MCVOL3 EXS Flashcards
TB MICOSES PULMONARES
1
Q
Como colher amostra para BAAR?
A
No mínimo duas amostras, uma no dia da consulta e outra no dia seguinte
Idealmente em três dias consecutivos
2
Q
Contactante de bacilífero com PT<5mm CONDUTA
A
Repetir em 8 semanas - caso haja incremento de 10mm em relação à PT anterior, considermaos como conversão.
3
Q
Contactante de bacilífero com PT>5mm CONDUTA
A
Pedir Radiografia de torax:
se normal - tratar como latente
se alterada - pedir baciloscopia para possivelmente tratar como TB
4
Q
PCM forma cronica do adulto QC
A
90% dos casos
apresenta-se de forma parecida com a tuberculose
(tosse produtiva, febre arrastada), porém com lesões
cutaneomucosas, envolvendo lábios, cavidade oral e
vias aéreas superiores
5
Q
PCM forma aguda ou juvenil
A
10% dos casos
apresenta-se como uma síndrome mononucleose-like,
frequentemente havendo fistulização de linfonodos
6
Q
manifestações
clínicas são mais comuns em adultos entre (PCM)
A
30-50 anos
7
Q
Estratégia de rastreamento de TB importante na ESF
A
Identificação de sintomáticos respiratórios
Tosse por mais de 3 semanas
8
Q
Para realizar PT, a última BCG do doente deve ter sido realizada há mais de…
A
2 anos
9
Q
O efeito colateral mais comum da isoniazida
A
Neuropatia periférica
Pode rolar intoxicacao de SNC também com convulsões
10
Q
Antídoto de intoxicação por isoniazida
A
Piridoxina B6
11
Q
Tratamento pra TB na UBS é feito em regime de
A
TDO
Tratamento diretamente observado
12
Q
O que muda no dx de TB em adultos e crianças?
A
Nas crianças é feito ume score de pontos >40 trata conforme massa corpórea
Escarro tem pouca acurácia
13
Q
O que se leva em conta no escore de pontos para dx de TB em crianças?
A
PT
Cinicorradiológico
Epidemiologia
Estado nutricional
14
Q
Em um paciente oriundo do
meio rural, a presença de uma doença pulmonar difusa
acompanhada de linfadenomegalia mediastinal, cujo
exame de escarro revele os típicos micro-organismos
em forma de timão (“volante de navio”), permite selar
um diagnóstico de
A
PCM
15
Q
Tx para casos leves e moderados de PCM
A
Itraconazol 6 meses
16
Q
Tx para casos graves de PCM
A
Anfotericina venosa inicialmente
17
Q
No mundo como um
todo, uma doença que SEMPRE deve ser levada em conta
perante toda meningite crônica aparentemente “idiopática”
é, como todos sabem, a
A
TB
18
Q
Tx meningite cronica por TB
A
Prednisona e RIPE
19
Q
Tx meningite cronica nos EUA tratamento empírico
A
Prednisona
RIPE
Anfotericina B
20
Q
Além do mais, existem ainda alguns
comemorativos presentes no caso que são CLÁSSICOS
de meningoencefalite tuberculosa…
A
(1) discreta pleocitose com
predomínio de linfócitos;
(2) hipoglicorraquia;
(3) hiperproteinorraquia
não muito acentuada e, principalmente;
(4) paralisia do VI par craniano (indício de inflamação
granulomatosa na meninge que reveste a base do crânio).
21
Q
Os exames prioritários para
o diagnóstico de tuberculose são
A
Baciloscopia
Cultura
TRM-TB
22
Q
Sabemos que TODAS as drogas
do esquema básico para tratamento de tuberculose (RIPE
- Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol) podem
causar algum grau de
A
Hepatotoxicidade
23
Q
QC forma aguda de histoplasmose
A
ocorre até 3 semanas após o
contato com o fungo e é caracterizada por quadro gripal
(febre, astenia, cefaleia, mialgia) associado à tosse seca,
dispneia e, eventualmente, dor torácica, podendo ser
observadas adenopatia generalizada e hepatoesplenomegalia.
É comum a regressão espontânea em poucas
semanas, não sendo necessário tratar os assintomáticos
ou aqueles com regressão dos sintomas em 4 semanas!
