Geffroy: malformations et déformations membres, dysplasies et luxations membres supérieurs et inférieurs Flashcards

Question

arthrite définition? examen?

Answer 1

infection bactérienne de l'articulation= urgence - risque destruction articulaire, choc septique - douleur articulaire brutale, impotence fonctionnelle totale - fièvre sauf chez le nourrisson - mobilisation articulaire impossible car douloureuse - palpation interligne douloureuse - palpation métaphyse indolore - EPANCHEMENT palpable pour les articulations superficielles (genou, cheville, poignet et coude) - biologie: hyperleucocytose (augmentation globules blancs), CRP élevée, hémoculture - imagerie: radio souvent normale - écographie: montre l'épanchement de hanche mais pas de genou

Answer 2

= ostéomyélite discale et vertébrale - raideur rachidienne, refus de position assise chez le petit - signes inflammatoires modérés - radio: pincement discal - scinti osseuse - IRM - ttt: antibio+ corset

Answer 3

- lavage chirurgical - antibiothérapie intraveineuse puis relai per os - décharge 1 mois évolution: guérison sans séquelle si ttt précoce, séquelles fonctionnelles lourdes si ttt tardif avec destruction articulation et raccourcissement

Answer 4

- enfant < 3 ans - traumatisme puis boiterie - diagnostic différentiel infection ostéoarticulaire - radio: sur la région douloureuse, montre une fracture, un décollement épiphysaire, périosté...ou rien si boiterie: radio + bilan biologique + scinti si doute persistant

Answer 5

``` glissement épiphyse en dedans et en arrière du col fémoral sur une hanche en croissance apparait plus: - pendant pic de croissance - garçon - obèse - retard âge osseux - race noire - selon la saison (printemps et automne ++) ```

Answer 6

- hypothyroïdie, hypopituitarisme - acromégalie, gigantisme - hypogonadisme, turner - tumeur parathyroïde - insuffisance rénale - syndrome de Marfan suite à: - ttt par corticoide - ttt par radiothérapie - ttt chimiothérapie - ttt hormone de croissance

Answer 7

- douleur genou, hanche, cuisse - boiterie avec asymétrie du pas (RE côté pathologique) - impotence totale si forme instable - RI limitée - signe Drehmann = positif si RE hanche progressive et spontannée lors de la flexion de genou en DD= perte de la sphéricité de la tête fémorale. RI douloureuse. - radio: glissement post systématique - complications: coxite laminaire (nécrose cartilage hyalin acétabulum et tête fémorale), arthrose

Answer 8

- hospitalisation - forcément chirurgie - en pré-op: décharge et traction 1) Si déplacement <40°, opération de fixation et décharge 1 mois 2) Si déplacement >40°, réduction par opération de Dunn et décharge 3 mois, centre rééducation 2 mois, tractions 6 semaines, travail amplitudes articulaires et béquillage 6 semaines

Answer 9

``` urgence car évolue vite et métastase. - douleur mécanique puis inflammatoire qui s'aggrave, résiste aux antalgiques et devient permanente - tuméfaction - boiterie - bilans imagerie: radio, scintigraphie osseuse, IRM - biopsie ttt: - chimio pré et post op - exérèse chirurgicale, reconstruction ```

Answer 10

1) arthrite (épanchement) | 2) ostéomyélite (pas épanchement)

Answer 11

- examen debout pour quantifier l'inégalité: pli poplité, pli fessier, aspet global - examen couché: longueur pieds, nbr orteils, mobilité articulaire, laxité genou - examen neuro - examen cutané - radio: télémétrie avec compensation, étiologie ILMI? Questions posées: 1) quelle est la cause de l'inégalité? 2) l'inégalilté est-elle évolutive? 3) anomalies associées? (trouble d'axe, malformation pied)

