Masse au sein Flashcards
Quel est le diagnostic différentiel de la masse au sein?
Tumoral :
-maligne : carcinome in situ, carcinome infiltrant, carcinome inflammatoire
-bénigne : maladie fibrokystique/kyste simple, fibroadénome
Traumatique
Inflammatoire : abcès, mastite
Quelle est l’épidémiologie du cancer du sein? (obj 5.10)
-cancer le + fréquent chez F
-1F/8 va l’avoir dans sa vie, alors que 1F/27 vont en mourir
-1% des H vont l’avoir
-Adénocarcinome 95% des cas
Quels sont les FDR du cancer du sein?
-Femme
-Âge avancé
-Europe/Amérique
-Histoire familiale : surtout au premier degré
-États d’oestrogène et des hormones : ménarche précoce, ménopause tardive, nulliparité, grossesse tardive, COC ou HT (plus l’écart entre la prise et le moment du cancer est petit, plus c’est un FDR)
-Mutations génétiques : BRCA1, BRCA2, TP53
-ATCD de pathologies mammaires
-Radiations
-HDV : obésité, diète grasse, alcool, tabac
-Densité mammographiques
Quels sont les facteurs protecteurs du cancer du sein?
Allaitement
Grossesses précoces
Ménopause précoce
MSRE
Qu’est ce que le gène BRCA?
Gène suppresseur de tumeur qui codent pour les protéines réparatrices d’ADN qui se transmet de façon autosomale dominante
Nommer les trois types de cancer du sein selon la classification biologique? (obj 5.8, 5.4.1, 12.4)
Cancer ER positifs et HER2 négatif :
-pronostic : meilleur (moins de métastases, de récidives, d’implication des ganglions)
-mutation : BRCA2
-épidémiologie : le plus fréquent
Cancer HER2 positifs et ER positif/négatif :
-pronostic : mauvais
-mutation : TP53
-épidémiologie : fréquent 10-20%
Cancer triple négatif
-pronostic : mauvais
-mutation : BRCA1
-épidémiologie : fréquent 10-20%
Que signifie ER/PR dans le cadre du cancer du sein?
Récepteurs à oestrogènes et progestérone de la tumeur
Quelle est la définition de HER2?
Récepteur tyrosine kinase 2 du facteur de croissance épidermique humain.
Il favorise prolifération et s’oppose à apoptose.
Comment se présente cliniquement un cancer du sein?
Localisé au quadrant supéro-externe
Non-douloureux (dlr dans 10%)
Asymétrie des seins
Écoulement mammaire (si sang = redflag ; si laiteux = hyperPRL)
Changement de la peau/mamelon : ulcération, érythème, rétraction, peau d’orange
Adénopathies axillaires et sus/sous-claviculaires : fermes, fixes, non-douloureuses
Syndrome paranéoplasique : hypercalcémie
Quelles sont les métastases fréquentes du cancer du sein et leurs sx? (obj 5.4.2)
***En ordre de fréquence
Os : douleur osseuse, fractures pathologiques, hypercalcémie, phosphatase alcaline augmentée
Poumons : toux, hémoptysie, douleur thoracique, dyspnée, douleur pleurétique
Foie : douleur abdo, hépatomégalie, altération au bilan hépatique
Cerveau : déficits neuros focaux, convulsions, céphalées, diplopie
Comment se présente le cancer du sein chez l’homme?
Masse unilatérale, excentrique, ferme
Rétro-aérolaire
Quelles sont les investigations à faire dans la suspicion d’un cancer du sein?
Mammographie
Échographie
IRM
Biopsie
Bilan d’extension
Dépistage BRCA
Nommer les différents contextes où une mammographie est prescrite?
Mammographie de dépistage dans le cadre du PQDCS : F de 50-69 ans font des mammo aux 2 ans.
Mammographie diagnostic : si signes et sx suggestifs ou mammo dx anormale
Mammographie de dépistage prescrite par md si pertinent : par exemple, femme >70 ans avec >5 ans espérance de vie + motivation à continuer. Si atcd familiaux de premier degré : 40 ans ou 5-10 ans avant l’âge du premier cancer.
Quelles sont les indications pour effectuer une écho dans le cas d’un possible cancer du sein?
Masse palpable ou mammo anormale.
Souvent chez les <35 ans
Dans quel cas fait-on un IRM pour le cancer du sein?
Si mammo AN
Si très haut risque de cancer
Si rupture prothèse mammaire suspectée
Autres raisons plus niche
Décrire l’utilité du Bi-RADS + les différents grades de celui-ci?
