MED 16 Et Glucagon Flashcards
Insuline
Hormone
Diminue la glycémie en permettant au glucose de quitter le sang pour aller dans les cellules
Provoque la formation de glycogene
Empêche les graisses d’être métabolisées en vue de produire de l’énergie
Glucagon
Hormone
Augmente la glycémie
Favorise la glycogénolyse et la néoglugenèse
Si glycémie basse…
Stimulation du pancréas
=> Libération glucagon
=> Glucagon stimule le foie
=> Dégradation du glycogène en glucose
=> Augmentation de la glycémie
Si glycémie élevée…
Stimulation du pancréas
=> Libération de l’insuline
=> Insuline se lie à ses récepteurs sur les cellules pour stimuler l’entrée de glucose dans les cellules + stimule la formation du glycogène dans le foie (stockage d’un glucose)
=> Diminution de la glycémie
Ce qui cause le diabète
Le taux élevé de sucre dans le sang
Définition hypoglycémie
Diminution de la concentration sanguine de glucose à un niveau suffisant pour provoquer des symptômes adrénergiques et neurologiques
Signes et symptômes adrénergiques de l’hypoglycémie
Chaleur
Faiblesse
Sudation/diaphorèse
Palpitations/Tachycardie
Pâleur
Faim
Froideur des extrémités
Retour capillaire plus long
Nausées/vomissements
Signes et symptômes neurologiques de l’hypoglycémie
Altération niveau de conscience
Convulsions
Agitation
Confusion
Coma
Céphalée
Irritabilité
Incoordination motrice
Diplopie (vision double)
Troubles de concentration
Diabète de type I
Insulinodependant
Maladie auto-immune : destruction des cellules bêta du pancréas
=> Pas de production d’insuline
Apparaît avant l’âge de 20 ans habituellement
Environ 10% des diabétiques
Diabète de type II
Non insulinodependant (sauf exceptions)
Apparaît généralement après la trentaine (mais de + en + jeune)
Environ 90% des diabétiques
Causes : obésité
Résistance à l’insuline qui se développe, dysfonctionnement des cellules bêta
Diabète gestation le
Diabète qui apparaît au cours de la grossesse
Comparable au diabète de type II
Causes + fréquentes d’une hypoglycémie
Ne pas avoir mangé
Exercices physiques intenses
Alcool en excès
Dose trop excessive d’insuline
Erreur sur le type d’insuline
Nouvelle médication
Intoxication
Traitements prehospitaliers possibles pour l’hypoglycémie
Boisson sucrée
Instaglucose
Glucagon
Dose de glucagon adulte ( >= 8 ans ou >= 25 kg)
1 mg de glucagon IM
Dose de glucagon enfant ( < 8 ans ou < 25 kg)
0,5 mg IM
Combien de dose de glucagon je peux donner ?
1 seule IM !!!
Site d’injection du glucagon
IM dans la cuisse
Bras/deltoïde est une alternative acceptable
Après combien de temps je prends une glycémie après avoir donné du glucagon
10 min après l’administration de glucagon
Ou juste avant l’arrivée au CH du temps de transport < 10 min
Protocoles qui indiquent de prendre une glycémie
MED 1
MED 2
MED 5
MED 6
MED 7
MED 12
MED 14
PED 1
PED 2 (glycemie pas prise du enfant pas connu diabétique et alerte)
Patient connu diabétique avec s/s compatibles avec l’hypoglycémie
Critère d’inclusion MED 16
Glycémie < 4 mmol/L
CE MED 16
PAS DE CE POUR MED 16
Selon MED 16, si glycémie >= 4, qu’est-ce que je fais?
Protocole approprié
Transport NON URGENT
Selon MED 16, si glycémie < 4, mon patient est A ou V et capable d’avaler qu’est-ce que je fais?
Administrer au moins 15g de glucides
=> Instaglucose, Dex4
Ou jus sucré
Après combien de temps je prends une glycémie après avoir donné de l’instaglucose?
15 min
15 min après la première dose d’instaglucose, la glycémie est < 4, je fais quoi?
Je donne une deuxième dose d’instaglucose (15g de glucides)
15 min après la deuxième dose d’instaglucose, la glycémie < 4, je fais quoi?
Si pas d’amélioration clinique, je donne glucagon IM dans la cuisse si pas d’allergie au latex connue
Si glycémie < 4 et patient est à P ou U ou qu’il a subi un trauma, est postconvulsion ou AVC suspecté, qu’est-ce que je fais?
Administrer glucagon IM dans la cuisse une fois!
Après l’administration de glucagon IM, le patient se réveille. Je fais quoi et pourquoi?
Administrer une solution glucosée par la bouche (sauf si trauma, postconvulsion ou AVC suspecté)
Raison : redonner des réserves de glucose au foie qui a utilisé les siennes sous l’action du glucagon (car dégradation du glycogène en glucose!)
Procédure si le patient a reçu du glucagon avant notre arrivée
Prendre une glycémie à l’arrivée
Prendre une glycémie 10min après l’administration du glucagon par les proches (donc rechercher l’heure où le glucagon a été donné)
Administration du glucagon 15 min après la première dose si CI toujours présents
Glycémie 10 min après avoir administré notre glucagon
Causes d’une incapacité de prendre le glucose par la bouche
Agitation
Confusion
Altération du niveau de conscience
Convulsions
Pourquoi pas de glucose par la bouche à un patient en trauma, postconvulsion ou AVC suspecté?
Car le patient doit demeurer à jeun jusqu’à son évaluation médicale !
Dosage de solution glucosée
Au moins 15g ou 125 mL (1/2 tasse) de jus de fruits
Instaglucose : 1 tube de 31g = 24g de glucides
=> administrer un peu + que la moitié
Dex4 : 1 tube de 33g = 15g de glucides
Situations où le patient est alerte mais où il ne peut pas recevoir de solution glucosée par la bouche (3)
Trauma
Postconvulsion
AVC suspecté
CE glucagon
Allergie au latex
Renseignements requis selon MED 16
Médication
Repas
Alcool
Dernière glycémie
Carnet de glycémie?
Mécanisme d’action du glucagon
Transformer le glycogène du foie en glucose
=> Augmentation de la glycémie
Effets secondaires du glucagon
Nausées/vomissements
Voie d’administration glucagon
IM dans la cuisse
Si patient se réveille de son hypoglycémie et refuse mon transport
Appliquer procédure de refus de transport
Reprendre une glycémie et s’assurer qu’elle est revenue normale
S’assurer que le patient a pris une source de glucose (et idéalement des protéines aussi)
Essayer que le patient ne reste pas seul
** Si hypoglycémiants oraux, risques ++ de récidiver pour plusieurs heures jusqu’à plusieurs jours…
Si ACR chez un patient avec les CI pour MED 16
On n’administre pas de glucagon sur un ACR
=> Circulation sanguine est insuffisante pour amener le glucagon au foie
=> Inutile
Si patient en hypoglycémie ET en Hypoventilation
Le Combitube est priorisé car l’hypoglycémie n’affecte pas la respiration et ne cause pas d’hypoventilation
