Med. Interna Flashcards
La causa mas frecuente de ACD o dermatitis por contacto alergica es:
exposicion a plantas (hiedra, roble, zumaque venenoso)
La ACD SE CARACTERIZA POR PRESENTARSE COMO:
eritema. vesiculacion y prurito intenso
El paludismo o malaria es producido por: vector infeccioso
mosquito infectado Anopheles
¿Cuales son las especies que producen Paludismo?
- Plasmodium vivax
- P. ovale
- P. malariae
- P. falciparum
En malaria los casos letales se deben a la especie…
P. falciparum
¿Cuales son las especies de plasmodium que producen recaidas porque permanecen inactivas (forma de hipnozoitos)?
P. vivax y ovale
En malaria cuando la proporcion total de eritrocitos infectados es mas del 2% equivale a:
mas del 10 °12 parasitos
En las complicaciones cronicas del paludismo producen:
hipergammaglobulinemia,
anemias normocitica normocromica
a veces esplenomegalia.
El linfoma de Burkitt se relaciona con el virus….
de Epstein Barr
El paludismo no complicado (infecciones por P. vivax, knowlesi, malariae, ovale se tratan con:
Cloroquina VO
¿Cual es el farmaco recomendado tx de malaria para mujeres embarazadas?
Mefloquina
el acaro de la escabiosis (sarna) es:
Sarcoptes scabiei
El tx de la escabiosis es
Permetrina en crema 5%
¿Cual es la forma de contagio de la ladilla ?
por contacto sexual
¿ que desencadena el sincope vasovagal?
emocion intensa
dolor
estres ortostatico
¿Cual es el mecanismo fisiopatologico dominante del sincope?
vasodilatacion
¿como se define la hipotension ortostatica?
descenso de la PAS de al menos 20 mmHg o
descenso de la PAD de 10 mmHg
minimo en los 3 min sig. a ponerse de pie o elevar la cabeza
¿Como se conoce el sincope debido a bradicardia o asistolia?
ataque de Stokes Adams
¿Cual es el principal factor de riesgo para padecer asma?
atopia
¿Cuales son las enfermedades atopicas a las que se relaciona el asma?
rinitis alergica y dermatitis atopica
¿Cuales son las citocinas que amplifican la resp. inflamatoria e intervienen en la forma mas grave de asma?
TNF alfa
IL 1 B
¿Cuales son las causas virales de exacerbaciones agudas y graves del asma?
rinovirus
virus sincitial resp
coronavirus
¿cuales son los sintomas caracteristicos del asma?
sibilancias
disnea
tos
(empeoran en la noche)
¿Cuales son los signos fisicos caracteristicos del asma?
estertores roncantes en todo el torax en inspiracion
¿que se confirma en la espirometria en asma?
REDUCCION de
FEV 1
del COCIENTE FEV 1/FVC
PEF
¿Cuales son los 3 clases de broncodilatadotres usados en asma?
AGAN-TE
AGonistas adrenergicos B2
ANticolinergicos
TEofilina
¿cuales son los efectos secundarios del tx con B agonistas?
Los agonistas β2 inhalados carecen de efectos secundarios importantes.
Los efectos secundarios más frecuentes son el
temblor muscular y las palpitaciones
¿cual es la accion de los anticolinergicos es:
Los antagonistas de los receptores muscarínicos,
como el bromuro de ipratropio, evitan la broncoconstricción inducida por los nervios colinérgicos y la secreción de moco.
¿Cuales son las caracteristicas de la ulcera peptica?
dolor epigastrico quemante
exacerbado por el ayuno
mejora con alimentacion
¿como se define ulcera?
es la perdida de la integridad de la mucosa del estomago o duodeno que produce un efecto local o excavacion a causa de inflamacion activa.
¿donde se encuentra la mayor cantidad de glandulas gastricas?
dentro la mucosa oxintica
¿donde se encuentran las glandulas piloricas?
en el antro
¿como esta formada la primera linea de defensa de la mucosa gastroduodenal?
capa de moco y bicarbonato
¿como esta compuesto el moco de la mucosa gastroduodenal?
agua (95%)
mezcla de lipidos y glucoproteinas (mucina)
¿Cual es el valor de pH a nivel de la superficie de la luz gastrica?
