médicaments Flashcards
Quelle est le deuxième nom du propofol ?
diprivan
Quel est le délai d’action du propofol ?
de 15 à 45 secondes
Quel est le métabolisme et l’élimination du propofol ?
métabolisme hépatique et élimination urinaire
Quels sont les effets du propofol sur le système cardio-vasculaire ?
-baisse de la pression artérielle par baisse des résistances vasculaires (vasodilatation artérielle et périphérique )
-aucune accélération de la fréquence cardiaque
-hypotension et bradycardie
Quel est l’effet du propofol sur le système respiratoire ?
dépression respiratoire
Quels sont les effets secondaires du propofol ?
-injection douloureuse
-dépression respiratoire
-hypotension
-bradycardie
-apparition de mouvements convulsifs mais à la fois anti convulsif
-favorise la croissance de bactéries
Quels sont les indications du propofol ?
-induction de l’anesthésie générale
-utiliser pour le maintien de l’anesthésie ou pour la sédation lors d’anesthésie locale
Quelle est la dose d’induction du propofol?
en bolus de 1 à 3 ml/kg
Quelle est la dose de propofol pour maintenir l’anesthésie ou la sédation lors d’anesthésie locale?
de 0,3 à 1 mg/kg
Quelles sont les contre-indications du propofol ?
-hypotension artérielle
-hypovolémie
-troubles neurologiques de types convulsifs
Quel est le délai d’action de la kétamine?
45 à 60 secondes
Pourquoi la kétamine est considéré comme l’agent le plus complet ?
parce que la kétamine amène une dissociation profonde ainsi qu’une analgésie.
vrai ou faux. La kétamine peut provoquer une sévère bronchoconstriction.
faux, c’est un puissant bronchodilatateur.
Quels sont les effets secondaires de la kétamine?
-cauchemars, hallucinations et agitation violente lors du réveil.
-augmentation du VO2 (consommation) du myocarde
-augmentation des sécrétions laryngés, trachéales et hypersalivation
-augmentation de la pression artérielle, de la fréquence et du débit cardiaque
-débit sanguin cérébral augmenté
-augmente la pression intracrânienne
Quel est le médicament anesthésique générale idéal pour les patients en choc hypovolémique ?
la kétamine
Quels sont les indications de la kétamine ?
-induction de l’anesthésie générale chez les patients hémodynamiquement instables lors de choc hypovolémique, de sepsis ou d’insuffisance cardiaque
-induction et sédation chez un patient en status asthmaticus
-pour procédure diagnostique ou traitement douloureux.
Quel est le deuxième nom de la kétamine ?
kétalar
Quels sont les contre-indications de la kétamine ?
-insuffisance coronarienne
-hypertension artérielle
-traumas ouvert de l’oeil
-pathologie psychiatrique lourde
-pré éclampsie et éclampsie
Quel est l’effet hémodynamique que tous les patients vont avoir avec la kétamine ?
augmentation de la tension artérielle, de la fréquence cardiaque et du débit cardiaque
quel est le délai d’action de l’étomidate?
15 à 45 secondes
Quel est la durée d’action de l’étomidate?
de 4 à 6 minutes
Vrai ou faux. L’étomidate comporte beaucoup de mauvais effets hémodynamiques et respiratoires.
faux.
Quels sont les effets de l’étomidate sur la circulation sanguine du cerveau?
-diminue la pression intracrânienne et du débit sanguin cérébral
Quels sont les effets secondaires de l’étomidate?
-provoque de la nausée et des vomissements au réveil
-douleur et irritation veineuse au site de l’injection
Quels sont les indications d’administrer l’étomidate?
-induction de l’anesthésie
-la sédation (particulièrement chez les patients hémodynamiquement instables)
-protection cérébrale
Quelles sont les contres-indications de l’étomidate?
-insuffisance surrénalienne
-porphyrie (maladie de peau)
-épileptique (provoque des spasmes aux membres)
Sur quoi agissent les curares?
un effet périphérique, donc à l’extérieur du SNC
Quels sont les indications pour administrer un curare?
-faciliter l’intubation endotrachéale
-produire une immobilité durant une chirurgie
-diminuer le tonus musculaire pendant une chirurgie
-faciliter la ventilation mécanique
Quels sont les deux types de curares?
dépolarisant et non dépolarisant
Quel est le mécanisme d’action du curare dépolarisant ?
