Geffroy: malformations et déformations membres, dysplasies et luxations membres supérieurs et inférieurs

Question 1

malformations congénitales de la main?

Answer 1

• syndactylie= défaut segmentation doigts
• polydactylie= doigts en trop (pré axiale, post axiale, centrale)
• clinodactylie= déviation doigts
• camptodactylie= flexion permanente un ou plusieurs doigts
• hypoplasie et aplasie pouce et doigts (amélie= absence membre, phocomélie= segment intermédiaire manquant)
• main bote radiale= poignet inclinaison radiale et flexion due à aplasie pouce
• synostose radio-ulnaire= pas de segmentation radio-ulnaire
• maladie brides amniotiques= morceaux de la paroi interne de la poche des eaux qui se détachent et encerclent des parties du foetus, empêchant leur développement normal

Question 2

ttt main bote radiale?

Answer 2

• transfert orteil
• réalignement
• arthrodèse poignet

Question 3

définition boiterie?

Answer 3

asymétrie du pas
trendelenburg= insuffisance moyen fessier
étiologie: rachis, MI, tête, abdomen
symptomes: douleur, raideur, anomalie anatomique, cause neuro-musculaire

Question 4

interrogatoire boiterie?

Answer 4

• ancienneté, évolution, mode di’nstallation
• douleur: mécanique, inflammatoire, localisation (pas fiable av 4-5 ans)
• atcd familiaux: rhumatismaux, LCH
• atcd persos: infectieux, date acquisition marche, prémat

Question 5

examen clinique boiterie?

Answer 5

• examen complet du corps: attitude vicieuse, rougeur
• palpation: diaphyse, métaphyse, épiphyse, chaleur locale
• amplitudes articulaires, flexion membres/ tronc
• raideur articulaire (hanche, genou, cheville, rachis)
• amyotrophie quadriceps (ostéochondrite hanche)
• douleur projetée?
• examen neuro

Question 6

bilans complémentaires boiterie?

Answer 6

• imagerie: écho (épanchement), scinti, scan, IRM

- biologie si doute infectieux

Question 7

étiologies boiteries <3 ans?

Answer 7

• LCH
• traumatisme
• neuromusculaire

Question 8

étiologies boiteries entre 3 et 9 ans?

Answer 8

• ostéochondrite hanche= maladie de Legg-Calvé-Perthes (nécrose épiphysaire supérieure fémur)
• synovite aigue transitoire= rhume de hanche (hypersécrétion liquide synovial)
• arthrose rhumatismale
• traumatisme
• verrue

Question 9

étiologies boiteries >10 ans

Answer 9

• épiphysiolyse (glissement arrière et bas épiphyse fémur sur métaphyse)
• ostéochondrose
• patho rachis

Question 10

luxation congénitale de hanche définition? diagnostic?

Answer 10

maladie congénitale luxante vers le haut et l’arrière, indolore. La hanche est instable chez le nouveau né. sans ttt, hanche luxée et non réductible.
diagnostic= interrogatoire + clinique+ radio

Question 11

conséquences LCH?

Answer 11

• inégalité de longueur
• insuffisance moyen fessier= boiterie trendelenburg
• limitation abduction

Question 12

ttt sommerville-petit LCH?

Answer 12

• traction au zénith: avec poids pendant une semaine puis mis en abd progessive pdt une semaine
• examen sous anesthésie générale et arthrographie
• platres: pelvipédieux 4 mois en 3 fois (thorax et jambes)
• attelles de petit

Question 13

ttt LCH suivant l’âge?

Answer 13

< 2mois: coussin d’abduction ou harnais de pavlick
2-3 mois - marche: ttt orthopédique avec traction et platre pdt 4 mois
après marche: tentative ttt orthopédique et si besoin ttt chirurgical (réduction luxation, stabilisation hanche, correction dysplasie cotyloidienne)= opération de salter

Question 14

synovite aigue transitoire (SAT)= rhume de hanche définition?

Answer 14

épanchement de hanche réactionnel d’origine viral

Question 15

examen clinique SAT?

