Ginecología-obstetricia Flashcards
Amenorrea secundaria se define como:
la falta menstrual, prolongada por mas de 3 meses post- menarca.
¿A que organismo se relacionan las EPI oligosintomaticas?
Chlamydia trachomatis
¿Que estructuras se afectan en la EPI?
tracto genital sup (utero, trompas y ovarios) y sus estructuras adyacentes (tej cel. pelviano y periteneo)
La EPI se considera como polimicrobiana, sin embargo los agentes etiologicos caracteristiscos son:
Chlamydia trachomatis, gonococo (Neisseria gonorrhoeae)
¿Cuales son las vias de propagacion de la EPI?
Via canalicular, linfatica, hematica.
EPI, el sindrome de Fitz- Hugh-Curtis es:
fiebre, dolor en hipocondrio derecho, salpingitis y vesicula normal.
Cuando se produce la pelviperitonitis en la EPI, la forma supurada produce:
forma el abceso del fondo de saco de Douglas
¿ A que se denomina EPI silente?
La EPI causada por Chlamydia Trachomatis. asintomatica u oligosintomatica.
Una de las siguientes disminuye el riesgo de EPI:
a. anticonceptivos orales
b. introduccion de DIU
c. menstruacion
d. maniobras cervico-vaginales
Anticonceptivos orales
De manera empirica, ¿cual seria el tx de la pareja en caso de EPI?
azitromicina 1 g, monodosis
Las secuelas mas importantes de la EPI son:
esterilidad
embarazo ectopico
dolor cronico abdominopelviano
predisposicion a recurrencias
¿cual es la edad promedio de la aparicion de la menopausia?
51 años
¿a que edad se considera menopausia precoz y a que edad tardia?
PRECOZ < 40 años
TARDIA > 55 años
¿como se presenta clinicamente la menopausia precoz?
amenorrea primaria o secundaria +
elevacion de gonadotrofinas (LH-FSH)
hipoestrogenemia
¿cual es el signo temprano de falla ovarica durante la premenopausia?
elevacion de la FSH
¿cual es el valor menopausico del estradiol?
< 20 pg/ml
¿A que se debe la menor duracion de los ciclos en la premenopausia?
acortamiento de la fase folicular
¿que determina la aparicion de metrorragias?
los ciclos anovulatorios
El tx de los trastornos del ciclo bifasico y monofasico en la premenopausia es:
a. progestagenos ciclicos
b. combinaciones estroprogestagenas
c. contraceptivos orales
todos
¿como se define la perimenopausia?
entre 1 año antes y 1 año despues de la ultima menstruacion
¿cual es el valor de la FSH en la posmenopausia?
FSH > 40mUI/ml
¿A que se refiere E2 y E1?
E2 = estradiol
E1 = estrona
Entre E1 y E2 ¿Cual es de mayor actividad biologica en la etapa de reproduccion?
E2 ESTRADIOL
¿cual es el estrogeno mas importante de la menopausia?
E1 estrona
¿de donde proviene la fuente de estrogenos posmenopausicos?
de la secrecion adrenal (estrona)
¿Cual es el sintoma mas frecuente y caracteristico del climaterio?
sofocos
¿como se categoriza el sindrome de deficiencia estrogenica urogenital?
3 grupos
1. mucosa atrofica=sequedad vaginal, disuria, dispareunia, frigidez
2. infecion urinaria recurrente
3. disfuncion uretrovesical= incontinencia U., urgencia miccional, polaquiuria nocturna
¿Cuales son las contraindicaiones absolutas de la hormonoterapia en el climaterio?
- cancer mama/utero o tumor estrogenodependiente
- enf. tromboembolica activa
- enf. hepatica
- insuf. hepatica cronica grave
- hemorragia genital anormal
- porfiria
- melanoma
¿Cuales son las contraindicaiones relativas de la hormonoterapia en el climaterio?
- miomatosis uterina
- hiperlipidemia
- DM
- varices importantes
- HTA severa
- migraña
- litiasis biliar
- hiperplasia endometrial previa
- otoesclerosis
¿que estudio complementario se solicita ante metrorragia en la posmenopausia?
ecografia transvaginal
¿que sugiere la metrorragia en la menopausia?
CA de endometrio
En la teraputica hormonal estrogenica se produce el posible riesgo de CA de endometrio, para evitar el hiperesttrogenismo es recomendable añadir…
administracion concomitante de progestagenos
A los tratamientos hormonales en la menopausia para evitar el riesgo de las alteraciones del metabolismo del triptofano es conveniente agregar…
piridoxina vit. B6
¿Que caracteristica principal tiene la tibolona que mejora el cumplimiento del tx?
no causa estimulacion del endometrio
= no requiere agregar progestageno
= no provoca sangrados por disrupcion
En el riesgo de osteoporisis, en la menopausia el deficit estrogenico pruduce a nivel intestinal:
disminucion de la reabsorcion de calcio
¿Cuales son los farmacos que podrian favorecer el riesgo de osteoporosis?
corticoides
anticonvulsivantes
antidepresivos
heparina
hormona tiroidea
diureticos no tiazidicos
El aumento de los embarazos multiples se ha incrementado debido a:
los inductores de la ovulacion y la fertilizacion in vitro en mujeres esteriles
Lo siguiente es cierto en relacion al embarazo multiple:
a. mortalidad perinatal 4 veces mayor
b. mayor incidencia de reetraso en el desarrollo fisico y mental
c. mayor incidencia de paralisis cerebral
todos corresponden
¿cuales son los 2 tipos de embarazos dobles?
bivitelino (bicorial o bicigotico)
univitelino (monocigotico)
El tipo bivitelino es el embarazo se trata de:
la fecundacion de 2 ovulos distintos
El tipo univitelino es el embarazo proveniente de:
tiene su origen en un solo ovulo
En los embarazos dobles, ¿cual tipo es el mas frecuente?
el bivitelino (gemelos desiguales o fraternos) 75%
Si los ovulos son fecundados en un solo coito se denomina:
impregnacion
Si los ovulos son fecundados en dos coitos diferentes se denomina:
superimpregnacion
¿que caracteristicas tienen los gemelos bicigoticos?
-no son geneticamente identicos
-pueden ser de diferente sexo
- poseen el parecido comun como hijos de los mismos padres
-
¿que caracteristicas ´placentarias tienen los gemelos bicigoticos?
poseen membranas ovulares propias = existen siempre 2 cavidades amnioticas
el tabique consta de 4 membranas: 2 coriones y 2 amnios
las placentas pueden simular union pero poseen circulacion propia
En el embarazo univitelino los gemelos son:
identicos
en el embarazo univitelino al provenir de un mismo ovulo esto determina :
los 2 fetos sean del mismo sexo
semejantes entre si fisica y psiquicamente
la serologia y deformidades son identicas
La constitucion ovular del embarazo univitelino se caracteriza por:
una o 2 placentas
uno o 2 coriones
depende de la edad embrionaria de la division
si la division se llevo a cabo el primer dia de gestacion (antes de la diferenciacion en embrion y trofoblasto =blastomero =resulta en:
30% los gemelos presentan 2 placentas, 2 coriones y 2 amnios
si la division se lleva a cabo antes del 7° dia de gestacion ( luego de la separacion en embrion y trofoblasto, antes de la diferenciacion del amnios resulta en:
en 70% = presenta 1 placenta, 1 corion y 2 amnios
si la division se llevo a cabo entre el 7° y el 13° dia de gestacion (luego de la formacio de un amnios comun) resulta en:
presenta una placenta, monocorial y monoamniotico
si la division placentaria se llevo a cabo despues del 13° dia de gestacion resulta en:
montruosidades = siameses
Si las presiones en la circulacion fetal son diferentes se produce:
sindrome de la trasfusion: gemelo grande y pletorico y otro hipotrofico y anemico.
¿Como se produce el feto papiraceo?
cuando el feto trasfusor muere puede sufrir el proceso de reabsorcion de si mismo y del liquido amniotico de su bolsa = momifica =papiraceo
¿que metodo para certeza se utiliza para el dx de embarazo multiple?
ecografia bidimensional
¿cual es la frecuencia de un embarazo gemelar?