-agît comme l’acétylcholine, il curarise par fatigue du muscle. Créer une contraction musculaire, laisse les canaux sodiques ouverts pour vider les ions, ce qui rend toute contraction impossible.
-produit une contraction et ensuite une désensibilisation
-provoque des fasciculations
-éliminer par pseudo cholinestérase
Quels sont les noms du médicament curarisant dépolarisant ?
-succinylcholine ou anectine
Quel est le délai d’action de l’anectine?
60 secondes
Quelle est la durée d’action de l’anectine ?
de 8 à 12 minutes
Quelles sont les indications d’administration de la succinylcholine ?
-intubation des patients avec estomac pleins donc séquence rapide
-électroconvulsivothérapie
-laryngospasme
Quels sont les contre-indications et effets secondaires de l’anectine ?
-bradycardies lorsque dose consécutives chez les enfants
-tachycardie et hypertension chez l’adulte à la première dose
-pseudocholinestérase atypique
-myalgie (douleurs musculaires 24 à 48 heures post utilisation)
-rigidité musculaire chez les patients porteurs de dystrophie musculaire
-hyperkaliémie
pourquoi il ne faut pas administrer de succinylcholine aux grands brûlés?
puisque les grands brûlés perdent beaucoup d’eau, il y a augmentation de la concentration de K+, donc si on administre de l’anectine, il y a risque d’arythmies
Quels sont les patients à qui il ne faut pas administrer d’anectine ?
-chez les brûlés
-traumatismes graves et acidose
-paraplégie, hémiplégie
-fragilité musculaire
-antécédents familiaux d’hyperthermie maligne
Quel est le mécanisme d’action des curares non dépolarisants?
-antagoniste de l’acétylcholine, se lient de façon réversible au même site qu’occupe l’acétylcholine sans provoquer d’ouverture, donc bloque la contraction
Quel est le curare le plus utilisé au Québec?
le rocuronium ou le zémuron
quel est le délai d’action du zémuron ?
1 à 3 minutes
vrai ou faux. Le zémuron ne provoque aucun effet cardio-vasculaire?
vrai
Comment le Zémuron est-il métabolisé et éliminé ?
Métabolisé par le foie et éliminer par l’urine
Quels sont les indications du Zémuron ?
-intubation
-pré curarisation
-maintien lors d’une chirurgie
-curare de choix lorsque l’anectine est déconseillé
À quoi sert le Cisatracurium ?
C’est un curare non dépolarisant
Quels sont les curares non dépolarisant à durée intermédiaire ? (Donnez les deux noms)
-Rocuronium (Zémuron )
-cisatracurium (nimbex)
Quels sont les curares non-dépolarisant à longue durée?
-pancuronium (pavulon
-doxacurium (nuromax)
Comment fonctionne le curare dépolarisant ?
-Le curare créer une une contraction, la contraction se garde et les canaux sodiques sont ouverts. Les ions sodiques vont se vidés ce qui fait que le muscle n’est plus capable de se contracter par la suite.
Vrai ou faux. Le curare dépolarisant est de longue action.
Faux, il a une courte durée d’action.
Comment fonctionnent les curares non dépolarisants ?
-Le curare se lie de façon temporaire au récepteur de l’acétylcholine sans ouvrir le récepteur. Le curare bloque donc la liaison de l’acétylcholine à son récepteur.
Vrai ou faux. Le Zémuron est un curare non stéroidien.
Faux. C’est un curare stéroidien.
Quel est le curare de choix lorsque l’anectine est contre-indiqué ?
Le zémuron (rocuronium )
Quel est l’avantage du nimbex pour les asthmatiques ?
Ne provoque pas de libération d’histamine
Quel est le danger du pancuronium ?
Il est de moins en moins utilisé à cause des dangers de curarisation résiduelle plus fréquents, il se stocke dans les graisses.
Quel est l’effet du pancuronium sur le système cardiovasculaire ?
Produit une tachycardie et une hypertension artérielle
Quel est le curare qui peut déclencher une crise d’hyperthmie maligne ?
L’anectine (succinylcholine)
Quel est le curare longue durée d’action qui ne provoque pas de tachycardies ni d’hypertension artérielle ?