Answer 15

• enfant 3-6 ans
• boiterie et douleur d’intensité variable
• atcd récent de rhinopharyngite ou autre infection ORL virale
• limitation des rotations

Question 16

examens complémentaires SAT?

Answer 16

• radio: normale
• écho: épanchement intra articulaire
• biologie: normale, pas de syndrome inflammatoire

Question 17

tt SAT?

Answer 17

• repos strict 1 semaine domicile
• tractions quelques jours si boiterie
• contrôle radio-clinique à 2 mois

Question 18

ostéochondrite primitive de la hanche (OPH)= maladie de legg-perthes-calvé définition?

Answer 18

nécrose avasculaire de l’épiphyse fémorale supérieure (infarctus ischémique itératif de cause inconnue)

Question 19

examen clinique OPH?

Answer 19

• enfant 2-12 ans
• garçon 75%
• peut être bilatéral
• douleur hanche et genou
• plus fréquent inuites, japonais, noirs
• boiterie
• douleur pli de l’aine
• limitation abd, RI, extension
• amyotrophie quadricipitale ++

Question 20

évolution OPH?

Answer 20

• guérison constante mais avec séquelles (coxa magna/ coxa vara)
• bon pronostic < 5 ans, chez le garçon

Question 21

3 stades radiologiques 3 à 5 ans après l’atteinte?

Answer 21

phase pré radiologique= nécrose (2-3 mois)

1) densification
2) fragmentation
3) reconstruction, remodelage

Question 22

diagnostic différentiel OPH?

Answer 22

• SAT (intérêt contrôle radio 2 mois)
• dysplasie Meyer (retard ossification épiphyse supérieure fémur)
• ostéochondrodysplasie (syndrome tricho-rhino-phalangien, dysplasie spondylo-épiphysaire)
• nécrose céphalique secondaire (hémophilie, drépanocytose, post trauma)

Question 23

ttt OPH?

Answer 23

CONTAINMENT= prévenir les déformations et l’incongruence source d’arthrose secondaire ET conserver une hanche centrée et mobile pour une bonne reconstruction

• kiné
• décharge: fauteuil, cannes
• traction si hanche raide
• chirurgie si excentration (triple ostéotomie pelvienne, avant 8-9 ans)
• surveillance surtout si enraidissement

Question 24

ostéomyélite= ostéite définition? examens?

Answer 24

infection bactérienne métaphyse au contact du cartilage de croissance. se fait par le sang.
- douleur osseuse métaphysaire circulaire fébrile
- impotence fonctionnelle
- pec urgence= hospitalisation, bilan biologique (CRP), bilan radio (souvent normal), scintigraphie osseuse
diagnostic difficile si enfant jeune
- ttt ATB

Question 25

arthrite définition? examen?

Answer 25

infection bactérienne de l’articulation= urgence

• risque destruction articulaire, choc septique
• douleur articulaire brutale, impotence fonctionnelle totale
• fièvre sauf chez le nourrisson
• mobilisation articulaire impossible car douloureuse
• palpation interligne douloureuse
• palpation métaphyse indolore
• EPANCHEMENT palpable pour les articulations superficielles (genou, cheville, poignet et coude)
• biologie: hyperleucocytose (augmentation globules blancs), CRP élevée, hémoculture
• imagerie: radio souvent normale
• écographie: montre l’épanchement de hanche mais pas de genou

Question 26

forme clinique de l’ostéomyélite= la spondylodiscite. Définition?

Answer 26

= ostéomyélite discale et vertébrale

• raideur rachidienne, refus de position assise chez le petit
• signes inflammatoires modérés
• radio: pincement discal
• scinti osseuse
• IRM
• ttt: antibio+ corset

Question 27

ttt arthrite?

Answer 27

• lavage chirurgical
• antibiothérapie intraveineuse puis relai per os
• décharge 1 mois
  évolution: guérison sans séquelle si ttt précoce, séquelles fonctionnelles lourdes si ttt tardif avec destruction articulation et raccourcissement

Question 28

fracture examen?

Answer 28

• enfant < 3 ans
• traumatisme puis boiterie
• diagnostic différentiel infection ostéoarticulaire
• radio: sur la région douloureuse, montre une fracture, un décollement épiphysaire, périosté…ou rien
  si boiterie: radio + bilan biologique + scinti si doute persistant

Question 29

épiphysiolyse définition?