1 a 2
¿Como esta formada la primera linea de defensa de la mucosa gastroduodenal?
por celulas de la superficie epitelial (cel. epiteliales)
¿que secretan las celulas epiteliales superficiales?
secretan:
moco
bicarbonato
prostaglandinas
proteinas de choque termico
peptidos trebol
catelicidinas antimicrobianas
¿Que factores de crecimiento regulan la angiogenesis de la mucosa gastrica?
FGF = fibroblast growth factor
VEGF = vascular endothelial growth factor
¿De donde derivan las PG?
las prostaglandinas derivan del acido araquidonico.
¿Cuales son las funciones de las PG en la defensa del epitelio gastrico?
regulan la liberacion de bicarbonato y moco en la mucosa
inhiben la secrecion de cel parietales
mantienen el flujo sanguineo mucoso y la restitucion celular epitelial
¿que inhibe los NSAID (AINEs) en la mucosa gastrica que da como resulatdo los efectos beneficos de estos farmacos?
inhibe la COX-2
Los efectos toxicos producidos por Aines como ulceracion o trastornos de funcion renal son producidos por la inhibicion de la isoforma
COX-1
¿Que funciones importantes cumplen el acido gastrico y el pepsinogeno?
digestion de las proteinas
absorcion de hierro FE
absorcion de vit B12
aniquilacion de bacterias ingeridas
¿DONDE se expresa la COX-1?
estomago
riñones
plaquetas
endotelio
¿donde se expresa la COX-2?
macrofagos
leucocitos
fibroblastos
endotelio
La ulcera se define como:
una rotura de la superficie de la mucosa >5mm y que en profundidad alcanza la submucosa.
Las ulceras gastricas GU se clasifican segun…
su ubicacion
¿Como se clasifican la GU?
4 tipos
tipo I = aparecen en el cuerpo gastrico, + reduccion de acido gastrico
tipo II = aparecen en el antro + acido gastrico normal o reducido.
tipo III = aparecen a 3 cm del piloro + ulceras duodenales + produccion de acido gastrico normal o excesiva
tipo IV = aparecen en el cardias + hipoproduccion < acido gastrico.
La infeccion gastrica por Helicobacter Pylori podria estar asociado a linfoma MALT y el adenocarcinoma gastrico. F o V
VERDADERO
¿Cuales son los 2 factores que predisponen a mayores tasas de infeccion por H. pylori?
estatus socio economico
menor nivel educativo
La raza origina mayores tasas de infeccion por H. pylori. F o V
Falso
La gastritis que abarca el cuerpo gastrico predispone a:_
ulcera gastrica
atrofia gastrica
carcinoma gastrico
¿Cuales son los factores de riesgo ESTABLECIDOS para ulcera por AINEs?
edad avanzada
antecedente de ulcera
uso concomitante de glucocorticoides
dosis elevadas de NSAID
multiples NSAID
adm. concomitante de anticoagulantes
clopidogrel
disfuncion de otros organos y sistemas
¿Cuales son los factores de riesgo POSIBLES para ulcera por AINEs?
infeccion concomitante por H. pylori
tabaquismo
alcoholismo
¿Cuales son las enfermedades cronicas que se vinculan con ulcera peptica?
- mastocitosis generalizada
- enfermedad pulmonar cronica
- insuficiencia renal cronica
- cirrosis
- nefrolitiasis
- deficiencia de antitripsina
¿Como es el ´patron tipico del dolor abdominal por ulcera duodenal?
aparece 90 min a 3 h antes de una comida
se alivia con antiacidos o alimentos
es el dolor que despierta al paciente por la noche entre la medianoche y las 3 am
¿Como se caracteriza el patron de dolor por ulcera gastrica?
las molestias pueden desencadenarse por la ingestion de alimentos
se pueden acompañar de nauseas y perdida de peso
¿Cuales son las complicaciones relacionadas a la ulcera peptica?