Le doxacurium (nuromax)
Vrai ou faux. Il est rare que l’on donne des curares en bolus.
Faux, on donne surtout les curares en bolus et non en perfusion.
Vrai ou faux. Les inhibiteurs de la cholinestérase servent à faire une renverse du curare dépolarisant.
Faux. Les inhibiteurs de la cholinestérase servent à faire une renverse des curares non dépolarisants.
Vrai ou faux. Les inhibiteurs de la cholinestérase ont des effets cholinergiques.
Vrai.
Quelle est la durée d’action des curares non-dépolarisants à longue durée d’action ?
De 60 à 120 minutes
Comment les inhibiteurs de la cholinestérase vont renversés l’effet du curare non dépolarisant ?
-Va empêcher la cholinestérase de venir dégrader l’acétylcholine. L’acétylcholine va ensuite s’accumuler et pousser sur les récepteurs de l’acétylcholine lié au curare, cette poussée va éventuellement détruire le barrage créer par le curare.
Quels sont les effets muscariniques vécus par tous les patients lors de l’administration de néostigmine ?
-bradycardie sévère
-hypersalivation et sécrétions bronchiques abondantes
-bronchoconstriction
-péristaltisme intestinal augmenté
Vrai ou faux. Le tensilon à les mêmes effets secondaires que la néostigmine.
Vrai.
Quels sont les deux types de renverse des curares ?
-inhibiteur de la cholinestérase
-antagoniste des curares stéroidiens.
p
p
Quelle est la renverse que je vais utilisé si j’ai administré du pancuronium ?
Un antagoniste des curares stéroidiens
Quels sont les curares de type stéroidiens ?
-rocuronium (Zémuron)
-vécuronium (pas dans nos notes)
-Pancuronium
Quel est le fonctionnement du sugammadex (bridion) ?
-élimine le complexe formé par le sugammadex et le curare de façon inchangée par le rein
Quels sont les deux médicaments anticholinergiques ?
-robinul (glycopyrrolate)
-Atropine
Avec quels médicaments doit-on absolument administrer du robinul ?
pour les inhibiteurs de la cholinestérase comme la néostigmine et le tensilon.
À quelle classe de médicaments appartient le sugammadex ?
c’est un dé curarisant neuromusculaire antagoniste des curares stéroïdiens
Vrai ou faux. Le sugammadex n’a pas d’effets secondaires muscariniques.
Vrai
Qu’est-ce que permettent les analgésiques morphiniques ? (3) (facteurs cardio-vasculaires
-permet de contrôler la tachycardie et l’hypertension artérielle dû à la douleur
-dépression myocardique minime ou nulle
-baisse des résistances vasculaires périphériques
Vrai ou faux. Les analgésiques sont éliminés par les reins.
faux. Ils sont éliminés par le foie
Quels sont les indications pour les analgésiques morphinimétiques ?
-réduisent l’intensité de la réponse neuro-hormonal secondaire au stress chirurgicale è
-diminue l’intensité de la douleur ressentie
Quels sont les effets secondaires de l’administration des opiacés ? (9)
-constipation
-rétention urinaire
-colique hépatique
-nausée, vomissements
-myosis
-entraîne une dépression respiratoire
-bradycardie
-hypotension artérielle
-prurit
Quels sont les indications pour l’administration de la morphine ?
-analgésie pour douleur intense
-adjuvant à l’anesthésie générale par voie rachidienne
-Le plus fréquemment utilisé avec les ACP
Quels sont les contre-indications de la morphine ?
-altération de l’état de conscience et détresse respiratoire chez un patient non intubé
-Paramètres hémodynamiques instables (relatif)
-pathologie des voies biliaires (relatif)
-insuffisance rénal sévère
Quel est l’opiacé qui est 10 fois moins puissant que la morphine ? (3 noms)
la mépédrine (démérol ou péthidine)
vrai ou faux. La mépéridine à des effets cholinergiques.
faux, la mépédrine à des propriétés anticholinergiques
Quelle est la demi-vie du démérol?
entre 2h et 3h
Quels sont les effets secondaires de la péthidine ?
-peut entraîner une augmentation de la fréquence cardiaque
-effet inotrope négatif qui peut entraîner une instabilité hémodynamique
-peut causer une libération d’histamine
Pour quels indications on voudrait administrer de la mépéridine ?
