Échographie MSK Flashcards
Qu’est-ce que l’échographie ?
- Technique d’imagerie employant les US
- Des ondes sonores sont envoyées à travers le corps. Ces ondes se réfléchissent sur les organes internes et interprétées par des instruments spéciaux qui créent une image
- Le transducteur échographique (sonde) fonctionne comme un haut parleur (crée des sons) et comme un microphone (pour les enregistrez)
- La sonde envoie des ondes à hautes fréquences qui sont réfléchies sur l’organe et recapter par la sonde (émission et réception des US) pour enregistrer les changements dans le degré et la direction du son. Un système informatique transforme l’information en image.
- En imagerie musculosquelettique c’est bon pour l’évaluation des tendons, nerfs, ligaments, articulations et tissus mous.
L’échographie
- Technique d’imagerie employant les ___
- Des ondes _______ sont envoyées à travers le corps. Ces ondes se ______ sur les organes internes et _________ par des instruments spéciaux qui créent une image
- Le _______________ (sonde) fonctionne comme un ________ (crée des sons) et comme un ________ (pour les enregistrez)
- La sonde envoie des ondes à ______ fréquences qui sont réfléchies sur l’organe et recapter par la sonde (émission et réception des US) pour enregistrer les changements dans le _____ et la ______ du son. Un système informatique transforme l’information en image.
- En imagerie musculosquelettique c’est bon pour l’évaluation des _____, ____, _______, _______ et ______.
L’échographie
- Technique d’imagerie employant les US
- Des ondes sonores sont envoyées à travers le corps. Ces ondes se réfléchissent sur les organes internes et interprétées par des instruments spéciaux qui créent une image
- Le transducteur échographique (sonde) fonctionne comme un haut parleur (crée des sons) et comme un microphone (pour les enregistrez)
- La sonde envoie des ondes à hautes fréquences qui sont réfléchies sur l’organe et recapter par la sonde (émission et réception des US) pour enregistrer les changements dans le degré et la direction du son. Un système informatique transforme l’information en image.
- En imagerie musculosquelettique c’est bon pour l’évaluation des tendons, nerfs, ligaments, articulations et tissus mous.
Quelles structures peuvent être évaluer par l’échographie en imagerie MSK ?
- Tendons
- Nerfs
- Ligaments
- Articulations
- Tissus mous
Qu’est-ce que l’échographie Doppler ?
- Aussi appelé écho-doppler, Doppler couleur
- Examen échographique non invasif qui permet d’explorer le flux sanguin intra-vasculaire basé sur un phénomène physique : l’effet Doppler. (Voir s’il y a de l’inflammation)
Qui suis-je ?
Je suis un examen échographique non-invasfi qui permet d’explorer le flux sanguin intra-vasculaire.
Échographie Doppler.
Quels sont les avantages de l’échographie ? (12 éléments)
- Pas de radiation
- Pas de CI
- Pratiquement indolore
- Appareil mobile
- Relativement peu coûteux
- Résultats immédiats
- Peut être répété sans problème
- Ne requiert pas d’anesthésie (sauf locale pour procédures thérapeutiques : infiltrations)
- Pas de conséquence néfaste pour l’humain
- Excellente alternative à la résonnance magnétique chez un patient claustrophobe
- Intérêt thérapeutique (infiltrations)
- Une des seules techniques en temps réel (peut être complétée par examen physique et interrogatoire)
Avantages de l’échographie
- Pas de _______
- Pas de ______
- Pratiquement indolore
- Appareil ________
- Relativement peu coûteux
- Résultats immédiats
- Peut être ______ sans problème
- Ne requiert pas d’________ (sauf locale pour procédures thérapeutiques : infiltrations)
- Pas de conséquence néfaste pour l’humain
- Excellente alternative à ___________ chez un patient claustrophobe
- Intérêt _______ (infiltrations)
- Une des seules techniques en _______ (peut être complétée par _____ et interrogatoire)
Avantages de l’échographie
- Pas de radiation
- Pas de CI
- Pratiquement indolore
- Appareil mobile
- Relativement peu coûteux
- Résultats immédiats
- Peut être répété sans problème
- Ne requiert pas d’anesthésie (sauf locale pour procédures thérapeutiques : infiltrations)
- Pas de conséquence néfaste pour l’humain
- Excellente alternative à la résonnance magnétique chez un patient claustrophobe
- Intérêt thérapeutique (infiltrations)
- Une des seules techniques en temps réel (peut être complétée par examen physique et interrogatoire)
Quels sont les inconvénients de l’échographie ? (4 éléments)
- Patient obèse : image moins nette (Moins grave en MSK, car superficiel)
- Résultats : Opérateur dépendant
- Qlté de l’examen : Dépend habileté et compétence de l’examinateur
- Difficulté à pénétrer l’os (on voit que la surface extérieure) : RX simples très utiles
- RX tjrs réalisée avant échographie
Qu’est-ce qui est nécessaire comme matériel pour l’échographie ?
