Écoulement mammaire

Question 1

Quel est le ddx de l’écoulement mammaire?

Answer 1

Galactorrhée
-Écoulement réflexe (post-lactation
-HyperPRL : physiologique (grossesse, post-partum), médicaments et drogues (antipsychotiques, antidépresseurs, opioïdes, anti-hypertenseurs), lésions hypophysaires

Lésion au sein
-Bénigne (papillome intracanalaire, maladie fibrokystique)
-Maligne (carcinome intracalanaire, maladie de paget)
-Mastites
-Lésions dermatologiques

Question 2

Quelles sont les différences cliniques entre un écoulement bénin et malin?

Answer 2

Bénin : bilatéral, multicanalaire, provoqué, laiteur/gris/verdâtre, post-partum

Malin : unilatéral, unicanalaire, spontané, pas en post-artum, séreux/sanguignolant

Question 3

Que questionne-t’on et observe-t’on si il y a un écoulement mammaire?

Answer 3

Description de l’écoulement :
-Spontané ou provoqué
-Uni ou bilatéral
-Consistance et couleur (laiteux, séreux, sanguinolent)

Galactorrhée :
-Prise de Rx
-Sx d’hypothyroïdie
-Sx d’effets de masse (céphalée, champ de vision)

Possibilité de Go : DDM, relations

Lésion au sein
-Autres sx locaux (dlr, lésion, masse, inflamm)
-ATCD personnels et familiaux de cancer du sein et ovaire
-Histoire gynéco (âge du ménarche, Go…)

Examen des seins, ganglions
Examen visuel
Signes hypogonadisme/hypothyroidie

Question 4

Évaluation de l’écoulement mammaire.

Answer 4

1) Anamnèse/examen physique : anormal = clinique du sein. normal = étape 2

2) Test de grossesse : résultat positif = grossesse. résultat négatif = étape 3

3) Évaluation canaux : multiples bilatéraux = bilan de galactorrhée. canaux unilatéraux = étape 4

4) Âge :
-<35 ans = échographie slm
->35 ans = écho et mammo
-pour les deux, si résultats AN = clinique du sein. si résultats N = étape 5

5) Nombre de canaux
-1 = clinique du sein
-plusieurs, étape 6

6) Hémoccult
-positif : clinique du sein
-négatif : bilan de galactorrhée

Question 5

Qu’est ce qui déclenche l’écoulement réflexe post-lactation, et combien de temps post-partum est-ce normal que ça arrive?

Answer 5

1) un bb qui pleure
2) normal pendant 6 mois

Question 6

Quelles sont les différentes étiologies de l’hyperprolactinémie?

Answer 6

Adénome hypophysaire : prolactinome ou compression tige hypophysaire par macroadénome (PRL > 200 ng/ml)

Hypothyroïdie primaire (↑TRH  ↑ PRL)

Médicamenteuse (OBJ 8.1) :
-Antipsychotiques : Antagonistes récepteurs DA, ce qui baisse de l’inhibition de la PRL par DA
-Antidépresseurs tricylcique/ISRS
-Antihypertenseurs
-Opioïde
-COC (œstrogène  prolifération de lactotrope)
-Anti-H2

**Suspecter si PRL 20-100 ng/ml

Physiologique :
-Grossesse et allaitement
-Sommeil
-Stress
-Stimulation des mamelons (activité sexuelle)
-Manger/exercice

Autres :
-Insuffisance rénale (↓ clairance)
-Cirrhose, donc insuffisance hépatique (↓ clairance)
-Sécrétion ectopique de PRL (carcinome rénal ou pulmonaire)

Question 7

Comment se présente l’hyperprolactinémie?

Answer 7

Galactorrhée

Hypogonadisme hypogonadotropique :
-léger : polyménorrhée
-modérée : oligoménorrhée, aménorrhée
-sévère : ostéopénie, atrophie génito-urinaire
-libido diminuée
-infertilité
-fatigue

Effets de masse si macro-adénome

Question 8

Quelles sont les investigations à faire dans la suspicion d’une hyperprolactinémie?

Answer 8

A) questionner médicaments
B) dosage PRL : > 200 = prolactinome ; <200 = physiologique ou médicament
C) dosage TSH, bilan hépatique, fonction rénale
D) IRRM selle turcique

Question 9

Quel est le tx d’un prolactinome?

Answer 9

Agoniste dopaminergique : dopamine inhibe la prolactine, alors le prolactinome va diminuer de taille
Résection trans-sphénoïdale si réfractaire
Si hypo-oestrogénique on peut donner oestrogène