-traiter les épisodes de frisson post-opératoire
-comme analgésie pour les douleurs intenses
-adjuvant à l’anesthésie générale par voie rachidienne
Quels sont les contre-indications de la mépéridine?
-altération de l’état de conscience et détresse respiratoire chez un patient non intubé
-paramètres hémodynamiques instables
-pathologie des voies biliaires (relatif)
même que la morphine, sauf l’insuffisance rénale
Quel est le délai d’action du fentanyl ?
de 3 à 5 minutes
Quel est l’opiacé 75 à 100 fois plus puissant que la morphine ?
la fentanyl
Quel est le deuxième nom du fentanyl ?
sublimaze
Pour quel type de patient cardiaque est indiqué le fentanyl ?
chez les coronariens car entraîne une diminution de la consommation d’O2 myocardique
Vrai ou faux. Il est conseillé d’utiliser le fentanyl en perfusion.
Faux, ce n’est pas l’opioïde de choix pour une perfusion continue prolongée.
Quel est l’opioïde qui est bien toléré sur le plan cardiovasculaire ?
Alfentanil
Vrai ou faux. L’Alfentanil est plus puissant que le fentanyl.
Faux. L’alfentanil est 5 à 10 fois moins puissant que le fentanyl donc 10 à 20 fois plus puissant que la morphine.
Quelle est l’indication d’administration de l’alfentanil ?
analgésie principale pendant anesthésie généralke lors de chirurgie ambulatoire car la demi-vie est plus courte que le fentanyl.
Quelles sont les contre-indications de l’alfentanil ?
-altération de l’état de conscience et détresse respiratoire chez un patient non intubé
-paramètres hémodynamiques instables (relatif)
-pathologie des voies biliaires
Vrai ou faux. Le sufentanil est plus puissant que le fentanyl.
Vrai.
Quel est l’opioide qui est 500 à 1000 fois plus puissant que la morphine ?
le sufentanil
Vrai ou faux. On doit diluer le sufentanil.
Vrai.
Vrai ou faux. Le rémifentanyl est plus puissant que le sufentanil ?
faux, il est aussi puissant que le fentanyl.
Vrai ou faux. Le rémifentanil provoque une analgésie post-opératoire très longue
faux, car il a une demi-vie très courte.
Quels sont les indications du rémifentanil ?
-analgésie principale pendant l’anesthésie générale
-adjuvant à l’anesthésie générale
-alternative acceptable chez les femmes enceintes dont l’épidurale est contre-indiquée.
Quels sont les contre-indication du rémifentanil ?
-altération de l’état de conscience
-détresse respiratoire chez un patient non intubéà
-anesthésie avec épidurale
Quels sont les deux noms du seul médicament antagoniste des morphiniques ?
soit narcan ou naloxone
Quels sont les effets secondaires de la naloxone ?
-hypertension artérielle et tachycardie
-arythmie ventriculaire incluant la fibrillation
-nausées et vomissements
-annule l’analgésie mais aussi la dépression respiratoire
À quoi servent les benzodiazépines ?
-potentialiser l’effet des agents d’induction ou des opiacés
-diminue l’anxiété
-anti convulsant efficace
quel est le deuxième nom du lorazépam ?
ativan
Quels sont les effets recherchés avec le midazolam ?
-anxiolyse
-amnésie
-sédation
-inconscience
-relaxation musculaire
Quels sont les effets secondaires du versed?
-peut entraîner une légère diminution de la pression artérielle
-dépression respiratoire
Quels sont les indications du versed?
-adjuvant à l’anesthésie générale
-induction de l’anesthésie
-prémédication
-intubation
Quelle est la seule contre-indication de du midazolam?
la myasthénie grave
Quel est le nom du seul médicament antagoniste des benzodiazépines ?
flumazénil ou romazicon
Vrai ou faux. Le sevoflurane diminue la CAM des autres agents anesthésiques.
Faux. C’est le protoxyde d’azote qui diminue la CAM des autres agents.
