MED. INTERNA Flashcards
LES
entre los autoanticuerpos de lupus el mejor estudio de deteccion es:
Antinucleares, anticuerpos
el Anti-dsDNA en lupus es:
La concentración alta es específica de SLE
Anti-Sm en LES
Específica para SLE; no tiene una correlación clínica definida
En el SLE, la biopsia de piel enferma revela:
depósitos de Ig en la unión dermoepidérmica (DEJ, dermal-epidermal junction),
lesión de los queratinocitos basales con predominio de linfocitos T en la unión
dermoepidérmica
En las biopsias renales de lupus, el patrón de la lesión es importante para:
el diagnóstico y para seleccionar el tratamiento ideal.
La dermatitis cronica mas frec de lupus es:
lupus eritematoso discoide
el lupus eritematoso discoide se presenta como:
las lesiones son circulares con bordes eritematosos, hiperpigmentados, escamosos y ligeramente elevados con centros atrófi cos y despigmentados donde se destruyen de manera permanente los apéndices dérmicos
La manifestación cardiaca más frecuente en LES es:
la pericarditis;
La manifestación hematológica más frecuente del SLE es:
la anemia
entre las manifestaciones oculares en lupus:
SLE se acompaña con frecuencia de síndrome de Sjögren y
conjuntivitis inespecífica,
en lupus para el tx los fármacos mas utilizados son:
analgésicos y
los antipalúdicos. Los NSAID son analgésicos-antiinfl amatorios de utilidad,
sobre todo en caso de artritis y artralgias
los riesgos del tx para lupus es:
los px con SLE tienen mayor riesgo de sufrir meningitis aséptica provocada por NSAID, elevación de las transaminasas séricas, hipertensión y disfunción renal.
En segundo lugar, todos los NSAID, en particular los que inhiben de manera específica la ciclooxigenasa-2, incrementan el riesgo de infarto del miocardio.
el lupus farmacológico se refiere a:
un síndrome de ANA positivo que se acompaña de fiebre, malestar general, artritis o artralgias o mialgias intensas, serositis, eritema o
cualquier combinación de éstas.
la migraña
segunda causa más común de cefalea
la causa más frecuente relacionada con cefalea y la etiología neurológica más importante
de incapacidad en el mundo,
afecta a casi 15% de las mujeres y a 6% varones
entre las características de la migraña
cefalea episodica
La sensibilidad a los estímulos que es característica de la migraña
La migraña debe diferenciarse de:
cefalea tensional
diferenciar la migraña:
la migraña es una cefalea con características asociadas, mientras que
la cefalea tensional carece de síntomas asociados.
migraña crónica, esta última, cuando
ocurre por:
15 días o por más de un mes
las características de la cefalea tensional:
síndrome de cefalea crónica caracterizado por
molestia bilateral, similar a la presión producida por una banda.
El dolor por lo general se instala con lentitud, varía en intensidad y puede persistir
de manera más o menos continua por varios días. La cefalea puede ser episódica o crónica (cuando se presenta por más de 15 días por mes).
cefalea tensional TTH puede tratarse con:
puede tratarse con analgésicos simples
como acetaminofeno, ácido acetilsalicílico o NSAID.
Las cefalalgias autonómicas del trigémino describen un grupo de cefaleas primarias entre las que se incluye:
la cefalea en racimo, hemicránea paroxística, y hemicránea continua
¿porque se caracteriza la cefalea en racimo?
una forma relativamente rara de cefalea primaria El dolor es profundo, por lo general retroorbitario, a menudo de gran intensidad,
no fluctuante y de naturaleza explosiva. Una característica central es su periodicidad. Al menos ocurre un ataque diario de dolor a la misma hora del día
¿a que se refiere la cefalea hipnica?