Hemorragia del tubo digestivo +++ (15%)
perforacion ++ (6-7%)
obstruccion del orificio de salida gastrico + (1-2%)
¿Que es la dispepsia no ulcerosa o dispepsia funcional o esencial?
es un grupo de trastornos caracterizados por dolor abdominal superior sin ulcera.
¿Que estudios se pueden realizar ante sospecha de ulcera?
estudio radiografico con bario o una endoscopia
Las ulceras de >3cm sugieren…
malignidad
Si en el estudio radiografico se encuentra la presencia de ulcera gastrica, ¿cual es el siguiente paso?
realizar una endoscopia con biopsia
¿Cuales son los 3 tipos de estudio para dx de H. pylori?
metodos serologicos
prueba de urea marcada con C13 o C14 en aliento
metodo para detectar antigenode H pylori en las heces
¿En que tipo de px no deberia utilizarse los antiacidos preparados con magnesio?
px con IRC
El farmaco antagonista de los receptores H2 con capacidad de producir ginecomastia e impotencia es…
la cimetidina (dosis altas o tx prolongado)
La cimetidina puede inhibir el citocromo P450, ¿que tx concomitante es necesario vigilar?
warfarina
fenitoina
teofilina
¿cuales son los farmacos que inhiben la H+.K+-ATP asa de manera irreversible en el tx de ulcera peptica?
PPI: omeprazol, esomeprazol. lanzoprazol, rabeprazol…
¿que efecto se observa en los px que toman inhibidores de la bomba de protones?
hipergastrinemia leve o moderada
La supresion prolongada de acido sobretodo con PPI aumenta la predisposicion de…
neumonia intra y extrahospitalaria (Clostridium difficile)
Los efectos secundarios de heces oscuras, estreñimiento, oscurecimiento de la lengua se observan en el tx de UP con:
preparacion con bismuto
¿como actua el sucralfato? efectos
actua como barrera fisicoquimica =fomenta accion trofica
incrementa la sintesis de PG
estimula la secrecion de moco y bicarbonato
favorece la reparacion de la mucosa
¿porque se emplea como tx de ulcera a las preparaciones con bismuto?
por sus efectos contra H. pylori
¿cuales son los efectos secundarios vistos por el empleo de analogos de prostaglandinas?
diarrea +++
hemorragias
contracciones uterinas
La colitis pseudomembranosa (<1-2%) puede ser un efecto adverso de…
amoxicilina
¿cual es el objetivo de la vagotomia en el tx quirurgico?
disminuir la secrecion de acido al eliminar el estimuñlo colinergico del estomago
¿que efecto colateral pueden producir tanto la vagotomia troncal como la selectiva?
atonia gastrica
¿cual es la tecnica que proporciona la tasa mas (1%) baja de recurrencia de ulcera?
vagotomia + antrectomia
¿cual es el objetivo de la antrectomia en el tx quirurgico?
eliminar un estimulante adicional de la secrecion de acido gastrico, la gastrina.
Las anastomosis utilizadas post-antrectomia son…
gastroduodenostomia BILLROTH I (+PREF.)
gastroduodenostomia BILLROTH II
La tecnica qx que se realiza para tratar una ulcera gastrica es…
antrectomia
¿Cual es el sindrome de asa aferente mas comun presente en px sometidos a reseccion gastrica parcial?
es la proliferacion de bacteriana en el asa aferente a causa de estasis.
