Mavetarmsygdomme Flashcards
Hvad er refluks?
Hvad skyldes det?
Refluks og graviditet
Hvor stor del oplever halsbrand?
Halsbrand, sure opstød, spiserørskatar er fælles betegnelse for en tilstand der skyldes tilbageløb af mavesækkens indhold op i spiserøret.
Medicinsk betegnelse: *gastroøsofageal reflukssygdom eller blot reflux. *
Årsagen er den “antirefluksbarriere”, som forhindrer at maveindholdet løber tilbage til spiserøret.
Ændringer i trykforholdene i spiserøret,
spiserørsbrok (hiatus hernie),
dårlig tømning af mavesækken
nedsat syreneutralisering.
**Ca 22 % ** oplever halsbrand i første trimester, 39 % i andet trimester, og 72 % i sidste trimester
Flere årsager:
Mekanisk: Jo større uterus er jo svære er symptomer. Uterus presser op mod mavesækken derved øges risiko for at mavesyre kommer op i oesophageus.
Hormonelt: Hormonerne relaxin og progesteron relakserer lukkemusklen mellem mavesæk og spiserør
Halsbrand
symptomer
behandling (ikke medikamentel) + medikamentel
sviende, brændende fornemmelse bag brystbenet stigende op mod svælget.
Optræder specielt efter et måltid, og oftest værst efter aftenmåltidet.
Typisk er der forværring af symptomerne efter fedtrige måltider, alkoholindtagelse, kaffe eller sure drikke (juice etc.).
(IKKE MEDIKAMENTEL)
Kosten:
Indtag små måltider
Undgå at spise mindre end 3 timer før sengetid
Undgå fed mad, alkohol og tobak
Begræns indtaget af :
· Pebermynte
· Kaffe
· Citrusfrugtjuice
· Rå løg
· Chokolade
Evt. kan man prøve at:
· Hæve sengens hovedgærde
· Undgå foroverbøjning
· Undgå stramtsiddende tøj
(MEDIKAMENTEL)
Håndkøbs syreneutraliserende behandling:
- alminox og balancid
PPI: proton pumpe inhibitor
- Lansoprazol, omeprazol oa.
- Receptpligtig.
Hvad er ulcus?
Nævn årsager
Diagnose
Mavesår. Et sår i mavesækken eller et sår i duodenum.
Slimhindens beskyttende lag ødelægges, hvorfor der dannes et sår. Omkring 10 % af befolkningen vil på et tidspunkt få mavesår.
Årsager
Langt de fleste tilfælde: infektion med mavesårsbakterien Helicobacter Pylori.
indtagelse af acetylsalicylsyre eller NSAID-præparater
Diagnose
Gastroskopi
Clo test (Campylobacter-lignende organismer via gastroscopi)
Blod- puste eller afføringsprøve – også til påvisning af Helicobacter pylori
- Nævn symptomer på Ulcus
- Behandling
- Hvordan forebygger man Ulcus?
- Hvilke gravide må ikke få NSAID efter fødslen?
Smerter eller brændende fornemmelse øverst i maveregionen eller i mellemgulvet.
- Kvalme, opkastninger
- Vægttab
- Kaffegrums/blodigt opkast (hæmatemese)
- Sort/tjærefarvet afføring (melæna)
- Blodig afføring
- Man kan også dø af mavesår, hvis mavesækken er perfureret.
Behandling
En uges ”trippelkur”: (eradikation)
PPI (syrepumpehæmmerne sænker syreniveauet og fremmer sårhelingen) + 2 forskellige antibiotika
Forebyggelse
Ryge stop
Undgå NSAID
PPI
Kvinder som har fået gastric bypass, må ikke få NSAID, fordi deres slimhinde er mere sensitiv
Inflammatoriske tarmsygdomme
Hvor mange rammes af Mb. Crohn og Colitis Ulcerosa?
Hvilken type sygdom er det, og hvad sker i kroppen?
Hvad er forskellen på disse to typer?
Mb. Crohn: Ca. 15.000 har sygdommen i DK. Ca 600 nye tilfælde/år
Colitis Ulcerosa: 7-800 nye tilfælde/år
Autoimmun sygdom: Kroppens immunsystem reagerer mod antigener i (i dette tilfælde) tarmvæggen
Mb. Crohn og CU ligner hinanden. Forskellen er hvor det er lokaliseret.
Hvad kan inflammationen i tarmvæggen give?
Hvad ser man hos både Mb Crohn og Colitic uclerosa?
- blødninger
- ødem,
- læsioner og
i værste fald perforation.
Ved begge sygdomme ses tynde afføringer evt. med blod og slim,
abdominalsmerter, vægttab, afføringstrang og træthed
Inflammation: betændelse til stedet men uden bakterier
Hvad er Mb Crohn?
Hvad rammer Mb Crohn?
Årsag
Symptomer
En kronisk betændelsestilstand, som i perioder giver mavesmerter og diarré samt vægttab, afløst af perioder med få eller ingen symptomer.
Sygdommen rammer typisk det sidste stykke af tyndtarmen (ileum) og/eller tyktarmen (colon), men kan ramme hele mavetarmkanalen.
Årsag:
Ukendt
Muligvis arvelig.
Forebyggelse ikke mulig
Sygdommen starter ofte i 20-30 års alderen og kommer og går efter det første udbrud.
Symptomer:
Store forskelle i symptomerne.
Lejlighedsvise anfald af l**et feber, diaré og smerter nederst i højre siden af maven. **
**Nedsat appetit + Vægttab og påvirket AT
Bylder og fistler**.
Hvad er Colitis ulcerosa
Årsag
Må man give Klyx?