Este síndrome de cefalea por lo general
inicia unas cuantas horas después del inicio del sueño. Las cefaleas duran de 15 a 30 min y
suelen ser moderadamente intensas y generalizadas
el EPOC es:
estado caracterizado por una limitación del fl ujo de aire que no es del todo reversible
La EPOC incluye:
al enfisema, se caracteriza por destrucción y ensanchamiento de los alvéolos pulmonares;
bronquitis crónica, un cuadro de tos crónica productiva; y
enfermedad de las vías respiratorias finas, en la que se estrechan los bronquiolos.
La EPOC se presenta sólo si hay una obstrucción prolongada del flujo de aire;
la bronquitis crónica sin obstrucción no se incluye en la
EPOC.
La patogenia del enfisema se puede clasificar en cuatro fenómenos interrelacionados:
1) exposición crónica al humo del tabaco que
produce inflamación
2) dichas células inflamatorias liberan proteinasas
elastolíticas que dañan la matriz extracelular de los pulmones;
3) muerte de la estructura celular (células endoteliales y epiteliales) por el estrés oxidativo
4) reparación ineficaz de la elastina
el principal cambio funcional de EPOC es:
La limitación del flujo de aire
es consecuencia de obstrucción de las vías respiratorias
finas y enfisema.
El signo típico de la EPOC es:
una disminución persistente del flujo espiratorio
forzado.
También se observan incrementos del volumen residual y del
cociente volumen residual/capacidad pulmonar total
en la espirometria de EPOC:
Los pacientes con obstrucción del flujo de aire vinculada con EPOC muestran una menor relación de FEV1/FVC crónica. A diferencia del asma, la disminución
del FEV1 en la EPOC rara vez muestra grandes respuestas a los broncodilatadores inhalados,
En la EPOC hay a menudo “atrapamiento de aire”, que refleja:
incremento del volumen residual y el cociente entre el volumen residual y
la capacidad pulmonar total) e hiperinsuflación progresiva (mayor capacidad
pulmonar total) en las etapas tardías de la enfermedad
Los tres síntomas más frecuentes de la EPOC son:
tos,
producción de esputo
y disnea con el ejercicio.
el signo de hiperinsuflacion de EPOC en el torax es:
“tórax en tonel” con mayores volúmenes pulmonares y disminución de la excursión del diafragma
los signos de EPOC en la espirometria denota:
disminución del FEV1 y FEV1/FVC
El grado de obstrucción del fl ujo de
aire de las vías respiratorias es un factor pronóstico importante en el caso de la EPOC y en él se basa la clasificación de:
la Global Initiative for Lung Disease (GOLD)
el tx de EPOC estable:
interrupción del tabaquismo,
oxigenoterapia en px con hipoxemia crónica y cirugía de reducción de volumen pulmonar en pacientes seleccionados con enfisema.
la farmacoterapia de EPOC consiste en:
broncodilatadores
Anticolinérgicos El bromuro de ipratropio mejora los síntomas y produce una mejoría aguda del FEV
agonistas B
glucocorticoides inhalados
las exacerbaciones de EPOC se demuestran en:
Son episodios que incluyen intensificación de la disnea y la tos, así como cambios en el volumen y las características del esputo.
¿cual es La lesión prototípica de la endocarditis infecciosa?¡
la vegetación
en endocarditis, La infección casi siempre afecta las:
valvulas cardiacas
los microorganismos HACEK comprenden?
especies Haemophilus, Aggregatibacter
aphrophilus, A. actinomycetemcomitans, Cardiobacterium spp. Eikenella spp.
y Kingella spp
la endocarditis de valvulas nativas es causada por:
Staphylococcus aureus, estafi lococos coagulasa-negativos
(CoNS, coagulase-negative staphylococci), y enterococos
para el dx de endocarditis debe realizarse una busqueda:
valoración clínica, microbiológica y ecocardiográfica
los criterios de DUKE modificados para endocarditis se basan en:
datos clínicos, de laboratorio y ecocardiográfi cos frecuentes en los pacientes con
endocarditis
La ecocardiografía transtorácica (TTE, transthoracic echocardiography) no es invasiva y es
muy específica; sin embargo, no permite obtener imágenes de vegetaciones de:
<2mm de diametro
La TEE es inocua y detecta vegetaciones en
>90% de los pacientes con endocarditis definitiva: FV
V
En endocarditis, La ecocardiografía proporciona:
la confirmación anatómica y permite medir las vegetaciones, detectar complicaciones intracardiacas y valorar la función cardiaca
el tx en endocarditis debe ser:
bactericida y prolongado.