1 en cada 80 a 120 embarazos
Si en la placenta existe anastomosis entre ambas circulaciones se puede dar el efecto de:
sindrome de feto trasfundido y feto trasfusor
En la evolucion clinica de los embarazos dobles se ve: complicaciones
> frecuencia de abortos
preeclampsia
hidramnios
parto pretermino
bajo peso al nacer
Si una mujer presenta sangrado en el embarazo en la primera mitad se puede sospechar de:
aborto
embarazo ectopico
endometritis decidual
mola vesicular
Si una mujer presenta sangrado en el embarazo en la segunda mitad se puede sospechar de:
placenta previa
desprendimiento prematuro de la placenta normalmente insertada
rotura de utero
En hemorragias del embarazo si es oscura se presenta en:
embarazo ectopico
desprendimiento prematuro de la placenta normalmente insertada
En hemorragias del embarazo si es roja se presenta en:
aborto
mola
rotura de utero
¿Cual es la definicion de aborto?
es la interrupcion espontanea o provocada del embarazo antes de las 20 semanas de amenorrea, con un peso del producto de la gestacion <500g
¿A que se denomina aborto precoz?
antes de las 12 sem de gestacion
¿A que se denomina aborto tardio?
a las 12 sem o mas de gestacion
¿como se presenta la amenaza de aborto en la clinica?
mujer con signos presuntivos de embarazo
con amenorrea previa y un utero con caracteres gestacionales
presenta dolor hipogastricos tipo colico
SIN MODIFICACIONES de la forma ni dilatacion del cuello uterino +
hemorragia genital leve
La imagen ecografica que se ve en la amenaza de aborto es:
normal
El aborto inminente se presenta como:
hay exageracion de los sintomas
dolores mas intensos y sostenidos
hemprragia mas abundante con coagulos
cuando en el aborto inminente comienza a producirse dilatacion del cuello uterino se denomina:
aborto inevitable
Cuando se produce la muerte del huevo in utero pero no se ha expulsado = utero no se ha contraido ni el cuello se ha dilatado, esto recibe el nombre de:
aborto diferido o aborto retenido o huevo muerto y retenido
Aborto en curso es:
cuadro de aborto + perdida de liquido amniotico
¿cuales son las caracteristicas de aborto incompleto?
restos ovulares no eliminados por completo
utero blanduzco, grande sin retraccion
cuello dilatado
hemorragia profusa y persistente
aborto completo es:
el huevo ha sido expulsado espontanea y completamente del utero
desaparecen los colicos uterinos
cesa la hemorragia
utero recupera el tamaño y el cuello uterino se cierra
aborto infectado es:
aquel aborto incompleto en el puede ocurrir infeccion ascendente del tracto genital =endocervicitis, endometritis y miometritis aguda
¿cual es la clinica de un aborto incompleto?
reagudizacion del dolor
fiebre
intoxicaion: palidez, taquicardia, escalofrios
hemorragia genital o flujo purulento fetido
utero se palpa agrandado, blanduzco y doloroso
cuello dilatado
¿como se define aborto habitual?
3 o > abortos espontaneos sucesivos.
La complicacion mas grave por retencion de los anexos ovulares de un aborto es:
sindrome icteroazoemico de Mondor
En la amenaza de aborto el cuello uterino:
esta cerrado
La conducta clinica de amenaza de aborto en una mujer sana se recomienda:
reposo absoluto
El cuadro clinico de mola hidatiforme se caracteriza por:
utero blando de mayor tamaño que no corresponde con la amenorrea
hemorragia es roja +/- con vesiculas o quistes
ECO: cavidad uterina ocupada
El cuadro clinico de embarazo ectopico se caracteriza por:
utero de < tamaño no corresponde con la amenorrea
hemorragia negra tipo borra de cafe + restos de decidua
ECO: utero ligeramente aumentado con ausencia de saco gestacional
coleccion liquida en el fondo de saco de Douglas
En el embarazo ectopico, ¿cual es el tipo mas comun de implantacion?
tipo tubarica 90% (+++ampollar)
¿Como se subdivide la implantacion tubarica?
intersticial o intramural
istmica
ampollar
infundibular
¿donde se produce normalmente la fecundacion del ovulo?
en la trompa
¿cual es la presentacion clinica de un embarazo ectopico?
la existencia de un tumor parauterino doloroso al tacto
amenorrea de corta duracion
metrorragias de sangre pegajosa muy oscura (borra de cafe)
dolor y metrorragia + sintomas del embarazo
(nauseas, anorexia, sialorrea, tumefaccion mamaria)
¿cuales son las complicaciones del embarazo ectopico?
aborto tubario
rotura de la trompa gravidica
El dolor en el embarazo ectopico se caracteriza por presentarse en la region lateral y no central como en el aborto. F o V
verdadero
¿Que es el fenomeno de Arias-Stella?
en anatomopatologia: son alteraciones del epitelio glandular que pueden simular adenocarcinoma.
¿Cual es el primer dx diferencial a pensar en sospecha de embarazo ectopico?
aborto (hemorragia profusa, coagulos, dolor en region central del hemiabdomen inferior)
¿cual es la conducta ante el dx de embarazo ectopico?
intervencion quirurgica a la brevedad
Si en el embarazo ectopico se produjo rotura de la trompa, el procedimiento quirurgico sera:
salpingectomia total
¿cual es la definicion de embarazo ectopico?
la nidacion y desarrollo del huevo fuera del cuerpo uterino
¿Cuales son las causas mas frecuentes de embarazo tubario?
salpingitis cronica
alteraciones congenitas de la trompa
endometriosis
disminucion de la luz tubaria por compresiones ext
alteraciones funcionales
¿que caracteristicas se halla en el examen genital del embarazo ectopico?
tumor parauterino alargado y doloroso y un utero pequeño
La placenta en mola hidatiforme al examen macroscopico se presenta como:
muestra un racimo de vesiculas claras de tamaño variable (asemeja a un racimo de uvas), se observan restos de decidua y coagulos sanguineos
¿A que se refiere el coriocarcinoma destruens?
tb conocido como mola perforante, penetrante o invasora.
se refiere a cuando las vellosidades invaden la pared uterina pudiendo llegar a peritoneo produciendo perforaciones y hemorragias consecutivas
la mola hidatiforme puede producir metastasis algunas veces como a:
cerebro
pulmones, etc.
¿porque la mola podria producir muerte?
por las hemorragias al perforar el utero o las metastasis
Por la degeneracion molar, gracias a la secrecion excesiva de gonadotrofinas se produce:
quistes ovaricos luteinicos bilaterales multiples que desaparecen al expulsar la mola
¿cual es el cuadro clinico de mola hidatiforme?
el fondo uterino se puede hallar a mayor altura + exagerado desarrollo transversal
no sepalpan elementos fetales
ni se auscultan latidos
en el tacto vaginal se pueden revelar existencia de quistes luteinicos
La hiperplasia vellositaria de la mola puede provocar la hiperemesis gravidica que consiste en:
o toxemia gravidica
hipertension
edemas
proteinuria
¿que estudio permite dar un dx de certeza de embarazo molar?
ecografia
la cavidad uterina se encuentra con multiples ecos
dan una imagen caracteristica en “tormenta de nieve o panal de abejas”
¿que formas clinicas puede presentar el embarazo molar?
hemorragica
toxica
hipertrofica
atrofica
corioadenoma destruens
Los dxs diferenciales de embarazo molar pueden ser:
aborto
embarazo extrauterino
embarazo gemelar
polihidramnios
¿cual es la evolucion clinica de la mola vesicular?
se expulsa de manera espontanea alrededor del 4 a 5 mes (se inicia el aborto)
¿cual es la complicacion grave del embarazo molar?
coriocarcinoma
¿cual es la complicacion grave del embarazo molar?
coriocarcinoma
Posterior a la evacuacion de la mola vesicular, el control se hara durante 1 año ya que la malignizacion fluctua entre 6 a 10%. F o V
VERDADERO
¿como se hara el control posevacuacion de la mola?
gonadotrofinas urinarias
subunidad B de la hCG
Las recomendaciones durante el periodo de control tras embarazo molar incluye:
proscribir el embarazo
aconsejar contracepcion
Despues de la evacuacion de la mola, ¿cuanto tiempo se debe esperar para la normalizacion de los niveles urinarios de gonadotrofinas?
pocas semanas maximo 10 sem
Si en el control se detectan niveles elevados de gonadotrofinas en ausencia de embarazo, esto constituye una indicacion para:
quimioterapia
Definicion de mola hidatiforme
degeneracion quistica edematosa de las vellosidades coriales que abarca la placenta y el resto del complejo ovular.
Durante la mola hidatiforme, las metrorragias contrinuas o intermitentes se presentan entre:
2 a 5° mes
puede acompañarse de expulsion de vesiculas
El valor de hCG que indicarian embarazo molar es:
1.000.000UI/l
El coriocarcinoma surge de:
despues de un embarazo (mitad de casos despues de una mola hidatiforme)
raros casos que inicie de un teratoma
¿cual es la caracteristica prinicipal del coriocarcinoma que lo diferencia de la mola?
la proliferacion es desordenaday no conserva la estructura de la vellosidad corial
¿que es el coriocarcinoma?
es una neoformacion maligna producto de la proliferacion del sincio y citotrofoblasto
¿cual es la sintomatologia del coriocarcinoma?
reaparicion o persistencia de la neoplasia
reaparicion o persistencia de las metrorragias
ausencia de involucion o aumento del tamaño del utero
persistencia de quistes luteinicos
ascenso de las gonadotrofinas
El coriocarcinoma puede metastizar en:
pulmones
cerebro
higado
vagina
¿cual es el tx de coriocarcinoma?
quimioterapicos (metotrexato)
quirurgico si fracasa el tx quimioterapico (histerectomia total con salpingooforectomia
Definicion de preeclampsia:
Sindrome de hipertension + proteinuria
¿cual es la teoria mas aceptada como desencadenante de la hipertension gestacional en la preeclampsia?
la reduccion de la perfusion trofoblastica = la isquemia tisular seria el desencadenante
La invasion trofoblastica termina en la semana:
20 - 21 semana de gestacion
¿Que sucede con el trofoblasto durante la gestacion que causaria la preeclampsia?
la segunda onda de migracion trofoblastica no se produce =persiste la capa musculoelastica =
¿cuales son las caracteristicas de la hipertension gestacional?
