MCVOL2 EXS Flashcards
TEP CANCER SARCOID PNEUMOCONIOSE
1
Q
pX com Wells não-baixo, CONDUTA
A
Angio-TC
2
Q
Screening Ca de Pulmao CANDIDATOS
A
(idade entre 55-80 anos, carga tabágica ≥ 30 maços-ano,
tabagismo atual ou interrupção nos últimos 15 anos, boa
saúde geral).
3
Q
Screening Ca de pulmão COMO FAZER
A
TC de baixa dose anual
4
Q
GRande tabagista ANOS.MACO
A
> 20 anos.maço
5
Q
Padrão-ouro para confirmação de diagnóstico histopatológico de ca de pulmão
A
Cirurgia de ressecção com biopsia por congelamento
6
Q
Biopsia por agulah para dx de ca de pulmão sóserá preferencialmente requisitada antes da cirurgia se
A
Px possuir alto risco cirúrgico
7
Q
Broncoscopia para dx de nódulo pulmonar periférico (suspeita de ca)
A
Contraindicado
Acurácia baixa em nódulos periféricos
8
Q
Tratamento de ca de pulmao IIIa
A
Cirurgia + Quimio adjuvante
9
Q
paquipleuris, isto é,
uma pleura difusamente infiltrada por “placas” com > 1
cm de espessura, de aspecto “mamelonado” (aquele que
lembra paralelepípedos ou pedras de calçamento) pensar em…
A
Mesotelioma
Asbesto!
10
Q
Caracteristicas da sindrome de horner
A
(1) ptose palpebral; (2) miose;
(3) enoftalmia; (4) anidrose da hemiface ipsilateral
Enoftalmia pela redução daprodução do humor aquoso
11
Q
Apesar de a indicação universalmente
aceita para a trombólise no TEP ser a presença de hipotensão
arterial (TEP maciço), existem algumas condições
em que a trombólise deve ser contemplada, tais
como:
A
disfunção ventricular direita (TEP “submaciço”),
parada cardiorrespiratória, área acometida extensa,
hipoxemia grave, forame oval patente e trombo livre
no átrio direito ou ventrículo direito.
12
Q
Nos casos em que a trombólise química possui contraindicação
ou tenha falhado, partimos para
A
as técnicas de
trombólise mecânica.
13
Q
A trombólise
química deve ser contraindicada em pacientes com
pressão arterial sistólica >
A
200mmHg
14
Q
O carcinoma de pequenas
células de pulmão está associado ao desenvolvimento de
diversas síndromes paraneoplásicas, como por exemplo
A
Eaton-Lambert
Encefalite límbica
Cushing
SiADH - mais comum
15
Q
Achado de ECG mais comum em TEP
A
Taqui sinusal
16
Q
S1Q3T3 significa..
A
onda S proeminente em D1 (S1),
onda Q em D3 (Q3) e
inversão de onda T em D3 (T3).
Bastante específico para TEP
pouco comum
17
Q
Outros
achados no eletrocardiograma do TEP são
A
a taquicardia
sinusal (o mais comum), surgimento de novo bloqueio do
ramo direito, ondas T negativas nas precordiais direitas (V1
a V3) e desvio do eixo para direita
18
Q
Diferenças de TEP e Embolia gordurosa no px internado TEMPO
A
TEP - 3 a 5 dias
Embolia - 48-72h
19
Q
Sinais que aparecem na embolia gordurosa
A
Confusao mental nao explicada pela gaso
Petéquias em tórax
20
Q
TX em embolia gordurosa
A
Expansao volemica
O2
21
Q
QC Fibrose pulmonar idiopatica
A
Os sintomas iniciais são a
dispneia aos esforços insidiosa (ao longo de anos ou
meses), associada à tosse seca. O exame físico revela
classicamente os estertores crepitantes (teleinspiratórios
em velcro) no terço inferior dos campos pulmonares (E
certa).
22
Q
ALteracoes na tomo de FPI predominam em
A
Periferia
23
Q
O
faveolamento significa fase …. na FPI
A
Avançada
24
Q
Vamos rever os critérios
apresentados para a doença FPI
A
- Exclusão
de outras causas conhecidas de DPI, como certas toxicidades
de drogas, exposições ambientais e doenças
do tecido conjuntivo - Estudos de função pulmonar anormais
que incluam evidência de restrição (CVF reduzida,
muitas vezes com uma relação VEF/ CVF aumentada) e
troca gasosa prejudicada (PAO2 - PaO2 aumentada em
repouso ou durante exercício ou DLCO diminuída) - Anormalidades
reticulares em ambas as bases com opacidade
em vidro fosco mínima ou ausente em imagens de
TCAR - Biópsia pulmonar transbrônquica ou líquido de
LBA não demostrando características que apoiem um
diagnóstico alternativo.
