Geffroy: malformations et déformations membres, dysplasies et luxations membres supérieurs et inférieurs Flashcards
malformations congénitales de la main?
- syndactylie= défaut segmentation doigts
- polydactylie= doigts en trop (pré axiale, post axiale, centrale)
- clinodactylie= déviation doigts
- camptodactylie= flexion permanente un ou plusieurs doigts
- hypoplasie et aplasie pouce et doigts (amélie= absence membre, phocomélie= segment intermédiaire manquant)
- main bote radiale= poignet inclinaison radiale et flexion due à aplasie pouce
- synostose radio-ulnaire= pas de segmentation radio-ulnaire
- maladie brides amniotiques= morceaux de la paroi interne de la poche des eaux qui se détachent et encerclent des parties du foetus, empêchant leur développement normal
ttt main bote radiale?
- transfert orteil
- réalignement
- arthrodèse poignet
définition boiterie?
asymétrie du pas
trendelenburg= insuffisance moyen fessier
étiologie: rachis, MI, tête, abdomen
symptomes: douleur, raideur, anomalie anatomique, cause neuro-musculaire
interrogatoire boiterie?
- ancienneté, évolution, mode di’nstallation
- douleur: mécanique, inflammatoire, localisation (pas fiable av 4-5 ans)
- atcd familiaux: rhumatismaux, LCH
- atcd persos: infectieux, date acquisition marche, prémat
examen clinique boiterie?
- examen complet du corps: attitude vicieuse, rougeur
- palpation: diaphyse, métaphyse, épiphyse, chaleur locale
- amplitudes articulaires, flexion membres/ tronc
- raideur articulaire (hanche, genou, cheville, rachis)
- amyotrophie quadriceps (ostéochondrite hanche)
- douleur projetée?
- examen neuro
bilans complémentaires boiterie?
- imagerie: écho (épanchement), scinti, scan, IRM
- biologie si doute infectieux
étiologies boiteries <3 ans?
- LCH
- traumatisme
- neuromusculaire
étiologies boiteries entre 3 et 9 ans?
- ostéochondrite hanche= maladie de Legg-Calvé-Perthes (nécrose épiphysaire supérieure fémur)
- synovite aigue transitoire= rhume de hanche (hypersécrétion liquide synovial)
- arthrose rhumatismale
- traumatisme
- verrue
étiologies boiteries >10 ans
- épiphysiolyse (glissement arrière et bas épiphyse fémur sur métaphyse)
- ostéochondrose
- patho rachis
luxation congénitale de hanche définition? diagnostic?
maladie congénitale luxante vers le haut et l’arrière, indolore. La hanche est instable chez le nouveau né. sans ttt, hanche luxée et non réductible.
diagnostic= interrogatoire + clinique+ radio
conséquences LCH?
- inégalité de longueur
- insuffisance moyen fessier= boiterie trendelenburg
- limitation abduction
ttt sommerville-petit LCH?
- traction au zénith: avec poids pendant une semaine puis mis en abd progessive pdt une semaine
- examen sous anesthésie générale et arthrographie
- platres: pelvipédieux 4 mois en 3 fois (thorax et jambes)
- attelles de petit
ttt LCH suivant l’âge?
< 2mois: coussin d’abduction ou harnais de pavlick
2-3 mois - marche: ttt orthopédique avec traction et platre pdt 4 mois
après marche: tentative ttt orthopédique et si besoin ttt chirurgical (réduction luxation, stabilisation hanche, correction dysplasie cotyloidienne)= opération de salter
synovite aigue transitoire (SAT)= rhume de hanche définition?
épanchement de hanche réactionnel d’origine viral
examen clinique SAT?
- enfant 3-6 ans
- boiterie et douleur d’intensité variable
- atcd récent de rhinopharyngite ou autre infection ORL virale
- limitation des rotations
examens complémentaires SAT?
- radio: normale
- écho: épanchement intra articulaire
- biologie: normale, pas de syndrome inflammatoire
tt SAT?
- repos strict 1 semaine domicile
- tractions quelques jours si boiterie
- contrôle radio-clinique à 2 mois
ostéochondrite primitive de la hanche (OPH)= maladie de legg-perthes-calvé définition?
nécrose avasculaire de l’épiphyse fémorale supérieure (infarctus ischémique itératif de cause inconnue)
examen clinique OPH?
- enfant 2-12 ans
- garçon 75%
- peut être bilatéral
- douleur hanche et genou
- plus fréquent inuites, japonais, noirs
- boiterie
- douleur pli de l’aine
- limitation abd, RI, extension
- amyotrophie quadricipitale ++
évolution OPH?
- guérison constante mais avec séquelles (coxa magna/ coxa vara)
- bon pronostic < 5 ans, chez le garçon
3 stades radiologiques 3 à 5 ans après l’atteinte?
phase pré radiologique= nécrose (2-3 mois)
1) densification
2) fragmentation
3) reconstruction, remodelage
diagnostic différentiel OPH?