24
Q
Nos pacientes soronegativos para HIV, a …..é o sítio
mais acometido por tuberculose fora do parênquima
pulmonar
A
Pleura
25
Nos soropositivos e nas crianças, a
tuberculose .... é localização extrapulmonar mais
frequente
ganglionar
26
A tuberculose vertebral, conhecida
| como Mal de Pott, caracteriza-se por uma TRÍADE:
Dor lombar
Dor à palpação
Sudorese noturna
27
A dactilite tuberculosa (também
chamada de spina ventosa) é uma manifestação extrapulmonar
da TB típica da
Primeira infância
28
Principais ddxs de dactilite tuberculosa
Dactilite sifilítica
Encondromatose
29
Quando o recém-nascido é coabitante
de um paciente com tuberculose pulmonar bacilífera,
devemos adotar algumas medidas especiais. TODA A CONDUTA
Em primeiro
lugar, esse recém-nascido não deverá receber a vacina
BCG ao nascer.
Em segundo, inicia-se a quimioprofilaxia
primária (ou prevenção da infecção latente) com isoniazida
por três meses (para evitar que a criança se infecte).
Após esse período, realiza-se uma Prova Tuberculínica
(PT); se a mesma for reatora (> 5 mm - sugerindo que
infelizmente a criança tornou-se INFECTADA), concluímos
o tratamento da infecção latente para evitar que a criança,
ora infectada, torne-se DOENTE (com mais 3-6 MESES
DE ISONIAZIDA).
Caso a PT seja negativa, vacinamos a
criança e encerramos o caso.
30
Vale lembrar que quando as duas
infecções são descobertas simultaneamente, a prioridade
é iniciar o tratamento da (HIV e TB)
TB
31
Pacientes que recebem BCG e
| não desenvolvem cicatriz vacinal após 6 meses devem
ser revacinados
se mesmo assim não desenvolver cicatriz aí pode parar
32
Foi demonstrado que a BCG também pode
| proteger contra a
Hanseníase
33
Conduta perante familiares de portador de hanseníase em relação à vacinação
(1) ausência de cicatriz vacinal =
receber uma dose de BCG;
(2) presença de uma cicatriz
vacinal = receber uma dose de BCG;
(3) presença
de duas cicatrizes vacinais = não receber BCG.
Se o
contactante for uma criança com < 1 anos de idade, e a
mesma já tiver sido vacinada, a conduta é não repetir a
vacina
34
Em mais de 80% dos casos de TB
meníngea observa-se uma HIPOGLICORRAQUIA ACENTUADA,
com glicose
45
35
Também
chama a atenção uma importante HIPERPROTEINORRAQUIA
(na faixa entre .... )que inclusive
pode justificar a formação de um ...
100-500
Retículo sobrenadante
36
Enquanto a tuberculose intestinal mimetiza a ... e pode gerar estenoses e obstrução, a tuberculose
peritoneal causa mais frequentemente ascite rica em .......
doença
de Crohn
fibrina
e aderências.
37
tratamento das
| estenoses é a (TB abdominal)
Estricturoplastia
38
```
O tratamento da ILTB deve ser feito em comunicantes de um caso de TB que efetivamente
adquiriram ILTB (ex.:...
```
PT > 5 mm + ausência de sinais e sintomas de “TB-doença”).
39
Tx de ILTB
Este tratamento é feito com 270
| doses de isoniazida, a serem tomadas no prazo de 9 a 12 meses.
40
CONDUTA de TB para moradores de rua
Está escrito no Manual de
Controle da Tuberculose (TB) que moradores de rua
com quadro de TB que não se encontram internos ou se
recusam a permanecer em abrigos ou albergues devem
ser internados no hospital, por conta de sua enorme vulnerabilidade,
por um período mínimo de 2 meses, após o que
eles podem ser encaminhados para um abrigo ou albergue
até o término do tratamento.
Faz o escarro -> se positivo manda pra cultura e ja começa o tratamento. Se resistencia identificada posteriormente, modificar o tratamento
41
```
A intolerância gastrointestinal leve
e isolada (sem outros achados como icterícia) é considerada
um paraefeito “menor” do tratamento da tuberculose, CONDUTA
```
A mais indicada
para esta complicação é: tomar os remédios junto com a
comida, podendo associar drogas antieméticas se necessário.