SECUNDÁRIOS (TRÊS DOS
QUATRO DEVEM ESTAR PRESENTES)
- Idade > 50
anos - Início insidioso de dispneia de esforço inexplicada
de outro modo - Duração da doença ≥ 3 meses
- Estertores
crepitantes em ambas as bases (qualidade seca
ou tipo “Velcro”).
25
Tx de sarcoidose
Corticoide
MTX
A depender da gravidade
POde curar soizinha
26
Trombolítico de escolha em TEP? Por quanto tempo usar?
```
O trombolítico de escolha é o ativador do plasminogênio
tecidual recombinante (rtPA), na dose de 100 mg a ser
infundida em duas horas em veia periférica, até 14 dias
após o início dos sintomas
```
27
Existem outras indicações não
absolutas de trombólise no TEP, que devem ser individualizadas
de acordo com o estado clínico do paciente. As
principais são:
(1) comprometimento de mais da metade
da vasculatura pulmonar pela angio-TC ou cintilografia; (2) disfunção ventricular direita secundária ao TEP;
(3) parada
cardíaca em pacientes com TEP.
28
Grandes cirurgias ortopédicas, particularmente
as artroplastias totais de joelho e quadril, assim
como cirurgias oncológicas para tratamento de câncer
abdominal ou pélvico, são procedimentos de elevadíssimo
risco tromboembólico, que não só se beneficiam de
tromboprofilaxia no peroperatório, como também (hoje
já está claro) deve-se manter a tromboprofilaxia por
1 mÊs após a cirurgia
29
Enfim, enfermos acamados por mais de 3
| dias de um modo geral devem receber
tromboprofilaxia
farmacológica, sendo as drogas de escolha na atualidade
as heparinas de baixo peso molecular (HBPM), como a
enoxaparina.
30
Contraindicações da profilaxia do TEV com enoxaparina 40mg (para adulto médio é essa dose aproximadamente)
Só não vamos
prescrever heparina nesta situação se houver contraindicações,
como plaquetopenia importante, doença
ulcerosa péptica ativa e história de sangramento grave
recente (todos fatores de risco para hemorragia com uso
de heparina).
31
3 pneumopatias intersticiais difusas que possuem o tabagismo como FR importante
Histiocitose de Langerhans
FPI
Pneumonia intersticial descamativa
32
Padrão de crescimento de nódulos benignos
Nódulos que dobram de tamanho em menos de 20 dias ou
| em mais de 2 anos
33
Nódulos com bordas espiculadas
possuem 90% de chance de serem malignos. Outras
características compatíveis com malignidade seriam:
- Tamanho: o risco de malignidade é diretamente proporcional
ao tamanho do nódulo.
- Densidade: nódulos de
densidade mais baixa (parcialmente sólidos) possuem risco
maior.
- Crescimento: nódulos que dobram de tamanho
em menos de 20 dias ou em mais de 2 anos, possuem
maior tendência a benignidade. Nódulos malignos tendem
a dobrar de tamanho entre 20-400 dias.
- Calcificação:
um padrão de calcificação excêntrico (assimétrico) deve
levantar a suspeita de malignidade.
- Bordas: espiculadas
ou em padrão de coroa-radiada são de alta suspeição.
34
Nas pneumoconioses ‒ doenças em
que material particulado se deposita no espaço alveolar
desencadeando uma resposta fibroproliferativa progressiva
‒ os ... permitem que a fibroproliferação
se expanda por todo o espaço alveolar
poros de Cohn
35
Dos tumores primários de pulmão, ... e o ... representam as neoplasias de que se manifestam com massas de localização PERIFÉRICA.
o adenocarcinoma e o carcinoma de
| grandes células
36
Se não tem angiotomo para confirmar TEP, usa-se
Arteriografia pulmonar
37
O tabagismo curiosamente
... a chance de um indivíduo desenvolver a doença,
por abrandar a resposta imune alveolar. (PH)
reduz
38
De acordo com o atual sistema de estadiamento TNM de tumores não pequenas células de
pulmão, a presença de derrame pleural neoplásico consiste em
M1a
39
sinal de Westermark
caracterizado
| por oligoemia focal, isto é, rarefação da circulação
40
corcova de Hampton
um infiltrado em forma de
cunha com a base apoiada sobre o diafragma, devido ao
infarto pulmonar
41
sinal de Palla
correspondente à dilatação
| da artéria pulmonar.
