Examen 2 Flashcards
Quel est le meilleur bloc en vue d’une chirurgie de l’épaule ?
bloc inter-scalénique
Quelle est la principale complication qui peut survenir lors de bloc supra et intraclaviculaire?
Le pneumothorax
Quelle est la complication hémodynamique mineure lors d’épidurale et de rachianesthésie?
hypotension
Quel est le moniteur le plus important lors de l’exécution d’un bloc central ?
L’ECG
Lorsque le patient est debout, quelle est une complication possible des blocs centraux qui va disparaître lorsque le patient se met en DD?
Céphalée
Quelle est la substance à administrer pour contrer l’hypotension lors d’un bloc central ?
des vasopresseurs comme l’éphédrine ou la phényléphrine
Quelle est la substance à ajouter à l’anesthésique local pour produire une analgésie plus importante et prolongée lors de blocs centraux?
opiacé comme la morphine, le fentanyl, sufentanil
Quels sont les deux garrots que l’on gonfle lors de bloc veineux ?
distal et proximale
Quel est le premier garrot à gonfler lors d’un bloc veineux ?
proximal
Quel est l’anesthésique local utilisé pour un bloc veineux ?
lidocaine/xylocaine
Quel est le médicament utile pour induire le sommeil et la relaxation en perfusion?
propofol/diprivan
Quel est le médicament/traitement indispensable lors de l’émergence lorsqu’il y a seulement deux réponses au neurostimulateur ?
inhibiteurs de la cholinestérase
Quel est l’halogéné idéal pour induire une anesthésie générale par inhalation ?
sévoflurane/sévorane
Quel est le bloc souvent utilisé pour une chirurgie du bras mais pas de l’épaule ?
le bloc axilaire, pour une chirurgie de l’épaule on va utilisé un bloc inter scalénique.
Quels sont les manifestations d’intoxication aux anesthésiques locaux ?
- paresthésie
- goût métalliqie
- bourdonnement
- étourdissement
- discours ralenti et mal articulé
- sensation semblable à l’ébriété, bourdonnement et étourdissement
- agitation, convulsion et dépression du SNC
- hypotension
- arythmies cardiaques comme bloc ou tachy
Quelle est la structure à ne pas perforer afin d’éviter les céphalées lors de bloc central?
la dure-mère
Quel est le test à effectuer avant de faire un bloc central pour éviter les saignements actifs au niveau de la colonne ?
test de INR dans le sang
Quels sont les traitements d’une intoxication aux agents anesthésiques locaux ?
- arrêt de l’agent
- oxygénation primordiale
- traitement anti convulsant
- administration d’intralipide 20%
- RCR si nécessaire avec diminution des doses d’adrénaline
Quelle est la substance qui permet de diminuer les saignements lors de blocs périphériques?
épinéphrine
Quelle est la chose à surveiller lorsque le chirurgien nous dit qu’il va infiltrer ?
la fréquence cardiaque
Quels sont les causes d’une diminution de température chez un patient ?
- anesthésie
- soluté froid
- pièce froide
- exposition chirurgicale
Quels sont les causes d’une hyperthermie maligne ?
- halogéné
- anectine
Quels sont les deux grandes causes d’une augmentation de température chez un patient au bloc ?
hyperthermie maligne et infection
Quels sont les deux causes de la diminution de fréquence cardiaque chez un patient ?
réaction vagale et une anesthésie trop profonde
Quels sont les causes d’augmentation de la fréquence cardiaque lors d’une chirurgie ?
- douleur
- anxiété
- hyperthermie
- infiltration avec adrénaline
- hypovolémie
- choc
Quels sont les trois causes de la diminution de saturation lors d’une chirurgie ?
intubation endobronchique, hypoventilation et anomalie du rapport V/Q
Quels sont les 4 causes de diminution de la TA?
- anesthésie trop profonde
- hypovolémie importante
- Réaction vagale
- bloc du sympathique lors de blocs centraux
Quels sont les 3 causes d’augmentation de la TA?
- anesthésie peu profonde
- douleur
- hypovolémie
Quels sont les causes d’augmentation de PETCO2 lors d’une chirurgie ?
- hypoventilation
- relâchement d’un garrot
- hyperthermie maligne
- insufflation abdominale
Quels sont les causes d’une diminution du PETCO2?
hyperventilation
- douleur lors de la ventilation spontanée
- absence de perfusion
Quel est le soluté à administré à un patient avec une insuffisance rénale ?
NaCl 0,9%
Quel est le soluté à administré lors de lésion cérébrale?
NaCl 0,9%
Quel est le soluté à administré lors d’alcalose métabolique hypochlorique ou en présence d’hyponatrémie?
NaCl 0,9%
Quel est le soluté à administré lors de réanimation vasculaire ou un état de choc hémorragique ?
NaCl 3,5,7%
Quel est le soluté à administré lors d’hypoglycémie sévère chez un patient diabétique ?