Answer 29

glissement épiphyse en dedans et en arrière du col fémoral sur une hanche en croissance
apparait plus:
- pendant pic de croissance
- garçon
- obèse
- retard âge osseux
- race noire
- selon la saison (printemps et automne ++)

Question 30

formes secondaires épiphysiolyse?

Answer 30

• hypothyroïdie, hypopituitarisme
• acromégalie, gigantisme
• hypogonadisme, turner
• tumeur parathyroïde
• insuffisance rénale
• syndrome de Marfan
  suite à:
• ttt par corticoide
• ttt par radiothérapie
• ttt chimiothérapie
• ttt hormone de croissance

Question 31

épiphysiolyse examens?

Answer 31

• douleur genou, hanche, cuisse
• boiterie avec asymétrie du pas (RE côté pathologique)
• impotence totale si forme instable
• RI limitée
• signe Drehmann = positif si RE hanche progressive et spontannée lors de la flexion de genou en DD= perte de la sphéricité de la tête fémorale. RI douloureuse.
• radio: glissement post systématique
• complications: coxite laminaire (nécrose cartilage hyalin acétabulum et tête fémorale), arthrose

Question 32

ttt épiphysiolyse?

Answer 32

• hospitalisation
• forcément chirurgie
• en pré-op: décharge et traction
  1) Si déplacement <40°, opération de fixation et décharge 1 mois
  2) Si déplacement >40°, réduction par opération de Dunn et décharge 3 mois, centre rééducation 2 mois, tractions 6 semaines, travail amplitudes articulaires et béquillage 6 semaines

Question 33

Peut ton trouver des tendinites et des phlébites chez l’enfant?

Answer 33

NON

Question 34

Tumeur MI enfant examens? ttt?

Answer 34

urgence car évolue vite et métastase.
- douleur mécanique puis inflammatoire qui s'aggrave, résiste aux antalgiques et devient permanente
- tuméfaction
- boiterie
- bilans imagerie: radio, scintigraphie osseuse, IRM
- biopsie
ttt:
- chimio pré et post op
- exérèse chirurgicale, reconstruction

Question 35

2 types d’infections fébriles?

Answer 35

1) arthrite (épanchement)

2) ostéomyélite (pas épanchement)

Question 36

ILMI examens?

Answer 36

• examen debout pour quantifier l’inégalité: pli poplité, pli fessier, aspet global
• examen couché: longueur pieds, nbr orteils, mobilité articulaire, laxité genou
• examen neuro
• examen cutané
• radio: télémétrie avec compensation, étiologie ILMI?
  Questions posées:
  1) quelle est la cause de l’inégalité?
  2) l’inégalilté est-elle évolutive?
  3) anomalies associées? (trouble d’axe, malformation pied)

Question 37

ILMI etiologies?

Answer 37

acquises:
- trauma
- infection
- tumeur, dystrophie
- neuro-musculaire
congénitales:
- hémihypertrophie
- hypoplasie (fémorale, tibiale, fibulaire). pied essentiel pour la conservation du membre (3 rayons min, pied plantigrade)
- aplasie

Question 38

ILMI évolution?

Answer 38

• cause congénitale: ILMI reste proportionnelle avec la croissance
• cause asquise (trauma ou infectieuse): perte totale de capacité de croissance du cartilage

Question 39

ttt ILMI?

Answer 39

limiter la gêne fonctionnelle, prévenir la coxarthrose du côté le plus long, l’arthrose lombaire

• 0-1,5cm: rien
• 1,5- 3cm: semelles
• 3-15cm: chirurgie d’alllongement= callotasis (fracture volontaire) OU distraction (clou centromédullaire ou fixateur externe pour hypoplasie ++) (complications) ou épiphysiodèse (temporaire= technique blount ou définitive= perutanée)
• si besoin: amputation et orthoprothèse

Question 40

mécanisme de déformation du pied?