42
pulmão é o órgão mais afetado,
porém virtualmente qualquer órgão pode ser acometido,
principalmente (sarcoidose)
Pele
Olhos
Linfonodos
43
A lesão pulmonar primariamente encontrada
| é a (sarcoidose)
pneumonite intersticial associada com adenopatia
| hilar bilateral e simétrica
44
A principal
| manifestação ocular é a (sarcoidose)
Uveíte anterior
45
Um dos problemas
decorrentes do uso de heparina (mais com a heparina
não fracionada do que com a de baixo peso, mas
podendo acontecer com esta última também) é a HIT
Trombocitopenia induzida por heparina
46
O tratamento
| desta condição requer (HIT)
suspensão de toda e qualquer
| forma de heparina e utilização de outro tipo de anticoagulante
47
O filtro de veia cava pode
| ser indicado caso existam
contraindicações absolutas à
anticoagulação, ou caso os episódios de tromboembolismo
se repitam na vigência de anticoagulação
48
Significa, em geral, doença das vias
| aéreas, sendo particularmente comum em (arvore em brotamento)
processos infecciosos
(por ex.: tuberculose, broncopneumonia e bronquiolite
infecciosa), mas pode ser encontrado também numa
série de outras afecções (por ex.: bronquiectasias, fibrose
cística e panbronquiolite)
49
Já
a fibrose pulmonar idiopática consiste em uma doença
que acomete pacientes com
50-60a
50
descrição clássica
| do que vem a ser um Nódulo Pulmonar Solitário (NPS).
Opacidade pulmonar arredondada, bem circunscrita,
envolta por parênquima pulmonar normal, com diâmetro
≤ 3 cm e não associada à linfadenomegalia mediastinal,
pneumonia, atelectasia ou derrame pleural.
51
A partir de ... cm consideramos a lesão pulmonar como massa
3
52
Diante de um paciente com nódulo pulmonar com diâmetro superior a 8 mm, mas de baixo
risco para malignidade (paciente jovem, sem história de tabagismo, calcificação central, ausência de espículas)
recomenda-se
apenas o acompanhamento por imagem seriada, devendo a próxima tomografia ser repetida em
3-6 meses
53
Quando o paciente
também apresentar hipotensão arterial, o diagnóstico
“operacional” será de (TEP)
TEP maciço
54
a preferencial em casos clinicamente instáveis
| ex.: hipoxemia persistente) é a (TX DE TEP MACIÇO
HNF
**Por poder ser revertida com protamina
55
A linfangioleiomiomatose
| caracteriza-se por
múltiplas lesões císticas associadas ao
| pneumotórax de repetição
56
Ora, sobrou apenas a BOOP (Bronchiolitis
Obliterans Organizing Pneumonia), uma pneumopatia
intersticial difusa em que existe
infiltrado em “vidro fosco”
(pneumonite) associado à ocupação do espaço aéreo
(condensação alveolar, com “broncograma aéreo”)
57
síndrome de Erasmus
Outra associação de doença é a ocorrência de
esclerose sistêmica nos pacientes com exposição à sílica,
conhecida como síndrome de Erasmus.
58
A forma mais
comum da doença é a silicose crônica simples, caracterizada
pela
presença de múltiplos nódulos pulmonares
| (< 1 cm) predominantes nos 2/3 superiores dos pulmões
59
O carcinoma de pequenas
células de pulmão ou ”oat cell” representa cerca de ...
dos casos de câncer pulmonar.
20%
60
Tumor de localização geralmente central que mais está associado a metástases linfonodais
Oat cells
61
No TEP ocorre obstrução aguda
de parte da árvore arterial pulmonar. Contudo, os efeitos
decorrentes desse fenômeno se fazem sentir no pulmão
como um todo, pois
os mediadores inflamatórios liberados
localmente pelo insulto isquêmico de parte do parênquima
promovem alterações funcionais que se espalham também
pelas áreas de parênquima saudável, onde a circulação
arterial pulmonar não se encontra inicialmente comprometida.