Quels sont les effets secondaires du protoxyde d’azote? (7)
-légère diminution de la ventilation alvéolaire
-effet inotrope négatif, augmente les résistances systémiques et pulmonaires
-augmente le débit cérébral de 10%, donc à éviter lors d’hypertension intracrânienne
-dilatation des cavités closes (comme pneumothorax donc à éviter)
-danger d’hypoxie par diffusion lors de l’émergence (% d’O2 dans les alvéoles diminue à cause de la loi de fick)
-incidence de nausée et vomissement post opératoire augmenté
-exposition de plus de 2 heures peut compromette la cicatrisation
Quel est l’agent anesthésique gazeux le plus puissant ? Quels sont ses deux noms ?
-le plus puissant
Quel est le gaz anesthésiant qui irrite le plus les voies reapiratoires ?
isoflurane ou forane
Quels sont les effets secondaires du forane ?
-déprime la respiration
-peu ou pas d’augmentation du débit sanguin cérébral et de la PIC
-pression artérielle diminuée (diminution des résistances périphériques) compensé par une discrète tachycardie
-certaine relaxation des muscles squelettiques (diminue donc la quantité de curare nécessaire)
Quel est l’agent anesthésiant gazeux de choix pour l’inhalation ?
le sévoflurane (sévorane)
Quels sont les effets secondaires du sévorane?
-déprime la respiration
-peu ou pas d’augmentation du débit sanguin ou de la PIC
-Pression artérielle diminuée, compensée par une discrète tachycardie
-danger en circuit fermé
Quel est le traitement de référence pour un arrêt cardiaque et du choc anaphylactique ?
adrénaline
Quel est l’effet sur le système cardiovasculaire de l’Adrénaline lorsque administré à petite dose?
vasodilatation artérielle et baisse de la pression
Quel est l’Effet sur le système cardiovasculaire de l’Adrénaline lorsque administré à grande dose ?
augmentation de la fréquence, du débit cardiaque et de la pression artérielle et les débits sanguin musculaires, cardiaques et cérébraux sont augmentés également.
Quels sont les effets de l’adrénaline sur le système respiratoire ?
à un effet bronchodilatateur, augmente la fréquence respiratoire et le volume courant.
Quels sont les effets de l’éphédrine sur le système cardiovasculaire ?
-augmentation de la pression systolique, diastolique et de la PAM
-augmentation du débit sanguin coronarien et cérébral
-augmentation de la consommation d’O2
-inotropes positif
-chronotrope positif
Vrai ou faux. L’éphédrine peut seulement être administré en perfusion.
Faux. L’éphédrine est administré en bolus seulement et doit être dilué.
Vrai ou faux. L’éphédrine provoque une bronchodilatation.
Vrai.
Vrai ou faux. Avec l’éphédrine il existe un passage transplacentaire sans conséquence pour le nouveau-né
vrai
Quels sont les noms des médicaments vasopresseurs ?
-adrénaline
-éphédrine
-Néosynéphrine
-norépinéphrine
-Dopamine
Comment la néosynéphrine augmente la tension artérielle ?
-augmente les résistances artérielles systémiques et la PAM
Quel est l’effet de la néosynéphrine sur la femme enceinte ?
vasoconstriction des artères utéro-placentaires chez la femme enceinte sans conséquence
Quel est un effet dangereux de la dopamine sur le coeur ?
-peut induire une ischémie myocardique en augmentant la consommation d’oxygène et en limitant l’augmentation du débit coronarien par son effet vasoconstricteur
Quels sont tous les solutés cristalloïdes?
-NaCl 0,9%
-NaCl 3-5-7%
-lactacte ringer
-normalose
-dextrose
-1-2-3 (NaCl, dextrose, lr )
-plasma lyte
Quels sont tous les solutés colloïdes?
-pentaspen
-voluven
-albumine
- produits sanguins
Quels sont les avantages des solutés cristalloïde?
-peu onéreux
-non allergène
- seulement une légère altération de l’hémostase
Quels sont les inconvénients des solutés cristalloïdes?
-pouvoir d’expansion limité
-courte durée/ demi-vie courte
Quels sont les indications des solutés colloïdes?
Indiqués pour chocs hémorragiques
Quels sont les effets secondaires possibles avec les colloïdes synthétiques?
-réaction anaphylactique
-prurit
-insuffisance rénale
-coagulation
Quels sont les contre-indications des solutés colloïdes?
-insuffisance cardiaques décompensés
-insuffisance rénale
-coagulopathie
-antecedents d’anaphylaxies
Vrai ou faux. La succinylcholine est le curare de choix pour éviter les crises d’hyperthermie maligne.