42
Cuidados em relação ao tratamento da gestante/puérpera TB
Recomenda-se também a associação
de piridoxina (50 mg/dia) para reduzir o risco de crise
convulsiva no recém-nato, provocada pela isoniazida.
Não há contraindicações à amamentação, desde que a
mãe não seja portadora de mastite tuberculosa.
O uso
de máscara durante a amamentação só é recomendado
caso a mãe tenha tido menos de 3 semanas de tratamento
para tuberculose pulmonar bacilífera
43
A estreptomicina é utilizada no esquema de tratamento
| da tuberculose em algumas situações especiais, como
resistência às drogas de primeira linha (RHZE), falência
ao esquema básico e impossibilidade do seu uso por
intolerância.
44
labirintopatia e ototoxicidade,
provocando vertigens, náuseas, nistagmo e hipoacusia
é um dos efeitos colaterais clássicos dos
Aminoglicosídeoa
45
Os efeitos clássicos da isoniazida são
ahepatotoxicidade,
neuropatia periférica e
reação lúpus-
-símile
46
do etambutol são (efeitos colaterais)
as perturbações
visuais das cores,
escotomas,
borramento e
perda da
visão
47
Rifampicina (efeitos colaterais)
a hepatotoxicidade,
hipersensibilidade,
trombocitopenia (púrpura),
síndrome
gripal e
nefrite intersticial aguda
48
o tratamento de
| tuberculose latente está indicado para crianças....
vacinadas
há mais de 2 anos,
assintomáticas,
comunicantes intradomiciliares
com bacilíferos e
PPD intradérmico ≥ a 5 mm.
49
No esquema atual preconizado para o tratamento
de tuberculose pulmonar em menores de 10 anos não há
a administração de
Etambutol
50
As articulações mais acometidas
| são aquelas que sustentam o peso... (TB óssea)
COluna vertebral
Quadris
Joelhos
51
PPD nãoreator e RX normal em contactuante de bacilífero, CONDUTA
Repetir PPD em 8 semanas
Se negativo, encerrar investigação de ILTB
52
da prova tuberculínica, a qual é positiva quando a área
de enduração é ≥ ....mm (nos vacinados há mais de 2
anos)
5
53
A) Nos indivíduos abaixo dos
| 15 anos, a tuberculose é ..... em 75% dos casos
pulmonar
54
Diferente dos adultos,
| as crianças com tuberculose pulmonar geralmente são... (quantidade de bacilos)
Abacilíferas
55
QC TB miliar
Pode acometer mais comumente imunossuprimidos,
desnutridos e lactentes, se caracterizando por
doença grave, rapidamente progressiva, que cursa com
anorexia, perda de peso, febre baixa, acometimento
pulmonar difuso com dispneia, tosse, sibilos e estertoração,
podendo haver acometimento extrapulmonar com
cefaleia e lesões cutâneas
56
O derrame
pleural tuberculoso é pouco frequente em crianças
menores de ....anos, sendo muito raro em menores de
.... anos
6
2
57
QC derrame pleural tuberculoso
Podem ser localizados ou generalizados e os
sintomas são de início súbito, com febre, dispneia, dor
torácica a inspiração e diminuição de murmúrio. Possui
prognóstico excelente, com a remissão radiográfica
podendo levar meses
58
No caso dos pacientes que foram vacinados com BCG há
menos de 2 anos, a prova tuberculínica será classificada
como reatora quando a enduração resultante for ≥.....
10 mm.
59
O paciente será considerado “infectado” se houver “viragem”
| da PT, isto é, aumento ≥.... mm em relação ao valor inicial. (após repetição de PPD)
10
60
No entanto, vale lembrar que
| o diagnóstico de paracoccidioidomicose crônica requer
confirmação por meio da demonstração da presença
do fungo dimórfico P. brasiliensis, o que pode ser feito
através de visualização direta do mesmo no escarro
e/ou em material obtido dos sítios acometidos, como
um aspirado dos linfonodos (devidamente preparado
com KOH) ou por meio de cultura.
A sorologia, vale
lembrar, atualmente também é considerada um meio
diagnóstico válido, sendo útil, ainda, no acompanhamento
da resposta terapêutica.