As principais alterações observadas neste processo
são a diminuição da produção de surfactante (favorecendo
a ocorrência de atelectasias) e o broncoespasmo (reduzindo
o fluxo ventilatório).
O resultado é o surgimento de
múltiplas áreas de distúrbio V/Q, isto é, áreas com ventilação
reduzida, porém, circulação preservada (nas áreas
de TEP propriamente dito a circulação é comprometida,
o que pode não gerar distúrbio V/Q, já que a ventilação
também se altera nesses locais). Quando existe distúrbio
V/Q ocorre hipoxemia, pois o sangue está passando por
um parênquima mal ventilado (e por isso não consegue
captar oxigênio).
62
Dois marcadores sanguíneos que denotam valor prognóstico no TEP
BNP
Troponinas
63
Principal causa de morte no TEP
Dano ao ventrículo direito
64
faveolamento =
fibrose
65
“vidro fosco” =
Alveolite
66
Apesar
das diversas causas de PID apresentarem padrões
histopatológicos diferentes entre si, o que observamos,
geralmente, é
uma aparência heterogênea de áreas
alteradas alternadas com áreas pulmonares normais,
inflamação intersticial, focos de fibroblastos em proliferação,
fibrose densa de colágeno e hiperplasia de
músculo liso.
67
O envolvimento orgânico mais
| comum da sarcoidose é o
pulmonar
68
Sarcoidose mais comum em homens ou mulheres?
Mulheres
69
Na neurossarcoidose, a região mais afetada
| é a base do cérebro, afetando
Hipotálamo
HIpófise
NC
70
2 indicações pra filtro de veia cava
(embolia pulmonar na presença de sangramento
ativo) — a outra seria trombose venosa recorrente
a despeito de anticoagulação.
71
Dentro da ortopedia, os procedimentos classicamente considerados
de maior risco — de uma forma genérica — são
as artroplastias totais de quadril e de joelho. Inclusive, atualmente
recomenda-se que esses doentes sejam plenamente
anticoagulados por até
4-6 semanas
72
A
título de curiosidade, o NINTEDANIB consiste em um
inibidor da tirosina-quinase que vem sendo utilizado no
tratamento da
FPI
73
E aí deveríamos lembrar que uma das
causas de Pneumopatias Intersticiais Difusas (PID) é
a chamada granulomatose de células de Langerhans,
doença que acomete pacientes
20-30a
Tabagistas
Homens
74
granulomatose de células de Langerhans QC
Geralmente, manifesta-se como uma
PID lentamente progressiva, podendo ser observado
episódios de pneumotórax (devido à ruptura de cistos
parenquimatosos). Os exames de imagem costumam
mostrar infiltrado reticulonodular e múltiplos cistos de
localização predominante nos lobos superiores. O estudo
histopatológico revela infiltrado granulomatoso, com o
achado patognomônico de células com grânulos de
Birbeck, detectáveis apenas na microscopia eletrônica,
as quais expressam o antígeno CD1a em sua superfície
e apresentam positividade imuno-histoquímica para
a proteína S100.
75
Granulomatose de células de Langerhans TX
Interrupção do tabagismo
76
IV) Neoplasias
de pulmão localizadas no sulco superior causam a
chamada síndrome de Pancoast, que se caracteriza clinicamente
pela presença de
dor, quase sempre no ombro, e
menos frequentemente no antebraço, escápula e dedos.
Esta sintomatologia ocorre pela invasão tumoral, e consequente
lesão, das raízes de C8, T1 e T2
Horner?
77
Lados do corpo afetados pela SCS
Ambos
78
A síndrome de Löfgren representa
a forma AGUDA (geralmente autolimitada e de bom prognóstico)
da
Sarcoidose
79
A síndrome de
| Löfgren é caracterizada por uma tríade clássica:
Eritema nodoso
Poliartrite
Adenopatia hilar bilateral
80
Lesões grandes e “centrais” podem ser biopsiadas por
meio da broncofibroscopia, e lesões grandes e “periféricas”
podem ser biopsiadas por meio de
Punção transtorácica
81
Chamamos de PID (Pneumopatia
Intersticial Difusa) um grande grupo de doenças
pulmonares caracterizado pelo
acometimento difuso
e bilateral dos septos alveolares, com inflamação em
fases iniciais e fibrose em fases avançadas
82
PID responsivas aos corticoides
Sarcoidose
BOOP,
pneumonites por hipersensibilidade
pneumonite intersticial descamativa.