Utilité : déterminer le risque de malignité de la lésion suite à la mammographie
0= investigation incomplète
1= normale et retour au dépistage (0%)
2= anomalie bénigne et retour au dépistage (0%)
3= anomalie probablement benigne et suivi 6 mois (0-2%)
4a= faiblement suspecte et biopsie (2-10%)
4b= modérément suspecte et biopsie (10-50%)
4c= très suspecte et biopsie (50-95%)
5= fortement suspecte et biopsie (95%-99,99%)
6= cancer confirmé par biopsie, puis chirurgie (100%)
Quelles sont les trois types de biopsies utilisées pour une masse au sein, et dire dans quel contexte on les fait?
FNA/cytoponction pour masse palpable (on fait presque plus elle)
Biopsie au trocart guidée par écho : si non-palpable et visible à l’écho (on fait legit tjrs elle)
Mammotome : si non-palpable, et non-visible à écho
Quels sont les risques de la biopsie du sein?
Saignement, douleur, infection
Sur quoi base-t’on la détermination du stade du cancer du sein?
Sur l’examen histologique du tissu prélevé
Quels sont les tests fait au bilan paraclinique dans le cas d’un cancer du sein?
FSC
Bilan hépatique
Calcémie + phosphatase alcaline
Radio des poumons
Mammographie bilatérale
Scintigraphie osseuse
IRM/CT cérébral
TEP scan
Écho/CT abdo
Chez quels patients procèdent-on à un dépistage BRCA?
-patients dx cancer ovaires et seins
-histoire familial forte de cancer seins/ovaires
-cancer sein homme
-<35 ans
-cancer du sein bilatéral < 50 ans
-patients juifs ashkenazi
-triple négatif
Associé les cancers triple-négatifs, HER2, et ER-positives aux sites de métastases les plus fréquents?
Triple-négatifs et HER2 : cerveau et viscères
ER positifs : os
Comment assure-t’on le suivi des patientes post-cancer du sein?
Suivi clinique au 3-6 mois pendants 2-5 ans, puis annuellement.
Mammo bilatérale annuellement
Résumé les traitements du cancer du sein ? (pour plus de détails voir les notes parrains marraines) (obj. 15.1, 14.1)
Tx chirurgical : mastectomie partielle, totale ou radicale modifiée, avec évaluations des ganglions sentinelles.
Radiothérapie : adjuvante si mastectomie partielle, adjuvante si mastectomie totale avec risque élevé, palliative si métastases osseuse
Chimiothérapie : néoadjuvante si carcinome inflammatoire ou grosse tumeur. adjuvante si triple-négatifs, ganglions atteints, <50 ans, ou tumeurs de haut-grade. palliative si métastases viscérales
Thérapie hormonale : tamoxifène si pré-ménopause, ou inhibiteur aromatase si pos-ménopause
Thérapie ciblée : trastuzumab
Tx des métastases : thérapie hormonale, chimio, biphosphonate, ou radiothérapie
Décrire les mécanismes d’actions et les effets secondaires du tamoxifène, des inhibiteurs de l’aromatase et du trastuzumab? (obj 13.1 , 13.2, 14.1 et 26.1)
Tamoxifène :
-MA : antagoniste compétitif des récepteurs à oestrogène au niveau des seins
-ES : risque du cancer de l’endomètre augmenté, risque thromboembolique augmenté, bouffées de chaleur
Inhibiteur de l’aromatase :
-MA : blocage de production périphérique d’oestrogènes à partir des androgènes.
-ES : bouffées de chaleur, diaphorèse nocturne, ostéoporose, douleur musculaire
Trastutzumab :
-MA : anticorps monoclonal anti-HER2 igG, qui diminue la prolifération cellulaire
-ES : cardiotoxicité, douleur, fièvre, céphalée
Quels sont les effets secondaires de la radiothérapie ? (obj 26.3)
Radiothérapie :
-immédiat : fatigue, brûlure peau
-tardif : lymphoedème, plexopathie brachiale, pneumonique radique, cancers secondaires
Quels sont les trois grands types de cancer du sein?
Carcinome in situ
Carcinome infiltrant
Carcinome inflammatoire
Quels sont les 3 types de carcinome in situ, leur prévalence (en % de tt les carcinomes in situ), ainsi que leur tx principal?
