Médicament Et Personnes Âgées

Question 1

Définir un sujet âgé selon OMS

Answer 1

Âge>65 ans

Question 2

Quels sont les modifications physiologiques chez les sujets âgés

Answer 2

✓Perte osseuse
✓Perte musculaire
✓Fonction cardiaque diminuée
✓Fonction respiratoire diminuée
✓Fonction digestive diminuée
✓Fonction rénale diminuée
✓Fonction hépatique diminuée
✓Hypoalbuminémie
✓Hypoprotéinémie
✓Augmentation de la perméabilité de BHE

Question 3

Quels sont les modifications PK : absorption

Answer 3

✓Augmentation de pH gastrique
✓Diminution de la motilité gastrique
✓Diminution de cc des protéines responsables du transport actif

Question 4

Quel est la conséquence de l augmentation de ph gastrique

Answer 4

✓Modification de l ionisation de med
✓Acide faible : diminution de l absorption
•Exp les BDZ : chlorazepate
✓Base faible : augmentation de l absorption
•Exp L-dopa

Question 5

Quel est la conséquence de diminution de motilité gastrique

Answer 5

Augmentation de temps de transit intestinal de médicaments

Question 6

Quel est la conséquence de diminution de cc des protéines actif

Answer 6

Diminution de absorption de med transporté par voie actif
Exp les vitames,electrolyte(calcium,fer)…

Question 7

Quels sont les modifications PK :
Distribution

Answer 7

✓Augmentation de tissus adipeux
✓Diminution de l eau corporelle totale
✓Diminution de debit cardiaque : •diminution de perfusion des organes
✓Hypoalbuminémie (dénutrition, néoplasie)

Question 8

Quel est la conséquence de augmentation de masse adipeuse

Answer 8

Augmentation de la distribution (Vd) et t1/2 des med liposoluble
Exp ATD,BDZ, antipsychotiques,amiodarone, opioïde, Corticoïdes, statines

Question 9

Quel est la conséquence de diminution de l eau corporelle

Answer 9

✓Diminution de distribution des med hydrosoluble
•Exp digoxine, diurétique, lithium, gentamicine, paracétamol,ibuprofene

Question 10

Quel est la conséquence de diminution de debit cardiaque

Answer 10

Augmentation de délai d action des médicaments

Question 11

Quel est la conséquence de diminution de Hypoalbuminémie

Answer 11

✓Augmentation de la fraction libre de med risque de surdosage
•Surtout les med fortement lié a l albumine :AVK,AINS, amiodarone •Compétition si association

Question 12

Quels sont les modifications PK :
Métabolisme

Answer 12

✓diminution de flux sanguin hepatique
✓Diminution de la masse hepatique
✓Diminution de l activités des enzymes du foie (cyp450 responsable des réactions de phase 1 )

Rq :les reaction de la 2 eme phase de biotransformation n est pa influencer par l âge

Question 13

Quel est la conséquence de diminution de flux sanguin hepatique

Answer 13

✓Diminution de la clairance hepatique des med avec coefficient d extraction élevé
✓ augmentation de la BD
✓Augmentation de risque de toxicité

Question 14

Quel est la conséquence de diminution de la masse hepatique

Answer 14

Diminution de nbre d hepatocyte fonctionnels

Question 15

Quel est la conséquence de diminution de l activités de CYP450

Answer 15

✓Diminution des réactions de Phase 1
✓Diminution de métabolisme des med concernés
Exp : warfarine ,phénytoine , théophylline

Question 16

Quels sont les modifications PK :
Élimination renale

Answer 16

✓Diminution de DFG
✓Diminution de sécrétion tubulaire

Question 17

Quel est la conséquence de diminution de DFG

Answer 17

✓Diminution de l élimination de médicaments hydrosoluble ou des métabolites actifs

Question 18

Quel est la conséquence de diminution de sécrétion tubulaire

Answer 18

✓Accumulation de med sécrété par voie tubulaire
✓Exp
• cimetidine
•Trimethoprime

Question 19

Clairance créatinine Formule de crockroft et gault

Answer 19

Clairance=Xpoid(kg)(140-age)/créatinine (micromol/l)
Homme X=1.25
Femme X= 1.04

Question 20

Clairance créatinine Formule de MDRD

Answer 20

=186(créatinine * 0.0113)-1,154âge -0.203
Femme *0.742

Question 21

Interprèter l’etat des reins selon la valeur de clairance de créatinine

Answer 21

90-120ml/min valeur normale
60-90ml /min IR légère
30-60ml /min IR modéré
10-30 ml/min IR sévère
<10 ml/min IR terminale

