Mastectomie

Question 1

Verbatim sur l’anesthésie générale et les effets possibles

Question 2

Faire enseignement (verbatim) sur changement corporelle et interventions possibles

Question 3

Qu’est ce qu’une mastectomie radicale modifié avec ablation des ggls?

Answer 3

Consiste à enlever le sein et les ggls lymphatiques axillaires tout en préservant le muscle pectoral. Se fait ss anesthésie général

Question 4

Mme O’Reilly est fumeuse, comment l’arrêt tabagique peut l’aider ?

Answer 4

La fumée augmente la fraction de monoxide de carbone dans le sang ce qui réduit le transport de l’O2 donc cause de l’hypoxie tissulaire ce qui augmente le risque de morbidité cardiovasc et les risque d’infections. Les infections sont plus probable à cause de la diminution de la migration des macrophages, des monocytes et des cytokines.
En arrêtant seulement 6 à 8 sem pré-op ça peut faire une différence sur la cicatrisation, La fumée induit un effet de vasoconstriction des petits vaisseaux et inhibe la sécrétion de prostaglandines et fibroblastes. Elle diminue la production de collagène ce qui diminue la qualité de cicatrisation. Le sang est également épaissis par la nicotine ce qui rend plus difficile son transport vers les tissus lésés.

Question 5

Quels sont les examens para cliniques à faire en pré-op et pourquoi ?

Answer 5

FSC: pour avoir des données de base

BHCG: à toute les pt ayant l’âge d’être enceinte

Urée/créat: pour s’assurer du bon fonctionnement rénal

PT/PTT: pour s’assurer du bon fonctionnement de la coagulation, donc éviter hémorragie

INR (temps de Quick): permet d’évaluer s’il y a une déficience a/n des facteurs de coagulation. Temps élevé = pas normal = risque hémorragie

Cross match, code 50: pour connaître le groupe sanguin et rhésus et la compatibilité avec les composantes sanguines du donneur (GR, GB, plaquettes, plasma)

Question 6

Quelles sont les interventions pré-op à faire auprès de Mme O’Reilly ?

Answer 6

Installation d’un accès veineux sur le BRAS OPPOSÉ avec un soluté de Lactate Ringer à 100ml/h pour maintien de l’équilibre hydrique électrolytique et augmenter l’apport calorique pour mieux récupéré.

Mise en place d’une sonde urinaire en drainage libre

Céfazoline 1g IV à l’appel de la salle d’op. Antibiotique à gram-positif en prophylaxie.

Explication de la pompe ACP et échelle de douleur

Question 7

Quelles peuvent être les effets ressentit au réveil de l’anesthésie et comment y remédier ?

Answer 7

Prurit: Bénadryl (diphenhydramine) 50 mg IV q6h prn : antihistaminique, bloquage des effet de l’histamine a/n des récepteurs H1.

Nausées: Gravol (Dimenhydrinate) 50mg IV : antiémétique, inhibition de la stimulation vestibulaire. Dépression SNC.

Somnolence: causé par l’anesthésie général

Constipation: causé par analgésique opioïde, et anesthésie général, le ralentissement du SNA, donc système digestif ralentie. Soulagé avec prise de - Colace (Docusate) 100mg PO die: laxatif émolient qui va favoriser l’incorporation de l’eau dans les selles qui rend leurs passage plus facile, Effet favorable sur la sécrétion d’eau et d’électrolytes dans le côlon.
- Mobilisation

Douleur: Morphine sous pompe ACP (24h)
Puis, 
dilaudid (hydromorphone) 2mg PO  
Acétaminophène 
Ibuprofène

Question 8

Quels sont les besoins/problèmes qui peuvent arriver après une mastectomie ?

Answer 8

Changement corporel et inquiétude désir sexuel:

• Groupe de soutient
• prothèse
• Adapter vêtement

Douleur post-mastectomie, douleur neurogène/neuropathique qui dure après plus de 3 mois post chirurgie. Causé par lésion d’un nerf ou formation de tissus cicatriciel sur les nerfs. Provoque un inconfort au toucherr, engourdissements, picottement, douleur irradiante de la poitrine au bras, choc électrique.

• Anesthésique locaux
• AINS
• antidépresseur
• Soutient psychologique

Pansement et drain JP:

• enseignement sur utilisation
• Évaluation requise: couleur, qqt (séreux, sérosanguinolent, purulent = infection)

Lymphoedème: accumulation de lymphe dans le bras dû à la résection ggls. La lymphe reste donc pris dans le bras et crée une pression sur les vaisseaux sanguins qui rend le retour veineux difficile. Peut causé une lourdeur, oedème de la main et bras, douleur localisé, pression

• exercices et massages (prendre med avant)
• pas de ponction dans ce bras
• Ne pas prendre la PA dans ce bras
• Manchon de compression si prescrit