Desmas: examen orthopédique: évaluer et situer les malpositions et déformations Flashcards
4 grandes périodes de croissance?
1) période embryonnaire
2) période foetale
3) période de 0 à 5 ans
4) période pubertaire
développement du pied?
- 4 semaines grossesse: apparition bourgeon MI
- 8 semaines grossesse: dvt pied inversion
- 11 semaines grossesse: position neutre du pied
- naissance: 7,5cm
- 1 an 12cm (0,9cm/an)
- 5 ans 17cm
- 10 ans 22cm
- fin croissance 12 ans F et 14 ans H
pec prématuré?
- prévention par le positionnement: longueurs musculaires, déformations ostéo-articulaires
5 axes pec torticolis congénital musculaire?
- développement symétrique des mvts
- renforcement et stimulation musculaire
- adaptation de l’environnement
- éducation des parents
- mise en position longue, sans douleur, des muscles du cou
pathologies sous jacentes si non évolution du torticolis après 4 à 6 semaines de ttt?
- déficit visuel
- déformation crâniale
- retard de dvt
- malformations congénitales du rachis
- LCH
- plexus brachial obstétrical (atteinte plexus accouchement)
- malpositions et malformations congénitales des pieds
- déficit neurologique
déformation positionnelle définition, prévalence et ttt?
- déformation du crâne due aux pressions externes prolongées sur un crâne immature
- 20% nourrissons
- ttt education famille et positionnement
craniosynostose définition, prévalence et ttt?
- fusion prématurée d’au moins une suture crânienne
- 1/2000 naissances
- ttt neurochirurgie
LCH facteurs de risque?
- antécédents familiaux
- prédominance féminine
- présentation par le siège
- éléments du syndrome postural (déformation pieds, torticolis congénital, genu recurvatum)
diagnostic à chaque consultation médicale du nouveau né jusqu’à la marche
LCH examen clinique?
- inspection: raccourcissement cuisse, asymétrie plis cutanés
- asymétrie abduction, limitation amplitude
- instabilité: fiable chez l’enfant de moins de 3 mois, manoeuvre de provocation de la luxation= barlow, manoeuvre de réduction de hanche luxée= ortolani
- pas de valeur séméiologique du craquement
Syndrome de Klippel-Feil définition? examen?
groupe de patients présentant une anomalie de segmentation du rachis cervical entraînant la fusion d’une ou de plusieurs vertèbres= malformation congénitale rachis
triade clinique: implantation capillaire basse, nuque courte, limitation mobilité cervicale
possibles atteintes neurologiques et viscérales
signes cliniques:
- douleur
- limitation rotations, flexion, extension cervicale
Croissance membres inférieurs/ tronc?
- 0 à 5 ans: croissance taille assise= MI
- 5 ans à puberté: croissance MI > tronc
- puberté: croissance tronc > MI
Age de la prolifération alvéolo-capilllaire?
Entre 0 et 8 ans, alvéoles multipliées par 6 et surface alvéolo capillaire par 10.
facteurs exogènes influençant sur la croissance osseuse?
1) activité physique
2) alitement
3) médicaments
4) alimentation
2 lois biomécaniques de l’os
1) loi de Wolff: l’os se remodèle en réponse aux contraintes qu’il subit
2) loi de Delpech: la pression excessive inhibe la croissance épiphysaire
4 postulats de Arkin et Katz
1) si épiphyse soumise à stress, le taux et la direction de croissance sont modifiés pour répondre à ce stress
2) les pressions appliquées dans des directions parallèles à l’axe de croissance de l’épiphyse inhibent le taux de croissance
3) les pressions appliquées perpendiculairement à l’axe de croissance de l’épiphyse modifient la direction de la croissance, entrainant déplacement latéral ou torsion de l’os
4) la facilité de déformation de l’os est inversement proportionnelle à son diamètre: plus il est grêle, plus il est plastique
mesure de l’antétorsion fémorale (Netter)?
