IRA et IRC Flashcards
En IR, la pharmacocinétique ET pharmacdynamie sont tous 2 affectés, quelle sont les 3 causes probable?
- TOXINES URÉMIQUES
- Cytokines pro-inflammatoires
- Hormone parathyroide (PTH)
L’Absorption est diminué ou augmenté en cas d’RI?
Difficile à dire…
Alcalinisation et oedeme font diminué la F, mais diminution de l’activité enzymatique la fait augmenter
La motilité digestive joue des 2 bords…
Le Vd est influencé par quoi en IR?
- Liaison aux protéines plasmatique (Albumine ++)… AUG de le Vd
- Liaison tissulaire … DIM le Vd
- Composition corporelle
V ou F : on parle d’un diminution de la CL rénale et non rénale en IR
VRAI
Question facile; quel est le principale facteur qui influence ADME d’un mdct?
TOXINES URÉMIQUES
V ou F : la corrélation entre la sévértié d’une IR et l’effet sur le metabolisme du mdct es linéaire
FAUX (exponentielle)
Décrire le stade 1 de l’IRA selon AKIN/RIFLE
Aug. >27umol/L Cs ou
Aug. de 1.5-1.9x la valeur de base Cs ou
<0.5ml/kg/h x6-12h de débit urinaire
Décrire le stade 2 de l’IRA selon AKIN/RIFLE
Aug. de 2-2.9x la valeur de base Cs ou
<0.5ml/kg/h x12h de débit urinaire
Décrire le stade 3 de l’IRA selon AKIN/RIFLE
Aug. de >3x la valeur de base Cs ou
Aug >350umol/L
<0.3ml/kg/h x24h de débit urinaire
OU anurie x12h
Quelle est le plus fréquent en terme d’IRA?
Pré-rénal, Rénal ou Post-rénal?
PRÉ-rénale (40-80% des cas)
Qu’est-ce qu’une IRA Pré-rénal?
Réponse physiologique à une DIM de la perfusion sanguine rénal
Qu’est-ce qui peut causer une diminution de la perfusion sanguine rénale?
- Hypovolémie (+++)
- Hypotension
- Altération de la fct cardiaque
- Sténose des artères rénale
Qu’est-ce qu’une IRA de cause Rénale?
Atteinte à la fct du parenchyme rénal et de sa vascularisation
V ou F : l’IRA pré-renal et Rénal sont des cdtns distinctes et une ne pause causer l’autre
FAUX. IRA pré-renal peut evoluer en renal
Qu’estce qu’une IRA Post-rénal?
Obstruction a/n uretère, de la vessie et/ou de l’urètre
–> cause renfoulement et altère la filtration glomérulaire
Nommez certains Fx de risque de l’IRA
Cdtns pré-existantes
- Age >60ans
- HTA
- MCAS
- IC
- DB
- IRC
- Cirrhose
Cdtns acquises
- Déshydratation
- État septique
- Rx néphrotoxique
- Agent de contraste
Nommez certaines cdtns de l’IRA
- Anémie
- Acidose métabolique
- HyperK
- HTA
- Surcharge, OAP
- Dialyse
- Décès
Quels sont les mdcts les plus dangereux pour l’atteinte PRÉ-rénale?
AINS, IECA/ARA
diurétiques, CSA
Quels sont les mdcts les plus dangereux pour l’atteinte Rénale de type nécrose tubulaire aigue?
NTA: aminosides, vancomycine, agents de contraste iodé, CSA
svt dose dépendant
Quels sont les mdcts les plus dangereux pour l’atteinte Rénale de type néphrite interstitielle aigue?
NIA: AINS, coxib
b-lactamine, rifampicine
Svt une genre de réponse immuno/allergique donc non-relié à la dose
Quel mdct cause le plus d’atteinte POST-rénale par toxicité tubulaire indirecte?
Agent de contraste iodé (ca cristalise et ca cause une obstruction)
Quel est le Triple Whammy?
AINS (contriction afférent du glomérule)
Diurétique (diminution du volume)
IECA/ARA (vasoD en efferent)
En tant que pharmacien, quel est notre rôle face aux IRA ?
PRÉVENTION ! (détecter les mdcts qui mettent le pt à risque, et les stopper si besoin)
Quels sont les mdcts SADDMAN (prévention de l’IRA)?
Sulfonyluré Ace inhibitors Diuretics Directe renine inhibitor Metformin ARB NSAID
+Digoxine, Lithium, SGLT2 inhibitors
Avec quelles classes de mdcts on doit faire attention en IRC
- AntiHTA/CV (IECA, ARA, Diurétique)
- Analgésique (AINS)
- Anticoagulant (coumadin et autres)
- AntiMicrobien (ATB, rétroviraux)
- AntiNéo
- Immunosupp
- HypoGlycémiant
- Hypolipémiants
- Biphosphonates
- Autres (VitC, PSN, Lithium)
- HypoUricémiants