61
Por este motivo, todo portador do HIV deve ser
avaliado, a cada visita clínica, quanto à possibilidade de
apresentar “TB-doença”. Isso é feito através da pesquisa
de 4 sinais cardinais que, quando presentes, devem
desencadear uma investigação diagnóstica que inclui a
pesquisa de tuberculose:
(1) febre;
(2) perda ponderal;
(3) sudorese noturna e
(4) tosse.
62
Todo portador do HIV
| que não apresenta esses sintomas deve realizar anualmente....
PPD
63
O
problema é que não devemos iniciar os dois tratamentos
ao mesmo tempo, pois isso aumenta a chance de ocorrer
a síndrome da reconstituição imune, além de poder haver
sobreposição de efeitos colaterais entre os dois tratamentos.
Desse modo, primeiro se inicia a terapia tuberculostática,
e depois a TARV. Recomenda-se o seguinte:
(1) pacientes com CD4 < 200 ou sinais e sintomas clínicos
sugestivos de imunodepressão profunda, iniciar a TARV
2 semanas após o início da terapia anti-TB (no 15o dia
após início do tratamento anti-TB);
(2) pacientes que não
se enquadram no grupo anterior, iniciar a TARV após 8
semanas do início da terapia anti-TB (isto é, após a fase
“intensiva” do tratamento)
64
Tx de histoplasmose necessário em
Casos graves
Imunodeprimidos
Doença é auto-limitada
65
Mais marcante em Raio x de crianca com TB
Adenomegalia hilar
66
Dx mais importante em TB pleural
histopatológico de pleura
67
Enfim,
em gestantes com ILTB não há porquê dar início ao
tratamento da ILTB (isoniazida isolada por 9 meses)
durante o período gestacional — o correto é
Esperar o parto!!
68
Seja como for, quando o SISTEMA NERVOSO
CENTRAL é envolvido, o sítio preferencial de acometimento
é a região
meningoencefálica da base do crânio, o
que com grande frequência prejudica a função de nervos
cranianos (ex.: paralisia oculomotora).
69
Enfim, o fato é que a TB cutânea é classificada em três
| subtipos em função da via de aquisição da doença:
(1) inoculação a partir de fonte exógena,
(2) extensão por
contiguidade ou autoinoculação,
(3) disseminação hematogênica
70
Enfim, o termo tubercúlides se refere às
reações cutâneas
que aparecem nos pacientes com tuberculose que apresentam
uma resposta imune exagerada à presença do
BK.
71
A pesquisa
| do bacilo em crianças pequenas pode ser realizada no TB
Lavado gástrico
72
Quando no
sistema escore para crianças com idade até 10 anos,
a pontuação for ≥ 40, tem-se um diagnóstico TB
muito provável
73
O surgimento de franco exantema pode estar igualmente
| associado a... COLATERAL DE RIPE
Todas as do RIPE
Inclusive Estreptomicina
74
A conduta, perante esta complicação
| maior, é EXANTEMA EM RIPE
suspender temporariamente o tratamento até a
melhora das lesões cutâneas, reintroduzindo as medicações
posteriormente, uma de cada vez
Após identificarmos
a droga culpada (isto é, aquela cuja reintrodução
provoca a recidiva do exantema), o esquema deverá
ser trocado de modo a viabilizar a eliminação daquele
fármaco.
75
Queimação nas extremidades é a
queixa clássica da neuropatia periférica, um paraefeito
menor associado à isoniazida (raramente ao etambutol).
O tratamento consiste
na manutenção dos tuberculostáticos
e associação de 50 mg/dia de piridoxina (vit. B6) ao
tratamento
76
Enfim, a Nefrite Intersticial Aguda
(NIA) farmacoinduzida (um efeito colateral maior incluído
no conceito de “reação de hipersensibilidade moderada
a grave”) pode ser causada pelo uso de rifampicina (principalmente),
mas também de isoniazida, pirazinamida,
etambutol e estreptomicina. Seu quadro clínico estereotipado
é marcado por
Febre
Exantema
IRA oligúrica
77
A efetividade do tratamento da tuberculose
pulmonar deve ser confirmada pela .................................– só então o paciente pode ser retirado
do isolamento.