- Appareil : Différentes compagnies, mobile ou non
- Se roule. N’EST PAS PORTABLE.
- Qualité du matériel : excessivement importante
- Sondes :
- Convexes (pronfondeur)
- Linéaires (MSK)
- Hockey-stick (petites structures)
- Gel (pour la transmission des US et pour pouvoir glisser la sonde
- Doppler
À quoi ressemble la formation pour un échographiste ?
- Ne s’improvise pas échographiste musculosquelettique qui veut ….
- Formation d’échographie de base et formation spécialisée
- Formation continue : Domaine en pleine effervescence
- Pratique : Courbe d’apprentissage assez longue,
Vrai ou Faux.
La courbe d’apprentissage en échographie MSK est assez longue.
Vrai.
Quels sont les standards de pratique en échographie MSK ?
- Qualité des appareils (Portable pas aussi performant)
- Discussion avec MD référant (ou physiothérapeute)
- Bcp de md de famille qui sont pas à l’aise avec le MSK
- Examen comparatif (côté opposé)
- Parfois c’est seulement 1-2 mm qui peut rendre un côté pathologique
- Étude dynamique
- Toujours faire une radiographie de la région à examiner avant de faire l’échographie (pathologie articulaire et tumorale)
Qui suis-je ?
La plus ou moins grande aptitute d’un tissu à rétro-diffuser les US.
Échogénicité
Comment sera l’image d’une structure peu échogène ?
Moins nette.
Qui suis-je ?
Zone qui apparaît très noir avec un renforcement postérieur dû à la présence de liquide.
On qualifie cette zone d’anéchogène.
** Renforcement postérieur = Rayon de lumière en arrière de la structure noire.
Que veut dire anéchogène ?
Que l’image apparaît très noire et qu’il y a un renforcement postérieur, donc du liquide.
Qui suis-je ?
Zone noire sans renforcement postérieur (tissus).
Hypoéchogène.
Une structure échogène sera quelle couleur ?
Hyperéchogène ?
Échogène = Grise (Tissu)
Hyperéchogène = Blanche (tissus), Calcification si côme d’ombre
Qu’est-ce qu’une entésopathie ?
Atteinte de l’insertion tendineuse sur l’os
Qu’est-ce qu’une fissure ?
Rupture partielle dans le plan LONGITUDINAL du tendon.
Vrai ou Faux.
- Une rupture ne peut qu’être totale.
- Une tendinopathie peut être focale ou globale.
- Une fissure est une rupture partielle dans le plan transverse du tendon.
- Faux. Elle peut être partielle.
- Vrai
- Faux. Plan longitudinal.
Qu’est-ce qu’un artéfact d’anisotropie ?
Si le tendon n’est pas strictement perpendiculaire à l’axe du faisceau ultasonore dans le plan axial et parallèle à lui dans le plan longitudinal ; Zone HYPOÉCHOGÈNE.
Vrai ou Faux.
Il est indispensable en échographie MSK de contrôler les images pathologiques dans 2 plans orthogonaux.
Vrai. Surtout en raison des artéfacts d’anisotropie
Un artéfact d’anisotropie apparaîtra hypo ou hyper échogène sur l’image ?
Hypoéchogène
Que voyez-vous ?
Une déchirure partielle
Que voyez-vous ?
Déchirure complète
Que voyez-vous ?
Tendinopathie globale.
- Tendon = peu vascularisé
- Doppler N = Presque de vaisseaux sanguins dans le tendon
- Doppler + = Vaisseaux sanguins de façon modérée
Que voyez-vous ?
Tendinopathie Focale
Que pouvons-nous voir au niveau du tendon pour :
- Une luxation
- Subluxation
- Ténosynovite
1. Luxation : Topographie anormale du tendon, Fixe
2. Subluxation : Topographie anormale du tendon, Transitoire
3. Ténosynovite : Inflammation de la gaine des tendons (cause rhumatismales, infectieuses et microtraumatiques), on retrouve un épanchement liquidien ou un épaississement synovial et Doppler positif.