HTA dx por primera vez durante la gestacion despues de las 20 sem.
sin proteinuria
la TA vuelve a la normalidad antes de las 12 sem postparto
La preeclampsia se presenta con hipertension que es diagnosticada:
despues de las 20 sem del embarazo
¿cuales son las caracteristicas de la preeclampsia?
hipertension + proteinuria
ambas desaparecen posparto
mas severa la hipertension y proteinuria mas certero el dx
funcion hepatica y renal anormal
¿cuales son los signos premonitorios de eclampsia?
persistencia de cefaleas
alteraciones visuales
dolor epigastrico
Si la px presenta persistencia de proteinuria de 2 (++) o mas o la excrecion de 2 g o mas en orina de 24 h, esto indicaria:
PREECLAMPSIA SEVERA
¿porque se produce dolor epigastrico en la eclampsia?
es el resultado de la necrosis, la isquemia y ele edema hepatocelular que comprime la capsula de Glisson
La eclampsia se define como:
la presencia de convulsiones en px preeclampticas que no pueden ser atribuidas a otra causa.
La eclampsia es una urgencia pobstetrica. F o V
Falso, es una emergencia por el alto riesgo materno-fetal
¿como son las convulsiones en la eclampsia?
son tonico-clonicas de tipo gran mal
¿En que momento del embarazo puede manifestarse la eclampsia?
50% antes del trabajo de parto
25% durante el trabajo de parto
25% postparto
¿que es la preeclampsia sobreimpuesta a hipertension cronica?
la aparicion de proteinuria sobre un la HTA antigua o cronica no proteinurico >20 sem de embarazo, que desaparece postparto.
¿cuales son las caracteristicas de la HTA cronica?
elevacion de la PA diagnosticada antes del embarazo o en la primera consulta prenatal
la PA permanece elevada despues de la 12 sem postparto
Son criterios diagnosticos de hipertension arterial cronica en el embarazo:
HTA con 140/90 o mas previo al embarazo
HTA de 140/90 o mas previo a las 20 sem de embarazo
peristencia de presion elevada postparto
¿que valores diagnostican la hipertension gestacional?
la tension arterial debera ser
sistolica 140/
diastolica 90 mmHg
en 2 tomas con una diferencia de 4 a 6 horas
o un solo registro de TA diastolica de 110 mmHg
En la embarazada se debe tomar la presion a la altura del corazon en el brazo:
derecho
¿que se puede decir de la proteinuria presente en la preeclampsia?
se acepta cuando en una muestra de 24 horas hay 300 mg o mas
o hay (+) una cruz o mas en la tira rectiva
puede ser un signo tardio
Si la embarazada ha tenido un crecimiento ponderal brusco como mas de 500 g en una semana se sospecha de:
edema patologico
¿cuales son las complicaciones hematologicas de la hipertension gestacional?
trastornos de la coagulacion:
trombocitopenia y hemolisis
El sindrome de HELLP se presenta en:
preeclampsia como una complicacion
H
E
L
L
P
¿como se produce la vision borrosa en la paciente preeclamptica?
por ocupacion del espacio subretiniano por exuadacion de los plexos coroideos
¿que efecto tienen las drogas antihipertensivas en la preeclampsia?
puede reducir la perfusion placentaria y afectar asi el crecimiento fetal normal.
Se hara el tx con drogas cuando la TA es igual o mayor a:
160/100 mmHg
porque estas cifras estan cerca de los limites de daño a los vasos cerebrale maternos
¿cuales son los objetivos del tratamiento para reducir la morbi-mortalidad materna y perinatal?
terminar el embarazo con el menor trauma en la madre-feto
evitar la crisis hipertensiva y mantener el embarazo hasta la madurez pulmonar
lograr la restauracion de la salud materna
¿cual es la indicacion de la dieta en el tratamiento de la hipertension gestacional moderada?
no hay restriccion: normosodica y normoproteica, agragar menos sal a las comidas
¿cuando trequiere internacion la embarazada con hipertension gestacional?
En hipertension severa
TA: 160/100 mmHg
aparece proteinuria
signos de sufrimiento fetal
En madres preeclampticas se recomienda realizar maduracion pulmonar fetal con corticoides. F o V
FALSO: esto se reseva porque es posible provocar la muerte fetal con el uso de corticoides.
¿cuando se indica antihipertensivos y anticonvulsivantes en preeclampticas?
en la preeclampsia severa y eclampsia
¿QUE drogas antihipertensivas se recomienda en el tx de preeclampsia grave?
atenolol 50 a 150 mg/dia VO, bloque los receptores beta (simpatica)
alfa metildopa 500-2000 mg/dia VO, accion central < RVP
amlodipina 10-40 mg/dia VO, antagonista selectivo del Ca+,
Drogas antihipertensiva sde contraindicacion ABSOLUTA en el embarazo:
inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina
asociados a
malformaciones fetales
restriccion del crecimiento
hipotension neonatal
muerte perinatal
se puede su uso en el posparto persistente
enlapril 5-30 mg/dia VO
¿cual es el anticonvulsivante recomendado en madre preeclampticas?
sulfato de magnesio
No trata la hipertension
actua sobre la corteza cerebral
vasodilatador periferico
¿cual es la dosis de carga o ataque del sulfato de magnesio?
IV 4 a 6 g diluido en 100ml de dextrosa al 5%administrado en 15 a 20 min
¿cual es la dosis de MANTENIMIENTO del sulfato de magnesio?
IV con 2 g/hora diluida en 100 ml de solucion
luego mantener la infusion a 1 g/hora a 7 gotas /min o 21 ug/min
segun la magnesemia controlada cada 4 a 6 h.
¿que signos alertarian de toxicidad por magnesio?
disminucion del reflejo patelar
< de la diuresis oliguria (<50 ml/hora)
< del ritmo respiratorio
< del ritmo cardiaco materno y fetal
¿que se debe hacer ante signos de toxicidad por magnesio?
interrumpir la administracion
administrar 1 g de gluconato de calcio IV
mantener via area y administrar oxigeno
efectuar ECG
administrar diureticos
Si no se cuenta con sulfato de magnesio en ese caso, ¿que anticonvulsivante se puede utilizar?
diazepam
bolo IV lento 40 mg seguido
infusion IV de 10 mg/h
el sulfato de magnesio en infusion de 24 horas se suspende con valores plasmaticos de:
SUSPAM > 7 mEq/l
¿cuales son las indicaciones para interrupcion del embarazo en la eclampsia?
sindrome hipertensivo incontrolable
signos de sufrimiento fetal
restricccion del crecimiento fetal grave
eclampsia
tratamiento anticonvulsivo alternativo en mujeres eclampticas:
tiopental sodico 250 mg diluidos IV lento
diazepam 100 mg en 500 cc de solucion dextrosada al 5% a 5-7 gotas/min
en eclampsia, si ademas de las convulsiones se onservan cifras elevadas de presion arterial >160/105 mmHg y para prevenir la hemorragia cerebral, se administrara el hipotensor:
hidralazina
vasodilatador arterial que bloque la entrada de Ca+
relajacion del musculo liso de la capa media
o el labetalol en bolo IV 20 mg
ejerce un bloqueo no selectivo de los receptores b y alfa 1
¿cuales son los cuadros clinicos mas graves del sindrome de hipertension gestacional?
la emergencia hipertensiva
la eclampsia
emergecia hipertensiva gestacional es:
el aumento brsuco de las cifras tensionales
mas la sintomatologia:
-cefalea intensa
-escotomas
-vision borrosa
-fotopsias
-acufenos
-reflejos osteotendinosos aumentados
-epigastrlgia
¿que drogas se pueden utilizar en emergecia hipertensiva gestacional?
clonidina alfa simpaticomimetica
nifedipina bloqueante de los canales de calcio
El control prenatal eficiente es:
precoz o temprano
periodico o continuo
completo integral
extenso o de amplia cobertura
¿Cuando se recomienda realizar los controles prenatales?
1° control: en el primer trimestre <13 semanas
2° control: entre las 23 y 27 semanas
luego uno cada 4 semanas
Entre las actividades de la embarazada durante el control prenatal debera recibir la vacuna:
contra el tetanos
¿cuales derian las limitantes para un control prenatal efectivo?
costo
problemas de organizacion
barreras de orden cultural
inaccesibilidad geografica
Entre las actividades del control prenatal, el examen ginecologico, Papanicolaou y colposcopia debe realizarse:
antes de las 20 sem
En el control prenatal la deteccion de toxoplasmosis y chagas deberia ser: (tiempo)
antes de las 20 sem
¿cuales son las actividades como elementos basicos que deben reiterarse en cada control prenatal?
estudio de la ganancia de peso materno
determinacion de la presion arterial
valoracion de de la evolucion del crecimiento fetal.
