Mécanismes d'actions de la médication

Question 1

V ou F: Les antidépresseurs d’une même classe ne sont pas équivalents.

Answer 1

V

Question 2

D’un point de vue psychodynamique, quel est l’effet des antidépresseurs?

Answer 2

Les antidépresseurs peuvent avoir comme effet de « tasser » les pensées (se sentir coupé de ses émotions, ce qui peut nuire à la thérapie).

Guérison ou soulagement?

Question 3

Quel est le traitement optimal pour traiter la dépression?

Answer 3

Combinaison de la médication (traitement des Sx) avec une psychothérapie, afin de traiter l’étiologie de la dépression.

Question 4

Quand est le risque suicidaire maximal pour le patient, suite la consommation de sa médication? Et pourquoi?

Answer 4

Maximal entre la 10e et 14e journée de la prise d’antidépresseurs.

Pourquoi? L’antidépresseur peut augmenter le niveau d’énergie de la personne, ce qui l’entraine à passer à l’acte.
*Importance que le patient ait un suivi régulier avec son médecin dans les jours suivants la prescription de l’antidépresseur.

Question 5

Quels sont les effets à considérer lors du choix de l’antidépresseur?

Answer 5

Effets indésirables possibles, nature du trouble (dépression sévère ou pas), âge, sexe, état de santé, antécédents familiaux en ce qui concerne les maladies physiques.

Question 6

Quels sont les effets des antidépresseurs:

1) Haussant la sérotonine?
2) Haussant la noradrénaline et la dopamine?
3) Tricycliques?

Answer 6

1) ↓ le niveau d’anxiété, ce qui améliore le tableau dépressif
2) Hausse d’énergie
3) Plus directement des antidépresseurs

Question 7

Quels sont les délais d’action des antidépresseurs sur:

1) Inattention
2) Sommeil + anxiété
3) Dépression
4) TOC

Answer 7

1) Immédiat (dans la journée même)
2) Immédiat
3) 2-8 semaines
4) 4 semaines

Question 8

Quelles sont les lignes de traitement pour les antidépresseurs?

Answer 8

Urgence: AP classiques

1. IRSR ou IRSNA
2. Tricyclique
3. IMAO ou AP atypiques
4. Si réfractaire aux traitements: Électroconvulsion ou stimulation transcrânienne

Question 9

Quels sont les effets de antipsychotiques?

Answer 9

Tranquilisants majeurs. (La réduction des symptômes psychotiques est secondaire à l’effet tranquillisant.)

Peuvent induire un “effet de contention”. Indifférence affective, nonchalance.

Question 10

Comment les antipsychotiques nuisent à la pensée du patient?

Answer 10

Création d’un fossé entre la pensée qui dérange et la réalité.
L’augmentation de la dose de l’antipsychotique permet la diminution des Sx positifs (en sourdine).

Question 11

Quels sont les délais d’actions des antipsychotiques?

Answer 11

• Effet tranquillisant + sédation sont immédiats.

- Effet sur les Sx psychotiques : Environ 1 semaine (minimum)

Question 12

Quelle est la distinction majeure entre les antipsychotiques classiques et atypiques?

Answer 12

Au niveau des effets secondaires.

• Classique = Sx extra-pyramidaux
• Atypique = Gains de poids (effets sur le métabolisme) + effet de sédation

Question 13

Quelles sont les lignes de traitement pour les antipsychotiques?

Answer 13

Urgence (désorganisation, etc.) : B52 (Cocktail de Bénadril, Halopéridol et Lorenzépam) en injection (variantes selon les hôpitaux) = AP typiques ou benzos

1. Antipsychotique atypique.
2. Antipsychotique typique, après avoir passé tous le antipsychotiques atypiques.

*Si le patient n’est pas fiable : Injection intramusculaire.

Question 14

Quel est un enjeu clinique important au niveau des stabilisateurs de l’humeur?

Answer 14

Responsabiliser le patient pour qu’il puisse prendre sa médication (la fidélité au traitement est centrale), contribuer à ce qu’il ait un env soutenant.

Question 15

Quels sont les effets des stabilisateurs de l’humeur?

Answer 15

• Stabilisation de l’humeur : Élans hypomanes, maniaques et dépressifs moins accentués.
• Antiépileptiques

Question 16

Quels sont les délais d’action des stabilisateurs de l’humeur?

Answer 16

État d’excitation maniaque : 1-2 semaines. Donc, pour un effet immédiat, mieux vaut avoir recours à une benzodiazépine.

