Médecine Nucléaire Flashcards
Qu’est-ce que la médecine nucléaire ?
Utilisation d’atomes radioactifs à des fins diagnostiques et thérapeutiques
Où est disponible la médecine nucléaire à Qc ?
- CHU de Québec (5 sites)
- IUCPQ
- HDL
** Disponible également en région
Quelles sont les avantages de la médecine nucléaire ?
- Pas d’effet secondaire
- Pas d’allergie
- L’allergie à l’IODE n’existe pas. (On en a dans notre corps : T3,T4)
- La réaction allergique est au produit iodé
- Pas d’influence sur la fct rénale
Quelles sont les contre-indications absolues et relatives de la médecine nucléaire ?
Absolues
- AUCUNE
Relatives
- Grossesse (un peu de radiations)
- Allaitement (les produits vont dans le lait)
** Il faut peser les avantages et les désavantages
Combien de temps dure un examen de médecine nucléaire ?
VARIABLE :
- De quelques minutes à toute la journée
Qu’est-ce que la radioactivité ?
Désintégration spontanée d’un noyau atomique
- Carbone 14 = instable
- Carbone 12 = Stable
- On ne peut pas changer la stabilité ou l’instabilité d’un atome
Il existe 2 types de radiations (Transfert d’énergie). Quels sont-ils ?
- Particulaire : électrons, protons, positrons
- Électromagnétique : Oscillations confondues d’un champ magnétique et électrique à la vitesse de la lumière (c = lambda * v) –> PHOTONS
Rayons Alpha = Hélium (2 protons-2 neutrons). Arrêtés par une feuilel de papier)
Rayons Bêta = Positrons/Électrons. Arrêté par l’équivalent d’une main.
Rayons Gamma = Onde électromagnétique (photon). Pas de masse donc pas capable de l’arrêter sauf si béton.
Vrai ou Faux.
L’énergie de l’onde électromagnétique dépend de sa fréquence (v) et non du type d’onde.
Quelle est la différence entre un rayon X et un rayon Gamma ?
- Rayon X = réorganisation couche électronique périphérique
- Rayons Gamma = Réorganisation du noyau.
** Entités similaires. Un photon de 120 Kev peut être rayon X ou Rayon Gamma.
Qui suis-je ?
Nucléides qui ont le même nb de protons (iode 127, iode 125, iode 131)
Isotopes
Qui suis-je ?
Nucléides qui ont la même masse (A) (iode 131, Xenon 131)
Isobares
Qui suis-je ?
Nucléides qui ont le même nombre de neutrons (131Iode78, 131 Xenon78)
Isotones
Qu’est-ce que la demi-vie ?
Décroissance de l’activité d’une substance radioactive :
- Le temps mis par la moitié des noyaux de la substance pour se désintégrer est appelée période radioactive ou demi-vie.
Radiations :
- Dose absorbée : 1 Gy = 100rad
- Dose équivalente : 1Sv = 100 rem = dose x pondération type de radiation
- Dose effective : 1 Sv = 100rem : S dose x pondération organe radiosensible
- Limite pour les gens du public : ______
- Risque cancer = ____ %/mSv
- Effet génétique = ____ %/mSv
- Cancers naturels = ____ %
Radiations :
- Dose absorbée : 1 Gy = 100rad
- Dose équivalente : 1Sv = 100 rem = dose x pondération type de radiation
- Dose effective : 1 Sv = 100rem : S dose x pondération organe radiosensible
- Limite pour les gens du public : 1 mSv/an
- Risque cancer = 0,05 %/mSv
- Effet génétique = 0,0006%/mSv
- Cancers naturels = 20-25%
Il y a 3 façons de se protéger de la radiation. Quelles sont-elles ?
- Temps : Demeurer le moins de temps possible proche d’une source radioactive
- Distance : Être le plus loin possible de la source
- Blindage : Plomb
Comment peut-on qualifier le niveau de radiation en médecine nucléaire ?
De faible (un peu plus que la radiation naturelle)
–> Danger théorique, hypothétique (ALARA)
Il existe différents examens de médecine nucléaire. Quels sont-ils ?