¿cual es el aumento de peso total recomendado en las distintas posibilidades de las embarazadas segun el IMC pregestacional?
bajo peso: 12. 5 a 18 kg
peso normal: 11.5 a 16 kg
sobrepeso: 7 a 11.5 kg
obesidad: 6 a 8 kg
embarazo gemelar: 15.9 a 20.4 kg
embarazo triple: 22.7 kg
¿que intervalo se toma para registro de la ganacia de peso materna?
entre las 13 y 40 semanas
¿como se calcula la ganancia ce peso materno?
se calcula restando el peso actual con el peso gravidico en mujeres con IMC al comienzo de la gestacion.
el crecimiento constante de la altura uterina entre las semanas 20 y 35 tiene un valor de:
0.8 cm por semana (percentilo 50)
La tasa de letalidad por tetanos neonatal para casos no tratdos es casi:
100%
La inmunizacion adecuada de las mujeres gestantes con toxoide tetanico es eficaz incluso si la herida umbilical se infecta con C. tetani. F o V
verdadero
Si la gestante no recibio la vacuna del tetanos antes debera recibir sus dosis en:
1 dosis: 20 - 24 sem
2 dosis: 26 - 32 sem
Si la gestante completo el esquema de vacuna contra el tetanos hace menos de 5 años, igualmente recibira su refuerzo. Fo V
FALSO : no se vacuna
se vacuna si fuera hace mas de 5 años con refuerzo entre 20-24 sem 0.5 ml.
¿cuanto de proteina requiere la mujer gestante?
25 g adicionales
durante el 2 y 3 trimestre el aporte energetico extra debe ser:
300 kcal/dia
¿cual es el aporte diario que requiere la gestante de acidos grasos esenciales?
2,2 g/dia
llegando a 600 g en todo el embarazo
¿cual es el aporte de hierro requerido en el embarazo?
27 mg
800 mg en total
A lo largo de la gestacion la cantidad de calcio necesaio sera:
25 a 30 g de Ca
ingesta diaria de
1000 a 1300 mg/dia de Ca
¿cual es el papel del cinc en el embarazo?
fundamental en el proceso de organogenesis fetal
req diario de 11 mg/dia
La deficiencia de cinc produce:
malformaciones neonatales
nacimientos de bajo peso
parto prematuro
Uno es falso en relacion a la vitamina A:
a. es necesaria para el crcimiento, difernciacion celular y el desarrollo noramal del feto
b. las necesidades diarias son de 100 ug
c. el higado, lacteos y pescados son la principal fuente
d. el exceso de vitamina A no tiene efectos teratogenicos
D. tiene efectos teratogenicos por lo que el nivel superior de ingesta no debe superar los 3000 ug diarios de retinol
En relacion al acido folico, no es correcto
a. es necesario para la sintesis de los nucleotidos y la division celular
b, la ingesta previa de folatos previamente y durante las primeras 12 semanas protege de los defectos de tubo neural. (72%)
c. generalmente la alimentacion logra cubrir las necesidades de esta viatmina.
d se requiere un aporte de 600 ug de folato en la dieta/dia para ,mantener las concentraciones normales de folato en globulos rojos.
C. no se logra cubrir las necesidades por lo que se debe administrar un suplemento diario de 400 ug (0.4 mg) de ac. folico.
En el embarazo el folato sintetico debe ser administrado de manera rutinaria hasta:
las 12 primeras semanas del embarazo
¿cual es el requerimiento de vitamina C en el embarazo?
10 mg extra de vit. c
¿cuales son los elementos que no deben faltar en la suplementacion rutinaria de la embarazada, por mas que su alimentacion sea adecuada en energia?
hierro y acido folico
La pica en la mujer gestante se asocia a la deficiencia de:
hierro o cinc.
En relacion al control prenatal, la determinacion del grupo sanguineo y factor Rh se realizan:
en la primera consulta
¿Cuales on los valores de percentilos 25, 50 y 90 en la ganacia de peso materna?
percentilo 50 = 11 kg al termino
percentilo 25 = 8 kg
percentilo 90 =16 kg
¿en que meses es aconsejable la inmunizacion con toxoide tetanico en el embarazo?
1° dosis al 5° mes
2° dosis al 7° mes
¿que es placenta previa?
es la insercion de la placenta en el segmento inferior del utero
puede acompañarse o no de hemorragias
Los siguientes pueden aumentar el riesgo de placenta previa, excepto:
a. habito fumar
b. multiparidad
c. edad materna avanzada
d. historia de cesaria anterior
e. anidacion temparana de huevo
E: se trata de la anidacion tardia que se realiza en zonas bajas del utero.
Entre las mujeres que pierden sangre al final del embarazo por placenta previa es en proporcion de:
90% de los casos
Toda hemorragia al final del embarazo es placenta previa significa placenta previa hasta que se demuestre lo contrario: F o V
verdadero
¿que caracteristicas presenta la hemorragia en placenta previa?
la sangre expelida es roja rutilante
es indolora
inicia frecuentemente durante el sueño
es intermitente (-…-..) y en cantidades mayores
¿porque el tacto vaginal esta proscrito en la placenta previa en primera instancia?
esta puede movilizar los cotiledones y coagulos formados = incrementar la hemorragia con grave riesgo.
para observar el estado placentario de la paciente en placenta previa es mejor utilizar:
especuloscopia
¿cual es el metodo exploratorio de certeza en placenta previa?
ecografia =fenomeno de sombra acustica
Entre las caracteristicas que diferencian el DPNI de placenta previa, elija el que no corresponde:
a. hemorragia presente en los ultimos meses del embarazo.
b. es de inicio agudo
c. produce un fuerte dolor
d. es repetitiva
e. se acompaña de coagulos
D. generalmente como unica hemorragia
¿que caracteristicas presenta la hemorragia en el desprendimiento de placenta normoinserta (DPNI)?
hemorragia unica de color negruzco acomopañadode coagulos.
El diagnostico diferencial de placenta previa incluye:
a. rotura de varices vaginales
b. cancer de cuello uterino
c. desprendimiento de la placenta normalmente insertada
d. exocervicitis hemorragica
e. todos los anteriores
todos
¿a que puede deberse la migracion placentaria?
formacion del segmento inferior
regresion y atrofia de las estructuras placentarias
Si la paciente con placenta previa cursa con hemorragia leve, la edad gestacional del feto esinferior a 36 sem y se acompaña con falta de maduracion pulmonar, ¿cual es el manejo?
inducir la maduracion pulmonar
indicar reposo absoluto
control de la hemorragia
administracion de uteroinhibidores (si es necesario)
En placenta previa si hay una dilatacion de 4 cm se puede realizar el metodo de puzos, ¿ en que consiste?
rotura de membranas
¿cual es el procedimiento de eleccion para placenta previa?
cesarea
¿cuales son los tipos de ubicacion de la placenta?
placenta lateral, marginal, oclusiva o central total.
El desprendimiento prematuro de la placenta normalmente insertada es:
(o abruptio placentae o accidente de Baudelocque)
es el desprendimiento parcial o total antes del parto de una placenta previa que estaba insertada en su sitio normal.
En el DPPNI, el estado del feto es:
muerto en la mayoria de los casos
La etiologia de DPPNI incluye:
preeclampsia, traumatismos externos directos e indirectos, traumatismos internos espontaneos o provocados, falta de paralelismo
¿que caracteristica tiene el utero en el DPPNI?
presenta hipertonia
aumento del tono y de la presion intramiometrial =rotura de vasos = hematoma y desprendimiento
ademas de < flujo sanguineo y anoxia
¿que se halla en la palpacion del utero en DPPNI?
utero leñoso,
la hipertonia causa sensibilidad a la presion por la tension del peritoneo
En DPPNI, ¿cual es el signo clinico en el tacto vaginal que denota la existencia de la actividad contractil del utero?
si hay contraccion uterina al tacto vaginal = la bolsa de agua se abomba.
Diagnostico diferencial del DPPNI:
podria surgir duda con el mas frecuente que se presenta en las ultimas etapas del embarazo: placenta previa
¿que se observa en la ecografia de DPPNI?
si fuera oclusion parcial muestra el hematoma retroplacentario o un coagulo desprendiendo las membranas.
Si el desprendimiento de la placenta abarca una zona mayor, puede suceder el parto en avalancha que consiste en:
expulsion sin intervalo de continuidad del feto, los coagulos y la placenta ( feto muerto)
¿como se establece el diagnostico de DPPNI?
dolor abdominal
hipertonia uterina
metrorragia con o sin shock
El desprendimiento de placenta puede dar lugar a uno de los siguientes:
a. hipocalcemia
b. hiponatremia
c. hipofibrogenemia
d. hipomagnesemia
e. hipoestrogenemia
C: importante control del fibrinogeno
En relacion a la contractilidad uterina del DPPNI, cuando hay una respuesta pobre a la oxitocina pertenece a:
a. tipo I
b. tipo II
c. tipo III
d. tipo IV
tipo II
¿Cuales son los 2 tipos de contarctilidad uterina en el DPPNI?