demonstração
de 3 amostras de escarro negativas para BAAR (em três
coletas consecutivas)
78
O bacilo de Koch não sobrevive muito tempo exposto à
luz solar, cerca de 15 minutos (por isso, indica-se que
pacientes bacilíferas lactante
Deem de mamar em locais abertos expostos à luz
79
Transmissão por aerossol 3 doenças
TB
Varicela
Sarampo
80
Sabemos
que o envolvimento meníngeo da TB geralmente predomina
nas meninges da base do encéfalo (meningite basal), o que
se associa à ocorrência de comprometimento de múltiplos
pares cranianos
81
A forma aguda/subaguda de
paracoccidioidomicose é a forma típica de crianças e
adultos com até
30 anos de idade
82
O aspecto microscópico clássico
| deste fungo é de uma célula (PCM)
arredondada com MÚLTIPLOS
BROTAMENTOS (“roda de leme”). O exame pode
ser feito a fresco com aplicação de KOH para evidenciar
as células leveduriformes
83
QC PCM aguda/subaguda
Sabemos que ela se
manifesta essencialmente como uma “síndrome mononucleose-
like”, isto é, um quadro de acometimento difuso do
sistema linforreticular, com poliadenopatia generalizada e
hepatoesplenomegalia, além de febre, adinamia e perda
ponderal. Em geral, o diagnóstico é feito após 1-3 meses
de sintomas, quando todas essas manifestações já se
encontram claramente presentes. A presença de adenomegalia
é condição sine qua non para pensarmos neste
diagnóstico
84
A Infecção Latente por Tuberculose
| (ILTB) caracteriza-se pela
Ausencia de sintomas
Ausencia de achados em RaioX
PT positiva
85
Se a
PT for positiva e houver sinais ou sintomas de tuberculose
“ativa”, devemos tratar o paciente que tem menos de 10
anos de idade com esquema
RIP
Sem etambutol
86
Após a primoinfecção, que ocorre
no parênquima pulmonar, o bacilo de Koch se dissemina
pela via ....., atingindo praticamente todos
os órgãos e tecidos do corpo, onde permanece — na
maioria das vezes — em estado latente
linfo-hematogênica
87
Em geral, a TB pulmonar é (uni ou bilateral)
Unilateral
88
Enfim, a primoinfecção (complexo
primário) costuma ser assintomática e passar despercebida.
O grupo onde a TB primária costuma evoluir
de forma sintomática é o das
Crianças pequenas
89
A
microscopia do escarro é pouco sensível (20%), sendo
....... as
melhores opções para o diagnóstico, com a última apresentando
sensibilidade em torno de 70%. TBM
o lavado broncoalveolar e a biópsia transbrônquica
90
A ADA não é um marcador
exclusivo da tuberculose: trata-se de uma enzima
secretada por linfócitos ativados, evento esperado
no contexto de uma TB em andamento, mas também
em outras condições onde essas células têm importante
papel patogênico
AR
Linfomas
91
O que mais chama a atenção na forma
| crônica da doença (90% dos casos) é PCM
o acometimento
cutâneo-mucoso, que envolve lábios, cavidade oral e
vias aéreas superiores. São lesões polimórficas – ou
seja, podem ser placas, úlceras, lesões vegetantes.
Além disso, temos sempre que nos lembrar de que
5-15% dos pacientes com paracoco também apresentam
tuberculose!
92
Quando acontece,
por exemplo, um leve exantema, lançaremos mão de
medidas simples, como (EFEITOS COLATERAIS DO RIPE)
a prescrição de anti-histamínicos,
| para manejar esses quadros
93
A coccidioidomicose é causada pelo
fungo dimórfico Coccidioides imitidis. Esse fungo tem como
particularidade sua alta resistência, sendo encontrado em
regiões áridas, notadamente no
Nordeste brasileiro
94
Existem dois epônimos principais
| relativos ao acometimento osteoarticular pela tuberculose:
(1) mal de Pott = tuberculose esquelética, geralmente na
coluna (isto é, uma espondilodiscite tuberculosa), que pode
evoluir para destruição dos corpos vertebrais e deformidades/
sequelas irreversíveis (ex.: paraplegia);
(2) doença
de Poncet = polissinovite aguda e simétrica de pequenas
e grandes articulações periféricas, provavelmente imunomediada
(não necessariamente se detecta a presença do
BK nas articulações), em resposta à tuberculose pulmonar,
extrapulmonar ou disseminada.
