Lungeemboli og DVT Flashcards
Hvad skyldes lungeemboli?
hvordan behandler man dette?
Hvad er den alvorlig følgetilstand af det?
Lungeemboli skyldes en blodprop fra en dyb venetrombose (et koagel), som føres med blodstrømmen og blokerer en del af lungekredsløbet.
Kan være dødelig eller give få symptomer.
Behandling er blodfortyndende medicin i længere tid
Den alvorlige følgetilstand kaldes cor pulmonale
De fleste lungeembolier stammer fra trombedannelse i de dybe vener i underekstrimiteterne.
Patogenese
Hvad sker med koagelet?
En del af koagelet løsriver sig og føres med blodstrømmen i højre atrium og videre til a.pulmonalis, hvor det blokerer en del af lungekredsløbet.
Den højre del af hjertet arbejder med større tryk.
Det blod, der passerer lungerne, iltes dårligere.
Hvornår opstår de fleste tilfælde af embolier?
Efter en lang periode med immobilisering.
Lange flyrejser, langvarigt sengeleje eller blot gispbehandling af frakturer.
Nævn symptomer på lungeemboli
afhænger af lungeemboliens størrelse.
Pludselig dyspnø eller besvimelse. Sjældent beskrives smerter.
Hvordan behandler man lungeemboli?
Antikoagulationsbehandling: blodfortyndende md lavmolekylært heparin, som gives subkutabt 1-2/24t.
Når diagnosen er sikret, sætter man patienten i behandling med en K-vitaminantagonist (blodfortyndende, men kan gives som tabletter)
Hvilke komponenter består koagulationssystem af?
I leveren dannes proteiner, som går videre ud i blodbanen.
Hvis kroppen skades på nogen måde, overtager disse og begynder at producere fibrin som går sammen med trombocytter i blodet og danner en trombe.
Trombocytter, koagulationsfaktorer og fibrin
Hvad sker med koagulationsfaktorerne under graviditet?
- stigning i niveauet af koagulationsfaktorerne: V, VII, IX, X samt von Willebrand. Fibrinogen stiger med 50 %.
- fald i det antikoagulerende beredskab: protein C, Protein S samt antitrombin
Hvilket formål har koagulation under graviditet?
Hvor stor er risiko for DVT under graviditet?
- regulerer den gradvist øgede maternelle og føtale cirkulation under graviditeten
- hindrer afstødning af placenta
- kontrollerer blødning efter fødslen
MEN: under graviditeter er der 6 gange øget risiko for DVT. lungeemboli ift ikke gravide kvinde.
Hvornår er der risiko for at få trombose i grav?
Hvad bliver ramt af en trombose?
Hvad sker med blodflow?
Stærk risiko for trombose fra 1. trimester indtil 6 uger postpartum
**Venøs stase i underekstremiteter samt venodilatation **og nedsat blodflow er mere markant i venstre UE pga højre arteria iliaca communis kompression af de venstre vene iliaca communis
Fortæl om problemets omgang.
Kan det være en årsag til død under graviditet og i puerperium?
Er der flere sectioer?
trombose og tromboseemboli er vigtige årsag til maternaæ mortalitet i S.B. og USA
lungeemboli er årsag til død under graviditet og puerperium
sectio: yderlig stigning med faktor 10-20
flere akut sectioer
DVT i grav. øger risiko for DVT og venøs insifficiens senere i livet: 65 % risiko i det afficeret ekstremitet versus 22 % i den ikke afficeret ekstremitet.
Forekomst.
DVT. hvor opstår det hos gravide? Incidens.
LE. Incidens
85% opstår i venstre UE.
hyppisgt iliofemoralt
Incidens 7-8: 100.000
LE: ca. 50-100: 100.000
Intermediær risikogravide
Nævn intermediær risikogravide samt behandling profylaktisk og post partum
- ét tilfælde med tidligere VTE med kendt udløsende årsag
- protein S eller C mangel
- persisterende antifosfolipidantistoffer
- medicinsk grundsygdom
- prægravid BMI > 40 kg/m2
BEHANDLING:
Profylakse: LMWH kun ved ex flyrejser, > 4 timer, kirurgi eller traumer
Post partum:
<3 lav risiko faktorer: LMWH + TED til mobilisering.
>3 lav risiko faktorer: LMWH + TED i 6 uger
Hvilke gravide er i høj risiko?
Hvordan er behandling hos dem?