83
Essa TC pulmonar de alta resolução
nos mostra a existência de faveolamento do parênquima
pulmonar (fibrose avançada) de predomínio nos
lobos inferiores (bases pulmonares) e nas regiões subpleurais
(periféricas). Trata-se do padrão de distribuição clássica
das lesões da
FPI
84
FPi também é chamada de
“Pneumonite Intersticial Usual”
85
O... é o subtipo mais
| prevalente em não fumantes (cancer de pulmao)
adenocarcinoma
86
Adenocarcinoma normalmente tem localização...
Periférica
87
Os tumores de sulco superior (também chamados de
tumor de Pancoast) são, na grande maioria dos casos
(90-95%), não pequenas células, sendo que o carcinoma
.... seria responsável classicamente por um
pouco mais da metade dos casos.
epidermoide
88
Como
exames menos invasivos, a exemplo da broncoscopia
ou aspiração transtorácica por agulha, não foram
capazes de fornecer o diagnóstico, o próximo passo
na investigação é a
Biópsia cirúrgica
89
manifestação clínica mais comum do câncer de pulmão
Tosse
90
Quando exames de imagem deixam dúvidas sobre o
comprometimento de linfonodos mediastinais, a ...
passa a ser o método de eleição
para a complementação da avaliação pré-operatória
videomediastinoscopia
91
A
osteoartropatia hipertrófica pulmonar consiste em uma
síndrome paraneoplásica definida pela presença de
baqueteamento digital e proliferação periosteal, sendo
caracterizada clinicamente pela presença de artropatia
dolorosa e simétrica que envolve quase sempre os
Tornozelos
Joelhos
Punhos
Cotovelos
adenocarcinoma de pulmão.
92
Vamos relembrar os pacientes cirúrgicos com ALTO
risco de TVP (estimado em 40-80%, caso não seja realizada
nenhuma profilaxia):
artroplastia de quadril ou joelho,
cirurgias de correção de fratura do quadril, politraumatizados,
portadores de traumatismo raquimedular.
93
O
| principal tipo histológico de Ca de pulmão é o
Adenoca
94
Ca que mais causa síndrome de veia cava superior
Pequenas células
95
De
fato, estima-se que mais de 50% dos TEV gestacionais
ocorram em portadoras de
Trombofilias prévias
96
tratamento de escolha para o TEV
| no ciclo gravídico
Enoxa
97
Segundo a
referência do concurso, o já citado Zugaib - Obstetrícia,
o método de escolha para a pesquisa inicial do diagnóstico
de TEP na grávida é a
Cintilografia de ventilação/perfusão
98
Em primeiro lugar, não vamos
cogitar a hipótese de sarcoidose porque está faltando
aquele que é o principal achado dessa doença na radiografia
de tórax:
Adenopatia hilar bilateral
99
A presença de imagem em
faveolamento na TC de tórax é compatível com fibrose
pulmonar, a qual consiste no estágio terminal de
múltiplas doenças que comprometem o parênquima
pulmonar, como a
Sarcoidose
FPI
Pneumonias intersticiais
100
Metástases cerebrais tem como principais etiologias
as seguintes neoplasias, em ordem decrescente de
frequência:
(1) pulmão,
(2) mama,
(3) rim,
(4) cólon
e
(5) melanoma -
101
Escore de WElls
Clínica de TVP (dor, edema, eritema e palpação de cordão venoso no membro inferior) 3
Um diagnóstico alternativo é menos provável que TEP 3
Frequência cardíaca > 100 bpm 1.5
Imobilização > 3 dias ou Cirurgia nas quatro últimas semanas 1.5
Episódio prévio de TVP/TEP 1.5
Hemoptise 1
Câncer (atual ou tratado nos últimos 6 meses) 1
102
Lembre-se,
no entanto, que o início do uso de varfarina (primeiros
dias) se associa a um efeito
Pró-trombótico paradoxal
103
Curiosamente, cerca de 75%
dos pacientes com sarcoidose têm a ... elevada no
sangue e seus níveis podem ser acompanhados a fim de
monitorar a resposta terapêutica.
