Mdcts en grossesse/allaitement Flashcards
À partir de quand on calcul l’âge gestationnelle (AG)
À partir du 1e jour des dernières menstruations (i.e. on a environ 2 semaines d’avance sur la date de conception pour une femme qui est régulière)
Quel est la durée moyenne de la grossesse?
40 semaines d’âge gestationnel (donc 38 semaines de grossesse en réalité)
V ou F: le 1e trimestre est la période critique de developpement embryonnaire alors que le 2e et 3e sont les périodes de croissance et maturations des organes
VRAI
V ou F: un agent teratogène a la capacité de modifier le developpement de l’embryon mais PAS du foetus
FAUX (les 2)
V ou F: une malformation congénitale majeure peut autant touché la fonction que l’aspect cosmétique
VRAI
On parle de perte foetale a partir de la cmb semaine d’AG?
20e (avant ca cest un avortement spontané)
V ou F: la moitier des anomalies congénitales sont de causes médicamenteuses?
FAUX!! Slm <1%
Cause inconnue: environ 1/2
Sinon genetique et multifactorielle sont plus en cause
Pourquoi on recommande de l’acide folique chez les femmes en âge de procréer/enceinte (impact clinique)?
Diminuer le taux d’anomalie du tube neurale (ATN)
À cmb de semaines d’AG est-ce qu’on observe les anomalies du tube neurale?
5-6e semaines d’AG (defaut de fermeture)
THÉORIQUEMENT on devrait commencer l’acide folique vers quelle age?
12 ans…jusqua 45… (TOUTES femmes en âge de procéer)
Quelle est la population de gens qu’on dit à risque faible d’ATN?
-Femme (ou conjoint) n’ayant aucun atcd (personnel ou familial) de risques d’anomalies congenitales sensible a l’acide folique
Quelle est la population de gens qu’on dit à risque modéré d’ATN?
- Atcd personnel/familiale d’anomalie sensibles aux folates AUTRES qu’ATN
- ATCD familiaux D’ATN ayant affecté un membre de la parenté au 1e ou 2e degré
- DB maternel (I ou II) (risque de tetrogenique foetal secondaire)
- Mdct teratogène (par inhibition des folates)
- Tb maternel de malabsorption GI
Quelle est la population de gens qu’on dit à risque élevé d’ATN?
- Femmes/conjoint ayant atcd pesonnels d’ATN
- Femme/conjoint ayant eu une grossesse affectée par une ATN
Quelles sont les recommandations simplifiées des doses d’acide folique?
- Risque faible ou modéré: multiVit prenatale 1mg AF durant la periode préconception et le 1e trimestre
- Risque élevé: multivit prenatale 5mg AF pendant préconceptionnelle et 1e trimestre
SOmmairement, l’absorption du mdct chez la femme enceinte est plus ou moins absorbée?
PLUS
L’augmentation de l’activité de l’UGT1A4 et du 2B7 à un impaque pour un mdct en particulier, lequel, et quel est l’EI rapporté?
Lamotrigine = convulsions
Le volume de distribution est generalement augmenté ou diminué en grossesse? Et la Clairance?
AUGMENTÉ
AUGMENTÉ
Quelles sont les 3 questions qu’on devrait se poser lorsqu’on considère l’utilisation de mdcts en grossesse?
- Quel est l’effet de la maladie sur la grossesse?
- Quel est l’effet de la grossesse sur la maladie?
- Quels sont les risques associés au mdct?
Lorsqu’on se pose la questions: quels sont les risques associé au mdct, quelle sont les 3 considérations?
- Études cliniques disponibles
- Stade de developpement
- Passage du mdct a/n du placenta
V ou F : bcp d’étude randomisé contrôlées sont disponible quant a l’utilisation des mdtcs en grossesse
FAUX
Quelles sont les 4 études disponibles sur l’utilisation des mdcts en grossesse?
- Études animales
- Études de cohortes
- Études cas-contrôle
- Rapports de cas et séries de cas
Quel est le biais principale en lien avec les études de cas-témoins?
Biais de mémoire (si ton enfant est en santé, tu as moins tendance à te rappeler de petits détails vs si ton enfant est déficient)
Quand est la période du tout ou rien?
-Dans les 2 semaines suivant la conception… donc dans les 4 semaines d’AG
Pourquoi on dit que cest la période de tout ou rien?
