IRM Flashcards
Quels sont les avantages de la TDM ?
- Rapide (secondes-minute)
- Épaisseur coupes
- Reconstructions
- Résolution spatiale meilleure
Quels sont les désavantages de la TDM ?
- Doses élevées de radiation
- Coût plus élevé
- Moindre résolution de contraste
Vrai ou Faux.
L’échographie a une excellente résolution spatiale superficielle.
Vrai.
Qu’est-ce qui a déjà été tenté en IRM ?
- Jouer à un jeu vidéo
- Jouer de la musique
- Accoucher
- Aller à la selle
- Évoquer des paradigmes (Neuro-imagerie fonctionnelle)
Quelles sont les 3 composantes vues pour l’IRM ?
- Gradients
- Antennes
- Aimants supra-conducteur
Quelle est la théorie derrière l’IRM ?
- En IRM, le signal pour créer l’image provient des champs magnétiques individuels des protons composants les tissus corporels
- Pour qu’il y ait un moment magnétique, le nb de protons doit être IMPAIR. Sinon, ça s’annule.
- Le noyau d’Hydrogène est le meilleur noyau atomique pour la résonance, car il est n’est composé que d’un SEUL proton, sans neutron. Et il est présent en ABONDANCE (eau) dans les tissus humains.
Vrai ou Faux.
Le meilleur noyau atomique pour la résonance est l’hydrogène, car il a seulement un proton et un neutron.
Faux. il n’a pas de neutron.
Comment est la distribution des atomes d’hydrogène multiples hors d’un champ magnétique ?
- Distribution aléatoire
- PAS de vecteur magnétique
Comment est la distribution d’atomes d’hydrogène multiples dans un champ magnétique ?
- Les protons s’alignent devant parallèles et antiparallèles
- Il y a présence d’un vecteur dominant vers un côté
- On devient 1 seul vecteur en salle de résonance
À quoi correspond la résonance
- Les protons sont répétitivement excités et relaxés, ce qui correspond à la résonance
- Au moment de la relaxation, de l’énergie est libérée par le champ magnétique occasionné par la résonance.
Il y a 2 types de relaxation, quels sont-ils ?
- Relaxation Longitudinale T1
- Relaxation Transversale T2
Vrai ou Faux.
La relaxation T1 et T2 de l’eau est plus courte que celle des tissus.
Faux.
- Eau = longue
- Tissus = plus courte
De quoi dépend la pondération d’une image ? (T1, T2, Densité de protons, etc)
Du temps de répétition (TR) et du temps d’écho. (TE)
- T1 = TR et TE courts
- T2 = TR et TE longs
Quelle est la longuer du TR et du TE en
- T1
- T2
- T1 = court
- T2 = long
Quels sont les rôles de l’IRM ?
- Très bonne résolution de contraste et résolution spatiale qui permet une excellent appréciation de l’anatomie et de la composition tissulaire
- L’examen le plus SENSIBLE en radiologie (environ 99% comme la scintigraphie)
- L’identification précoces des anomalies des tissus mous et des os
Que permet de voir l’IRM ? (12 éléments)
- Os
- Ligament
- Tendon
- Muscles
- Bourse séreuse
- Paquet vasculonerveux
- Capsule articulaire
- Cartilage
- Liquide synovial
- Membrane synoviale
- Labrum
- Ménisque
Quelles sont les CI absolues de l’IRM ?
- Corps étranger oculaire
- Implant cochléaire et prothèse ossiculaire non compatible
- Cardiostimulateur et défibrillateur
- Certaines prothèses valvulaires cardiaques
- Clips férromagnétiques pour anévrisme cérébral et autre neurochirurgie
- Certains dérivations, pompes implantées ou neurostimulateurs programmables
Quelles sont les CI relatives de l’IRM ?
