Mayrargue: anomalie de position des pieds Flashcards
Types de malpositions?
- pied varus équin positionnel
- pied talus/ talus valgus
- pied métatarsus adductus/ métatarsus varus
Types de malformations?
- pied bot varus équin
- pied convexe
- pied en Z ou serpentin
définition pied en Z? ttt?
déformation irréductible en valgus de l’arrière-pied, en abduction du médio-pied et adduction de l’avant-pied
ttt:
- < 1 ans, plâtres et attelle
- si échec: chirurgie
définition pied varus équin positionnel? ttt?
déformation totalement réductible en varus de l'arrière-pied et adduction de l'avant-pied ttt: - < 1 mois: stimulation éverseurs - > 1 mois: kiné, attelles, plâtres évolution favorable
définition pied bot varus équin? ttt?
déformation en inversion du pied partiellement réductible= varus arrière-pied, adduction avant-pied, creux plantaire et pied en équin. diagnostic anténatal possible à 22 semaines.
ttt méthode Ponseti:
- 5 plâtres d’une semaine pour dérotation bloc calcanéo-pédieux
- section tendon d’Achille
- attelle Ponseti pendant 4 à 5 ans
séquelles: pied et mollet plus courts, plus fins, dorsi flexion moins importante
définition pied talus? ttt?
déformation réductible de l’arrière-pied en dorsiflexion avec rétraction du tibial antérieur
ttt: guérison spontanée et rapide
définition pied convexe? ttt?
luxation médio-tarse avec pied en piolet: arrière pied équin, avant-pied abd et FD, plante pied convexe, saillie médiale tête du talus, saillie postérieure calcanéus
NON REDUCTIBLE
Rare et secondaire dans 50% des cas, d’où l’intérêt d’un examen neuro des hanches.
ttt:
- conservateur: kiné, attelle
- si échec, chirurgie pour réduction de la luxation médio-tarsienne
anomalies longueur ou nombre d’orteils?
- syndactylie: fusion orteils
- ectromélie: anomalie nombre orteils
- brachymétatarsie/ maladie brides amniotiques: anomalie longueur orteils
- agénésie: absence formation organe embryogénèse
Examen clinique pieds qui tournent?
- la jambe tourne-t-elle au dessus ou en dessous? si au dessus problème hanche (hyperantéversion cols fémoraux?) si en dessous problème tibia ou pied (torsion tibiale interne, pied patho).
- calcul antéversion cols fémoraux: patient DV, angle entre la verticale et le tibia en RI (30° naissance, 15° adulte)
diagnostic ILMI? étiologie?
- distance EIPS- malléole interne
- rééquilibration bassin plaques
- recherche origine inégalité (fémur, tibia, pied)
étiologie: - idiopathique
- post traumatique= épiphysiodèse traumatique et hyper croissance post fracturaire
- infectieux= ostéomyélite, ostéoarthrite
- neurologique= hémiparésie
- congénital= agénésie, hypoplasie, hémi hypertrophie
- vasculaire
évolution selon l’éiologie: congénital reste proportionnel, post traumatique fonction de la croissance restante
TTT ILMI?
< 2cm rien ou semelle
2-5cm épiphysiodèse
> 3cm allongement
> 15cm appareillage ou amputation
examen clinique anomalie de position des pieds?
très important
- radiographies peu d’intérêt naissance par manque d’ossification
- écographie permettant d’observer la forme des os
- examens complémentaires: orthopédique, génétique, médullaire
définition métatarsus adductus et métatarsus varus?
- métatarsus adductus : adduction de l’avant pied isolée
- métatarsus varus: adduction avant-pied associée à un varus du talon
Utilisation de la classification de Bleck (sévérité de la déformation et raideur)
ttt métatarsus adductus ?
- 1 mois: stimulation éverseurs parents
- > 1 mois: kiné, chaussure bebax, plâtre 3 semaines, attelle 3 mois
- si résistant, pied en Z?
évolution de la position des MI au cours de la croissance? ttt?
- avant marche: genu varum
- après marche: genu valgum max à 3 ans et diminue fin de croissance. Chez les garçons peut être genu varum à nouveau.
test: - malléoles qui se touchent= écart intercondylien inférieur à 4cm
- genoux qui se touchent: écart malléoles inférieur à 8cm
ttt: - guérison spontanée
- si échec: épiphysiodès ou ostéotomie de réaxation