- SAT (intérêt contrôle radio 2 mois)
- dysplasie Meyer (retard ossification épiphyse supérieure fémur)
- ostéochondrodysplasie (syndrome tricho-rhino-phalangien, dysplasie spondylo-épiphysaire)
- nécrose céphalique secondaire (hémophilie, drépanocytose, post trauma)
ttt OPH?
CONTAINMENT= prévenir les déformations et l’incongruence source d’arthrose secondaire ET conserver une hanche centrée et mobile pour une bonne reconstruction
- kiné
- décharge: fauteuil, cannes
- traction si hanche raide
- chirurgie si excentration (triple ostéotomie pelvienne, avant 8-9 ans)
- surveillance surtout si enraidissement
ostéomyélite= ostéite définition? examens?
infection bactérienne métaphyse au contact du cartilage de croissance. se fait par le sang.
- douleur osseuse métaphysaire circulaire fébrile
- impotence fonctionnelle
- pec urgence= hospitalisation, bilan biologique (CRP), bilan radio (souvent normal), scintigraphie osseuse
diagnostic difficile si enfant jeune
- ttt ATB
arthrite définition? examen?
infection bactérienne de l’articulation= urgence
- risque destruction articulaire, choc septique
- douleur articulaire brutale, impotence fonctionnelle totale
- fièvre sauf chez le nourrisson
- mobilisation articulaire impossible car douloureuse
- palpation interligne douloureuse
- palpation métaphyse indolore
- EPANCHEMENT palpable pour les articulations superficielles (genou, cheville, poignet et coude)
- biologie: hyperleucocytose (augmentation globules blancs), CRP élevée, hémoculture
- imagerie: radio souvent normale
- écographie: montre l’épanchement de hanche mais pas de genou
forme clinique de l’ostéomyélite= la spondylodiscite. Définition?
= ostéomyélite discale et vertébrale
- raideur rachidienne, refus de position assise chez le petit
- signes inflammatoires modérés
- radio: pincement discal
- scinti osseuse
- IRM
- ttt: antibio+ corset
ttt arthrite?
- lavage chirurgical
- antibiothérapie intraveineuse puis relai per os
- décharge 1 mois
évolution: guérison sans séquelle si ttt précoce, séquelles fonctionnelles lourdes si ttt tardif avec destruction articulation et raccourcissement
fracture examen?
- enfant < 3 ans
- traumatisme puis boiterie
- diagnostic différentiel infection ostéoarticulaire
- radio: sur la région douloureuse, montre une fracture, un décollement épiphysaire, périosté…ou rien
si boiterie: radio + bilan biologique + scinti si doute persistant
épiphysiolyse définition?
glissement épiphyse en dedans et en arrière du col fémoral sur une hanche en croissance apparait plus: - pendant pic de croissance - garçon - obèse - retard âge osseux - race noire - selon la saison (printemps et automne ++)
formes secondaires épiphysiolyse?
- hypothyroïdie, hypopituitarisme
- acromégalie, gigantisme
- hypogonadisme, turner
- tumeur parathyroïde
- insuffisance rénale
- syndrome de Marfan
suite à: - ttt par corticoide
- ttt par radiothérapie
- ttt chimiothérapie
- ttt hormone de croissance
épiphysiolyse examens?
- douleur genou, hanche, cuisse
- boiterie avec asymétrie du pas (RE côté pathologique)
- impotence totale si forme instable
- RI limitée
- signe Drehmann = positif si RE hanche progressive et spontannée lors de la flexion de genou en DD= perte de la sphéricité de la tête fémorale. RI douloureuse.
- radio: glissement post systématique
- complications: coxite laminaire (nécrose cartilage hyalin acétabulum et tête fémorale), arthrose
ttt épiphysiolyse?
- hospitalisation
- forcément chirurgie
- en pré-op: décharge et traction
1) Si déplacement <40°, opération de fixation et décharge 1 mois
2) Si déplacement >40°, réduction par opération de Dunn et décharge 3 mois, centre rééducation 2 mois, tractions 6 semaines, travail amplitudes articulaires et béquillage 6 semaines
Peut ton trouver des tendinites et des phlébites chez l’enfant?
NON
Tumeur MI enfant examens? ttt?
urgence car évolue vite et métastase. - douleur mécanique puis inflammatoire qui s'aggrave, résiste aux antalgiques et devient permanente - tuméfaction - boiterie - bilans imagerie: radio, scintigraphie osseuse, IRM - biopsie ttt: - chimio pré et post op - exérèse chirurgicale, reconstruction
2 types d’infections fébriles?
1) arthrite (épanchement)
2) ostéomyélite (pas épanchement)
ILMI examens?
- examen debout pour quantifier l’inégalité: pli poplité, pli fessier, aspet global
- examen couché: longueur pieds, nbr orteils, mobilité articulaire, laxité genou
- examen neuro
- examen cutané
- radio: télémétrie avec compensation, étiologie ILMI?
Questions posées:
1) quelle est la cause de l’inégalité?
2) l’inégalilté est-elle évolutive?