TIPO I
tono: <30 mmHg
frecuencia de contracciones alta de 4 a 9 en 10 min
intensidad normal
cierta incoordinacion uterina
respuesta a la oxitocina es buena
TIPO II
tono >30 mmHg
frecuencia, intensidad y la incoordinacion similares al tipo I
respuesta pobre a la oxitocina
En DPPNI, si hay muerte fetal pero buen estado general de la madre, las opciones de parto son:
parto espontaneo
parto ionducido por oxitocina
En DPPNI si hay muerte fetal y el cuello es inmaduro se ve la opcion de:
administracion de prostaglandina E2
Se realiza cesarea en el DPPNI en los siguientes excepto:
a. paciente se agrava
b. apoplejia uterina
c. si fracasa la induccion del parto
d. si el feto esta muerto
e. todos corresponden
d. si el feto esta vivo
¿En que consiste la apoplejia uteroplacentaria de Couvelaire?
cuando la sangre derramada invade la pared uterina y puede difundirse hacia el tejido subperitoneal, las trompas, los ovarios, y a veces ligamentos anchos dando un aspecto azulado o moteado.
En el DPPNI las partes fetales se pueden palpar: F o V
Falso no se pueden palpar por la hiperteonia uterina
¿como se define el sindrome de rotura prematura de las membranas ovulares?
la rotura de membranas que ocurre antes del comienzo de trabajo de parto.
El periodo de latencia en rotura prematura de membranas es:
el tiempo trascurrido entre el momento que se produce la rotura y el parto.
el periodo de latencia prolongada es:
es el periodo de tiempo que supera las 24 horas a la rotura
La frecuencia de rotura prematura de membranas es:
10%
El aumento dela morbimortalidad materna en la RPM se asocia a:
infecciones
El principal,factor determinante de la morbimortalidad neonatal es:
la inmadures del recien nacido =enfermedad de membrana hialina.
La anticipacion del parto produce que el feto tenga la presentacion:
pelviana = mayor letalidad
¿que accidentes en el parto pueden suceder a causa de RPM?
riesgo de prolapso del cordon o partes fetales
La zona o punto mas frecuente de la rotura de membranas (punto critico) es:
es la zona que contacta con el orificio cervical
Las causas de rotura de membranas es desconocida, pero se la puede asociara a:
traumatismos (tacto digital, colocacion de amnioscopios, cateteres, sondas)
En la infeccion local, ¿cuales son los agentes patogenos relacionados?
tricomonas
estreptococos del grupo B
Neisseria gonorrhoeae
Chlamydia trachomatis
vaginosis bacteriana (Gardnerella vaginalis, Mobilumcus y Micoplasma hominis)
Si una paciente embarazada acude por haber tenido perdida de liquido se debe interrogar:
el color
la cantidad
fecha y hora de comienzo de perdida
Para el diagnostico de RPM en el examen genital externo se observa:
a la zona vulvar se ve fluir el liquido amniotico blanco, claro o ambarino con olor a hipoclorito de sodio
La ecografia en tiempo real puede ayudar a confirmar el dx de RPM, en este se observa:
ausencia o escasez de liquido amniotico
ademas se puede
confirmar la edad gestacional
el crecimiento fetal
la madurez placentaria
¿cuales son los diagnosticos diferenciales de RPM?
emision involuntaria de orina
flujo vaginal abundante
rotura alta de membranas
el saco ovular doble (bolsa amniocorial)
¿de que depende la conducta obstetrica en RPM?
sospecha o presencia de infeccion ovular
el desarrollo y la madurez fetal ( pulmon)
¿que estudio podria predecir el desarrollo y la madurez pulmonar?
analisis de liquido amniotico (investigar la presencia del fosfatidilglicerol
¿que estudio podria predecir
si la muestra de liquido amniotico no se pudo obtener o la muestra presenta fosfatidilglicerol, la conducta a seguir es:
administrar corticoides a al madre para maduracion pulmonar
¿en que consiste la prueba de cristalizacion en la RPM?
Cuando hay presencia de liquido amniotico en el contenido vaginal, la mucina y el cloruro de sodio cristalizan en forma de hojas de helecho.
En RPM la uteroinhibicion es segura: F o V
FALSO esta contraindicado
.
.
.
¿cual es la definicion de parto prematuro?
el que se produce antes de las 37 sem de gestacion, entre las 22 y 36 sem completas contadas desdevel primer dia de la ultima menstruacion.
El parto inmaduro es:
El parto pretermino moderado es:
El parto pretermino severo es:
El parto pretermino extremo es:
El parto inmaduro es: el que acontece entre las 22-27 sem
El parto pretermino moderado es: entre 32-36 sem
El parto pretermino severo es: < 32 sem
El parto pretermino extremo es: <28 sem
¿a que se asocia la etiologia de PP?
puede ser multifactorial
-estres psicosocial materno: liberacion decorticotrofina, PG, oxitocina
-infecciones del tracto genitourinario:
-embarazo multiple y el hidramnios
-intervalo intergenesico <:
¿a que se refiere intervalo intergenesico?
Periodo comprendido entre la finalizacion del ultimo embarazo haya sido parto o aborto hasta el inicio del actual.
¿que proporcion se beneficia con el tx antibiotico de la bacteriuria asintomatica como prevencion de los nacimientos pretermino y bajo peso al nacer?
40%
Tambien es importante como prevencion el tx de la vaginosis bacteriana principalmente de las bacterias anaerobicas:
Mycoplasma hominis
Gardnerella vaginalis
El uso preventivo de antibioticos es adecuado para prevenir el parto prematuro: F O V
FALSO: esta contraindicado
¿en que se basa el dx precoz de la amenaza de parto prematuro?
3 principalmente:
edad del embarazo
caracteristicas de las contracciones uterinas
estado del cuello uterino
La enfermedad inflamatoria del intestino se puede manifestar de manera extracolonica ¿cual es el sitio mas comun?
el higado
40-50% infiltarcion grasa
2-5% cirrosis
40 a 60% de px con colangits esclerosante primaria cursa con colitis ulcerosa
La enfermedad inflamatoria del intestino se puede manifestar de manera extracolonica ¿cual es el sitio mas comun?
el higado
40-50% infiltarcion grasa
2-5% cirrosis
40 a 60% de px con colangits esclerosante primaria cursa con colitis ulcerosa
La enfermedad inflamatoria del intestino se puede manifestar de manera extracolonica ¿cual es el sitio mas comun?
el higado
40-50% infiltarcion grasa
2-5% cirrosis
40 a 60% de px con colangits esclerosante primaria cursa con colitis ulcerosa
¿cuales son las manifestaciones oseas de la enfermedad inflamatoria intestinal?
artritis
sacroilitis
espondilitis anquilosante
¿que afeccion se manifiesta en los ojo relacionados a la enf. inflmatoria intestinal?
uveitis
iritis
epiescleritis
conjuntivitis
¿que afeccion de l apiel se relaciona con la enf. inflmatoria intestinal?
eritema nudoso
El objetivo del tx medico de las enf inflamatorias del intestinos es:
disminuir la inflamacion
En las EII leves a moderadas, los salicilatos son una opcion del tx ¿cuales son estos?
sulfasalazina
5-ASA
inhiben la COX y la 5-lipooxigenasa
Para una exacerbacion aguda de colitis ulcerosa o enf de Crohn , el tx se hace con:
corticoides
menor toxicidad
budesonida
dipropionato de beclometasona
¿cual es la accionde los farmacos inmunodepresores en la EII?
azatioprina
6-mercaptopurina
interfieren en la sintesis del acido nucleico = reducen la proloferacion de cel inflamatorias
necesitan de 6 a 12 sem para el inicol de su accion
¿cual es el compuesto biologicos que ayuda en el tx de la enf. intestinal?
infliximab
inhibe el FNT alfa
50% de enf de Crohn moderada a grave mejora
¿cual es la causa de desnutricion en la EII?
dolor y obstruccion:
¿como se manifiesta la colitis ulcerosa?
de forma gradual con heces poco sanguinolentas
o subito con diarrea y hemorragias graves
tenesmo
dolor abdominal
fiebre
El diagnostico de colitis ulcerosa se establece con:
endoscopia
edema de la mucosa
perdida del patron vascular
enfermedad avanzada:
friabilidad
ulceracion de la mucosa
puede haber pus y moco
¿en que consite el colon en tubo de plomo?
en una colitis ulcerosa de larga duracion el colon esta acortado y carece de formaciones haustrales.
¿en que consite el colon en tubo de plomo?
en una colitis ulcerosa de larga duracion el colon esta acortado y carece de formaciones haustrales.
Es frecuente la estenosios en la colitis ulcerosa. F o V
F: no porq inflama la mucosa
si hay seria maligno
¿en que situaciones de la colitis ulcerosa es cirugia de urgencia?
si hay hemorragia masiva
megacolon toxico
colitis fulminante
El tx de colitis fulminante es radical, consiste en:
reposo intestinal
hidratacion
antibioticos de amplio espectro
corticoides por via parenteral
En la colitis ulcerosa, ante una exacerbacion aguda, ¿que estudio esta contraindicado?
la valoracion con colonoscopia o enema de bario por el riesgo de perforacion.