Canalaire
-prévalence : 85%
-tx principal : mastectomie totale avec radio
-pathophysio : prolif. de cell. épithéliales canalaires sans invasion de la membrane basale
Lobulaire
-prévalence : 5%
-tx principal : conservateur, suivi et tamoxifène
-pathophysio : dans un lobule mammaire
Maladie de paget
-prévalence : 1-5%
-pathophysio : adénocarcinome intra-galactophorique sous-jacent
Quels sont les deux types de carcinomes infiltrants, leur prévalence (en % de tt les carcinomes invasifs), et leur pathophysiologie ?
Carcinome canalaire invasif
-prévalence : 80%
-pathophysiologie : origine de l’épithélium canalaire et infiltre la membrane basale et le stroma
Carcinome lobulaire invasif
-prévalence : 10-15%
-pathophysiologie : souvent ER +
Qu’est ce qu’un carcinome inflammatoire? Comment se présente-il cliniquement? Comment le traite-on?
Déf : carcinome invasif qui s’infiltre, et obstrue le drainage lymphatique, ce qui cause oedème
Prés clinique : érythème, oedème, chaleur, douleur, peau d’orange, pas de masse palpable
Tx : chimio néoadjuvante, puis mastectomie radicale modifée, puis radiothérapie adjuvante
Quelles sont les lésions tumorales bénignes du sein?
Lésions non-prolifératives : maladie fibrokystique
Lésions prolifératives sans atypie : fibroadénome, papillome intra-canalaire, hyperplasie canalaire
Lésions prolifératives avec atypie
Décrire la pathophysiologie de la maladie fibrokystique ?
Changements fibreux et kystiques bénins dans les seins
Si les kystes romprent = inflammation chronique et fibrose peuvent induire nodularité palpable du sein
À quoi ressemble la présentation clinique de la maladie fibrokystique (kyste simple)?
Zones focales de nodularité
Quadrant supéro-externe
Souvent bilatéral
Mobiles
Bien délimités
Seins souvent douloureux à la palpation
Varie avec le cycle menstruel
Comment investigue-t’on les kystes simples et que trouve-t’on comme résultat? Comment les traite-on?
Mammographie : calcifications
Biopsie : ramène du liquide
On les enlève chirurgicalement si c’est des kystes complexes.
Qu’est ce que fibroadénome et comment se présentent-ils?
Tumeur bénigne chez les femmes <30 ans
Nodules ronds, lisses, fermes, bien circonscrits, pas de rétraction
Quel est le tx du fibroadénome?
Tx conservateur
Considérer excision si sx ++
Qu’est ce qu’un papillome intracanalaire?
Polype intra-ductal bénin solitaire
Peut causer un écoulement
Qu’est ce qu’une hyperplasie canalaire?
Augmentation du nombre de cellules dans l’espace canalaire, sans atypie.
Comment fait on le dx et le tx des lésions prolifératives avec atypie?
Biopsie
Excision complète, éviter hormones exogènes, suivi étroit.
Qu’est ce que la nécrose graisseuse?
Conséquence de trauma ou chirurgie
Masse ferme et douloureuse, avec rétraction de la peau ou du mamelon
Qu’est ce qu’une mastite? Nommez les deux types?
Inflammation des glandes mammaires
-Congestive
-Infectieuse
Quels sont les fdr de mastites?
ATCD mastite, stase de lair, mamelons fissurés/douloureux
Primiparité
Difficulté attachement nourrisson
Utilisation tire lait manuel
Diabète
Implants mammaires
Piercings
Qu’est ce qu’une mastite congestive?
Engorgement des seins souvent après naissance du premier enfant
Quelle est la présentation clinique de la mastite congestive ?
Chronologie : 2-3 j post partum
Enflure
Chaleur
Sensibilité
Fièvre +/-
Adénopathie axillaire
Comment traite-on les mastites congestives?
Femmes qui veulent pas allaiter : soutien gorge serré, chaleur, glace, restriction stimulation seins, analgésie
Femmes allaitant : prévenir stase par vidange manuelle
Qu’est ce qu’une mastite infectieuse?
Infection des glandes mammaires touchant un sein svt. Par trauma du mamelon lors de l’allaitement. Bactérie de sphère ORL du kid. Souvent S. Aureus.
Quelle est la présentation clinique de la mastite infectieuse?
Chronologie : >1 sem post partum
Enflure
Chaleur
Fièvre
Sensibilité
Rougeur
Production de pus
Quelle est la prise en charge de la mastite infectieuse?
Soutien gorge bien ajusté
Chaleur/glace
ATB : érythromycine si allergie à péniciliine
Qu’est ce qu’un abcès, son dx et son tx?
Déf : complication mastite infectieuse
Dx : culture du liquide drainé
Tx : cesser allaitement, drainage, antibiotiques