3) anomalies associées? (trouble d’axe, malformation pied)
ILMI etiologies?
acquises: - trauma - infection - tumeur, dystrophie - neuro-musculaire congénitales: - hémihypertrophie - hypoplasie (fémorale, tibiale, fibulaire). pied essentiel pour la conservation du membre (3 rayons min, pied plantigrade) - aplasie
ILMI évolution?
- cause congénitale: ILMI reste proportionnelle avec la croissance
- cause asquise (trauma ou infectieuse): perte totale de capacité de croissance du cartilage
ttt ILMI?
limiter la gêne fonctionnelle, prévenir la coxarthrose du côté le plus long, l’arthrose lombaire
- 0-1,5cm: rien
- 1,5- 3cm: semelles
- 3-15cm: chirurgie d’alllongement= callotasis (fracture volontaire) OU distraction (clou centromédullaire ou fixateur externe pour hypoplasie ++) (complications) ou épiphysiodèse (temporaire= technique blount ou définitive= perutanée)
- si besoin: amputation et orthoprothèse
mécanisme de déformation du pied?
- position foetale: flexion hanches, genoux, pieds
- pied soumis à une compression: directe (pied talus), interne (pied talus valgus et pied convexe) ou externe (métatarsus adductus)
pied talus définition? ttt?
pied FD, réductible rétraction tibial antérieur arrière pied normal limitation FP guérit tjrs, kiné plus ou moins nécessaire
pied talus valgus définition? ttt?
pied en éversion, pronation avant pied, valgus arrière pied
réductible
ttt kiné, peut laisser un pied plat valgus
pied convexe définition?
déformation grave, exceptionnelle
cause neuro ou syndrome polymalformatif
pied en piolet: arrière pied équin, avant pied flexion dorsale, plante convexe, saillie médiale tête talus, saillie post calcanéus, avant pied abd
non réductible
examen neuro, hanches
diagnostic difficile
- os et articulation: arrière pied equin global, talus vertical, médio tarse luxé (naviculaire en dorsal), subluxation cuboide/ calcanéus)
- parties molles: ligs plantaires étirés, capsule talo-naviculaire rétractée, muscles triceps sural et loge antérieure (extenseurs) rétractés
pied convexe ttt?
conservateur
- kiné
- attelles et plaquettes en port continu sur plusieurs mois puis nocturnes
- chirurgie: fréquent après début marche pour corriger l’équin et abaisser l’avant pied
séquelle: pied plat
métatarsus adductus définition? examens?
- adduction avant pied plan frontal, statique ou dynamique
- pas de supination avant pied ni de valgus arrière pied
- angle M1/talus concave
- radio: après 3 ans, analyse les anomalies du médio et de l’arrière pied
pied en S définition?
avant pied en adduction importante avec un valgus de l’arrière pied très marqué
- angle M1/ talus concave
- latéralisation médio-pied
- valgus important arrière pied
évolution: métatarsus adductus. 80% corrigés spontanément, 20% ttt ortho, ttt chirurgical dans les formes sévères
ttt:
1) naissance à verticalisation: stimulation bord externe pied, après 3 mois attelles de posture nocturnes, kiné si réductible, si partiellement réductible: platres correcteurs, attelles de posture et kiné.
2) verticalisation à début de marche: pied en adduction permanente avec plâtres, port d’attelles nocturnes, si métatarsus adductus fixé avec déformations osseuses sévères= correction chirurgicale
autres malformations pied?
1) par excès:
- polydactylie
- macrodactylie= augmentation taille éléments constitutifs pieds= hypertrophie globale (ttt amputation ou remodelage)
2) par défaut:
a) de longueur:
- maladie brides amniotique
- brachymétatarsie= méta court
b) de rayon:
- ectromélie longitudinale: absence fibula et 2 derniers orteils ou tibia et hallux
- pied fendu ou en pince de homard= agénésie rayon médian
c) de segmentation:
- syndactylie= défaut de sépration orteils
- synostose= fusion os
synostose définition?
pont d’union anormal entre deux os du tarse (surtout talo-calcanéenne et calcanéo-naviculaire)
dû à une mauvaise organisation et segmentation des ébauches mésenchymateuses.
les fentes articulaires n’apparaissent pas, pas de phénomène de cavitation donc coalition tarsienne.
osseuse= synostose complète
cartilagineuse= synchondrose
fibreuse= synfibrose
syndromes associés possibles: syndrome d’apert, ectromélie longitudinale externe, maladie des synostoses multiples
synostoses conséquences fonctionnelles?
- diminution mobilité sous-talienne dès la naissance
- adaptation fonctionnelle à l’enraidissement
- talus en dôme, tibia en cupule
- la cheville réalise l’inversion et l’éversion
- douleurs du pied, sinus tarse, cheville
- entorses à répétition
- pied place contracturé= limitation amplitudes, mobilisation douloureuse, pied plat valgus
- difficulté de chaussage, usure rapide chaussures
- imagerie: radio, scanner (synostroses tarsiennes), irm (synchondroses enfant jeune)