El riesgo neoplasia maligna aumenta con la enfermedad pancolonica, por esompx con CU de larga duracion se recomienda:
vigilaancia colonoscopica con multi´ples biopsias aleatoria para vigilar displasia
El tx quirurgico en px con colitis fulminante o megacolon toxico se recomienda:
la colectomia abdominal con ileostomia terminal
¿que situacion en el tx quirurgico llevaria a optar la proctectomia y creacion de una ileostomia permanente:
hemorragia masiva
La reseccion programada de CU se realiza en caso de:
la inflamacion reistente al tratamiento
si hay riesgo de neoplasia maligna
¿cual es el estandar para tx quirurgico de px con CU CRONICA?
proctocolectomia total con ileostomia terminal
siempre hay que tratar de induir la maduracion pulmonar entre las semanas:
28 y 33 sem
¿que efecto tienen los glucocorticoides en la maduracion pulmonar?
aceleracion de la maduracion mediante el sist. ATP-AMPc
ejercen accion sobre las cel alveolares tipo II = sint de surfactante
segun el tiempo de accion, ¿que tipo de tocoliticos hay?
tocolisis de rapida instalacion
de lenta instalacion
¿cuales son los corticoides que han demostrado eficacia en la maduración pulmonar?
betametasona 12 mg IM dia x 2 d
dexametasona 8 mg IM cada 12 h x 2 dias
hidrocortisona 500 mg IV cada 12 h x 2 d
Ante APP, en el tx inicial se realizaran los siguientes pasos:
- reposo en cama
- tocolisis : rapida instalacion y lenta instalacion
- inducccion de la maduracion pulmonar
¿cual es el uteroinhibidor para la tocolisis de instalacion lenta del efecto?
a. betamimeticos
b. atosiban
c. antagonistas de la oxitocina
d. indometacina
e. todos
d antiprostaglandinas : indometacina
El objetivo del tratamiento de tocolisis es abolir totalmente las contracciones uterinas: F o V
F: no es necesario abolir las contracciones
¿a que frecuencia se deberia reducoir la actividad uterina con el tx de los uteroinhibidores?
< 2 a 3 contracciones /hora
El uso de la indometacina esta lomitadoa a gestaciones menores a:
32 sem
¿en que momento se indica la finalizacion del betamimetico?
decrecion significativa de l acontractilidad uterina
si la contractilidad no disminuyo luego de 8 h de infusion
hay progreso del parto superando los 4 cm de dilatacion
¿en que consiste el tx de sosten en la APP?
reposo relativo primeras 48 h
restriccion de examenes vaginales
indometacina via o 25 mg c/6 h o via rectal 100 mg /d
Betametasona 12 mg IM a 24 h de la dosis inicial
La segunda dosis de Betametasona ya no sera necesario en el tx de sosten si la tocolisi fracaso y el parto prematuro es inminnete: F o V
F: se dara la segunda dosis aunque hay fracasado.
¿cuando se da el alta a gestantes con APP?
desparece los signos y sintomas
si las condiciones educacionales, socioeconomicas y de higiene son aceptables
si domicilio esta cerca al centro de salud
¿cual es el intervalo de tratamineto de ataque y de sosten de la betametasona?
ataque: desde 28 a 34 sem (12 mg de inicio y 12 mg a las 24 h)
sosten desde 29 a 32 sem (12 mg cada 7 dias)
¿cuales son las contraindicaciones absolutas para detener el parto prematuro?
contraindicado prolongar la gestacion en:
1. rotura prematura de membranas ovulares con sospecha o evidencia de infeccion
2.desprendimiento de la placenta
3. placenta previa con hemorragia importante
4. malformaciones congenitas graves
5. diabeste no estabilizada y de dificil manejo
6. diabetes con vasculopatia grave
7. nefropatia cronica en evolucion
¿cuales son las contraindicaciones relativas para detener el parto prematuro?
- polihidramnios
- eritroblastosis fetal
- hipertension arterial cronica
- preeclampsia
- restriccion del crecimiento fetal y sufrimiento fetal cronico
- trabajo de parto con mas de 4 cm de dilatacion cervical
En el tx ambulatorio luego del alta de APP que recomendaciones se deben seguir:
retorno gradual a sus actividades hasta las 37 sem
control prenatal
el primero a los 4 dias del alta
los siguientes cada 7 dias
¿cuales sonlos cuidados que se debe emplear durante los periodos de dilatacion y expulsivo del parto?
evitar la amniotomia
traslado anticipado a la sala de partos
presencia anticipada del personal para atencion del RN neonatologia
episiotomia en nuliparas con perine tenso
proscribir el empleo de ventosa obstetrica
¿a que se denomina embarazo prolongado?
o de postermino
cuya duracion sobrepasa el limite de 293 dias o 41 sem +6 dias desde el comienzo del ultimo ciclo mesntrual
¿en que px se presentaria el embarazo prolongado?
relacionado a madres < de 35 años
nuliparas
¿que accion ayudaria a evaluar la edad gestacional por ecografia que daria como resulatdo el error de estimacion menos de 1 sem?
la medicion de la longitud craneocaudal antes de la 13 sem
El embarazo prolongado puede dar como resultado un feto con peso de:
> 4000 g macrosomi afetal
No son datos fiables para el dx de embarazo prolongado:
a. ecografia
b. auscultacion de los primeros latidos del corazon fetal
c. por calculo de la edad gestacional por FUM
d. elevacion de las gonadotrofinas corionicas
e. examen ginecologico temprano
b los latidos ni los primeros movimientos del feto percibidos son fiables para conocer la edad gestacional
¿ a que se refiere el signo de Ballantyne- Runge en el embarazo prolongado?
en la clinica se nota la reduccion del tamaño uterino
El liquido amniotico en la gestacion prolongada se caracteriza por:
estar disminuido (mal pronostico)
¿cual es el pronostico fetal del recien nacido en embarazo prolongado?
a partir de la sem 42 la mortalidad perinatal se eleva
los RN pueden morir facilmente sin causa aparente durante el embarazo, parto o a los dias de nacido
distocia mecanica de hombros
sufrimiento fetal (compresion del cordon umbilical y oligoamnios)
presencia de meconio en el liq amniotico
¿cual es la conducta ante embarazo prolongado con FUM conocida y prueba + de la madurez pulmonar?
inducir el parto al finalizar las 41 sem
para amdurar el cuello uterino es mejor utilizar misprostol (analogo de las prostaglandinas)
se aplica en el fondo de saco vaginal desencadenan el tp entre las 12 a 24 h
comenzar con dosis unica baja de 25 ug
si falla una segunda ,ax 50 ug
¿cual es la conducat si hay duda de la FUM y hay cuello inmaduro + maduracion pulmonar -?
conducta expectante
control de la salud y crecimiento fetal hasta inicio espontaneo del parto
¿para cuando se reserva la indicacion de cesarea electiva en embarazos prolongados?
certeza de la fecha
sufrimiento fetal cronico (aparicion de DIPS II por disminucion de la reserva de oxigeno)
oligoamnios
,meconio
comprobacion de macrosomia fetal
Definicion de diabetes gestacional:
que inicio o se pesquizo por primera vez durante la gestacion
¿cuales son las categorias de diabetes gestacional?
3 categorias
A1: G.A. menor a 105 mg/dl con PTGO anormal
A2: G.A. igual o mayor a 105- 129 mg/dl
B1: G.A. igual o mayor a 130 mg/dl
¿que factores de riesgo para D.G. se reconocen?
mutiples factores dieteticos–ambientales–familiares–geneticos–patologicos–obstetricos
antecedente de DM familia de 1 grado
edad materna >30 a
obesidad IMC >26
D.G. en embarazos previos
mortalidad perinatal inexplicada
macrosomia fetal actual o antecedente de 1 o + hijos con peso >4000 g
malformaciones congenitas
polihidramnios en emb actual
¿cuales son los factores de mal pronostico de Pedersen en D.G?
acidossi quimica severa o acidosis clinica
pielonefritois cronica
incumplimiento de las indicaciones
negligencia
psicopatia
baja inteligencia
consulta tardia <60 dias del termino
bajo nivel socioeconomico
HTA y preeclampsia
¿como se confirma el dx de D.G?
-2 glicemias en ayunas igual o mayor a 105 mg/dl
- glicemia mayor o igual a 140 mg/dl a las 2 h en una prueba PTOG con 75 g de glucosa
¿cual es el valor normal de glucosa en una prueba PTOG en la gestante?
<140 mg/dl a las 2 h
(si aparece polihidramnios omacrosomia fetal se repite la PTOG ENTRE las 32-34 sem)
¿cual es el porcentaje de mujeres que a 10 años postparto luego de haber padecido diabetes gestacional pueden padecer diabestes clinica?
30 a 40% de las mujeres
¿que riesgos incrementa la diabetes gestacional?