Por lo general, los antibióticos se administran por vía parenteral
en endocarditis, el tx de Estreptococos susceptibles a
penicilina,b S. gallolyticus es:
- Penicilina G (2-3 mU IV c/4 h por 4 semanas)
- Ceftriaxona (2 g/d IV en dosis única por 4 semanas)
- Vancomicina (15 mg/kg IV c/12 h por 4 semanas)
- Penicilina G (2-3 mU IV c/4 h) o ceftriaxona (2 g IV c/d) por 2
semanas
Más
Gentamicinad (3 mg/kg c/d IV o IM en dosis únicae o dividida
en dosis iguales c/8 h por 2 semanas)
entre las causas de insuficiencia cardíaca con Disminución de la fracción de expulsión (<40%) se encuentran:
infarto/isquemia
cardiopatia pulmonar
Enfermedad de Chagas
bradiarritmias taquiarritmias
entre las causas de IC con
Conservación de la fracción de expulsión (>40-50%)
Hipertrofia patológica
Envejecimiento
fibrosis
-estados de alto gasto cardiaco
Tirotoxicosis
Trastornos nutricionales (beriberi
anemia cronica
las principales causas de insuficiencia cardiaca son:
La cardiopatía reumática en África y Asia,
La hipertensión africana y en estadounidenses de raza negra. La enfermedad de Chagas en Sudamérica.
anemia factor concomitante
los sintomas cardinales de IC son:
fatiga y disnea
la ortopnea es:
la disnea que ocurre en decúbito
manifestación más tardía de IC en comparación con la disnea de esfuerzo.
La ortopnea suele aliviarse con la posición sentada o al dormir con almohadas adicionales
DISNEA PAROXÍSTICA NOCTURNA (PND) se refiere a:
se refiere a los episodios agudos de disnea grave y tos que suelen ocurrir por la noche y que despiertan
al paciente, por lo general 1 a 3 h después de acostarse.
pacientes con PND a menudo tienen tos persistente con sibilancias incluso
después de haber asumido la posición erecta.
RESPIRACIÓN DE CHEYNESTOKES y la IC
conocida como respiración episódica
o respiración cíclica, la respiración de Cheyne-Stokes se observa en 40% de los pacientes con HF avanzada y casi siempre se relaciona con
gasto cardiaco bajo.
en IC la hepatomegalia
es dolorosa y puede pulsar durante la sístole en casos de insuficiencia tricuspídea.
entre los dx diferenciales de IC pueden estar:
insuf renal
insuf resp aguda
la cardiopatia pulmonar es:
como cor pulmonale, puede
definirse como la alteración de la estructura o función del RV en el contexto de neumopatía crónica, desencadenada por hipertensión pulmonar.
en el tx de IC:
sin sobrecarga vasodilatadores
con sobrecarga diureticos
el tx en IC descompensada:
dobutamina
milrinona
nitrogliceina vasodilatador
edema intersticial se refiere a:
edema intersticial + compresion de la via respiratoria + sibilancias
la HTA se define como:
defi nida por cualesquiera de los siguientes
elementos:
presión sistólica ≥140 mmHg;
presión diastólica ≥90 mmHg,
y tratamiento con antihipertensivos
los 2 factores que intervienen en la regulación de la presión arterial normal y elevada son:
gasto cardiaco y la resistencia periférica
el gasto cardíaco depende de:
volumen sistólico y la frecuencia cardiaca
El feocromocitoma es el ejemplo más notable de hipertensión que depende
de:
la mayor prod de catecolaminas
Los reflejos adrenérgicos modulan la presión arterial a:
breve plazo y la
función adrenérgica, concertadamente con factores hormonales y volumétricos
y contribuyen a la regulación a largo plazo de la presión arterial.