Question 22

Quel est le limite de formule de cockrott et gault

Answer 22

✓Elle est en fonction de poid
•Surestime la fonction rénale chez les obèse
✓Sous estime la fonction renale chez les sujets âgés
✓Alors que la formule de MDRD est plus précise pour les sujets âgés ou obèse (l équation ne requiert pas le poid)

Question 23

Quel est l effet de l age sur la demi vie des médicaments

Answer 23

✓Elle augmente chez les sujets âgés
✓Exp Paracetamol
•t1/2 chez adulte jeune =2h
Un sujet âgé= 4h
•Donc *2

Question 24

Quel est la cause des modifications pharmacodynamiques

Answer 24

✓Altération de la sensibilité a des nombreux médicaments soit par :
•Alteration de la cible de med
•Alteration de l action de l effecteur post récepteur

Question 25

Quel est la conséquence des modifications pharmacodynamiques

Answer 25

✓Soit : •Des effets indésirables •inefficacité thérapeutique

Question 26

Iatrogène médicamenteuse soit elle est liée:

Answer 26

✓Au Patient ✓A la prescription ✓Au médicament

Question 27

Quel est la cause de l'Iatrogènie médicamenteuse lié au patient

Answer 27

✓Modifications physiologiques ✓Perte d'autonomie ✓Polypathologie

Question 28

Quel est la cause de l'Iatrogènie médicamenteuse lié au médicament

Answer 28

✓Propriétés pharmacologique ✓Propriétés PK ✓IM

Question 29

Quels sont les facteurs de risque lié au patient

Answer 29

✓Polypathologie/polymedicamtion ✓Automédication ✓Difficulté de déglutition ✓Difficulté de communication ✓Réduction de la capacité physique ✓Baisse de l acuité visuelle ou auditive ✓erreur d utilisation de médicaments

Question 30

Quel est le risque se couper ou écraser un med lors de trouble de déglutition

Answer 30

✓risque de sur ou sous dosage ✓Risque de toxicité locale(PA irritant) ✓perte d'effet de médicaments

Question 31

Quels sont les facteurs de risque lié a la prescription

Answer 31

✓Sur prescription ✓Sous prescription ✓Prescription inapproprié : •IM, Adaptation de posologie,CI physiopathologiques ✓forme galénique non adapté ✓charge anticholinergique

Question 32

Excès de tt: overuse

Answer 32

✓Utilisation d un med qui n'a pas d indications ou n'a pas prouvé son efficacité

Question 33

Insuffisance de tt: underuse

Answer 33

✓Absence de tt contre une pathologie malgré la présence de plusieurs med qui ont prouvé leur efficacité

Question 34

Prescription inapproprié :misuse

Answer 34

Utilisation de med dont les risques plus élevé que les bénéfices

Question 35

Prescription inapproprié :misuse

Answer 35

Utilisation de med dont les risques plus élevé que les bénéfices

Question 36

Cause de Charge anticholinergique

Answer 36

✓Le vieillissement entraine un affaiblissement du st cholinergique Ce qui potentialise le risque anticholinergique avec les med anticholinergique

Question 37

Quels sont les facteurs liés a la dispensation

Answer 37

✓Manque d'éducation thérapeutique ✓Manque de suivi thérapeutique ✓Manque d informations du patient et son entourage

Question 38

Quels sont les facteurs liés a la dispensation

Answer 38

✓Manque d'éducation thérapeutique ✓Manque de suivi thérapeutique ✓Manque d informations du patient et son entourage

Question 39

Quels sont les principaux classes médicamenteuse a risque chez le sujet âgé

Answer 39

✓Médicament a visé CV ✓Médicament de SNC ✓AINS ✓Antalgiques

Question 40

Quels sont les caractéristiques de médicaments potentiellement inapropries chez les SA de plus de 75 ans

Answer 40

Ceux qui : ✓possèdent un rapport bénéfices/risque défavorable ✓Possedent des effets anticholinergique ✓Possedent des effets sur le SNC ✓Prescrit a une durée trop longue ou trop courte

Question 41

Donner la liste de MPI

Answer 41

✓Antidépresseurs amipriminiques ✓Nl phénothiazines ✓AntiH1 ✓Anxiolytiques ✓Hypnotique ✓BDZ a t1/2 longue(>20h) ✓AntiHTA centraux ✓IC a libération immédiate ✓Cimetidine ✓Laxatif stimulant

Question 42

Quel est l alternative des AD imiprimaniques

Answer 42

✓IRS ✓IRSNA

Question 43

Quel est l alternative de NL phénothiazines

Answer 43

Clozapine Risperidone

Question 44

Quel est l alternative de antiH1(zine)