Èt tilfælde med tidligere VTE og
- trombose i familien (førstegangs-slægtning)
- ingen kendt årsag
- p-piller eller graviditet (østrogen-relateret trombose)
- Recidiverende VTE
- Alvorlig trombofili
- antitrobinmangel
- homozygot for faktor V Leiden eller faktor II
- dobbelt heterozygoti
- Antifosfolipidsyndrom
BEHANDLING:
Profylaktisk: LMWH
Post partum: TED strømer og LMWH i 6 uger
Lav risiko gravide.
Hvad er behandling? Profylaktisk og post partum.
Familiær tromboseanamnese (første-gradsslægtning)
Heterozygoti for faktor V Leiden eller faktor II (protrombin) variant
Alder › 35 år
Præ-gravid BmI › 30 kg/m2
Paritet ≥ 3
Systemisk infektion
Dehydrering, hyperemesis
In vitro fertilisationsbehandling
Flerfoldsgraviditet
Svær præeklampsi
Akut sectio
Fødsel varende over 24 timer
Post partum blødning › 1 liter eller blodtransfusion
BEHADNLING:
Profylakse: >4 risiko faktorer kan det overvejes.
Post partum: ved 3 risikofaktorer da LMWH + TED i en uge.
> 4 risiko faktorer: overvejes 6 uger LMWH og TED
Nævn symptomer på DVT
- smerter af UE
- hævelse
- rødme
- ødem
- varme
IDET DVT ofte sidder proximalt på UE eller i bækkenet hos gravide kan kraftige mavesmerter være eneste symptom
hvordan diagnosticerer man DVT?
hvordan behandler man DVT?
UL med Doppler
ved mistanke om DVT og negativ doppler UL anbefales det at gentage undersøgelsen efter en uge
ved stærk mistanke om DVT opstartes behandling med LMWH inden billeddiagnostik er foretaget
Terapeutisk doser LMWH i 6 mdr.
- fragmin, klexane
derefter profylaktisk doser af LMWH i resten af grav
CASE
35 år. P0 GA 27+3. BMI 32 kendt med bækkensmerter
Ringer til fødegangen.
Smerter i bækkenet tiltaget over de sidste timer. Stråler ned i venstre ben. Pt kan ikke sove for smerterne.
Hvad vil du gerne vide?
hvor lang tid er smerterne stået på
hvad har kvinden lavet i løbet af dagen
er det konstante smerter
hvordan ser benet ud om den er hævet, varmt, rødt
har hun mavesmerter
Inviter ind
Pt kommer ind til akut svangre ambulatoriet.
Jordemoder modtager.
Pt er tydeligvis smertepåvirket. Har svært ved at gå.
Hvilke undersøgelser?
Mærk på maven, om det er noget der, der gør ondt
Undersøg benet
BT, urinstix, CTG
BT 147/83 P 74
Urinstix blank
Normal CTG
UE normal udseende.
OBS diagoser?
bækkensmerter, nerveafklemning?
tag blodprøver for at undersøge d-dimer
UL af bækkenvener
Hvad er lungeemboli?
Symptomer på LE.
Hvordan udreder man for LE?
D-dimer. Hvad bruger man det markør til?
Pludselig tilstopning ag lungearterien eller en af dens grene. kan sidde centralt eller perifert ilungekarrene. Tilstanden kan forværres hurtigt og medføre døden.
feber, dyspnø, takykardi, hoste, takypnø, angst, cyanose, pleurasmerter, hæmoptyse, kredsløbdskollaps og død
for eks. EKG, d-dimer, A-gas, EKK
Spiral CT (om blodet kommer rundt i kroppen)
Nedbrydningdsprodukt af fibrin. Uspecifik markør. Normal d-dimer udelukker DVT elle LE. Høj kan betyde hvad som helst.
GRAVIDE HAR FORHØJET D-DIMER igennem HELE graviditeten.
Hvad er behandling mod LE?
LMWH i terapeutisk doser eller
K-vitamin antagonister (gives IKKE til gravide pga teratogen effekt)
Trombolyse - kraftigt virkende trombeopløser. Dog KONTRAINDICERET under grav. og i ca. 14 dage efter fødslen pga risiko for blødning.
Kirurgi
Nævn de vigtigste ting at huske!
Er taget fra PP.
LE er den hyppigste dødsårsag i grav og puerperim
Graviditet er associeret med øget risiko for tromboser
Risiko for DVT og LE under grav og puerperium øges med høj maternel alder
risiko for at dø af LE akut sectio er 20x end spontan vag fødsel
profylaktisk AK behandling: tidligere historie
Ved profylaktisk AK behandling under grav. skal denne beh. forsætte i puerperium.
Kvinder i høj risiko bør have trombose profylaktisk behandling antenatal, intrapartum og postnatal