Effet prophylactique : Plusieurs mois (souvent le patient prend sa médication à vie pour prévenir les rechutes).

Question 17

Quelles sont les lignes de traitement pour les stabilisateurs de l’humeur?

Answer 17

Urgence: AP classique ou benzo

En cas de manie : Lithium, valproate
Cycles rapides ou type 2: Lamotrigine

1. Lithium, sauf si le patient est 1) une femme en âge de procréer, 2) à risque de ne pas bien observer son traitement, 3) à risque d’un passage à l’acte suicidaire (sinon, aller vers les antipsychotiques).
2. Anticonvulsants

Question 18

Quel est le rôle des anxiolytiques?

Answer 18

Réduire l’anxiété (effet tranquillisant).

Cependant, plusieurs médicaments agissent comme tranquillisants : Benzodiazépines, antidépresseurs***, antipsychotiques, antihistaminiques, autres : buspirone, bêta-bloquants, meprobamate (barbiturique).

Question 19

Au long terme, quelles sont les conséquences de la consommation des benzodiazépines?

Answer 19

• Tendance à accentuer les Sx dépressifs (effets néfastes sur l’humeur)
• Désinhibition comportementale
• Affecte la concentration et la mémoire
• Tremblements, nausées, cauchemars, etc.
• Entrainent de l’accoutumance, dépendance et abus reliés à l’usage (Cercle vicieux : l’absence de consommation de benzodiazépines entrainent de l’anxiété).

Question 20

D’un point de vue psychodynamique, quel est l’effet des anxiolytiques?

Answer 20

Substances suscitant la régression, altération de l’état, « biberons pour adultes », augmentation de l’état mais réduction des capacités.

Question 21

Quel est le délai d’action des anxiolytiques?

Answer 21

Immédiat (donc utilisable en situation d’urgence)

Question 22

D’un point de vue psychodynamique, quel est l’effet des psychostimulants?

Answer 22

• A pour effet de « gonfler » l’estime de soi.
• Médicaments « narcissisants » = Peuvent rendre téméraires, invincibles. La personne a l’impression d’être au-dessus du danger, évaluation très positive, jugement affecté?
• Contrairement à la plupart des autres médicaments psychiatriques, les psychostimulants augmenteraient plusieurs capacités cognitives (attention, concentration, éveil, énergie). Les capacités sont normalement amplifiées. Les performances sont donc meilleures.

Question 23

Quels sont les effets des hypnotiques (somnifères)?

Answer 23

Induire le sommeil.

Plusieurs médicaments peuvent être utilisés pour induire le sommeil: Benzodiazépines, antidépresseurs, antipsychotiques, antihistaminiques et hypnotiques.

Question 24

Quels sont les éléments à considérer avant la prise de la médication pour l’insomnie?

Answer 24

• Prise de caféine et/ou autres stimulants : Moment de la journée, dose, etc.
• Facteurs environnementaux : Bruits, horaire, confort, etc.
• Relaxation, mantra, exercices de relaxation, rituels, etc.
• Conscience du corps : Contrer la fatigue?
• Procédure de contrôle des stimuli : Séparation sommeil et travail dans la chambre à coucher, etc.
• Injonction paradoxale
• Planification

Question 25

Concernant les antipsychotiques typiques:

1) Efficacité?
2) Effets secondaires néfastes possibles?

Answer 25

1) Efficacité :
- Réduction des symptômes positifs
- Traitement des psychoses chroniques

2) Inconvénients : effets extrapyramidaux
- Parkinsonisme
- Dystonie aiguë
- Akathisie
- Dyskinésie tardive

Question 26

Concernant les antipsychotiques atypiques:

1) Efficacité?
2) Effets secondaires néfastes possibles?

Answer 26

1) Efficacité :
- Réduction des symptômes positifs
- Plus efficaces que les AP typiques pour le traitement des symptômes négatifs et cognitifs
- Trouble bipolaire
- Trouble de comportements…

2) Inconvénients : problèmes métaboliques :
- Diabète
- Prise de poids
- Hausse de la prolactine

Question 27

Quelles sont les lignes de traitement pour l’anxiété?

Answer 27

Attaque de panique, impulsivité : Injection intramusculaire d’un AP typique (souvent haloperidol) avec benzodiazépine (souvent lorazepam)

1. Antidépresseurs: ISRS ou ISRNA (paroxetine, fluoxetine, sertraline, venlafaxine, etc.).
2. Benzodiazépines, en tant que PRN