> incidencia de
mortalidad perinatal
macrosomia fetal
hipoglucemia neonatal
obesidad y hta en hijos de madres diabetica
cuales on los principales probles de la DG sobre el embarazo
aumento de la mortalidad perinatal
macrosomia fetal
intervenciones quirurgicas en el parto
parto traumatico (distocia de hombros)
frecuncia de preeclampsia
polihidramnios
parto pretermino
mortalidad perinatal
hipoglucemia
hipócalcemia
dificultad respiratoria
¿que eventualidades puede ocurrir a causa de la macrosomia?
hemorragias meningeas por la fragilidad vascular
elongacion de los plexos nerviosos
fx de la clavicula
se los llama gigantes con pie de barro
El riesgo de malformaciones congenitas en hijo de madre diabetica por diabetes gestacional es alto: F o V
F: es bajo en relacion a ala pregestacional ya que acontece luego de la organogenesis
la RCIU es infrecuente
¿que problemas metabolicos puede sufrir el neonato en DG?
hipoglucemia
hipocalcemia
hipomagnesemia
hiperbilirrubinemia
policitemia
aumento de la viscosisdad sanguinea
¿que problemas puede sufrir el neonato?
macrosomia
injuria de nacimiento:
distocia de hombro
elongacion del plexo braquial
fx de clavicula
hemorragia subdural, ocular, higado, suprarrenales , en escroto y vulva
asfixia por sindrome de dificultad resp
organomegalias
¿cuales son las malformaciones congenitas presentes en el hijo de madre diabetica pregestacional?
defecto de cierre de tubo neural
sind de hipoplasia femoral
fascie rara
cardiopatias agenesias
displasi renal
sind de colon izq hipoplasico
atresias anorectales
¿cada cuanto seran las consultas en madres con DG?
hasta la sem 32: cada 15 dias
hasta el parto: cada semana
la hemoglobina glucosilada se debera pedir en la 1 consulta
luego cada 4-6 sem
¿en que px con DG estara indicada la cesarea electiva?
diabeticas :
con control metabolico difici
portadoras de fetos macrosomicos
con antecexdentes de fetos muertos
con alteraciones significativas de la salud fetal
diabetes complicadas de los grupos E,F,R,H de Priscilla white
¿cuales son las bases generales del tx en DG?
alimentacion
control obstetrico
insulinoterapia
autocontrol y educacion
actividad fisica
¿cuales son los objetivos obstetricos en el tx de DG?
disminucion de la macrosomia fetal
llevar el embarazo a termino y evita el DResp del RN
evitar el traumatismo obstetrico
disminuir las compliacciones obstericas
¿cuales son los objetivos metabolicos en el tx de DG?
glicemia en ayunas: 70 a 90
glucemia postprandial 90 a 120 mg
cetonurias negativas
glucosurias negativas
¿cuanto es el aporte general en la DG?
peso ideal 30 a 35 kcal/kg
px obesas 25 kcal/kg
la ingesta de carbohidratos en DG debe ser:
minimo 1500 kcal
160 g de HC y no menores = evita cetoacidosis de ayuno
recomendar polisacaridos y no sacarosa
se indica tx con insulina de entrada en:
glucemias de ayuno > 105 mg
glucemi apostprandial > 200 mg
se indica tx dietetico en toda px con glucemias de ayuno y postprandial entre
120-200 mg/dl
al cabo de 7 dias se inicia terapia con insulina si la glucemia esta en:
> 130 mg/dl
EN el trabajo de parto se debe mantener una glucemia de:
80-120 mg/dl
¿cuales son los 3 periodos del parto?
- borramiento y dilatacion del cuello uterino
- expulsion del feto
- periodo placentario o de alumbramiento es la salida de los anexos
¿que son los fenomenos activos y pasivos del trabajo de parto?
activos son las contracciones y pujos
pasivos los efetos de las contracciones y pujos sobre el canal del parto y el feto
el tono es
la presion mas baja registrada en las contracciones
la intensidad o amplitud es:
el aumento en la presion intrauterina causada por cada contraccion
la frecuencia es:
el numero de contracciones producidas en 10 min
¿cuales son lo grados de madurez cervical?
grado I: cuello inmaduro, en situacion posterior
consistencia firme
borramiento de 3-4 cm
sin dilatacion del orificio cervical
grado II cuello parcialmente maduro
grado III cuello maduro
consistencia muy blanda
borrado o en vias de borramiento
la pósicion materna tiene efetoc sobre las contracciones.
en decubito dorsal la frecuencia de las contracciones es:
mayor y su intensidad es menor
en posicion vertical la intensidad de las contracciones es:
mayor que cuando esta en decubito dorsal
¿cual es el valor de la frecuencia e intensidad de las contracciones uterionas en el periodo expulsivo?
frecuencia: 5 contracc/10 min
intensidad: hasta 47 mm
actividad uterina promedio es de 235 u montevideo
¿que son los esfuerzos de pujo o pujos?
son fuertes contracciones de los musculos espiratorios de las paredes toracica y abdominal
¿cuantos pujos se producen durante cada contraccion?
2 a 6 pujos promedio de 4
los pujos elevan la pression intrauterina a un valor total de:
120 mmHg
¿cuales son los tipos de pujos?
espontaneos: pujo fisiologico
pujo dirigido:
¿que es el triple gradiente descendiente?
3 componenetes:
1. propagacion descendente
2. duracion de la fase sistolica de la contraccion es mayor en las partes altas del utero que en las bajas
3. la intensidad de la contraccion es tb ,as fuerte en las partes altas del utero
En cada intervalo de las contraccione uterinas se presenta el dolor: F o V
F: no hay dolor entre las contracciones
hasta que el cuello comienza a dilatarse las contracciones de Braxton y Hicks son dolorosas: F o V
F son indoloras
para producir dolor, las contracciones uterinas deben tener una intensidad mayor a:
15 mmHg (capacidad de distender el canal del parto)
las funciones importantes delas contracciones y los pujos son:
la preparcion del canal del parto y la propulsion del feto
la preparcion del canal del parto comprende:
a. borramiento y dilatacion del cuello y la distension del segemento inferior
b. dilatacion de la insercion cervical de la vagina
c. expulsion de los limos
d. formacion de la bolsa de aguas
¿cuales sonlas caracteristicas optimas de las contracciones uterinas dusrnte el arto?
- invadir todo el utero
- poseer el triple gradiente descendiente
- intensidad de la contraccion debe alcanzar entre 25 y 45 mmHg
- el intervalo entre los vertices de las contracciones debe oscilar entre 2 y 4 min
- entre las contracciones la relajacion debe ser completa
durante el ultimo trim del embarazo, la FCF basal es de:
137 lat/min
sufrimiento fetal cronico >155 lat/min
>160l/min hipoxia y acidosis fetal
¿a que se refiere los dip?
o desaceleraciones
es una caida transitoria de la FCF causada por una contraccion uterina
que son los dips de tipo I y II
dips I o desaceleraciones precoces
se producen durante la contraccion uterina
decalage de 3 seg
DIPS II desaceleraciones tardia
inmediatamente despues de la contraccion
decalage de 45 seg
la compresion y deformacion cefalica produce una disminucion del flujo sanguineo y la disponibilidad de oxigeno, esto se relaciona con el dip:
tipo I
Los DIP tipo II son un sintoma normal del trabajo de parto siendo las desaceleracioens tardias, estos producen una caida lenta de la FCF. F o V
F: son anormales, se asocia con hipoxia, acidosis fetal, y depresion del RN
> aplitud del dip II > deprimido el RN
los Dip variables o desaceleraciones variables se asocia a la acompresion de:
cordon umbilical durante la contraccion
son los fenomenos pasivos del T.P.:
amplificaion del segmento inf
borramiento y dilatacion del cuello
expulsion de los limos
formacion de la bolsa de las aguas
amplificacion del canal del parto
mecanismo del parto
fenomenos plasticos del feto
¿cual es la longitud del segmento inferior cuando la dilatacion se ha completado?
