersensibilité ++++
hyperglycémie
↑ transaminases
tables dig.
céphalées
