Masse et douleur scrotale Flashcards
Quel est le ddx de masse scrotale ?
Bénignes
o Hydrocèle
o Varicocèle
o Spermatocèle
o Hernie inguinale
Maligne : néoplasie testiculaire
Inflammatoire ou infectieux
Qu’est ce qu’un hydrocèle ? Nommer et définir les deux types.
Déf : accumulation de liquide séreux dans le sac formé par la tunique vaginale
Types :
-communicante : communication libre avec le liquide de la cavité péritonéale au niveau de l’anneau interne inguinal
-non-communicante : fluide le long du cordon sans communication avec cavité péritonéale
Quelles sont les étiologies de l’hydrocèle ?
Congénital : fermeture incomplète/retardée de la tunique vaginale
Obstuction veineuse/lymphatique par trauma, infection, torsion testiculaire, chirurgie scrotale
Cancer (si 30-40 ans)
Quelle est la prés clinique de l’hydrocèle?
Non-douloureux
Translumination à l’examen physique
Masse scrotale tendue, lisse
Oedème du scrotum
Si communicante : volume augmente durant journée
Quelles sont les investigations et le tx pour l’hydrocèle?
Investigations : translumination scrotale, échographie pour exclure tumeur/hernie, fluide époéchogène
Tx : résorption spontanée souvent. si il y a des sx on peut faire chirurgie/aspiration
Qu’est ce qu’un varicocèle, et décrire brièvement son épidémiologie?
Déf : dilatation des veines scrotales
Épidémiologie :
-15% des hommes
-cause primaire d’infertilité masculine
-côté gauche +++ : puisque veine testiculaire gauche se draine dans veine rénale qui est susceptible à la compression
-adolescence : puberté, donc testo élevée, donc flux sanguin vers testicule augmenté, donc vénodilatation
Quelles sont les étiologies du varicocèle?
Primaire : altération retour veineux
Secondaire : cancer rénal, hypertension portale, masse du rétropéritoine
Quelle est la prés clinique du varicocèle? Aussi nommer les red flag à rehercher.
Asx souvent
Masse scrotale
Lourdeur de l’hémiscrotum
Surtout debout + valsalva
“Sac de vers”
Redflags : côté droit, non réductible en position couchée, hématurie, abus alcool, histoire hépatite
Quels sont les stades du varicocèle?
Stade 1 : slm palpable en valsalva
Stade 2 : palpable sans valsalva, en position debout
Stade 3 : visible à l’oeil nu
Quel est le tx du varicocèle?
Tx conservateur
Chirurgie si stade II ou III
Qu’est ce qu’un spermatocèle?
Kyste bénin (liquide) de l’épididyme
Comment se présente le spermatocèle?
Masse lisse indolore au niveau du cordon spermatique
Transillumination
Qu’est ce qu’une hernie inguinale par définition, puis nommer les types .
Déf : potrusion du contenu intra-abdominal dans le canal inguinal vers le scrotum, secondaire è une faiblesse de la paroi
Types :
-directe : via triangle de Hesselbach
-indirecte : via canal inguinal
Quelle est la différence entre l’hernie strangulée et incarcérée?
Incarcérée : impossible à réduire, intestin coincé dans l’hernie
Strangulée : compromis vasculaire
Quelle est l’épidémiologie de l’hernie inguinale?
75% des hernies sont inguinales
Hommes
FDR : pression intra-abdominal
Quelle est la présentation clinique de l’hernie inguinale?
Dlr localisé à l’aine (qui peut être sévère)
o Possibilité de brûlure, borborygme ou endolirssement dans les aines
Sensation de lourdeur ou tirage
o Pire en fin de journée ou après une activité prolongée
Masse peut être présente de façon intermittente ou augmentée lors d’activités qui augmente pression intra-abdominale (toux, rire, soulever une charge)
Masse peut donc disparaitre en position couchée chez certains patients
Red flag hernie étranglée : nausées, vomissements, fièvre, tachycardie, sensibilité, rougeur, douleur extrême
Quel est le tx de l’hernie inguinale?
Aucun tx si pas trop de sx, petite hernie, première fois
Chirurgie élective si sx, hernie grosse, hernie récurrente
Chx urgente si strangulée
Quels sont les risques de chirurgie lors d’hernie inguinale?