La noradrenalina, adrenalina y dopamina intervienen en forma importante en la regulación cardiovascular tónica y fásica.
La hipertensión es un factor independiente y predisponente de
la insuficiencia cardiaca, la arteriopatía coronaria, la apoplejía (accidente cerebrovascular),
nefropatías y arteriopatías periféricas (PAD).
la HTA primaria es:
tiende a ser de carácter familiar y posiblemente
constituya una consecuencia de la interacción entre factores ambientales y
genéticos.
en HTA los diureticos tiazidicos actuan en:
Las tiazidas inhiben la bomba de sodio/cloruro en la porción distal del túbulo contorneado y con ello intensifican la excreción de sodio.
Antagonistas del sistema de renina-angiotensina actuan:
Los inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina disminuyen la producción de angiotensina II, incrementan las concentraciones de bradicinina y aminoran
la actividad del sistema nervioso simpático
LOS antagonistas de la aldosterona:
La espironolactona es un antagonista no
selectivo de aldosterona que puede utilizarse solo o en combinación
con un diurético tiazídico.
los bloqueadores B actuan:
Los antagonistas del receptor adrenérgico β disminuyen
la presión arterial al aminorar el gasto cardiaco, por lentificación de la frecuencia cardiaca y disminución de la contractilidad
los bloqueadores adrenergicos alfa
Los antagonistas selectivos de receptores
adrenérgicos α a nivel postsináptico disminuyen la presión arterial al aminorar la resistencia vascular periférica
la hipertension maligna se refiere a:
es un síndrome en el cual aumenta repentinamente
la presión arterial en un sujeto con hipertensión “de fondo” o
vinculado con el comienzo súbito de hipertensión en un sujeto que era normotenso.
la enf inflamatoria intestinal tiene como representantes a:
ENF de Crohn y colitis ulcerosa
La colitis ulcerosa es una enfermedad de la mucosa que abarca por lo regular el:
recto y se extiende en sentido proximal hasta afectar parte o la totalidad del colon.
40 a 50% de los pacientes la
enfermedad se circunscribe al recto y rectosigmoide;
en colitis ulcerosa, la enfermedad más grave, la mucosa es:
es hemorrágica, edematosa y está ulcerada
C.U. el proceso se circunscribe a:
la mucosa y la submucosa superficial y deja indemnes capas más profundas, excepto
en casos de enfermedad fulminante
diferencias entre enf de Crohn y CU son:
A diferencia de la colitis ulcerosa, la enfermedad de Crohn es un proceso transmural.
la enf de Crohn se distingue por:
por inflamación focal y formación de trayectos
fistulosos que se resuelven con fibrosis y estenosis del intestino
las caracteristicas microscopicas de la E. C. destaca:
Las primeras lesiones son úlceras aft oides y abscesos crípticos focales con
laxos agregados de macrófagos, que forman granulomas no caseificantes
en todas las capas de la pared intestinal
Los granulomas constituyen una manifestación patognomónica de C.D
los principales sintomas de C.U son:
son diarrea, rectorragia,
tenesmo, secreción de moco y dolor abdominal de tipo cólico
en el laboratorio de C.U
incremento de los reactivos de fase aguda (proteína
C reactiva [CRP, C-reactive protein]), recuento plaquetario, velocidad de eritrosedimentación ( y
disminución de la concentración de hemoglobina
un marcador específico para detectar inflamación intestinal. es:
La detección de lactoferrina en
heces es un estudio muy sensible y constituye un
el megacolon toxico es:
defi ne como un colon transverso con diámetro >6 cm, con pérdida de las haustras en los pacientes con crisis graves de UC.
complicacion de CU.
