Gynécomastie

Question 1

Quel est le ddx de la gynécomastie?

Answer 1

Gynécomastie physiologique

Gynécomastie pathologique
-Hypogonadisme : Diminution de la testostérone (sécrétion ou action)
-Tumeurs : Gynécomastie associée à un cancer testiculaire, tumeurs malignes primitives du sein
-Médicaments ou drogues illicites
-Affections chroniques (cirrhose, IR, hypogonadisme)

Pseudogynécomastie (si augmentation du tissu adipeux slm)

Question 2

Par définition, qu’est ce qu’une gynécomastie?

Answer 2

Prolifération bénigne du tissu mammaire glandulaire chez l’homme causée par une augmentation du ratio oestrogène/testostérone

Question 3

Quels sont les trois pics d’incidence de la gynécomastie physiologique, ainsi que l’explication qui y est associée?

Answer 3

Nouveau-né:
-transfert placentaire oestrogènes maternels
-résolue 1 mois post-naissance
-si encore là 1 an, investiguer +

Adolescence:
-production oestrogène >production testostérone. aussi en puberté, sensibilité augmentée aux oestrogènes
-investiguer + si >2 ans ou 17 ans

> 50 ans:
-moins de testostérone libre en andropause

Question 4

Quelles sont les étiologies de la gynécomastie pathologique?

Answer 4

Médicaments/Substances :
-Qui cause hyperPRL : antipsychotiques, antidépresseurs
-Anti-androgènes : Spironolactone, tx cancer prostate, chimio (cisplatin), méthotrexate, marijuana, IPP, anti-H2
-Avec propriété oestrogénique : Stéroïdes anabolisants, Oestrogènes et ses agonistes, digoxine
-Drogue augmentant le métabolisme des androgènes : alcool
-Mécanisme inconnu : héroïne et amphétamines, antirétroviraux (tx VIH), IECA, BCC

Troubles endocriniens : hypothyroidie primaire et hyperthyroidie (augmente PRL), hypogonadiisme primaire (testostérone diminuée)

Tumeurs :
-hypophysaires : prolactinome (testostérone diminuée)
-testiculaires qui sécrètent estradiol
-surrénaliennes qui sécrètent oestrogènes
-mammaires
-tumeurs sécrétant béta-HCG

Maladie chronique :
-IR : suppression testostérone
-Cirrhose : moins de dégradation oestrogène + plus de SHBG, donc plus de testo liée

Question 5

Quelle est la prise en charge générale de la gynécomastie?

Answer 5

1) Nouveau-né? si oui, on attend. si non étape 2

2) Médicament/Substance en cause? si oui, arrêt tx. si non, étape 3

3) Examen physique :
-masse testiculaire = ultrasonographie testiculaire
-masse mammaire = mammographie, ultrasonographie, biopsie
-rien = réassurer
-pseudogynécomastie = perte de poids recommandée
-gynécomastie = fonction hépatique, créatinine, hormones thyroidiennes. si maladie chronique, on la traite. sinon, étape 4

4) On mesure béta-HCG, déhydroepiandrostérone, LH, FSH, testostérone, prolactine
-Estradiol élevé, LH faible = ultrasonographie testiculaire
-Prolactive élevée = IRM cérébral
-Béta-HCG élevée = ultrasonographie testiculaire
-LH, testo basses = hypogonadisme secondaire
-LH élevée, testo basse = hypogonadisme primaire
-hormones normales = gynécomastie physiologique