Faux. Peut déclencher une crise d’hyperthermie maligne.
Quel est le curare de choix lorsque l’anectine est contre-indiqué?
le Zémuron
Vrai ou faux. Lorsque qu’on augmente la dose de nimbex, cela n’a aucun effet sur la durée d’action du médicament.
faux. Lorsque qu’on augmente la dose de nimbex, cela augmente la durée d’action.
Quel est le curare indiqué chez les insuffisants rénaux et hépatiques?
le nimbex, cisatracurium.
Quel est le curare qui produit une tachycardie et une hypertension artérielle?
le pavulon (pancuronium?
Nommez les curares à durée intermédiaire.
rocuronium (zémuron)
cisatracurium (nimbex)
Nommez les curares à longue durée d’action ?
pancuronium (pavulon)
doxacurium (nuromax)
Quel est le curare à longue durée d’action qui ne provoque pas de tachycardie ni de HTA?
le doxacurium
Nommez les effets cholinergiques possibles avec les inhibiteurs de la cholinestérase.
-bradycardie sévère
-hypersalivation et sécrétion bronchique abondantes
-péristaltisme intestinal augmenté
Quels sont les deux renverse des curares par inhibition de la cholinestérase?
-néostigmine/protigmine
-tensilon (édrophonium) (enlon)
Quel est le médicament qui renverse les curares comme le rocuroniu,, vécuronium et le pancuronium ?
le suggamadex/bridion
Vrai ou faux. Le suggamadex évite les effets muscariniques.
Vrai
Quels sont les médicaments anticholinergiques ?
-robinul (glycopyrrolate)
-atropine
Quels sont les médicaments qui prot`gent contre les manifestations vagales ?
le robinul et l’atropine
Quels sont les effets secondaires de la naloxone ?
-hypertension artérielle et tachycardie après l’apparition de la douleur
-arythmie ventriculaire incluant la fibrillation
-Nausées et vomissements
Quels sont les médicaments benzodiazépines/anxiolytiques?
-lorazépam/ativan
-diazépam/valium
-midazolam/versed
Quels sont les effets secondaires du midazolam ?
-Peut entraîner une légère diminution de la pression artérielle
-dépression respi
Quel est la contre-indication du midazolam ?
la myasthénie
Quel est le médicament antagoniste des benzodiazépines?
flumazénil (romicazon)
Quel est l’halogène de choix pour l’induction au masque ?
le sévoflurane
Quel est l’halogène le moins puissant?
le desflurane (suprane)
Quel est l’halogène qui provoque une augmentation des résistances vasculaires pulmonaires?
le suprane (desflurane)
Quels sont les médicaments vasopresseurs?
-adrénaline
-éphédrine
-néosynéphrine
-norépinéphrine
-dopamine
quels sont les effets de l’adrénaline ?
-traitement de référence pour arrêt cardiaque et choc anaphylactique
-faible dose: vasodilatation artérielle et baisse de la pression
-forte dose: augmentation de la fréquence, du débit cardiaque et de la pression artérielle
-débits sanguins musculaires, cardiaques et cérébraux augmentés
-augmente la fréquence respiratoire et le volume courant
Quels sont les effets de l’éphédrine ?
-inotrope positif
-chronotrope positif
-existe un passage trans placentaire sans conséquence pour nouveau-né
Quels sont les vasopresseurs à ne pas donner aux femmes enceintes?
norépinephrine/néosynéphrine
Quels sont les effets de la néosynéphrine?
-augmente les résistances artérielles systémiques et la PAM
-vasoconstriction des artères utéro-placentaires chez la femme enceinte, mais sans conséquences
Quels sont les effets de la norépinéphrine ?
-augmente la pression artérielle par vasoconstriction périphérique et par augmentation de la contractilité cardiaque
-diminution du débit sanguin utérin et une augmentation de la contraction de l’utérus pouvant provoquer une bradycardie et une hypoxie foetale menant à un accouchement précoce
-débit cardiaque peu augmenté (aug de la postcharge qui entraîne une bradycardie réflexe)
Quels sont les effets de la dopamine ? À faible dose et à haute dose.
-à faible dose: augmente le débit sanguin rénal
à forte dose: propriétés vasopressives
-tachycardie constante
-troubles du rythme sont fréquents