¿como se presenta el sindrome de asa aferente con proliferacion bacteriana?
dolor abdominal pospandrial
distension abdominal
diarrea +
malaabsorcion de grasas y vit. B12
El sindrome de evacuacion gastrica rapida ocurre en px sometidos a…
vagotomia y drenaje
¿Cuales son las 2 fases de evacuacio gastrica rapida?
temprana= 15 a 30 min despues de las comidas
tardia= 90 min a 3 h
los sindromes vasculiticos se clasifican en:
primarios y secundarios
sindromes primarios
granulomatosis con poliangitis de Wegener
sind de Churg-Strauss
panaretritis nudosa
poliangitis microscopica
arteritis de cel gigantes
arteritis de Takayasu
purpura de Henoch-Schonlein
vasculitis cutanea idioatica
vasculitis crioglobulinemica
sin. de Behcet
vasculitis aislada del sSNC
sind de C ogan
enf de Kawasaki
sindromes secundarios
vasculitis farmacologica
enf del suero
vasculitis acompañada de otras enf primarias: infeccion, cancer, enf reumatica
el mecanismo de las vasculitis es:
es el deposito de inmunocomplejos en las paredes de los vasos
los anticuerpos antineurtofilos citoplasmicos son:_
anticuerpos contra ciertas proteinas de los granulos citoplasmicos de neutrofilos y monocitos
el diagnostico definitivo de vasculitis se logra mediante:
biopsia del tejido afectado
algunas de las enfermedaddes que pueden simular una vasculitis son
infecciosas:
endocarditis bacteriana
sifilis
enf de Lyme
coagulopatias o microangioatias
sind de ac antifosfolipidos
purpura tromcitopenica trombotica
toxicidad
cocaina
anfetaminas
sind de Goodpasture
amilidosis
migraña
el metotrexato y la azatioprina pueden:
suprimir la MO
la granulomatosis con poliangitis de Wegener se caracteriza por:
vasculitis granulomatosa de las vias resp sup e inf acompañada de glomerulonefritis
las vias respiratorias sup presentan las siguientes alteraciones:
sinusitis
lesiones nasales
otitis media
hipoacusia
los farmacos mas utilizados en el tx de las vasculitis sistemicas son:
glucocorticoides
ciclofosfamida
metotrexato
azatioprina
la poliangitis microscopica afecta:
afecta los vasos de pequeño calibre: capilares, venulas, arteriolas
suele acompañarse de glomerulonefritis y capilaritis pulmonar
la poliangitis microscopica afecta:
afecta los vasos de pequeño calibre: capilares, venulas, arteriolas
suele acompañarse de glomerulonefritis y capilaritis pulmonar
el sind de Churg Strauss se caracteriza por
O ANGITIS Y GRANULOMATOSIS ALERGICAS
presencia de asma,
eosinofilia histica y periferica
formacion de granulomas extravasculares y vasculitis de varios organos y sistemas
la panarteritis nudosa o clasica es una vasculitis necrosante que afecta:
las arterias musculares de pequeño y mediano calibre que se caracteriza por participacion de las arterias renales y viscerales
la arteritis de cel gigantes o arteritis craneal o arteritis temporal es:
la inflamacion de laas arterias de mediano y gran calibre carcteristica la areteria carotida y en especial la aretria temporal
se relaciona de modo esencial con la polimialgia reumatica
la arteritis de cel gigantes se caracteriza clinicamente por presentar:
fiebre
anemia
> VES
cefalea
en px >50 a
con o sin sintomas de polimialgia reumatica
la arteritis de Takayasu es:
enf inflamatoria y estenosante de las arterias de mediano y grueso calibre con predileccion por el cayado aortico
purpura de Henoch Schonlein o puprua anafilactoide tiene las siguienetes caracteristicas
- es la vasculitiss de los vasos de pequeño calibre
- purpura palpable
-distribucion principal: nalgas miembros inferiores
-artralgias
-signosintomas del tubo digestivo
-glomerulonefritis
-> frec en niños
-no es infrecuente
los sintomas digestivos observados en la PHS son:
dolor abdominal tipo colico
nausea/vomito
diarrea/estreñimiento
expulsion de sangre y moco por el recto
en la biopsia se observa deposito de Ig A y C 3
la vasculitis cutanea idioatica es:
(angitis leucocitoclastica cutanea)