- sujet DV, genou fléchi 90°, hanche RI
- manoeuvre: hanche portée en RE
- antéversion= angle entre l’axe de la jambe et la verticale passant par l’art du genou
mesure torsion tibiale (Wynne-Davies)?
- sujet DD, genou ext, rotule zénith
- mesure: direction de l’axe bimalléolaire et plan de la table
paralysie cérébrale définition?
Trouble permanent du dvt du mouvement et de la posture. Atteinte non progressive d’un cerveau en dvt avec troubles associés: sensoriel, perceptif, cognitif, communication, comportement, épilepsie, musculo-squelettique
types de paralysies cérébrales?
unilatérales: - monoplégie - hémiplégie bilatérales: - diplégie - triplégie - quadriplégie
Surveillance hanche GMFCS (Gross Motor Funtion Classification System) 1?
- 12 à 24 mois: examen clinique, radio bassin de face
- 3 ans: confirmation GMFCS, examen clinique, pas de radio
- 5 ans: confirmation GMFCS, examen clinique, pas de radio
Surveillance hanche GMFCS 2?
- 12 à 24 mois: examen clinique, radio bassin de face
- 3 ans: confirmation GMFCS, examen clinique, radio bassin face
- 4-5 ans: confirmation GMFCS, examen clinique, radio bassin face
- visite 8-10 ans: confirmation GMFCS, examen clinique, radio bassin face
Revoir tt les 12 mois si déformation marche
Surveillance hanche GMFCS 3?
- 12 à 24 mois: examen clinique, radio bassin de face
- 6 mois après: confirmation GMFCS, examen clinique, radio face
- visite 7 ans: confirmation GMFCS, examen clinique, radio face
- maturité squelette: surveillance tt les 12 mois si bassin oblique, si différence longueur membres, si détérioration marche
Surveillance hanche GMFCS 4?
Comme GMFCS 3
Si scoliose ou basisn oblique, surveillance tt les 6 mois jusqu’à maturité squelette puis tous les 12 mois.
Surveillance hanche GMFCS 5?
Comme GMFC4
Si scoliose ou bassin oblique, surveillance tt les 6 mois jusqu’à maturité squelette puis tous les 12 mois.
Surveillance hanche WGH4 (Winters, Gage, and Hicks) = hémiplégie?
- 5 ans: confirmation WGH, examen clinique, radio bassin face
- 10 ans: confirmation WGH, examen clinique, radio face, surveillance tt les 12 mois jusqu’à maturité
- maturité squelette: surveillance tt les 12 mois si scoliose, bassin oblique, membres de longueur différente, détérioration marche..
paralysie cérébrale signes cliniques indiquant un problème de hanche?
- détérioration marche et tolérance position assise ou debout
- présence scoliose, bassin oblique, différence longueur MI
- changement tonus musculaire, augmentation spasticité
- perte longueur musculaire
- majoration asymétrie motrice
- difficulté hygiène périnéale
- majoration douleur genou et segment jambier
risque scoliose GMFCS et ttt?
- GMFCS 1 et 2: pas plus de risque
- GMFCS 4 et 5: 50% de risque de déclarer une scoliose modérée ou sévère
ttt: corsets mal tolérés, injections inefficaces avec effets indésirables, chirurgie par arthrodèse ttt de choix
Marche avec pied valgum évolution?
- jusqu’à 3 ans, genu valgum qui entraine un pied valgum physio
- un pied varum est lui tjrs patho
Marche pointe des pieds évolution? ttt?
- la majorité de résolvent avec l’âge
- observation jusqu’à 5 ans
ttt: - plâtre, rééducation et attelles si triceps sural inf 10cm
- si échec, chirurgie
Pied creux et charcot marie tooth?
- se révèle avec la croissance
- neuropathie périphérique héréditaire
- maladie neuromusculaire commune
- dépistage enfance, adolescence
