MED 10 NTG et AAS Flashcards
Physiopathologie de MCAS
Processus qui s’installe sur une longue période
Plaques d’athérosclérose => réduction lumière des vaisseaux sanguins
Alimentation du myocarde est partiellement ou complètement interrompue
Angine stable
Douleur à la poitrine à l’effort
Débalancement entre les besoins du myocarde en oxygène et l’apport sanguin qui est diminué
=> Obstruction incomplète d’une artère coronaire par une plaque d’athérome
Soulagement au repos ou par NTG
Angine instable
Plaque d’atherome se rupture causant un saignement à sa surface
=> cascade de coagulation
=> Caillot qui bloque partiellement l’artère coronaire
Douleur qui survient au repos
Augmentation de la fréquence et de la durée de la douleur
Pas de soulagement de la douleur par la NTG ou le repos
Infarctus aigu du myocarde
Plaque d’athérome se rompt
=> saignement à sa surface
=> cascade de coagulation
=> Caillot qui bloque complètement l’artère coronaire
Myocarde est privé d’oxygène = nécrose
Douleur non soulagée par le repos ou la NTG
AAS
Empêche les plaquettes sanguines de s’agglutiner
=> Limite la taille du caillot
NTG
Relaxe les muscles lisses
=> Dilatation veineuse périphérique et des artérioles périphériques
=> Diminution de la pré-charge et de la post-charge
Diminue le travail demandé au myocarde
Augmente la perfusion du myocarde
Effets secondaires AAS
Malaises épigastriques
Nausées/vomissements
Hémorragies digestives (rare avec une seule dose)
Voie d’administration AAS
Per os (par la bouche)
Dose d’AAS
4 comprimés de 80mg
Total = 320mg
Administration de AAS
Vérifier date de péremption et dosage
Pas d’allergie
Pas de critères d’exclusion
Position semi-assise ou position de confort
Administration avant ou après NTG, pas d’importance
Pourquoi ECG 12D avant NTG?
Parce que la NTG crée une vasodilation
=> vient biaiser l’ECG
CI AAS et NTG selon MED 10
DTOCP chez un patient de 35 ans et +
DTOCP chez un patient de moins de 35 ans mais avec antécédents MCAS
IAMEST positif au 12D avec ou sans douleur (pas nécessairement DTOCP)
=> sans douleur = AAS seulement !!
CE AAS
Grossesse ou allaitement
Saignement actif
Hémorragie digestive (<4 semaines)
AVC nouveau <48h (s/s)
Douleur d’origine traumatique
Allergie AAS ou AINS
Effets secondaires NTG
Hypotension
Céphalée
Étourdissements
Tachycardie
Faiblesse
Syncope
Nausées/vomissements
Rash
Bradycardie
Voie d’administration NTG
Sublingual ou lingual
Dose NTG
1 spray de 0,4mg aux 5mins
Maximum 4 doses
Administration NTG
Vérifier date de péremption et dosage
Position semi-assise ou position de confort
Tenir flacon droit et l’amorcer dans le vide (3-4 sprays)
Administrer sous la langue le plus près possible sans toucher en disant au patient de ne pas l’inhaler
Ce qui doit être pris avant chaque administration de NTG
Signes vitaux (TENSION ARTÉRIELLE et POULS)
Échelle de douleur
Critères d’inclusion pour NTG selon MED 10
DTOCP chez 35 ans et +
DTOCP chez moins de 35 ans avec antécédents de MCAS
IAMEST positif au 12 D peu importe le type de douleur
Critères exclusion NTG selon MED 10
TA < 100
Syncope associée à la douleur
FC < 50 ou > 100
DAVG
Chute cumulative de la TA de + ou = 30 mmHg
Prise de médicaments pour la dysfunction érectile de la classe PDE5 :
- Viagra < 24h
- Levitra < 24h
- Cialis < 48h
Prise de médicaments pour hypertension pulmonaire en tout temps :
- Revatio, sildenafil, tadalafil
Autres médicaments de la même classe
Prise de supplément pour la fonction sexuelle
Allergie aux nitrates
Grossesse/allaitement
AVC nouveau < 48h (s/s)
Douleur d’origine traumatique
Critères d’inclusion MED 10
Douleur ou malaise d’origine non traumatique persistant ou disparu dans la région entre l’ombilic et la mâchoire incluant le dos et les bras ou toute douleur angineuse habituelle ayant été à l’origine de l’appel ou suivant l’appel des SPU
Quoi faire si IAMEST positif au 12 D
Électrodes de défibrillation
Préavis au CH au chevet du patient
Nombre de dose d’AAS
1 dose de 320 mg
Types de transport
URGENT si signes d’instabilité, présence de DTOCP ou message d’IAM
IMMÉDIAT si douleur thoracique autre que DTOCP (car potentiellement instable)
NON URGENT si pas de douleur thoracique
Définition DTOCP
Douleur thoracique retrosternale
- Serrement
- Poing
- Indigestion
- Écrasement
- Étau
- Étouffement
- Pression
Et d’une durée persistante < 12h
** Pas épigastrique, pas localisée aux hypocondres ou située uniquement aux bras ou à la mâchoire
- Pas sous forme de
- Aiguille
- Brûlure
- Coup
- Coup de couteau
- Pincement
- Coupure
MAIS chez un patient connu MCAS, douleur peut être décrite différemment en autant qu’elle corresponde à sa symptomatologie habituelle et d’une durée continue de < 12h
Quand administrer AAS et NTG
AAS peut être donnée avant ou après NTG, pas d’importance
NTG doit être donnée seulement après le 12D
Si patient a pris de la NTG avant mon arrivée
Ça ne change rien!! On donne la NTG selon notre protocole si CI présent et pas de CE
Récidive de douleur
Recommencer à administrer NTG selon le protocole si CI présents et pas de CE
Si patient a pris AAS avant mon arrivée
Donner quand même AAS selon le protocole peu importe le délai et la dose si CI présents et pas de CE
Le patient porte un patch de nitro
Appliquez le protocole si CI présents et pas de CE
Si prise d’anticoagulant
DANS CE CONTEXTE
Pas de contre-indication à administrer de l’AAS si présence de CI et pas de CE