Answer 12

``` acquises: - trauma - infection - tumeur, dystrophie - neuro-musculaire congénitales: - hémihypertrophie - hypoplasie (fémorale, tibiale, fibulaire). pied essentiel pour la conservation du membre (3 rayons min, pied plantigrade) - aplasie ```

Answer 13

- cause congénitale: ILMI reste proportionnelle avec la croissance - cause asquise (trauma ou infectieuse): perte totale de capacité de croissance du cartilage

Answer 14

limiter la gêne fonctionnelle, prévenir la coxarthrose du côté le plus long, l'arthrose lombaire - 0-1,5cm: rien - 1,5- 3cm: semelles - 3-15cm: chirurgie d'alllongement= callotasis (fracture volontaire) OU distraction (clou centromédullaire ou fixateur externe pour hypoplasie ++) (complications) ou épiphysiodèse (temporaire= technique blount ou définitive= perutanée) - si besoin: amputation et orthoprothèse

Answer 15

- position foetale: flexion hanches, genoux, pieds - pied soumis à une compression: directe (pied talus), interne (pied talus valgus et pied convexe) ou externe (métatarsus adductus)

Answer 16

``` pied FD, réductible rétraction tibial antérieur arrière pied normal limitation FP guérit tjrs, kiné plus ou moins nécessaire ```

Answer 17

pied en éversion, pronation avant pied, valgus arrière pied réductible ttt kiné, peut laisser un pied plat valgus

Answer 18

déformation grave, exceptionnelle cause neuro ou syndrome polymalformatif pied en piolet: arrière pied équin, avant pied flexion dorsale, plante convexe, saillie médiale tête talus, saillie post calcanéus, avant pied abd non réductible examen neuro, hanches diagnostic difficile - os et articulation: arrière pied equin global, talus vertical, médio tarse luxé (naviculaire en dorsal), subluxation cuboide/ calcanéus) - parties molles: ligs plantaires étirés, capsule talo-naviculaire rétractée, muscles triceps sural et loge antérieure (extenseurs) rétractés

Answer 19

conservateur - kiné - attelles et plaquettes en port continu sur plusieurs mois puis nocturnes - chirurgie: fréquent après début marche pour corriger l'équin et abaisser l'avant pied séquelle: pied plat

Answer 20

- adduction avant pied plan frontal, statique ou dynamique - pas de supination avant pied ni de valgus arrière pied - angle M1/talus concave - radio: après 3 ans, analyse les anomalies du médio et de l'arrière pied

Answer 21

avant pied en adduction importante avec un valgus de l'arrière pied très marqué - angle M1/ talus concave - latéralisation médio-pied - valgus important arrière pied évolution: métatarsus adductus. 80% corrigés spontanément, 20% ttt ortho, ttt chirurgical dans les formes sévères ttt: 1) naissance à verticalisation: stimulation bord externe pied, après 3 mois attelles de posture nocturnes, kiné si réductible, si partiellement réductible: platres correcteurs, attelles de posture et kiné. 2) verticalisation à début de marche: pied en adduction permanente avec plâtres, port d'attelles nocturnes, si métatarsus adductus fixé avec déformations osseuses sévères= correction chirurgicale

Answer 22

1) par excès: - polydactylie - macrodactylie= augmentation taille éléments constitutifs pieds= hypertrophie globale (ttt amputation ou remodelage) 2) par défaut: a) de longueur: - maladie brides amniotique - brachymétatarsie= méta court b) de rayon: - ectromélie longitudinale: absence fibula et 2 derniers orteils ou tibia et hallux - pied fendu ou en pince de homard= agénésie rayon médian c) de segmentation: - syndactylie= défaut de sépration orteils - synostose= fusion os

Answer 23

pont d'union anormal entre deux os du tarse (surtout talo-calcanéenne et calcanéo-naviculaire) dû à une mauvaise organisation et segmentation des ébauches mésenchymateuses. les fentes articulaires n'apparaissent pas, pas de phénomène de cavitation donc coalition tarsienne. osseuse= synostose complète cartilagineuse= synchondrose fibreuse= synfibrose syndromes associés possibles: syndrome d'apert, ectromélie longitudinale externe, maladie des synostoses multiples

Answer 24

- diminution mobilité sous-talienne dès la naissance - adaptation fonctionnelle à l'enraidissement - talus en dôme, tibia en cupule - la cheville réalise l'inversion et l'éversion - douleurs du pied, sinus tarse, cheville - entorses à répétition - pied place contracturé= limitation amplitudes, mobilisation douloureuse, pied plat valgus - difficulté de chaussage, usure rapide chaussures - imagerie: radio, scanner (synostroses tarsiennes), irm (synchondroses enfant jeune)