La perforación es la complicación local más peligrosa
los modelos de preentacion de E. C son:
fibroestenótico-obstructivo o penetrante-fistuloso
E.C. como ileocolitis se caracteriza por:
el sitio más frecuente de la inflamación es el íleon
terminal,
la presentación típica es la de antecedentes crónicos
de episodios recurrentes de dolor en el cuadrante inferior derecho con diarrea
entre los sintomas del cuadro de E. de C
imita una apendicitis aguda,
con intenso dolor en el cuadrante inferior derecho, una tumoración palpable,
fiebre y leucocitosis.
La pérdida de peso
es frecuente (en general de 10 a 20% del peso corporal) como consecuencia
de diarrea, anorexia y temor a comer.
en Rx la EC se presenta:
El edema, y el engrosamiento y la fibrosis de la pared intestinal dentro de la tumoración,
crean en la radiografía el “signo de la cuerda” de una luz intestinal estrechada.
la yeyunoileitis
se vincula con pérdida
de la superfi cie digestiva y absortiva, lo que provoca malabsorción y esteatorrea.
la malaabsorcion puede provocar:
anemia, hipoalbuminemia, hipocalcemia, hipomagnesemia,
coagulopatía e hiperoxaluria con nefrolitiasis en pacientes
con el colon intacto.
la forma COLITIS Y ENFERMEDAD PERIANAL de EC se presenta como:
Los pacientes con colitis tienen febrícula,
malestar general, diarrea, dolor abdominal, cólico y algunas veces hematoquecia
la endoscopua de EC revela:
recto indemne,
úlceras aftosas, fístulas y lesiones con zonas sanas
Los datos macroscópicos tempranos
de CD (EC) de colon son
las ulceras aftosas
los hallazgos radiográficos tempranos en el intestino delgado: :
engrosamiento de los pliegues y ulceraciones aftosas.
se observa un patrón de “empedrado” por las ulceraciones
longitudinales y transversales que a menudo afectan al intestino delgado.
En la enfermedad más avanzada pueden detectarse estenosis, fístulas,
tumoraciones inflamatorias y abscesos.
entre las complicaciones de la EC se cita
La enfermedad de Crohn es un trastorno transmural, por
lo que surgen adherencias en la serosa que permiten la formación directa
de fístulas y disminuyen la incidencia de perforación libre. La perforación
aparece en 1 a 2%
las manifestaciones extraintestinales de EII pueden ser:
eritema nudoso EC
pioderma gangrenoso CU
artritis perifericas
espondilitis anquilosante
conjuntivitis
esteatosis hepatica
el tx de EII es:
es la sulfasalazina
y otros productos del tipo de 5-ASA (5-acetilsalicilic acid).
glucocorticoides
La azatioprina y la 6-mercaptopurina (6-MP)
Los pacientes con UC de larga evolución tienen mayor riesgo de desarrollar:
displasia epitelial colónica y carcinoma
el sindrome de colon irritable es:
es un trastorno digestivo caracterizado por alteración de los hábitos intestinales y dolor
o malestar abdominales en ausencia de anomalías estructurales detectables.
la alteración de los hábitos intestinales en el SC irritable se caracterizan por:
características predominantes son el estreñimiento
alternado con diarrea, por lo general con predominio de uno de los dos. Al
principio, el estreñimiento es episódico, pero con el tiempo se vuelve continuo
y cada vez más intratable con laxantes.