95
Prevenir neuropatia periférica em RN de mãe tomando isoniazida
APlicar B6 no RN
96
Tal exame leva
2h para ficar pronto, e além de detectar o BK é capaz
ainda de dizer (TRM-TB)
Se o BK é resistente ou não à rifampicina
97
Quanto aos
pacientes sintomáticos respiratórios, esses devem fazer
uso de
Máscara cirúrgica
98
Os profissionais de saúde devem
usar máscaras ... em todos os ambientes de atendimento
clínico de casos suspeitos ou comprovados de
tuberculose.
N95
99
PCM aguda inicia-se como uma síndrome...
Mononucleose-like
100
A histoplasmose aguda é caracterizada
| por
```
quadro gripal (febre, astenia, cefaleia, mialgia)
associada à tosse seca, dispneia e, eventualmente, dor
torácica
```
101
Os principais diferenciais
| para a síndrome mono-like clássica são PCM
curso crônico
(sintomas durando meses) e a fistulização dos linfonodos
acometidos (que pode demorar um pouco para ocorrer).
102
Segundo o Ministério da Saúde, para fins
operacionais, ao final do tratamento, para definir que
houve tratamento diretamente observado, convenciona-
-se que o doente deverá ter tido no mínimo (TB)
24 tomadas
observadas na fase de ataque e 48 tomadas observadas
na fase de manutenção
TDO de TB
103
O tratamento da meningoencefalite
| tuberculosa consiste em esquema
RIPE por
9 meses, sendo os 2 primeiros meses de “fase intensiva”,
com todas as 4 drogas juntas, e os sete meses subsequentes
apenas com rifampicina e isoniazida. Vale lembrar
que a corticoterapia está indicada na meningoencefalite
tuberculosa (desde que — é claro — já se tenha iniciado o
esquema RIPE), com vistas a evitar ou reduzir a gravidade
de sequelas neurológicas (o tratamento pode gerar edema
local no SNC, o que por si só pode lesar este sistema).
104
2 condições clínicas em TB nas quais o corticoide é importante
Meningoencefalite
Derrame pericárdico
105
Única droga contra TB aparentemente responsável por efeitos teratogenicos como surdez
Estreptomicina
106
Sintomas mais frequentemente relatado em Aspergiloma
Hemoptise
** a maioria é assintomático
107
A criptococose pulmonar se apresenta
como nódulos e massas em pacientes IMUNO....,
e com padrão intersticial nos imuno....
COMPETENTES
deprimidos
108
Pirncipal complicação de aspergiloma
Hemoptise maciça
109
Nos prematuros com menos de 36 semanas, administrar a
| vacina após (PREMATUROS MENOS DE 36 SEMANSAS E BCG)
completar 1 (um) mês de vida e atingir 2 kg
110
Para crianças, incluindo
as indígenas, está indicada de 0 a .... anos de idade,
preferencialmente em menores de um ano BCG
4
111
PCM em crianças QC
Sua forma aguda é quase exclusiva em crianças e há uma
clínica de febre, prostração, emagrecimento, linfadenopatia
e distensão abdominal (decorrente da linfadenopatia
intra-abdominal e hepatomegalia ou esplenomegalia).
112
A partir
daí temos que lembrar que o tratamento de primeira
linha consiste no uso de PCM
Itraconazol por 6 meses
113
Sinal de Monod em Aspergilose
(massa sólida rodeada por um halo
| radiotransparente)
114
Para tratar MDR podemos usar 2 classes diferentes de atb
Aminoglicosídeos
Fluoroquinolonas
115
Na realidade, NÃO SE DEVE INICIAR A TARV JUNTO
COM O TRATAMENTO TUBERCULOSTÁTICO, por 2
motivos principais:
(1) risco da síndrome da reconstituição
imune;
(2) risco de sobreposição de efeitos colaterais.
116
Recomenda-se que TARV seja iniciada entre 2
| a ... semanas após início do tratamento anti-TB
8