Answer 40

• position foetale: flexion hanches, genoux, pieds
• pied soumis à une compression: directe (pied talus), interne (pied talus valgus et pied convexe) ou externe (métatarsus adductus)

Question 41

pied talus définition? ttt?

Answer 41

pied FD, réductible
rétraction tibial antérieur
arrière pied normal
limitation FP
guérit tjrs, kiné plus ou moins nécessaire

Question 42

pied talus valgus définition? ttt?

Answer 42

pied en éversion, pronation avant pied, valgus arrière pied
réductible
ttt kiné, peut laisser un pied plat valgus

Question 43

pied convexe définition?

Answer 43

déformation grave, exceptionnelle
cause neuro ou syndrome polymalformatif
pied en piolet: arrière pied équin, avant pied flexion dorsale, plante convexe, saillie médiale tête talus, saillie post calcanéus, avant pied abd
non réductible
examen neuro, hanches
diagnostic difficile
- os et articulation: arrière pied equin global, talus vertical, médio tarse luxé (naviculaire en dorsal), subluxation cuboide/ calcanéus)
- parties molles: ligs plantaires étirés, capsule talo-naviculaire rétractée, muscles triceps sural et loge antérieure (extenseurs) rétractés

Question 44

pied convexe ttt?

Answer 44

conservateur
- kiné
- attelles et plaquettes en port continu sur plusieurs mois puis nocturnes
- chirurgie: fréquent après début marche pour corriger l’équin et abaisser l’avant pied
séquelle: pied plat

Question 45

métatarsus adductus définition? examens?

Answer 45

• adduction avant pied plan frontal, statique ou dynamique
• pas de supination avant pied ni de valgus arrière pied
• angle M1/talus concave
• radio: après 3 ans, analyse les anomalies du médio et de l’arrière pied

Question 46

pied en S définition?

Answer 46

avant pied en adduction importante avec un valgus de l’arrière pied très marqué
- angle M1/ talus concave
- latéralisation médio-pied
- valgus important arrière pied
évolution: métatarsus adductus. 80% corrigés spontanément, 20% ttt ortho, ttt chirurgical dans les formes sévères
ttt:
1) naissance à verticalisation: stimulation bord externe pied, après 3 mois attelles de posture nocturnes, kiné si réductible, si partiellement réductible: platres correcteurs, attelles de posture et kiné.
2) verticalisation à début de marche: pied en adduction permanente avec plâtres, port d’attelles nocturnes, si métatarsus adductus fixé avec déformations osseuses sévères= correction chirurgicale

Question 47

autres malformations pied?

Answer 47

1) par excès:
- polydactylie
- macrodactylie= augmentation taille éléments constitutifs pieds= hypertrophie globale (ttt amputation ou remodelage)
2) par défaut:
a) de longueur:
- maladie brides amniotique
- brachymétatarsie= méta court
b) de rayon:
- ectromélie longitudinale: absence fibula et 2 derniers orteils ou tibia et hallux
- pied fendu ou en pince de homard= agénésie rayon médian
c) de segmentation:
- syndactylie= défaut de sépration orteils
- synostose= fusion os

Question 48

synostose définition?

Answer 48

pont d’union anormal entre deux os du tarse (surtout talo-calcanéenne et calcanéo-naviculaire)
dû à une mauvaise organisation et segmentation des ébauches mésenchymateuses.
les fentes articulaires n’apparaissent pas, pas de phénomène de cavitation donc coalition tarsienne.
osseuse= synostose complète
cartilagineuse= synchondrose
fibreuse= synfibrose
syndromes associés possibles: syndrome d’apert, ectromélie longitudinale externe, maladie des synostoses multiples

Question 49

synostoses conséquences fonctionnelles?

Answer 49

• diminution mobilité sous-talienne dès la naissance
• adaptation fonctionnelle à l’enraidissement
• talus en dôme, tibia en cupule
• la cheville réalise l’inversion et l’éversion
• douleurs du pied, sinus tarse, cheville
• entorses à répétition
• pied place contracturé= limitation amplitudes, mobilisation douloureuse, pied plat valgus
• difficulté de chaussage, usure rapide chaussures
• imagerie: radio, scanner (synostroses tarsiennes), irm (synchondroses enfant jeune)