Que voyez-vous ?
Une ténosynovite
Quel muscle est le plus souvent touché par une enthésopathie à l’épaule ?
Supra-épineux
Quel tendon est fréquemment touché par une tendinopathie sans rupture ?
Tendon de la LPB
(Beaucoup aussi au niveau du supra-épineux)
Est-ce que la tendinopathie calcifiante à l’épaule est fréquente ?
Oui. Calcifications tendineuses très fréquentes, mais pas tounjours symptomatiques.
- Certaines peuvent être à l’origine d’un conflit
- Certaines peuvent migrer dans la bourse sous-acromiodeltoïdienne –> se produit chez tout le monde. Crée une bursite et bcp de dlr.
- S’il y a beaucoup de vascularisation autour d’un dépôt de calcium, c’est probablement lui qui est symptomatique.
Qu’est-ce qu’une rupture non transfixiante à l’épaule ?
- Fissure
- Lésions sur le versant articulaire ou face superficielle du tendon (le plus fréquent est la lésion du versant articulaire du supra-épineux)
Quelle lésion est la plus fréquente à l’épaule concernant la rupture non-transfixiante ?
- Lésion du versant articulaire du supra-épineux
Que voyez-vous ?
Déchirure transfixiante du supra-épineux.
Que voyez-vous ?
Tendinopathie calcifiante.
Sur l’image C, on peut voir que le calcium a commencé à se résorber.
Que voyez-vous ?
Signe indirecte d’une Capsulite rétractile
Que voyez-vous ?
- Il y a une perte de l’aspect fibrillaire
- Biconvexe
- Typique d’une tendinopathie du corps du tendon d’Achille
Que voyez-vous ?
Ténosynovite de De Quervain (sur l’image de Gauche)
- Tout tendon = faine avec liquide
- Pathologique = Gauche
** L’image suivante est pathologique, car le rétinaculum est épaissit.
Que voyez-vous ?
Un STC.
- > 12 = pathologique. + Échogène. Moins de fibrillation, moins franc à l’intérieur.
- Celui de G est pathologique
- Notch Sign :
- SSn median poignet = > 12 mm
- SSn median carré pronateur = Différence > 2mm2 = Pathologique
- Ratio > 1,4 = Pathologique
- Devient plus épais et enflé en amont
- SS proximal au carré pronateur : Ratio avec ss poignet > 1,5
- Doppler positif intra-neural.
- Névrome, ténosynovite des fléchisseurs, Fibrose périneurale
Que voyez-vous ?
- Image C = petite ligne hypoéchogène (poulie A1)
- N = < 0,5 mm
Que voyez-vous ?
Tendinopathie du moyen fessier
- Perte complète de l’aspect fibrillaire
- Structure hyperéchogène = Grand trochanter
Que voyez-vous ?
- Fasciite plantaire
- Hyperéchogène = calcanéum
- Perte de l’aspect fibrillaire. Très hypoéchogène
À quelle pathologie ces signes échographiques font penser ?
- Formation hypoéchogène, taille variable, bien délimitée
- Bursite intercapito-métatarsienne souvent associée
Névrome de Morton
- Le névrome est rigide donc incapable de le comprimer (alors que la bursite se comprime bien)
- Infiltration : de la bourse pour un névrome (JAMAIS DANS LE NÉVROME)
Que voyez-vous ?
Fracture des métatarsiens
- Il y a un hématome sous périostée
Que voyez-vous ?
Maladie de ledderhose
- Nodule hypoéchogène
- On voit également le fascia plantaire (carré jaune à droite)
Qu’est-ce qui favorise le syndrome du tunnel ulnaire ?
- Luxation ou Subluxation du n. ulnaire
- Hypertrophie du vaste médial du triceps
- Présence d’un muscle anconé médial
- Certains mouvements de flexions répétés responsables de traction sur le nerf
- Positions prolongées entraînant compression
- Inflammation locorégionale (épicondylite médiale)
Quels sont les signes échographiques attendus dans le cas d’un syndrome du tunnel du nerf ulnaire ?
- Tuméfaction du nerf
- Augmentation de la surface de section
- Disparition de l’aspect fasciculé du nerf
- Hyperhémie intra et périneurale au Doppler
** On recherche une compression extrinsèque.
- SS > 10 mm2 (comparaison au côté opposé)
- On peut faire des mouvements dynamiques (F, E pour regarder si luxation/subluxation du nerf)