Los signos clínicos que sugieren IBS incluyen: sindrome de colon irritable
repetición del dolor en la mitad abdominal inferior con alteración de los hábitos defecatorios en un lapso sin deterioro progresivo;
comienzo de síntomas durante periodos de tensión o alteraciones emocionales;
ausencia de otras manifestaciones sistémicas como fiebre y adelgazamiento, y expulsión de pequeños volúmenes de excremento sin signos de sangre.
el tx de SCIrritable es :
explicarle con detalle la naturaleza funcional
de este trastorno y la manera de evitar los alimentos que lo desencadenen
son los primeros pasos importantes para orientarlo e introducir
modificaciones en la dieta.
tx farmacologico de SCI
antiespasmodicos
antidiarreicos
tx de la flatulencia
rigidez de nuca es el sx patognomonico de:
irritacion meningea
signois de kerning y brudzinski
la meningitis bacteriana supurativa aguda se localiza en:
el espacio subaracnoideo
la triada clasica de la meningitis incluye
fiebre
cefalea
rigidez de nuca
el aumento de la PIC es una complicacion de la meningitis y es la causa principal de:
obnubilacion y coma
otras manifestaciones frec de meningtis son:
nausea
vomito
fotofobia
el dx de meningitis bacteriana se realiza por:
estudio de LCR
los farmacos utilizados en meningitis bacteriana
ampicilina +cefotaxima
cefepima
ceftraiaxona
gentamicina
vancomicina
en el dx diferencial de M BAC considerar:
meningoencefalitis viral esp: por el herpes simple
para difernciar el perfil tipico de LCR de tipo viarl es:
pleocitosis linfocitica (BAC: Polimorfonuclear)
concentracion normal de glucosa (hipoglucorraquia)
en rel al pronostico de M BAC el riesgo de muerte aumenta con:
1.disminucion del nivel de conciencia
2. aparicion de convulsiones primeras 24 h
3.signos de HIC
4. edad lactantes, ancianos
5. suma de otros trast.
6. retraso del inicio del tx
la meningitis viral se presenta con:
cefalea
fiebre
signos de irritación meningea
+ perfil inflamatorio de LCR
¿como es la cefalea de la meningitis virica?
es frontal o retroorbitaria
los agentes de M viral mas imortantes son:
enterovirus (ecovirus, y coxsackievirus)
HSV tipo 2
arbovirus
el perfil tipico de la MENINGITIS VIRAL en el LCR es:;
pleocitosis linfocitica 25 a 500 cel/ul
prot ligeramente elevadaS
concentracion normal de glucosa
presion de abertura normal (100 a 350 mmH2O)
los microorg no se ven en tincion Gram o
cultivo mala dx
dx dif de M viral es:
meningitis bacteriana no tratada
meningits por otras causas hongos, mycoplasma, neoplasica, sec a enf inflamatorias
el agente viral mas frec de meningitis es :
enterovirus EV
>85% de los casos
2° lugar es HSV-2 mas en adultos
el tx de M. VIRAL ES_:
de tipo sintomatico
analgesicos
antipireticos
antiemeticos
sindrome de guillain barre SGB caracteristicas
paralisis motora arreflectica de evolucion rapida
paralisis ascendente
+disestesia con hormigueos en las extremidades
> intensidad en piernas
entre la clasificacion
la polineuropatia desmielinizante inflamatoria aguda y el sind de Miller-Fisher son:
de tipo desmielinizante
neuropatia axonica motora aguda
neuropatia axonica sensitivo motora aguda son:
axonico
las manifestaciones de SGB son:
perdida del control vasomotor con amplia fluctuacion de la PA
hipotension postural
arritmias cardiacas
la inmunopatogenia del SGB se asocia a:
infeccion previa por C. jejuni
el mecanismo fisiopatologicos de SGB es:
de la parálisis flácida y alteraciones sensitivas es: el bloqueo de la conduccion
los datos del SGB en el LCR caracteriza:
> valor de las proteinas 1-10 g/l o 100-1000 mg/ml
sin pleocitosis
las caracteristicas diagnosticas de la polineuropatia desmielinizante inflamatoria aguda AIDP, las necesarias para el dx son:
debilidad progresiva de grado variable desde paresia leve a paralisis completa
hiporreflexia o arreflexia generalizadas
el tx de SGB consiste en:
inmunoglobulina IV
o
plasmaferersis
pronostico y recuperacion de SGB es:
85% de px logra recuperacion funcional completa en varios meses a 1 año
tasa de mortalidad < 5%