la inflamacion de los vasos sanguineos de la dermis
afecta vasos pequeños
leucocitoclasia (restos nucleares que quedan de los neutrofilos que han infiltrado los vasos durante la fase aguda)
> aparece en las extremidades inf o region sacra
la vasculitis crioglobulinemica se caracteriza por:
crioglobulinas mono o policlonales que se precipitan con el frio
se carcteriza por:
purpura palpable
artralgias
debilidad
neuropatia
glomerulonefritis
rel patologias de fondo
mieloma multiple
trastornos linfoproliferativos
enf del tej conjuntivo
infecc y hepatopatias
HEP C cronico 5% genera este sindrome
las manifestaciones clinicas mas frecuentes de la vasculitis crioglobulinemica son:
vasculitis cutanea
artritis
neuropatia periferica
glomerulonefritis
el sin de Behcet se caracteriza por:
episodios recurrentes de ulceras bucales y genitales
iritis
lesiones cutaneas
la vasculitis aislada del SNC o angitis primaria es:
vasculitis limitada a los vasos del SNC
presenta
cefalalgia intensa
alteraciones mentales
anomalias neurologicas focales
la enf de Kawasaki es:
o sind de los ganglios linfaticos mucocutaneos
enf aguda y febril de los niños
afecta varios sistemas
la enf ede Kawasaki se caracteriza por
adenitis cervical no supurativa
alt de la piel y mucosas tipo edema
congestion conjuntival
eritema de la cavidad bucal, labios, y palmas de las manos
descamacion de la piel de las puntas de los dedos
los farmacos que pueden causar vasculitis farmacologicas son
alopurinol
tiazidas
oro
sulfonamidas
fenilhidantoina
penicilina
la vasculitis farmacologica se caracteriza por:
purpura palpable generalizada o en MI
puede haber urticaria, ulceras y ampollas hemorragicas
la cirrosis descompensada tiene como complicacion importante a la hipertension portal que a su vez produce 2 estados:
ascitis
hemorragias por varices esofagicas
la disfuncion hepatocelular resulta en:
ictericia
trastornos de la coagulacion
hipoalbuminemia
encefalopatia portosistemica
la cirrosis se divide en los siguientes grupos:
cirrosis alcoholica
cirrosis por hepatitis viral cronica
cirrosis biliar
otras causas: cirrosis cardiaca, criptogena
las hepatopatias metabolicas hereditarias que pueden cursar con cirrosis son:
hemocromatosis
enf de Wilson
def de antitripsina alfa 1
fibrosis quistica
los hallazgos en la exploracion de cirrosis alcoholica incluye:
higado y bazo aumentados
ictericia de la esclerotica
eritema palmar
telangiectasias
crecimiento de la glandula parotoda
hipocratismo digital
emaciacion muscular
aparicion de edema y ascitis
el desarrollo de cirrosis por hepatitis C es en porcentaje:
20 a 30% de los px
el desarrollo de cirrosis por hepatitis C es en porcentaje:
20 a 30% de los px
se pueden citar las causas de cirrosis poshepatica que son:
hepatitis autoinmunitaria
esteatohepatitis no alcoholica
se pueden citar las causas de cirrosis poshepatica que son:
hepatitis autoinmunitaria
esteatohepatitis no alcoholica
las principales causas de los sindromes de colestasis cronica son:
cirrosis biliar primaria
colangitis autoinmunitaria
colangitis esclerosante primaria
ductopenia idiopatica del adulto
los px con cirrosis biliar primaria presenta en un 90% los anticuerpos:
AMA anticuerpos antimitocondriales
los px con cirrosis biliar primaria presenta en un 90% los anticuerpos:
AMA anticuerpos antimitocondriales
se pueden citar las causas de cirrosis poshepatica que son:
hepatitis autoinmunitaria
esteatohepatitis no alcoholica
para establecer el dx de AIH hepatitis autooinmunitaria con los marcadores inmunitarios + como:
anticuerpo antinuclear ANA
anticuerpo contra el musculo liso ASMA
el tx de la cirrosis biliar primaria es :
el acido ursodesoxicolico
la colangitis esclerosante primaria es:
un sindrome colestasico cronico que se caracteriza por inflamacion difusa y fibrosis que afecta todo el arbol biliar y que origina colestasis cronica
¿cuales son las manifestaciones clinicas de la colangitis esclerosante primaria?
