Cholécystectomie Flashcards
Qu’est ce qu’une cholécystite causé par cholélithiase ?
cholélithiase: formation de calcul dans la vésicule biliaire qui peuvent se loger dans le col ou le canal cystique et donc provoquer une obstruction.
Chlolécystite: inflammation de la vésicule biliaire pouvant être causé par une obstruction.
Provoque douleur abdo du QSD d’intensité variable dû à la contraction de la vésicule biliaire après un repas pour libéré la bile nécessaire à la digestion des graisses ce qui peut faire monter un calcul et causé une obstruction.
À quoi s’attendons nous comme résultat sur les examens para clinique lors d’une cholécyctite par cholélithiase ?
Hausse leucocytes causé par l’inflammation
Hausse phosphatase alcaline et ALT/AST: parce que la vésicule biliaire se situe sous le lobe du foie et que ces enzymes sont éliminer par la bile.
Hausse bilirubine conjuguée ou direct: puisque la bile n’est pas évacué.
Echographie: permet de voir s’il y a des calculs, des amas de mucus et d’avoir une idée de l’épaisseur de la paroi de la vésicule biliaire.
CPRE: À l’aide d’un tube muni d’une caméra et d’un rayon-x, permet de visualiser vésicule, le canal cyctique, canal hépatique commun et cholédoque. Peut faire un prélèvement pendant la procédure.
Quels sont les symptômes d’une cholécyctite par cholélithiase et comment les expliquer et contrôler ?
Selles argileuses et grises: puisqu’il n’y a aucune sortie de bilirubine conjuguée par la bile dans l’intestin, il n’y a donc aucune transformation de celle ci en urobilinogène pour donner la couleur des selles.
N/V et anorexie: causé par l’intolérance aux aliments gras qui sont normalement digéré grâce à la bile. On demande donc de manger des repas léger, avec diète santé pour favoriser la vidange. Gravol prn. Sonde nasogastrique pour décompression gastrique prn.
Douleur abdo irradiant jusqu’à l’omoplate: dû à la contraction et l’inflammation de la vésicule biliaire.
Soulagé avec Toradol (kétorolac): antiinflammatoire non stéroïdien, par l’inhibition de la synthèse des prostaglandines. Tx courte durée (5jours) puisque haut risque de thrombose cardiaque, insuffisance rénal et ulcère gastrique
Qu’est ce qu’une cholécystectomie par laparoscopie ?
Consiste au retrait de la vésicule biliaire par 4 incisions et un endoscope muni d’une caméra avec gonflement de l’abdomen avec du CO2 pour mieux visualiser et avoir de l’espace pour faire la chirurgie. Se fait sous anesthésie générale qui provoque une relaxation des muscles squelettiques, une perte de sensation et de conscience, une dépression des fonction cv et respi ainsi qu’une suppression des réflexes de la toux, pharyngée et SNS.
Quelle préparation est requise par la pte avant cette chirurgie ?
Être à jeun à partir de minuit la veille pour réduire le risque de régurgitation, d’aspiration et de N/V post op.
Boire 1L de jus la veille et 500mL le matin de la chirurgie: pour augmenter le métabolisme de glucides donc aider à mieux récupéré pour le post-op
Lavage avec savon antiseptique au gluconate de chlorexidine 4%.: savon antiseptique pour réduire la flore bactérienne et donc réduire les risques d’infection a/n du site chirurgical.
Quelles sont les interventions/évaluations à faire par l’infirmière en pré-op ?
Enseignement sur: chirurgie, anesthésie, retour à domicile
Vérifier ATCD
Prise méd régulière: arrêt anticoagulant 24h d’avance prn
SV pour données de base
Examens para cliniques et résultats de lab: données de base
Évaluer ressources sociales/financières
Évaluer état psychologique/stress/préoccupation/anxiété
Le fait de gonfler l’abdomen avec du CO2 peut provoquer des douleurs en post-op. Pourquoi et comment les atténuer ?
la douleur est provoquer par l’irritation du nerf phrénique et du diaphragme
On peut:
- exercices de respiration profonde
- placer sur le côté gch avec genou drt plié pour enlever pression
- mobilisation
- AINS ou opioïde comme Supeudol (oxycodone) qui modifie la perception de la douleur et la réaction au stimulis douloureux avec dépression SNC
Quels enseignements sont pertinents à donner à la pte en post-op?
- Signes d’infections: rougeur, écoulement plaies, fièvre, frisson, douleur a/n plaie non soulagé
- Gestion de la douleur: mobilisation, positionnement, médication
- Mobilisation précoce: bien-fait, pertinence donc aide au retour du péristaltisme et réduit syndrome d’immobilisation
- Enseignement exercice de respiration: profonde, spirométrie
- retour au AVQ: retour au travail la semaine suivante, graudellement, sans lever de charges pendant 4 à 6 sem
- Diète à suivre: faible en teneur en matière grasse 4 à 6 sem
- pansement: enlever dès le lendemain + douche