- Thyroïde (le 1er : 1940)
- Poumons
- Os et Articulations
- Reins
- Infection
- Coeur
- …
- TEP
Quels sont les dx différentiels de l’hyperthyroïdie ?
- Graves
- GMN
- Thyroïdite
- Nodule autonome
- H. Exogènes
** Prévoir le traitement
Comment peut se présenter un nodule thyroïdien ?
- Froid, Chaud, Tiède
- Froid = Capte moins que le tissu sain contigu
- Chaud
- Tiède = Capte au même niveau
- Solide, kystique ou mixte (ÉCHOGRAPHIE)
- (Bilan sérique)
Pourquoi faire une scintigraphie pulmonaire ?
Embolies pulmonaires
- Inhalation (Ventilation)
- Perfusion (injection produit)
Regarder si inégalité du ratio ventilation/perfusion
Quelles sont les qualités métrologiques de la scintigraphie rénale ? (Captopril)
- Sensibilité = 97%
- Spécificité = 87%
Anatomie et physiologie de l’os
- L’os est fait d’une portion ________ en périphérie qui est compact et d’une portion central qui est moins _____ dite _______. L’architecture de l’os est un système ______. Tous les os sont entourés d’une membrane périostée sauf au niveau ______. 3 types de cellules composent l’os :
- Les _____ qui produisent la matrice osseuse _____ (collagène, mucopolysaccaride)
- Les _____ qui synthétisent la matrice osseuse ______ (hydroxyapatite, Ca, K, Mg, Na, Sr, PO4, Cl, F)
- Les ostéoclastes qui _____ la matrice osseus
Il y a dans l’os une formation et une résorption constante grâce à l’équilibre entre l’activité des ostéblastes et des ostéoclastes.
Anatomie et physiologie de l’os
- L’os est fait d’une portion corticale en périphérie qui est compact et d’une portion central qui est moins dense dite spongieuse. L’architecture de l’os est un système harversien. Tous les os sont entourés d’une membrane périostée sauf au niveau articulaire. 3 types de cellules composent l’os :
- Les ostéoblastes qui produisent la matrice osseuse organique (collagène, mucopolysaccaride)
- Les ostéocytes qui synthétisent la matrice osseuse inorganique (hydroxyapatite, Ca, K, Mg, Na, Sr, PO4, Cl, F
- Les ostéoclastes qui résorbent la matrice osseus
Il y a dans l’os une formation et une résorption constante grâce à l’équilibre entre l’activité des ostéblastes et des ostéoclastes.
Quels sont les mécanismes physiologiques de l’activité osseuses ?
- Flot sanguin à l’os = Plus le flot sanguin est important, plus l’activité à l’os sera grande. Inversement, dans un cas où il n’y a pas de flot sanguin (Ex : nécrose, engelure), la zone sera hypocaptante ou «froide»
- Activité métabolique de l’os = C’est le paramètre le plus important qui dicte la qté de traceur qui s’accumule dans un os
Quel est le marqueur de la scintigraphie osseuse ?
MDP-Tc99m
Qu’est-ce que la scintigraphie osseuse ?
- Acquisition des images scintigraphiques très variable en fonction du contexte clinique (renseignements cliniques)
- (Planaires, tomographiques, différentes phases, région anatomique …)
- Corps entier possible (métastases, Paget, Polyarthropathies, Dlrs référées)
Qu’est-ce que l’imagerie fonctionnelle ?
- Activité de la maladie
- Sensibilité de détection
- Caractérisation de lésions connues
- Évaluation pancorporelle
- Atteinte multifocale/Systémique
- Complémentarité à l’imagerie anatomique
- Information additionnelle
Comment préparer le patient à une scintigraphie osseuse ?
Bien s’hydrater
Quelle est la technique de scintigraphie osseuse ?
- On peut faire une phase de flot - pour infection, nécrose
- On fait des images par la suite 2 heures piv en mode planaire ou tomographique
Il y a combien de phases à la scintigraphie osseuse ?
3
- Phase 1 = Vasculaire (immédiate)
- Phase 2 = 4 minutes equilibrium (Précoce ou tissulaire)
- Phase 3 = 2hrs delayed images (Tardif ou osseux)
Diagnostic - Scintigraphie Osseuse
- Déterminer si ______ de captation
- Distribution des anomalies :
- ____ vs multiple
- Site(s) atteint(s)
- _____ et SPECT/CT aident à localiser précisément
- Si multiples lésions, relation entre elles
- Même pathologie vs _____ pathologies
- Lésion _____ (forme, étendue) vs diffuse ?