- Ostéosynthèse métallique (prothèse, tige, cerclage et plaque)
- Obésité
- Claustrophobie
- Agitation et non coopération
- Chirurgie et endoprothèse métallique récentes
- Piercing, Tatou (pigment), éclat d’obus
- Tattoo : on va simplement demander au patient si ça brûle
- Allergie au galodinium
- Syndrome d’intolérance au champ électromagnétique (SICEM)
Quelles sont les indications de l’IRM par catégorie ? (6 catégories)
- Dégénérative (arthrose)
- Trauma
- Inflammatoire
- Infectieuse
- Tumoral
- Autres
Indications
- Évaluation musculotendineuse et articulaire profonde
- Évaluation tumorale
- Résolution de problème (symptomatologie non spécifique)
Le tendon-structure :
- Peu _____
- Peu de protons ______
- _____intense en IRM
Exception #1 = Tendon quadriceps et triceps = Aspect ___
Exception #2 = Enthèse en «_______» de certains tendons
Exception #3 = Artéfact «magic angle» lorsque tendon est orienté à __° de l’axe du champ magnétique B0
Le tendon-structure :
- Peu liquide
- Pas un aspect totalement noir. Va avoir un peu de liquide, de blanc.
- Peu de protons mobiles
- Hypointense en IRM
Exception #1 = Tendon quadriceps et triceps = Aspect strié
Exception #2 = Enthèse en «évantail» de certains tendons
Exception #3 = Artéfact «magic angle» lorsque tendon est orienté à 55° de l’axe du champ magnétique B0
Que se passe-t-il à l’IRM lorsqu’un tendon devient pathologique
- Changement morphologique
- Changement de signal :
- Hypointense (noir) –> Hyperintense (blanc)
Comment se manifeste les conditions pathologique suivantes à l’IRM :
- Tendinopathie hypertrophique
- Déchirure partielle
- Déchirure complète
Tendinopathie hypertrophique
–> Le tendon s’épaissit et devient en hypersignal hypertrophique (car sensé être noir)
Déchirure partielle
- Partie des fibres qui est discontinuée
- Si implique > 50% du tendon = Haut grade (Mais pas transfixiante)
- Si bourse hyperintense = bursite (car habituellement filiforme ou non-visible)
Déchirure complète
- Discontinuité du tendon avec rétraction
- Non-accompagné d’atrophie musculaire
- Gros épanchement + Réaction vers la bourse = Bursite réactionnelle
Que savez-vous sur la structure du ligament en IRM ?
- Semblable au tendon
- Hypovasculaire
- Riche en collagène
- Liaison entre différentes structures (os-os, os-viscère, viscère-viscère, etc)
- Hypointense en IRM
Quels sont les changements morphologiques et les changements de signal que l’on retrouve dans un ligament pathologique ?
Changements morphologiques
- Épaississement
- Amincissement
- Déchirure intrasubstance
- Avulsion osseuse
Changement signal
Hypointense –> Hyperintense
Que savez-vous sur la structure du cartilage ?
Comment se présente un cartlage sain à l’IRM ?
- Divisé en 4 zones :
- Superficiel
- Transitionnel (moyenne)
- Radial (profonde)
- Calcifiée
- Eau = la composante la plus abondante du cartilage
À l’IRM = Intensité intermédiaire
Quelle est la différence entre le cartilage et le fibrocartilage ?
- Le fibrocartilage présente un contenu davantage fibreux. (labrum glénoïdien, ménisques)
- Le fibrocartilage est davantage hypointense en IRM
Os : Sensibilité vs Spécificité
- Sensibilité : = ou > que ________ (ad 99%)
- Spécificité : ____ %
IRM
- Détection ______
- Trait de Fx _______
- Non-irradiant
- _______ non nécessaire
Os : Sensibilité vs Spécificité
- Sensibilité : = ou > que scintigraphie (ad 99%)
- Spécificité : 97%
IRM
- Détection précoce
- Trait de Fx visible
- Non-irradiant
- Contraste non nécessaire
Quels sont les rôles de l’IRM pour l’évaluation tumorale ?
- Confirmer/Infirmer la lésion (Ex : Ostéoporose de non-usage)
- Permettre diagnostic spécifique (Ex : Diagnostic spécifique par IRM car échographie a un contraste limité)
-
Définir l’extension (Ex : ostéosarcome)
- Intra-articulaire ou non ?
