IRA et IRC

Question 1

En IR, la pharmacocinétique ET pharmacdynamie sont tous 2 affectés, quelle sont les 3 causes probable?

Answer 1

• TOXINES URÉMIQUES
• Cytokines pro-inflammatoires
• Hormone parathyroide (PTH)

Question 2

L’Absorption est diminué ou augmenté en cas d’RI?

Answer 2

Difficile à dire…
Alcalinisation et oedeme font diminué la F, mais diminution de l’activité enzymatique la fait augmenter

La motilité digestive joue des 2 bords…

Question 3

Le Vd est influencé par quoi en IR?

Answer 3

• Liaison aux protéines plasmatique (Albumine ++)… AUG de le Vd
• Liaison tissulaire … DIM le Vd
• Composition corporelle

Question 4

V ou F : on parle d’un diminution de la CL rénale et non rénale en IR

Answer 4

VRAI

Question 5

Question facile; quel est le principale facteur qui influence ADME d’un mdct?

Answer 5

TOXINES URÉMIQUES

Question 6

V ou F : la corrélation entre la sévértié d’une IR et l’effet sur le metabolisme du mdct es linéaire

Answer 6

FAUX (exponentielle)

Question 7

Décrire le stade 1 de l’IRA selon AKIN/RIFLE

Answer 7

Aug. >27umol/L Cs ou

Aug. de 1.5-1.9x la valeur de base Cs ou

<0.5ml/kg/h x6-12h de débit urinaire

Question 8

Décrire le stade 2 de l’IRA selon AKIN/RIFLE

Answer 8

Aug. de 2-2.9x la valeur de base Cs ou

<0.5ml/kg/h x12h de débit urinaire

Question 9

Décrire le stade 3 de l’IRA selon AKIN/RIFLE

Answer 9

Aug. de >3x la valeur de base Cs ou

Aug >350umol/L

<0.3ml/kg/h x24h de débit urinaire
OU anurie x12h

Question 10

Quelle est le plus fréquent en terme d’IRA?

Pré-rénal, Rénal ou Post-rénal?

Answer 10

PRÉ-rénale (40-80% des cas)

Question 11

Qu’est-ce qu’une IRA Pré-rénal?

Answer 11

Réponse physiologique à une DIM de la perfusion sanguine rénal

Question 12

Qu’est-ce qui peut causer une diminution de la perfusion sanguine rénale?

Answer 12

• Hypovolémie (+++)
• Hypotension
• Altération de la fct cardiaque
• Sténose des artères rénale

Question 13

Qu’est-ce qu’une IRA de cause Rénale?

Answer 13

Atteinte à la fct du parenchyme rénal et de sa vascularisation

Question 14

V ou F : l’IRA pré-renal et Rénal sont des cdtns distinctes et une ne pause causer l’autre

Answer 14

FAUX. IRA pré-renal peut evoluer en renal

Question 15

Qu’estce qu’une IRA Post-rénal?

Answer 15

Obstruction a/n uretère, de la vessie et/ou de l’urètre

–> cause renfoulement et altère la filtration glomérulaire

Question 16

Nommez certains Fx de risque de l’IRA

Answer 16

Cdtns pré-existantes

• Age >60ans
• HTA
• MCAS
• IC
• DB
• IRC
• Cirrhose

Cdtns acquises

• Déshydratation
• État septique
• Rx néphrotoxique
• Agent de contraste

Question 17

Nommez certaines cdtns de l’IRA

Answer 17

• Anémie
• Acidose métabolique
• HyperK
• HTA
• Surcharge, OAP
• Dialyse
• Décès

Question 18

Quels sont les mdcts les plus dangereux pour l’atteinte PRÉ-rénale?

Answer 18

AINS, IECA/ARA

diurétiques, CSA

Question 19

Quels sont les mdcts les plus dangereux pour l’atteinte Rénale de type nécrose tubulaire aigue?

Answer 19

NTA: aminosides, vancomycine, agents de contraste iodé, CSA

svt dose dépendant

Question 20

Quels sont les mdcts les plus dangereux pour l’atteinte Rénale de type néphrite interstitielle aigue?

Answer 20

NIA: AINS, coxib

b-lactamine, rifampicine

Svt une genre de réponse immuno/allergique donc non-relié à la dose

Question 21

Quel mdct cause le plus d’atteinte POST-rénale par toxicité tubulaire indirecte?

Answer 21

Agent de contraste iodé (ca cristalise et ca cause une obstruction)

Question 22

Quel est le Triple Whammy?

Answer 22

AINS (contriction afférent du glomérule)

Diurétique (diminution du volume)

IECA/ARA (vasoD en efferent)

Question 23

En tant que pharmacien, quel est notre rôle face aux IRA ?

Answer 23

PRÉVENTION ! (détecter les mdcts qui mettent le pt à risque, et les stopper si besoin)

Question 24

Quels sont les mdcts SADDMAN (prévention de l’IRA)?

Answer 24

Sulfonyluré
Ace inhibitors 
Diuretics
Directe renine inhibitor
Metformin
ARB
NSAID

+Digoxine, Lithium, SGLT2 inhibitors

Question 25

Avec quelles classes de mdcts on doit faire attention en IRC

Answer 25

• AntiHTA/CV (IECA, ARA, Diurétique)
• Analgésique (AINS)
• Anticoagulant (coumadin et autres)
• AntiMicrobien (ATB, rétroviraux)
• AntiNéo
• Immunosupp
• HypoGlycémiant
• Hypolipémiants
• Biphosphonates
• Autres (VitC, PSN, Lithium)
• HypoUricémiants