Symptomer på Colitis uclerosa
Colitis ulcerosa er en betændelsessygdom, som rammer endetarmen (rektum) og nedre dele af tyktarmen (colon), men sygdommen kan angribe hele tyktarmen.
Betændelsen findes først og fremmest i tarmens slimhinde, hvor der dannes sår.
Betændelsen fører til, at tyktarmen tømmer sig oftere. Det forårsager diaré.
Sårdannelse i slimhinden giver blødning og producerer pus og slim.
Årsag
- vanskling at stille
- oftest blandt personer i ald. 15-40 år
- både børn og ældre kan udvikle sygdommen
Man må gerne give Klyx
Symptomer:
Mavesmerter
Blodig diaré
Træthed
Vægttab
Nedsat madlyst
Feber
Kvalme
Ledbetændelser
Øjenbetændelser
Leversygdom
Knogleskørhed
Hududslæt
Anæmi
Kan behandling af infl. tarmsygdomme nedsætte fertilitet?
Hvordan oplever gravide sygdommen i graviditeten?
Kan de føde vaginalt?
Hvornår skanner man?
Inflammatoriske tarmsygdomme og graviditet
Behandling af inflammatoriske tarmsygdomme nedsætter ikke fertilitet.
Kirurgisk behandling nedsætter fertilitet.
Fleste gravide oplever ro i sygdommen under graviditet.
Aktiv sygdom ved konception eller i graviditet** øger risiko for præterm fødsel og lav fødselsvægt**
Især Colitis ulcerosa har øget risiko for opblussen post partum
Kan fødevaginalt med mindre der er fistler, absesser, anlagt pouch (eller planer om pouch) eller anastemose
Vægtskannes i uge 28-30 for sygdommen i sig selv giver en risiko for et lille barn
Barsel og amning
Anbefalder man amning?
Amning anbefales også her de første seks måneder efter fødslen, da det (også) nedsætter risikoen for autoimmune lidelser som colitis ulcerosa og Mb Crohn.
Hvem kan gå få galdesten?
Alle kan få galdesten:
hvor der forekommer galdesten i familien
overvægtige personer, der taber sig meget over kort tid personer, med højt fedtindhold i blodet
Kvinder der får østrogentilskud og p-piller
personer med visse sygdomme som for eksempel kronisk tarmbetændelse.
Symptomer på galdesten
Er barnet påvirket?
Et bælte hele vejen om (under brystniveau) – kommer oftets efter man har spist noget holdigt. Kaster op. Kan ikke sidde stille.
Barnet er ofte ikke påvirket af galdesten medmindre der er gået en betændelse
Anfaldsvise smerter i mellemgulvet eller under ribbenene på højre side.
Tiltagende smerter gennem den første times tid - herefter konstante.
Evt. udstråling af smerterne til højre skulder eller skulderbladet.
Smerterne kan være ledsaget af svedudbrud, kvalme og eventuelt opkastning.
Kan vare fra nogle minutter op til 2-3 timer.
**Anfaldene kan udløses af fødeindtagelse. **
Galdeblærebetændelse (sjældent)
Vedvarende smerter, som ved galdestensanfald, der er ledsaget af feber.
Smerterne flytter sig efterhånden til et område, under ribbenene på højre side.
Gulsot og galdevejsbetændelse
Tiltagende gulfarvning af det hvide i øjnene og af huden.
Lys afføring og mørk urin.
Evt. forudgående symptomer som ved et galdestensanfald.
Feber med kulderystelser.
Galdesten
Hvordan diagnostiserer man?
Behandling
Hvorfor kan de gravide ikke få NSAID?
Diagnosen
lever- og galdetal
UL af øvre abdomen
Behandling:
Smertestillende medicin (NSAID, morfin) – 2 trimester må man gerne give et par stykker.
Laparoskopisk Cholecystektomi (i rolig fase)
ERCP (Endoskopisk retrograd cholangio pancreaticografi) fjernelse af sten.
Barnet er ofte i fare, hvis kvinden har pankreatit
NSAID i første trimester: øget risiko for abort
NSAID kan give en lukning af DA
Galdesten og graviditet
Hvorfor er det vanskligt at stille diagnosen?
Hvad kan sygdommen forveksles med?
Fjerner man gældeblæren under graviditet?
Forhindrer fjernelsen af galdæeblæren sten-dannelsen?
- Kan være vanskeligt at få mistanken og stille korrekt diagnose.
- Kan forveksles med:
veer, irritabel tyktarm, sure opstød, spiserørskatar, mavesår, rygproblemer, nyresten og PRÆEKLAMPSI/HELLP (samme sted som ved galdesten)
**Altid en individuel vurdering hvorvidt galdeblæren skal fjernes. Gøres meget sjældent under graviditet. **
Fjernelse af galdeblære forhindrer dog ikke sten-dannelse og nye blokeringer af galdevejene.
Bedste behandling af anfald er NSAID som man er tilbageholdende overfor at bruge i 3. trimester.
Appendicitis og graviditet
Hvor sidder smerter hos de gravide?
Hvad skal man være særligt opmærksom på?
Hvordan stiller man diagnosen?
Hyppigst kirurgisk tilstand under graviditet.
Vanskelig at stille diagnose.
Hyppig forekomst af appendix ruptur, især i 3. trimester (”doctor´s delay”)
**Har andre symptomer end dem der ikke er gravide! Får ondt i højre kurvutur, nogle får diarre
OBS Feber, afføringsændringer **
Uspecifikke mavesmerter. (appendix ligger ofte højere i maven end ved ikke-gravide)
Plukkeveer
Kvalme og opkastninger
Appendicit er altid en klinisk diagnose. Tryk på maven + blodprøver