Douleur inguinale chronique (le + fréquent)
Récidive de la hernie inguinale
Trauma du vas deferens
Infection
Hématome
Ecchymose pénile ou scrotale
Quelle est l’épidémiologie de la néoplasie testculaire?
1% des H (rare)
15-35 ans +++ (âge moyen = 34 ans)
-Cancer le + fréquent dans cette tranche d’âge
-Lien avec testostérone/puberté qui stimule cellules germinales
-En augmentation dans le monde
Caucasiens ++
Survie 97% à 5 ans
Quels sont les FDR de la néoplasie testiculaire?
- Cryptorchidie
o Augmente encore plus si orchidopéxie tardive (après puberté) raison supplémentaire de le faire rapidement - ATCD familiaux/personnel de cancer testiculaire
- Âge
- Éthnie (caucasien ++)
- Néoplasie intratubulaire des cellules germinales (lésion précurseur de la tumeur invasive des cellules germinales)
Autres FDR :
-Tabagisme
-Infertilité
-Syndrome de Klinefelter
-ATCD d’infection testiculaire
-VIH (cancer séminifères) mais Tx anti-VIH l’empêche
-Facteurs diététiques et environnementales (étude en cours)
Quels sont les différents types histologiques des cancers testiculaires ?
Cellules germinales :
-séminifères
-non séminifères : carcinome embryonnaire, tumeur du sac vitellin, choriocarcinome, tératome
Cellules non-germinales : tumeurs des cellules de Leydig, tumeurs des cellules de Sertoli
Quels sont les sites les plus fréquents de métastases du cancer testiculaire? (obj 5.4.2)
Testicule gauche : para-aortique
Testicule droit : inter-aortico-cave
Quelle est la présentation clinique de la néoplasie testiculaire?
Présentations les + communes : Masse unilatérale, ferme, fixe, indolore
o Trouvailles radiologiques incidemment
Composante fréquente : Œdème scrotal
Dlr scrotale possible (15%)
o Peut avoir dlr sourde, lourdeur scrotale ou abdominale
Sx post-traumatique
Infertilité
Parfois gynécomastie (2%)
o Mécanisme : Sécrétion de β-hCG, prod. d’androgène et sécrétion œstrogène par tumeur des ₵ de Leydig
Sx de métastase
Métastases observées plus dans les tumeurs de cellules non séminifères (66%) vs séminifère pure (15%)
Sx le plus commun : Dlr lombaire
o Métastase rétropéritonéale ++ qui comprime le psoas ou racine nerveuses
o Note : Adénopathies rétropéritonéales pas visibles/palpables vu au CT
Autres Sx selon les organes atteints (cas + avancé) :
o Sx GI (dlr abdo)
o Céphalées
o Sx respiratoires (toux, dyspnée, hémoptysies) (associé à bon pronostic)
o Œdème des MI : compression de la v. cave inférieure
o Adénopathie supraclaviculaire G (ganglion de Troisier)
o Adénopathies inguinales
Quelles sont les investigations pour une néoplasie testiculaire?
Échographie scrotale (imagerie initiale)
o Très sensible et spécifique et peu d’irradiation (OBJ 26.1)
o Si solide urologie pour orchidectomie inguinale
Orchidectomie par approche inguinale à visée curative et diagnostique
o Panneau chimique (FSC), fonction hépatique + marqueurs tumoraux à faire avant Chx
Marqueurs tumoraux associés aux tumeurs germinales (doser avant ochidectomie = TJRS + répéter aux semaines après jusqu’à retour à la N) (OBJ 5.11/9.4) :
o α-foetoprotéine (AFP)
* Tumeur non-séminifère++
* Si pas de trace de NS à la biopsie mais AFP élevé = traiter comme un NS
* Sécrété par sac vitellin, intestins et foie
* Retour à la N dans les 20-28 jours suivant la Chx
o β-hCG
* Tumeur non-séminifère (chorio++) et parfois séminifère (10-30%)
* Normalisation 4-6 jours après Chx
o LDH
* Tumeur séminifère ou métastase
* Hausse est bon marqueur de récurrence
* Produite par les muscles, foie, reins et cerveau