On retrouve les cellules totipotentes et le blastocytes est en période d’implantation. Ces cellules ont la capacité de se différencier en n’importe quelles cellules.
- Si on a un dommage majeur, on va slm perdre le blastocytes, la fille va p-e mm pas remarquer qu’elle était enceinte
- Si dommage a faible qte de cellules, les cellules touchées seront remplacés et on aura la survie de l’embryon sans anomalie.
Quelle est la période la plus critique pour les anomalies structurelles?
1e trimestre, de la 4e à 11e semaine d’AG
formation des organes… embryogénèse
Exemple: le lithium induit des anomalies _________ entre la 5e et 8e semaine d’AG
cardiaque
Exemple: La tétracyclines peut causer des anomalies congénitales mineurs au foetus a/n des ______ et des ______
dents et des os
V ou F : Le sang oxygéné et riche en nutriment retourne au foetus par l’artère ombilicale
FAUX
C’est la veine ombilicale
La sang désoxygéné du foetus passe par où
Les 2 artères ombilicales
V ou F : le sang placentaire et le sang de la mère sont en contacte étroit?
FAUX
Ne sont pas en contact directe
Quelles sont les caractéristiques des mdcts qui passe bien au travers le placenta?
- Non-lié
- Liposoluble
- Faible poids moléculaire
- non-ionisé
- Bases faibles
V ou F : le génotype de l’embyron peut affecter sa sensibilité à un agent tératogène?
VRAI (ex deficient en hydroxylase époxyde)
Quels sont 4 facteurs qui augmente le risque de teratogénicité?
- Le genotype de l’embyron
- La dose du mdct
- La duree de Tx
- L’absorption systémique (PO, TO…)
Quelle est une des principales limites de l’ancienne classification ABCDX?
La pluspart des mdcts se retrouve dans la categ C (2 tiers)…. categories ambigue puisque le risque ne peut être éliminé (il manque de donnée chez l’humain et les étude animale sont soit positives, soit manquante…)
Quelle est la nouvelle classification utilisé en tératologie?
Pregnancy and lactation labeling rule (depuis 2015)
V ou F : La nouvelle classification impose une conduite bien claire au clinicien quant à l’utilisation des mdcts en grossesse?
FAUX
Facilite le transfert des données cliniques mais n’impose pas la conduite !
Quelles sont les 3 sections dans le Pregnancy and Lactation labeling rule?
1- Résumé du risque
2- Considérations cliniques
3- Données (les études)
Parmis les 15 tératogènes connnus (vue en classe), nomme-en le plus possible…
- Corticostéroides systémiques (fentes labiale ou palatines)
- Chimiothérapie (tout type de malformation)
- AINS (fermeture canal artériel)
- ARA/IECA (…)
- Antieliptique de 1e gen et Topiramate (tout types)
- Amiodarone (goitre)
- Androgène (virilisation)
- Isitrétinoïne et autres dérivés de la VitA (…)
- Lithium (cardiaque)
- Misoprostol (Moebius)
- MMF (…)
- Tétracycline (Os, dent)
- Thalidomide (plrs membres, cardiaque, urogenitale, GI, oreilles)
- Thrimétoprime TMX (cardiaque, urinaire, labiopalatine, ATN)
- Warfarine (…)
P/r à une collecte de données régulière, quelles autres questions on devrait demandé à la femme enceinte?
- Atcd obstétricaux (# de grossesse/avortements, # enfants, complications? )
- Grossesse actuelle (stade, déroulement, résultats de test? )
V ou F : La majorité des mdcts sont compatibles avec l’allaitement
VRAI
V ou F : Si un mdct se retrouve dans le lait maternel à une proportion de 30%, on estime que celui-ci ne devrait pas causer dEIs pour le nourrisson allaité
FAUX
10%
Quels 3 facteurs du nourisson peuvent affecter l’exposition au mdct?
- Âge de l’enfant (premat, a terme, age )
- Etat de santé (patho, interaxn mdcteuse)
- Type d’allaitement (exclusif ou pas)
V ou F : Les anticholinergiques peuvent diminuer la production lactée
VRAI
V ou F : bien que le Lithium ne devrait pas être utilisé en grossesse, cest sécuritaire en allaitemnent
FAUX!!
Nommez 5 mdcts/classses de mdcts non recommandé en allaitement
- BetaBloquant
- Lithium
- Amiodarone
- Antinéo
- Codéine..