-
Déterminer trajet biopsique
- On ne veut pas dépasser la région tumorale pour ne pas étendre les cellules tumorales
-
Évaluation récidive
- Si ne rehausse pas au galodinium, il n’y a pas de néovascularisation. (uniquement de l’eau)
Comment cela fonctionne pour déterminer le trajet biopsique ?
- Cible = Tumeur viable (définie par une zone tissulaire rehaussante à l’IRM)
- Approche = Doit être déterminée conjointement avec le chirurgien oncologuqe (afin de s’assurer de réséquer le trajet biopsique en cas d’essaimage)
Quelle question doit-on se demander avant de prescrire (je sais on prescrit pas)
L’imagerie prescrite changera-t-elle la conduite thérapeutique ?
- Équivalent moins coûteux = radiographie
- IRM genou, lombaire, épaule
Pertinence-IRM lombaire.
Quelles sont les recommandations CAR ?
L’imagerie est seulement indiquée lorsqu’il y a des red flags.
- Suspicion Abcès épidural ou hématome (dlr aigue sans symptômes neuros) –> IMAGERIE URGENTE
- Suspicion cancer
- Suspicion infection
- Syndrome Cauda Equina
- Sévère/Progressif déficit neurologique
- Suspicion de fracture par compression
- Suspicion d’hernie discale sans complication ou sténose spinale –> Imagerie nécessaire seulement si échec tx conservateur après 4-6 semines
Épidémiologie des douleurs lombaires
- Lourd fardeau _________
- Parfois comparé :
- _______
- _______
- Enquêtes canadiennes :
- Présente ad 9% population
- < 60 ans, problème chronique =________
- > 60 ans, ____e problèmes chronique le + fréquent
Épidémiologie des douleurs lombaires
- Lourd fardeau socio-économique
- Parfois comparé :
- Diabète
- Dépressions
- Enquêtes canadiennes :
- Présente ad 9% population
- < 60 ans, problème chronique = le + fréquent
- > 60 ans, 3e problèmes chronique le + fréquent
Quelle est l’étiologie des douleurs lombaires ?
- Os (vertèbres)
- Disque
- Racine
- Sacro-iliaque
- Facette
Qu’est-ce que le syndrome facettaire ? Quelle est sa présentation clinique ?
- Jusqu’à 40% des lombalgies chroniques
- Cause mécanique, neuropathique, inflammatoire
- Présentation clinique :
- Dlr mécanique centrée sur région lombaire inférieure
- Irradiation régions fessières, cuisses postérieures, inguinales
- Exacerbée par l’immobilisation, l’hyperextension
- Absence de radiculalgie
Quelles sont les options thérapeutiques pour le syndrome facettaire ?
- Tx conservateur
- Traitements minimalement invasifs
1. Tx conservateur
- Counseling clinique
- Changement habitus
- Exercices
- Physiothérapie
- Analgésie PO
2. Traitements minimalement invasifs
- Bloc facettaire (cortisone)
Qu’est-ce que la rhizotomie (dénervation) ?
- Consiste à cautériser le nerf sensitif qui conduit le signal douloureux facettaire
- Dénervation de la facette –> Ne sentira plus la facette qui fait mal
- Il faut déterminer que la dlr vient vrm des facettes (analgésiques)
- Soulagement 12 mois
** Patient avec un bloc facettaire qui ne répond pas de façon prolongée = Bon candidat –> Bloc de branche médiane diagnostic, si répond bien –> Rhizotomie
Qu’est-ce que la littérature dit de la rhizotomie ?
- Efficacité bien établie
- Revue systématique Pain Physician 2012 «bonnes évidences»
- Practice guidelines for Chronic Pain Management 2010 «Evidence de catégorie A1 et A3»
- Lombaire et Cervical
Comment se passe la rhizotomie ?
- Rdv en externe 1h
- Guidage fluoroscopique
- DV
- Anesthésie locale
** Soulagement de 2 à 3 semaines plus tard sans effet secondaire.
**2 nerfs par facette –> Articulation dénervé –> Va se regénérer rapidement. (9-12 mois d’effet), mais revient moins intense