como los de la hepatopatia colestasica
fatiga
prurito
esteatorrea
def de vit. liposolubles
cirrosis cardiaca es a consecuencia de:
en los px con insuficiencia cardiaca congestiva cronica d elado der tiene lesiones hepaticas cronicas y cirrosis cardiaca
causa rara
las complicaciones de la cirrosis son
HIPERTENSION PORTAl
SIND. HEPATORRENAL
ENCEFALOPATIA HEPATICA
SIND HEPATOPULMONAR
HIPERTENSION PORTOPULMONAR
DESNUTRICION
COAGULOPATIA
OSTEOPATIA
ANOMALIAS HEMATOLOGICAS
¿como se define la hipertension portal?
elevacion del gradiente de presion venosa hepatica >5mmHg
la hipertension portal es la causa directa de de las 2 principales complacaciones de la cirrosis:
hemorragia por varices
ascitis
TIPS en el tx de cirrosis se refiere a:
derivacion portosistemica intrahepatica transyugular
la ascitis complicacion por cirrosis los px presentan liquido en valor de:
1 a 2 L en el abdomen
los datos de laboratorio de ascitis muestran:
proteina de liquido ascitico
concentracion serica dealbumina/albumina enel liq ascitico
valor absoluto de polimorfonucleares es
proteina de liquido ascitico: <1 g/100 ml
valor absoluto de polimorfonucleares es: >250 cel/ul
en relacion a la concentracion serica dealbumina/albumina enel liq ascitico
> 1.1 g/100 ml: la causa de ascitis por hipertension
<1.1 g/100 ml : causas infecciosas, o malignas de ascitis
La cirrosis micronodular es
En La cirrosis alcohólica los nódulos miden menos de 3 mm
La cirrosis micronodular es
En La cirrosis alcohólica los nódulos miden menos de 3 mm
Las complicaciones más específica de hepatopatía crónica son
Ascitis
Edema
Hemorragia digestiva alta
Las complicaciones más específica de hepatopatía crónica son
Ascitis
Edema
Hemorragia digestiva alta
El síndrome de Zieve en HC puede presentarse en
Hepatitis alcoholica grave
En cirrosis
Cuando las várices esofágicas se extienden a la parte próximal del estómago se considera como tratamiento
TIPS
Derivación portosistemica intrahepatica transyugular
Complicación en 20% es la encefalopatía
TIPS se reserva para pacientes en quienes el tx endoscópico o médico no dio resultado i representan un riesgo quirúrgico alto
El hiperesplenismo y trombocitopenia es una manifestación frecuente en
Cirroticos y puede ser el primer signo de hta portal
Cuando el gradiente entre la concentración sérica de albúmina y la concentración de albúmina en líquido ascitico es más de 1.1 g es más probable que la causa de ascitis sea
Hta portal
La peritonitis bacteriana espontánea es una complicación de ascitis y se define como
Cuando la muestra de líquido tiene el recuento absoluto de neutrófilos mayor de 250 cel
El síndrome hepatorenal ocurre en el 10% de px cirroticos avanzado
Los tipos son
Sind hepatorenal tipo 1
Alteración gradual de la función renal
Disminución de la depuración de creatinina
Sin hepatorenal tipo 2
Disminución de la tasa de FG
Incremento de la concentración de creatinina
Estable y de mejor pronóstico
Mejor tratamiento es trasplante hepático
El tratamiento de encefalopatía hepática es multifactorial administración de líquidos también es fundamental dar
Lactulosa
El tratamiento de encefalopatía hepática es multifactorial administración de líquidos también es fundamental dar
Lactulosa
Anomalías de la coagulación en cirrosis
Coagulopatia
Alteración de factores vitamina K dependientes
II VII, IX y X
Osteopatía frecuente en la cirrosis
Osteoporosis por deficiencia de absorción de vitamina D
La DEXA muestra disminución de la masa ósea
Tx bifosfonatos