12 cm
unas coloracion verdosa del liquido amniotico indica:
meconio disuelto
grmos negroverdosos hipoxia fetal
:
si el liq amniotico tiene un color rojo “boirra de vino”, indica:
feto muerto hace horas o dias
¿cuales son los tiempos intrapelvianos del mecanismo del parto:
- acomodacion al estrecho superior
- encajamoiento y descenso
- rotacion intrapelvica de la presentacion
- desprendi miento
la acomodacion al estrecho superior depende de :
las distintas presentaciones que tienden a encajarse.
el encajamiento y descenso es:
el momento en que la circunferencia maxima de la presentacion franquea el estrecho superior (izq)
la rotacion intrapelvica de la presentacion llega a_:
a la proximidad del estrecho inf
el desprendimiento de la presentacion s e refiere a:
el tiempo en el que el plano maximo de la presentacion franquea el estrecho inf
la modalidad mas eutocica de presentacion es:
presentacion cefaliza de vertice (cabeza flexionada)
el orden de frecuencia de las variedades de posicion es el siguiente:
izquierdas anteriores ***
derechas posteriores
izquierdas posteriores
derechas anteriores
El predominio del encajamiento es en el diametro:
oblicuo izquierdo
el primer tiempo del mecanismo de parto es:
acomodacion al estrecho superior
para la acomodacion ¿que accion ejecuta la cabeza en el primer tiempo?
se orienta en un diametro oblicuo
flexion de la cabeza
corresponde al primer tiempo del mecanismo de parto:
a. al tacto se encuentra la cabeza en el primer plano de Hodge
b. la sutura sagital está en un diámetro oblicuo
c. la fontanela menor está cerca de la línea innominada
d. la fontanela mayor es de difícil acceso
e. todos corresponden
todos
en el segundo tiempo la cabeza necesita cmabiar de orientacion y actitud: F o V
f no necesita cambiar
en el dx inicial de la atencion del parto las acciones son:
evaluacion del estado general de salud
nutricional
hidratacion de la madre
medir temperatura, pulso y presion arterial
en el dx inicial de la atencion del parto las acciones son:
evaluacion del estado general de salud
nutricional
hidratacion de la madre
medir temperatura, pulso y presion arterial
el tacto vagonal puede informar acercad e:
a. amplitud y elasticidad del perine, de la vulva y la vagina
b. situacion grado de reblandecimiento y borramiento y dilatacion del cuello
c. grado deamplitud de la cupula vaginal
d. existencia de la bolsa
e.caracteres de la ´presentacion (actitud, posicion, variedad, altura)
f. procidencias (
g. caracteres de la pelvis y del arco del pubis, primiparas=el diametro promontosubpubiano
h. signos de proporcion y desproporcion pelvicofetal
i. presencia de meconio o sangre en los dedos
El rasurado del vello perivulvar y perineal es una medida necesaria en la atencion de parto que facilita lla sutura de posibles desgarros. F o V
F: es innecesario e incomodo
¿ques es debe indicar a la parturienta si se necesitara de anestesia genral para evoitar el sindrome de Mendelson?
evitra ingesta oral para evoitar eñl riesgo de reguirgitacion e inhalaion de contenido gastrico
¿cual seria el primer signo de infeccion durante la atencion del parto?
elevacion de l aT° corporal
durante el periodo de dilatacion, ¿en que momento se debe controlar la T°?
registar al comienzo
luego cada 4 h
¿en que posicion deberia estar la embarazada para medir el pulso radial?
decubito lateral
posicion sentada
¿cada que tiempo se recomienda el registro de la PA?
4 h
el numero de contracciones que denota alerta es de:
6 a 7 contracciones /10 min
la contractilidad uterina debe ser observada durante lapsos de:
10 min cada 30 min
la frecuencia normal contractil en 10 min es:
2 a 5 contracciones
¿cada cuanto se recomienda controlar la FCF?
cad media hora
deteermina la velocidad del progreso del parto:
3 factores
paridad de la mujer
estado de integridad de las membranas ovulares
posicion que adopta la madre duarnte el periodo de dilatacion
¿cuales el periodo mas largo durante el parto?
el borramiento
La primera mitad del periodo de dilatacion toma un tercio del tiempo total y la segunda mitad del periodo de dilatacion toma los dos tercios restantes: F o V
F
primera mitad = 2 tercios
segunda mitad = 1 tercio
¿cuantos tactos via vaginal seran necesarios durante todo el periodo de dilatacion?
2 a 3 tactos
¿que se estima en cada tacto vaginal?
borramiento y dilatacion del orificio interno cm
estado de las membranas ovulares
caracteristicas del liquido amniotico (aspecto, cantidad, olor)
¿que se estima en cada tacto vaginal?
borramiento y dilatacion del orificio interno cm
estado de las membranas ovulares
caracteristicas del liquido amniotico (aspecto, cantidad, olor)
¿que es la amniotomia?
es la rotura artificial de las membranas ovulares este o no formada la bolsa de aguas
la amniotomia precoz esta indicada en:
trabajo de parto detenido
necesidad de acortar el tiempo del periodo de dilatacion
ante sospecha de SFA intraparto
feto muerto o con malformaciones severas
hemorragia por placenta marginal en presentacion cefalica
DPPNI
polihidramnios
la amniotomia precoz esta indicada en:
trabajo de parto detenido
necesidad de acortar el tiempo del periodo de dilatacion
ante sospecha de SFA intraparto
feto muerto o con malformaciones severas
hemorragia por placenta marginal en presentacion cefalica
DPPNI
polihidramnios
la amniotomia precoz esta indicada en:
trabajo de parto detenido
necesidad de acortar el tiempo del periodo de dilatacion
ante sospecha de SFA intraparto
feto muerto o con malformaciones severas
hemorragia por placenta marginal en presentacion cefalica
DPPNI
polihidramnios
la amniotomia precoz esta indicada en:
trabajo de parto detenido
necesidad de acortar el tiempo del periodo de dilatacion
ante sospecha de SFA intraparto
feto muerto o con malformaciones severas
hemorragia por placenta marginal en presentacion cefalica
DPPNI
polihidramnios
el segundo periodo del parto (periodo expulsivo) se inicia cuando la madre:
siente necesidad de pujar
se constata por el tacto la dilatacion completa del cuello uterino
si el periodo expulsivo se detiene (falta de progresion y rotacion de la cabeza con las contracciones sumadas a los pujos) se indica:
amniotomia
¿cual es tiempo que no debe sobrepasar el periodo expulsivo para que la bradicardia fetal no sea patologica?
45 min
en la tecnicxa de la episiotomia el anestesico a utilizarse es:
lidocaina al 1 o 2 %
¿como se denomina la tecnica que repara la episiotomia?
episiorrafia
la ligadura oportuna del cordon umbiloical tiuene como objetivo evitar:
las hemorragias en las primeras horas de vida
previene la anemia ferropenoica del niño
el momento para ligar el cordon umbilical es:
al cese de las pulsaciones o latidos de cordon
1 a 3 min del nacimiento
el niño colocado a 20 cm del plano materno
a este momento pasan de la placenta al RN entre 80 a 100 ml de sangre
le da una reserva de 50 mg de Fe
lo siguiente es verdadero en relacion a la ligadura oportuna o tardia del cordon umbilical:
a. no aumenta el sangrado postparto, no supone riesgo materno
b. no aumenta la frecuencia de ictericia neonatal (tanto prmaturos como termino)
c. se reduce la aparicoon del quejido neonatal
d. en el RN aumenta levemente la viscosidad sanguinea
e. no se asocia con dificultad respiratoria
f. facilita la alctancia materna
todos
¿cuales son las indicaciones para realizar una ligadura inmediata al nacimiento?
asfixia al nacer
circular del cordon apretada
para liberar al feto gemelar en caso de parto vaginal
madre Rh negativo sensibilizada
el periodo placentario normal o tercer periodo del parto es:
el periodo comprendido entre el nacimiento y la expulsion de la placenta
en el trecer periodo se producen la mayoria de las hemorragias graves que representan las causas obsterticas de muerte ,materna : F o V
v
¿cuales son las etapas que comprende el alumbramiento?
- desprendimiento de la placenta
- desprendimiento delas membranas
- descenso
- expulsion
en la etapa de desprendimiento de la placenta las contracciones tienen una intensidad y frecuenia de:
intensidad de 50 mmHg
frecuencia entre 3 y 5 cada 10 min
¿cual e el tiempo que demora el desprendimiento de la placenta?
4 y 8 min
si durante el alumbramiento se pierde mas de 500 ml de sangre esto significa:
hemorragia postparto
¿cual es el valor normal de perdida sanguinea durante el alumbramiento?
300 ml
¿a que se refiere el globo de seguridad de Pinard?
cuando se expulsa la placenta y el utero se retrae adopta una forma globulosa y dureza leñosa
si al terminar la expulsion de la placenta, el utero esta blando la accion sera:
masaje suave del fondo uterino para estimular la contraccion
la conducta final de la atencion del parto ioncluye:
lavado vulvar
apreciacion de desgarros
vigilar el globo de seguridad de Pinard
si el uteroe sta relajado dar oxitocina 10 U
vigilancia continua madre-niño en las primeras 2 horas
El desprendimiento de la placenta se puede confirmar por lo siguiente:
- reaparicion del dolor
- salida de sangre por los genitales
- disminucion del diametro transverso y descenso del utero pr debajo del ombligo
- desecenso de una señal colocada ene el cordon en el punto que emerge de la vulva
- ausencia de sensacion en la mano que palpa el utero sx del pescador al traccionar el cordon
El desprendimiento de la placenta se puede confirmar por lo siguiente:
- reaparicion del dolor
- salida de sangre por los genitales
- disminucion del diametro transverso y descenso del utero pr debajo del ombligo
- desecenso de una señal colocada ene el cordon en el punto que emerge de la vulva
- ausencia de sensacion en la mano que palpa el utero sx del pescador al traccionar el cordon
la causa mas comun de la sinequia o adherencias intrauterinas es:
raspado del endometrio efectuado en un aborto
Aumentar se puede