ECA
104
Lembre-se também de que
um dos fatores perdidos na urina do paciente nefrótico
é a antitrombina, o que pode dificultar a anticoagulação
com
heparina (a heparina catalisa a ligação entre a antitrombina
e a trombina, logo, na vigência de deficiência
de antitrombina o efeito da heparina pode ser reduzido
ou abolido)
105
O procedimento classicamente utilizado
para avaliação e biópsia destes linfonodos mediastinais
é a mediastinoscopia. Duas técnicas são empregadas:
a cervical, em que uma pequena incisão é feita próximo
ao manúbrio esternal e permite acesso aos linfonodos
paratraqueais e infracarinal;
Chamberlain, na qual o
acesso é paraesternal e permite acesso aos linfonodos
da janela aórtico-pulmonar e hilares.
Outra opção, mais
atual, seria o US endobrônquico com biópsia.
106
Tumor de pulmão que invade
estruturas adjacentes (como o nervo laríngeo recorrente,
justificando a paralisia de cordas vocais), é um tumor
“T
4
107
FOCA meta de ca de pulmao
Fígado
Ossos
Cerebro
Adrenal
108
histiocitose X ou
Granulomatose de células de Langerhans
109
A histiocitose X geralmente
| se manifesta
na idade adulta jovem (entre 20-30
anos), predominando no sexo masculino. Possui forte
associação com tabagismo (> 90% dos casos incidem em
fumantes) e se caracteriza essencialmente por uma infiltração
intersticial difusa e bilateral do parênquima pulmonar
por células de Langerhans, que podem ser patognomonicamente
identificadas na análise histopatológica (biópsia
a céu aberto ou guiada por videotoracoscopia) pelo reconhecimento
do grânulos de Birbeck (visíveis apenas pela
microscopia eletrônica).
110
A doença de Hand-Schuller-Christian
(forma CRÔNICA disseminada, repleta de manifestações
extrapulmonares) cursa com (langerhans)
lesões ósseas, diabetes
| insipidus e exoftalmia
111
A Doença de Letterer-
| -Siwe (DLS) corresponde à histiocitose
AGUDA disseminada,
sendo caracterizada por evolução fulminante com
comprometimento multissistêmico, incluindo pulmonar e
ósseo
112
Embora pouco comum, a histiocitose
X pode se apresentar com lesão óssea lítica localizada e
isolada, apresentação denominada
Granuloma eosinofílico
113
As síndromes endócrinas mais comuns incluem
| a (ca de pulmao)
hipercalcemia,
a secreção inapropriada do ADH e a
secreção ectópica de ACTH.
114
O tipo de câncer de pulmão
mais associado ao surgimento de síndromes paraneoplásicas
(várias síndromes diferentes estão associadas
a esta doença) é o
Oat cells
115
Uma característica
importantíssima da síndrome de Eaton-Lambert (que
a diferencia da miastenia gravis) é que o padrão de
bloqueio à transmissão de estímulos é
Incremental!
116
Na clássica síndrome de Trousseau (associada
a diversas neoplasias como adenocarcinomas de
pâncreas, estômago, pulmão e próstata), ocorre
secreção
de fatores pró-trombóticos pelo tumor que tipicamente
resultam num quadro de tromboflebite superficial migratória.
Porém, casos mais graves podem se associar à
ocorrência de trombose venosa profunda, que não raro
vem acompanhada por graus moderados de coagulação
intravascular disseminada detectada laboratorialmente
(ex.: plaquetopenia, TAP e PTTa alargados, hipofibrinogenemia,
aumento do d-dímero)
117
Lembre-se de que a IDADE
é fator de risco para o Tromboembolismo Venoso
(TEV = TVP e/ou TEP). O risco aumenta progressivamente
para as faixas etárias acima de
40 anos
118
FR para TEV
Tabagismo (fumo)/Mobilidade reduzida/Sepse grave (sepse)/Pneumonia com hipoxemia
(pneumonia)/Câncer de pulmão (câncer)/Quimioterapia/Dislipidemia
119
Uma variante
relativamente rara do adenocarcinoma de pulmão é o
CARCINOMA BRONQUIOLOALVEOLAR, que apresenta
crescimento “lepídico” (o tumor “anda” sobre a mucosa
respiratória), gerando
infiltração de padrão alveolar que
| costuma ser inicialmente confundida com pneumonia
