Fluoroscopie Flashcards
Vrai ou Faux.
Il est toujours bon de prendre le réflexe de prescrire un examen d’imagerie pour vérifier nos hypothèses.
Faux. On doit prescrire un examen quand la réponse pourrait changer notre conduite avec le pt.
- Prescrire un examen n’est pas un acte réflexe, mais un acte réfléchi
- Si on ne sait pas ce qu’on fera avec le résultat positif ou négatif d’un test avant de le prescrire, il vaut mieux ne pas le faire.
- La pratique de la médecine ne consiste pas à appliquer des recettes ou à suivre des algorithmes, mais à juger s’ils s’appliquent au patient qui est devant vous.
- AUCUN EXAMEN N’EST SÛR À 100%
- Tous les examens disponibles doivent être soumis aux mécanismes d’assurance qualité appropriés
- Le plus important, dans un examen, est l’interprétation du résultat et le suivi qui sera effectué
- Le premier responsable du suivi d’un examen est le md qui le prescrit
- La prescription de l’examen suit l’anamnèse, l’examen physique et le diagnostic différentiel. Il ne les précède pas.
- La prescription d’un examen s’inscrit toujours dans une démarche diagnostique ou dans le cadre d’un programme préventif visant des objectifs précis. La réflexion clinique doit précéder la prescription de l’examen et non l’inverse.
Modalités d’imagerie utiles en intervention
- La modalité d’imagerie utilisée pour guider la procédure devrait être _____ et ______
- Le choix de la modalité va dépendre du _______ et de la ______ de l’intervention
- 3 modalités sont utilisées couramment aujourd’hui :
- __________
- __________
- __________
- Quelques centres effectuent également des procédures sous guidage ____.
- Ces modalités ont chacune leurs avantages et leurs inconvénients
Modalités d’imagerie utiles en intervention
- La modalité d’imagerie utilisée pour guider la procédure devrait être précise et sécuritaire
- Le choix de la modalité va dépendre du patient et de la nature de l’intervention
- 3 modalités sont utilisées couramment aujourd’hui :
- Fluoroscopie
- Échographie
- Tomodensitométrie
- Quelques centres effectuent également des procédures sous guidage IRM.
- Ces modalités ont chacune leurs avantages et leurs inconvénients
Dans quelles conditions inflammatoires les infiltrations intra-articulaires thérapeutiques pour le contrôle de la douleur sont utilisées depuis de nombreuses années ?
- PAR
- Arthrite psoriasique
- Goutte
- Tendinite
- Bursite
- Arthrose
Quels sont les 3 facteurs sur lesquels repose l’efficacité des infiltrations ?
- La sévérité de l’atteinte articulaire
- La médication utilisée
- La localisation intra-articulaire de l’extrémité de l’aiguille
Quels sont les 3 types de médication utilisées pour les infiltrations ?
- Agents anesthésiques
- Corticostéroïdes
- Acide hyaluronique (Synvisc)
Quelles sont les indications de l’arhrographie ?
- Permettre l’évaluation des structures intra- et para-articulaires qui ne sont pas visibles à la radiographie conventionnelle ; capsule, synoviale, cartilage et ligaments. L’arthrographie diagnostique a longtemps été l’examen de choix pour l’évaluation articulaire, mais a été progressivement remplacée par l’IRM qui permet une évaluation beaucoup plus complète des structures osseuses, cartilagineuses, articulaires, ligamentaires et tendineuses, de manière non invasive. Les indications de procéder à une arthrographie diagnostique sont aujourd’hui beaucoup plus limitées
- Contre-Indications à l’IRM et certaines conditions spécifiques
- Permettre l’arthro-IRM
- Colorant dans l’articulation –> IRM (labrum épaule ou hanche/déchirures ménisclaes, post-ménisectomie)
- Permettre de prélever du liquide synovial pour en faire l’analyse
- Indication la plus courante (goutte, arthrite septique, hémarthrose post-traumatique)
Quelles sont les indications diagnostiques à la hanche ?
- Suspicion d’arthrite septique
- Suspicion de descellement chez un patient porteur d’une prothèse
- Évaluation du labrum par arthro-IRM.
- L’arthro-IRM permet en effet une meilleure évaluation du labrum comparativement à l’IRM conventionnelle.
- La douleur ressentie à la hanche peut provenir du rachis, de l’articulation sacro-iliaque et des tissus mous, ce qui rend l’évaluation clinique parfois difficile.
- L’amélioration clinique obtenue avec l’injection intra-articulaire d’un agent anesthésique ou de corticostéroïdes permet d’orienter le diagnostic vers une pathologie coxo-fémorale.
Quelles sont les indications diagnostiques à l’épaule ?
- Suspicion de déchirure de la coiffe des rotateurs chez un patient pour qui l’IRM est contre-indiqué
- En vue d’une arthro-IRM pour un évaluation du labrum, des ligaments gléno-huméraux et de la capsule articulaire particulièrement en présence de luxations récidivantes (instabilité de l’épaule).
- L’arthro-IRM est supérieure à l’IRM conventionnelle pour ces structures.
- Évaluation de la coiffe des rotateurs suite à une chirurgie pour distinguer une nouvelle déchirure du tissu de granulation.
- Cette distinction peut être difficile à l’IRM conventionnelle.
- La ponction articulaire peut être effectuée par approche antérieure (la plus communément utilisée) ou postérieure.
Quel est l’objectif du tx pour une capsulite rétractile ?
Comme il s’agit d’une condition auto-résolutive (sur plusieurs mois voire des années) l’objectif du tx n’est pas de modifier drastiquement l’évolution ou le cours de la maladie, mais simplement d’accélérer la résolution des symptômes et de réduire ainsi la durée de la période symptomatique.
Quels sont les traitements possibles pour une capsulite rétractile ?
- Rééducation fonctionnelle : Physiothérapie avec exercices à la maison (pendule)
- Médicamenteux : AINS, Infiltration de corticostéroïdes
- Arthrographie distensive
-
Chirurgical :
- Mobilisation sous anesthésie générale ou bloc du plexus brachial
- Ligature du ligament coraco-huméral
Comment sont traités les bris calcaires ?
- La technique consiste à fragmenter à l’aiguille et avec injection de Xylocaine le dépôt de calcium dans le tendon sous guidage fluoroscopique ou échographique
- 1 ou 2 aiguilles simultanément peuvent être utilisées
- Elle ne permet pas de retirer la totalité de la calcification, mais d’en enlever une partie et de favoriser la résorption
- Les résultats sont variables
Vrai ou Faux.
La technique de bris calcaire consiste à retirer la totalité de la calcification.
Faux. Elle ne permet pas de retirer la totalité de la calcification, mais d’en enlever une partie et de favoriser ainsi la résorption.
Quels sont les indications pour la vertébroplastie et la cyphoplastie ?
- Fractures ostéoporotiques algiques malgré plusieurs (4 à 8) semaines de tx analgésique
- Hémangiomes vertébraux symptomatiques
- Métastases vertébrales et lytiques
Principale indication = Fracture ostéoporotique douloureuse de la personne âgée.
Quelle est la principale indication de la vertébroplastie et de la cyphoplastie ?
Fracture ostéoporotique douloureuse de la personne âgée.
Quelles sont les contre-indications de la vertébroplastie et de la cyphoplastie ?
- Dislocations fragmentaires dans le canal rachidien
- Mur postérieur avec fracture ouverte
- Écrasement vertébral extrême avec perte de hauteur de plus de 70% (dans certains cas la cyphoplastie peut être indiquée)
- Facteurs internes, par ex : troubles de la coagulation ou infection
