Iléostomie Flashcards
Quand est-ce qu’on propose une proctocolectomie totale avec iléostomie permanente ?
Lorsque la médication n’est plus efficace, que la personne a beaucoup de diarrhée, de douleur et/ou a une fistule entérocutané
Qu’est ce qu’une proctocolectomie totale ?
Ablation du colon, du rectum et de l’anus, donc iléon jusqu’à l’abdomen pour créé l’iléostomie
Qu’est ce qui pourrait retardé cette chirurgie et comment y remédier ?
Anémie:
résultat lab: VGM haut, hb bas, ferritine basse
Fer Dextran IV die: antianémique qui peut causé hypotension, nausée, constipation, selles foncées.
Dénutrition/déshydratation:
protéines totales basses, pertes poids, albumine basse (protéine du sang), sodium et potassium bas
Installation soluté de D5%, NaCl 0.45% KCl 20mEq/L à 100 ml/h puis hyperalimentation IV
À quoi sert l’HAIV ?
corriger les déséquilibre hydro-électrolytique
éviter déshydratation
Éviter les carences alimentaires
Sert à alimenter directement en acides aminés donc la forme la plus simple de micro nutriments directement dans le sang puisque intestin trop inflammé pour absorber. Ces nutriments sont nécessaire pour la récupération, cicatrisation et pour diminuer les risque d’infection.
Quelle médication donne-t-on pour diminuer les diarrhées importantes et fréquentes ?
octréotide injection SC
antidiarrhétique, hormone gastro-intestinale
inhibe la sécrétion de sérotinine et de peptide. Augmente l’absorption des liquides et des électrolytes depuis le tractus gastro intestinal et prolonge le temps de transit.
Peut causé iléus, dlrs abdo, N/V
Qu’est ce qu’une fistule entérocutanée, comment la traite-t-on et quels sont ses complications ?
Complication de la MC, c’est une communication entre l’intestin et la peau qui provoque un drainage de liquide important. Haut débit = 500mL/jour.
Peut provoqué une déshydratation et des infections.
Il ne faut pas mettre de mèche puisqu’il n’y a pas de fond.
On traite avec:
Rémicade (infliximab): antiinflammatoire gastro intestinal, immunosuppresseur
Neutralise et prévient l’activité du facteur de nécrose tumoral (TNF) d’où une action antiinflammatoire et antiproliférative.
Ça aide à la guérison des muqueuses intestinales et réduit la qqt de corticostéroïde à prendre
Ça peut causé infection puisque immunosuppresseur.
Quels sont les interventions pharmaco pré-op à faire ?
Installation d’un accès veineux
Flagyl (metronidazole) 500mg IV tid: antiprotozoaire
inhibe la synthèse de l’ADN et des protéines des microorganismes sensibles.
Donné en prophylaxie des microorganismes anaérobiques pour les chirurgie colorectales
Ciprofloxacin 400mg IV bid: antibiotique à spectre élargit à gram-positif
inhibe la synthèse de l’ADN bactérien
Étourdissement, hépatotoxicité, confusion
Ancef (céfazoline) 1g IV à l’appel de la salle d’op: antibiotique à gram positif
Liaison à la membrane de la cellule bactérienne entrainant sa destruction
colite pseudomembraneuse, diarrhée, N/V
Quoi vérifier en post op ?
Sonde urinaire: en drainage libre, à retirer au J2. Faire bilan I/E
Drain Jackson pratt: sous succion, à vider q8h
pansement: à retirer par md J1, puis laisser incision abdo avec agraffes à l’air libre
Stomie: à vérifier q4h, doit être rosé, muqueuse et humide. Sac collecteur transparent pour observer écoulement (couleur, qqt, texture qui sera liquide puisque passe seulement par intestin). Puis choisir le système de collecte approprié
Quels sont les besoins/problèmes qui pourraient se présenter et comment les gérer ?
N/V:
MaxéranMD (métoclopramide) IV: antiémétique qui stimule la motilité des voies digestives hautes et accélère la vidange gastrique.
Si non efficace:
Zofran 4mg IV: antiémétique inhibant les effets de la sérotinine sur les recepteurs des terminaisons nerveuses du nerf vague et dans la zone gachette du SNC. Peut causé céphalée, constipation, diarrhée
Douleur:
Pompe ACP avec morphine pendant 72h.
Hydromorphone (dilaudid) SC
Acétaminophène
Changement image corporelle:
référé groupe de soutien
questionner sur préoccupation
aider à faire la différence entre son apparence et sa valeur
Trouble sexuel: exprimer ses préoccupations inciter à poser ses questions impliquer conjoint en parler à quelqu'un qui a vécu la même expérience
infection: Ciprofloxacin x 7jours Flagyl x7 jours apporter soin stomie vérifier souvent pansement, drains, stomie
TVP:
Lovenox die (anticoagulant)
mobilisation
Gestion alimentation:
fibres interdites au début à cause de l’inflammation donc pour éviter les occlusions
Bien mastiquer, éviter pop-corn, champi, viandes à boyaux, légumes fillamenteux
Boire ++
Manger aliments riches en potassium et en sodium
Reprise activité physique:
6 à 8 sem post-op
éviter lever charge