Answer 44

✓Cetrizine ✓Loratidine ✓Desloratidine

Question 45

Quel est l alternative des hypnotiques,BDZ t1/2 élevé, anxiolytiques

Answer 45

✓BDZ a t1/2 courte ou intermédiaire ✓On peut diminuer la dose/2

Question 46

Quel est l alternative des antiHTA a effet central

Answer 46

Autre antiHTA sauf IC a libération immédiate (nifdipine, nicardipine)

Question 47

Quel est l alternative des IC a libération immédiate

Answer 47

Autre antiHTA que ceux a effet central

Question 48

Quel est l alternative de cimetidine

Answer 48

IPP ou autre antiH2

Question 49

Quel est l alternative de laxatif stimulant

Answer 49

Laxatif osmotique

Question 50

Quel est le risque des anxiolytiques, hypnotiques,BDZ t1/2 longue sur les SA

Answer 50

Somnolence Chute

Question 51

Quel est le risque des antiHTA centraux sur les SA

Answer 51

Hypotension Sedation

Question 52

Quel est le risque des IC a libération immédiate sur les SA

Answer 52

Hypotension orthostatique

Question 53

Quel est le risque des laxatifs stimulant(huile de ricin,bisacodyl,docusate) sur les SA

Answer 53

Irritation de colon

Question 54

Quel est le risque de cimetidine sur les SA

Answer 54

Confusion

Question 55

Quel est le risque des AD imiprimaniques ,antiH1,NL phénothiazines sur les SA

Answer 55

Effet anticholinergique

Question 56

Quels sont les med qui peuvent causer une IR

Answer 56

✓AINS ✓IEC ✓ARA2 ✓ciclosporine ✓Aminoside ✓VitD a haute dose par lithiase

Question 57

Quels sont les med qui peuvent causer hémorragie

Answer 57

✓AVK ✓AINS ✓Aspirine ✓Heparine ✓Antiagregant plaquettaire

Question 58

Quels sont les med qui peuvent causer hémorragie

Answer 58

✓AVK ✓AINS ✓Aspirine ✓Heparine ✓Antiagregant plaquettaire

Question 59

Quels sont les med qui peuvent causer la chute

Answer 59

✓Antidépresseurs ✓Hypoglycémiants ✓Hypnotiques ✓BDZ a t1/2 longue ✓Anticholinergique

Question 60

Quels sont les med qui peuvent causer une rétention urinaire

Answer 60

✓Anticholinergique ✓Morphinomimétique

Question 61

Quels sont les med qui peuvent causer troubles hydro électrolytique

Answer 61

✓Diurétique ✓IEC ✓ARA2 ✓Corticoïdes ✓Laxatif stimulant

Question 62

Quels sont les médicaments qui ont un risque de chute le plus élevé

Answer 62

✓1 AD ✓2 antipsychotiques ✓3 BDZ

Question 63

Quels sont les EI anticholinergique

Answer 63

✓Chute: •Sécheresse oculaire •Trouble visuel :Mydriase,trouble de l'accommodation •Trouble mnésiques •Hallucinations •Agitation •Confusion •Trouble cognitif •Constipation •Tachycardie •HTA •Trouble de thermorégulation : Hyperthermie, hyposudation •Rétention urinaire aiguë ✓Dénutrition •Sécheresse buccale •Trouble de mastication,de déglutition, phonation

Question 64

Quels sont les med qui peuvent causer hypo/hypertension

Answer 64

ADT imiprimaniques Alpha bloquant Trinitrine AntiHTA centraux

Question 65

Quels sont les med qui peuvent causer confusion, somnolence

Answer 65

Hyponatrimiant(diurétique,IRS) Dépresseurs du SNC +alcool Association analgésiques+psychotrope

Question 66

Quel est le role de pharmacien pour limiter l'Iatrogènie chez les sujets âgés

Answer 66

✓Simplifier les ordonnances ✓Vérifier la posologie (cl de creat) ✓Informer le patient de tout changement ✓Consulter l historique médicamenteux de patient ✓Évaluer le risque de l événement indésirable ✓verifier les med acheté sans ordonnance ✓expliquer le tt et donner des conseils au patient ✓Adapter la forme galénique de med selon l handicap du patient

Question 67

Quel est l interprétation de score de risque d événement indésirable médicamenteux (EIM) en gériatrie

Answer 67

Score: ✓0-1 faible ✓2-5 moyen ✓6-10 fort Le score est en fonction de ✓Nbre de med ✓Prise de Neuroleptiques ✓Prise d'Anticoagulants<3mois