Dextrose 5-10%
Quel est le soluté à administré de préférence chez les enfants?
1-2-3 (NaCl, Dextrose, lactate ringer)
Pourquoi voudrait-on administré des solutés colloides ?
pour un choc hémorragique, augmentation de la PAM/PVC et du remplacement liquidien
Quels sont les effets respiratoires que l’on veut éviter avec le desflurane?
les spasmes laryngés et l’augmentation des résistances vasculaires pulmonaires
Quels sont les 4 stades de l’induction de l’anesthésie ?
stade 1: perte de conscience, perception de la douleur inchangé.
stade 2: agitation, réaction dangereuse comme HTA, tachy, midryase, laryngospasmes
Stade 3: stade optimale, stimulation douloureuse ne déclenche pas de réflexes
stade 4: surdosage
Qu’est-ce que la différence entre l’anesthésie balancée et l’anesthésie générale combinée?
Anesthésie balancée est une induction IV et un maintien avec halogénés tandis que l’anesthésie générale combinée est une anesthésie générale combinée avec une technique locorégionale.
Quand est-ce qu’on commence un sellick et quand est-ce qu’on le relâche ?
on le commence après la perte de conscience et on le maintient jusqu’à gonflement du ballonet et un retour de CO2
Sur quelle structure doit-on faire la pression lorsqu’on fait un sellick ?
le cartilage cricoide
Vrai ou faux? 60% des troubles du rythme se produisent à l’émergence.
Faux, 60% des troubles du rythme se produisent à l’induction.
Vrai ou faux. La première montée sur le tracée de la capnographie est le début de l’Expi qui correspond à l’expiration de l’espace mort.
Vrai
Quels sont les critères de changement de la chaux sodée ?
- couleur
- FiCO2 plus grande ou égale à 2%
Qu’est-ce que le neurostimulateur twitch ?
-impulsion émise toutes les secondes, utile pour suivre l’installation d’un bloc musculaire, valeur n’a que peu de liens avec la profondeur de curarisation.
Qu’est-ce que le neurostimulateur train of four?
4 stimulis en 2 secondes
Qu’est-ce que le neurostimulateur tétanos ?
stimulus répétée à fréquence de 50 à 100Hz
Avec le tétanos, qu’elle est le critère qui nous indique que la récupération du patient est adéquate ?
contraction soutenue de 5 secondes
Quels sont les indications pour une anesthésie locorégionale ?
- anesthésie lors de chx
- analgésie post-op
- traitement des douleurs traumatiques et chroniques
Quel est le mécanisme d’action des anesthésiques locaux?
bloquent la dépolarisation de la membrane qui est responsable de la conduction de l’influx par les fibres.
Comment sont métabolisés les deux sortes de médicaments pour anesthésiques locaux ?
les amides sont métabolisés de manière hépatique, tandis que les ester sont métabolisés par la pseudo cholinestérases
De quoi va dépendre une intoxication aux anesthésiques locaux ?
dose injectée, site d’injection, agent anesthésique, vitesse d’injection et adjonction d’adrénaline qui ralentit la résorption.
Quels sont les traitements pour une intoxication aux anesthésiques locaux ?
- arrêt de l’agent
- oxygénation
- anti convulsant
- anti lipidique 20%
- RCR PRN et diminution d’adrénaline
Vrai ou faux. Pour les anesthésiques locaux, on administre la même dose peut importe l’endroit ou est fait l’anesthésie sur le patient.
Faux. Les concentrations vont varier selon le site ou se fait l’injection.
Quels sont les avantages d’administrer de l’adrénaline avec nos médicaments locorégionales?
- dose test
- prolongée de la durée (vasoconstriction)
- diminue la concentration d’anesthésique local,
- diminue les concentrations plasmatiques maximales.
- diminue les saignements
Quels sont les avantages d’ajouter des opiacés à notre dose de médicament locorégionale ?
-permet d’obtenir une analgésie intense et prolongée sans bloc moteur et sans bloc du système nerveux autonome
Pour quels patients est la clonidine ?
réservé aux patients qui souffrent de douleur chronique
Quels sont les indications pour les blocs centraux?
- ch abdominal basse
- chx gynécologique
- chx du bassin et des hanches
- césarienne
- chx membres inférieurs
- chx urologiques/inguinales
Quels sont les complications mineures d’anesthésie de blocs centraux ?
- hypotension
- nausée/vomissement
- bradycardie
- rétention vésicale
- lombalgie à l’endroit de la ponction
- céphalée de 24 à 48h
Quels sont les complications majeures d’anesthésie par blocs centraux ?
très rare: décès, arrêt cardiaque, paraplégie, convulsion et lésion neurologiques
injection accidentelle: rachianesthésie totale, hypotension sévère, bloc des muscles respiratoire, perte de conscience et arrêt cardiaque..
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