- ______ de captation :
- Peut aider à préciser ___, type et/ou ____ de la lésion
- Très utile dans le suivi ______ d’un pt
- Mettre en contexte (renseignements cliniques)
- Corrélation _______
- Incluant imagerie _____
Diagnostic - Scintigraphie Osseuse
- Déterminer si anomalie de captation
- Distribution des anomalies :
- Unique vs multiple
- Site(s) atteint(s)
- SPECT et SPECT/CT aident à localiser précisément
- Si multiples lésions, relation entre elles
- Même pathologie vs différentes pathologies
- Lésion focale (forme, étendue) vs diffuse ?
-
Intensité de captation :
- Peut aider à préciser âge, type et/ou nature de la lésion
- Très utile dans le suivi longitudinal d’un pt
- Mettre en contexte (renseignements cliniques)
- Corrélation multimodalité
- Incluant imagerie hybride
La scintigraphie osseusse est plus _____ que la série radiologique standard pour détecter les métastases. En fait, __ à __ % des patients qui ont des scintigraphies positives, ont des RX négatifs. En effet, il faut qu’il y ait une destruction de l’os d’au moins de __ % pour que la lésion soit vue.
La scintigraphie osseusse est plus sensible que la série radiologique standard pour détecter les métastases. En fait, 30 à 50% des patients qui ont des scintigraphies positives, ont des RX négatifs. En effet, il faut qu’il y ait une destruction de l’os d’au moins de 50% pour que la lésion soit vue.
Qu’est-ce qu’un positron ?
- Anti-matière (anti électron) –> même masse et charge +
- S’annihile avec électron voisin :
- Production de 2 photons parallèles, mais dans 2 directions opposées (2 photons de 511Kev (E = mc2))
- Détection simultanée des 2 photons = TEP (Permet de voir où est allé le proton)
Que signifie DXA ?
Dual-Energy X-Ray Absorptiometry
Que peut-on dire sur cette patiente ?
- Normal pour son âge, mais à -2,5 des jeunes
Que peut-on dire sur cette patiente ?
- Risque fracturaire absolue et relatif = PAREILLE
Que peut-on dire sur cette patiente ?
- Risque absolu quand mm élevé
- Normal pour son âge (risque relatif)
Fragilité osseuse
- T > ou = -1 = _____
- -1 > T > -2,5 = _____
- -2,5 > ou = T = _____
- -2,5 > ou = T (+ Fx) = _______
Fragilité osseuse
- T > ou = -1 = Masse Osseuse Normale
- -1 > T > -2,5 = Ostéopénie (masse osseuse basse) / Faible masse osseuse
- -2,5 > ou = T = Ostéoporose
- -2,5 > ou = T (+ Fx) = Ostéoporose sévère (établie)
Utilisation du scote T au col fémoral pour évaluer le risque de Fx à 10 ans.
- Faible =
- Modéré =
- Élevé =
- Faible = < 10%
- Modéré = 10 à 20%
- Élevé = > 20 %
** 1 fx de fragilisation ou Glucocorticoïdes (> 3 mois d’utilisation durant l’année précédent à une dose équivalent à > ou = 7,5 mg de prednisone/jr) fait changer automatique de classe (faible, modéré, élevé)
** Une fx de la hanche ou une Fx vertébrale ou > ou = 2 fx de fragilisation place automatique le patient dans la classe élevée.
Quel est le principe 2 de la radiosynoviorthèse ?
b) Phagocytose des radiocolloïdes par les macrophages
c) Sclérose et fibrose du stroma synovial, des cellules inflammatoires et des vaisseaux
Quel est le principe 1 de la radiosynoviorthèse 6
Injection intra-articulaire des radiocolloïdes –> Irradiation de la synoviale hypertrophique –> Ablation de la synoviale sans atteinte du cartilage
** On dépose de l’énergie dans la cavité qui produit trop de liquide –> Diminue l’épanchement articulaire
