Médicaments diabète

Question 1

Diabète

Answer 1

Maladie affectant le métabolisme glucidique, est chronique
Est une anormalité de la régulation de la glycémie
Définie glycémie à jeun

Question 2

Hyperglycémie

Answer 2

Taux compris entre 1,10 et 1,26 g/L → seuil apparition ↑risque vasculaire

Question 3

Diabète

Answer 3

Taux ≥ 1,26g/L → seuil apparition rétinopathie

Question 4

Normalité

Answer 4

Taux < 1,10 g/L

Question 5

Approches thérapeutiques

Answer 5

→ DID : remplacement insuline
→ DNID : rétablissement équilibre glycémique
> ↓insulino-résistance
> stimation sécrétion insuline
> ↓glycémie postprandiale
> règles hygièno-diététiques

Question 6

Suivi diabète

Answer 6

→ Éducation patient ++
→ Contrôle glycémique : hémoglobine glyquée (HbA1c)
> surveillance diabète
> efficacité traitement
> corrélation risque complication
> reflet équilibre des 2-3 mois précédents
> vlr normale : < 6,6% (=1,2 g/L : glycémie)
→ contrôle risque vasculaire (DNID)
→ dépistage complication (DNID, annuel)

Question 7

Traitement par insuline

Answer 7

→ traitement principal DT1, à vie
→ traitement vital, ne doit jamais être arrêté
→ obj : rapprochement sécrétion physiologie (basale & prandiale) → pls injections/jr
→ insulines humaines obtenues par génie génétique ou analogues insuline
→ polypeptide détruit a/n gastro-intestinal → pas de VO → voies SC
→ tjs concentrée à 100 UI/mL
→ différents conditionnements :
> flacons (10mL)
> cartouches pr stylos rechargeables à 100 IU/mL (1,5mL ou 3mL)
> stylos jetables pré-remplis à 100 UI/mL (3mL)
> pompes portables pr administration continue modulée SC d’insuline ultra-rapide

Question 8

Classification durée d’action > en fonction pk

Answer 8

→ action brève : I. rapide & ultra-rapide
→ action intermédiaire :
→ action retardée : I. retard (protamine + zinc)
→ action mixte

Question 9

Insuline pour besoins prandiaux ?

Answer 9

Ultra-rapide & rapide

Question 10

Insuline pour besoins basaux ?

Answer 10

Intermédiaire & analogues lents

Question 11

Insuline ultra-rapide

Answer 11

Action dès 5 min pdt 2-3 h, limpide

Question 12

Insuline rapide

Answer 12

Action dès 15 min pdt 6-8h, limpide

Question 13

Insuline intermédiaire (insuline NPH)

Answer 13

Action dès 1h pdt 12h sous forme de suspension blanchâtre

Question 14

Insuline lente

Answer 14

Lantus : action pdt 24h
Levémir : action pdt 22h

Question 15

Forme biphasique

Answer 15

Mélange insuline rapide & intermédiaire

Question 16

Effets indésirables

Answer 16

→ hypoglycémie
> + fréquent
> causes : décalage injection/repas, ↓entrée, ↑besoins
> symptômes :
- 0,6 - 0,7 : sueur, pâleur, faim, tremblements, faiblesse, tachycardie
- < 0,6 g/L : céphalées, convulsions, somnolence, confusions, coma

Question 17

PEC hypoglycémie

Answer 17

Arrêt act. physique, ré-sucrage après 20-30 min → vérification glycémie capillaire

Question 18

Coma hypoglycémique

Answer 18

→ glucagon
Glucagen, SC ou IM
Élévation glycémie en 5-10 min

Question 19

Autres EI

Answer 19

• Locaux : prurit, érythème, lipodystrophie,, induration
• ↓[] potassique plasmatique : surveillance si fortes doses
  → associations à prendre en compte
• médicaments hyperglycémiants : corticoïdes, ß2 stimulants
• hypoglycémiants : ß2 bloquants, alcool

Question 20

Antidiabétiques oraux : action ≠ nvx

Answer 20

→ ↑sensibilité insuline : biguanides
→ ↑sécrétion insuline : sulfamides hypoglycémiants, glinides
→ ↓absorption glucose : inhibiteurs α-glucosidases
→ action métabolisme : incrétinomimétiques

Question 21

Metformine

Answer 21

→ biguanide
→ traitement de 1ère intention
→ seul ou association (sulfamides ++)
→ Glucophage, Stagid

Question 22

Sulfamides hypoglycémiants

Answer 22

→ = sulfonyurées
→ stimulation insulino-sécrétion

Question 23

Médicaments à effet incrétine

Answer 23

→ incrétines : hormones peptidiques qui potentialisation sécrétion insuline avec réponse hyperglycémie
> GLP 1 & GIP
→ effet incrétine : stimulation sécrétion insuline, inhibition sécrétion glucagon & ↓glycémie postprandiale
→ hormones à action brèves (< 1,5 min) car dégradation DPP-4

Question 24

Analogues GLP-1

Answer 24

> = incrétinomimétiques
exénatide (Byetta), liraglutide (Victoza)
injection SC
utilisation bithérapie (association metformine ou sulfamides)
< abs hypoglycémie car ↑insuline de façon glucose dépendante
faibles prise de pds

Question 25

EI analogues GLP-1

Answer 25

> tables dig.
ralentissement vidange gastrique → ↓absorption médicament → décalage prises

Question 26

Inhibiteurs DPP-4

Answer 26

> gliptines
mêmes effets mais - puissant que les précédents
sitagliptine (Januvia), saxogliptine (Ongluza), vildagliptine (Galves)
inhibition DPP-4 → ↑taux incrétines → ↑insuline & ↓ glucagon
utilisation en association, en complément régime alimentaire

Question 27

EI inhibiteurs DPP-4

Answer 27

> toxicité pancréatique ++++
réaction hypersensibilité ++++
hyperglycémie
↑ transaminases
tables dig.
céphalées