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MSP222 - Masse au sein ; masse et douleur scrotale > Masse au sein > Flashcards

Masse au sein Flashcards

1
Q

Quel est le diagnostic différentiel de la masse au sein?

A

Tumoral :
-maligne : carcinome in situ, carcinome infiltrant, carcinome inflammatoire
-bénigne : maladie fibrokystique/kyste simple, fibroadénome

Traumatique

Inflammatoire : abcès, mastite

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2
Q

Quelle est l’épidémiologie du cancer du sein? (obj 5.10)

A

-cancer le + fréquent chez F
-1F/8 va l’avoir dans sa vie, alors que 1F/27 vont en mourir
-1% des H vont l’avoir
-Adénocarcinome 95% des cas

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3
Q

Quels sont les FDR du cancer du sein?

A

-Femme
-Âge avancé
-Europe/Amérique
-Histoire familiale : surtout au premier degré
-États d’oestrogène et des hormones : ménarche précoce, ménopause tardive, nulliparité, grossesse tardive, COC ou HT (plus l’écart entre la prise et le moment du cancer est petit, plus c’est un FDR)
-Mutations génétiques : BRCA1, BRCA2, TP53
-ATCD de pathologies mammaires
-Radiations
-HDV : obésité, diète grasse, alcool, tabac
-Densité mammographiques

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4
Q

Quels sont les facteurs protecteurs du cancer du sein?

A

Allaitement
Grossesses précoces
Ménopause précoce
MSRE

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5
Q

Qu’est ce que le gène BRCA?

A

Gène suppresseur de tumeur qui codent pour les protéines réparatrices d’ADN qui se transmet de façon autosomale dominante

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6
Q

Nommer les trois types de cancer du sein selon la classification biologique? (obj 5.8, 5.4.1, 12.4)

A

Cancer ER positifs et HER2 négatif :
-pronostic : meilleur (moins de métastases, de récidives, d’implication des ganglions)
-mutation : BRCA2
-épidémiologie : le plus fréquent

Cancer HER2 positifs et ER positif/négatif :
-pronostic : mauvais
-mutation : TP53
-épidémiologie : fréquent 10-20%

Cancer triple négatif
-pronostic : mauvais
-mutation : BRCA1
-épidémiologie : fréquent 10-20%

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7
Q

Que signifie ER/PR dans le cadre du cancer du sein?

A

Récepteurs à oestrogènes et progestérone de la tumeur

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8
Q

Quelle est la définition de HER2?

A

Récepteur tyrosine kinase 2 du facteur de croissance épidermique humain.
Il favorise prolifération et s’oppose à apoptose.

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9
Q

Comment se présente cliniquement un cancer du sein?

A

Localisé au quadrant supéro-externe
Non-douloureux (dlr dans 10%)
Asymétrie des seins
Écoulement mammaire (si sang = redflag ; si laiteux = hyperPRL)
Changement de la peau/mamelon : ulcération, érythème, rétraction, peau d’orange
Adénopathies axillaires et sus/sous-claviculaires : fermes, fixes, non-douloureuses
Syndrome paranéoplasique : hypercalcémie

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10
Q

Quelles sont les métastases fréquentes du cancer du sein et leurs sx? (obj 5.4.2)

A

***En ordre de fréquence
Os : douleur osseuse, fractures pathologiques, hypercalcémie, phosphatase alcaline augmentée
Poumons : toux, hémoptysie, douleur thoracique, dyspnée, douleur pleurétique
Foie : douleur abdo, hépatomégalie, altération au bilan hépatique
Cerveau : déficits neuros focaux, convulsions, céphalées, diplopie

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11
Q

Comment se présente le cancer du sein chez l’homme?

A

Masse unilatérale, excentrique, ferme
Rétro-aérolaire

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12
Q

Quelles sont les investigations à faire dans la suspicion d’un cancer du sein?

A

Mammographie
Échographie
IRM
Biopsie
Bilan d’extension
Dépistage BRCA

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13
Q

Nommer les différents contextes où une mammographie est prescrite?

A

Mammographie de dépistage dans le cadre du PQDCS : F de 50-69 ans font des mammo aux 2 ans.

Mammographie diagnostic : si signes et sx suggestifs ou mammo dx anormale

Mammographie de dépistage prescrite par md si pertinent : par exemple, femme >70 ans avec >5 ans espérance de vie + motivation à continuer. Si atcd familiaux de premier degré : 40 ans ou 5-10 ans avant l’âge du premier cancer.

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14
Q

Quelles sont les indications pour effectuer une écho dans le cas d’un possible cancer du sein?

A

Masse palpable ou mammo anormale.
Souvent chez les <35 ans

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15
Q

Dans quel cas fait-on un IRM pour le cancer du sein?

A

Si mammo AN
Si très haut risque de cancer
Si rupture prothèse mammaire suspectée
Autres raisons plus niche

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16
Q

Décrire l’utilité du Bi-RADS + les différents grades de celui-ci?

A

Utilité : déterminer le risque de malignité de la lésion suite à la mammographie

0= investigation incomplète
1= normale et retour au dépistage (0%)
2= anomalie bénigne et retour au dépistage (0%)
3= anomalie probablement benigne et suivi 6 mois (0-2%)
4a= faiblement suspecte et biopsie (2-10%)
4b= modérément suspecte et biopsie (10-50%)
4c= très suspecte et biopsie (50-95%)
5= fortement suspecte et biopsie (95%-99,99%)
6= cancer confirmé par biopsie, puis chirurgie (100%)

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17
Q

Quelles sont les trois types de biopsies utilisées pour une masse au sein, et dire dans quel contexte on les fait?

A

FNA/cytoponction pour masse palpable (on fait presque plus elle)

Biopsie au trocart guidée par écho : si non-palpable et visible à l’écho (on fait legit tjrs elle)

Mammotome : si non-palpable, et non-visible à écho

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18
Q

Quels sont les risques de la biopsie du sein?

A

Saignement, douleur, infection

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19
Q

Sur quoi base-t’on la détermination du stade du cancer du sein?

A

Sur l’examen histologique du tissu prélevé

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20
Q

Quels sont les tests fait au bilan paraclinique dans le cas d’un cancer du sein?

A

FSC
Bilan hépatique
Calcémie + phosphatase alcaline
Radio des poumons
Mammographie bilatérale
Scintigraphie osseuse
IRM/CT cérébral
TEP scan
Écho/CT abdo

21
Q

Chez quels patients procèdent-on à un dépistage BRCA?

A

-patients dx cancer ovaires et seins
-histoire familial forte de cancer seins/ovaires
-cancer sein homme
-<35 ans
-cancer du sein bilatéral < 50 ans
-patients juifs ashkenazi
-triple négatif

22
Q

Associé les cancers triple-négatifs, HER2, et ER-positives aux sites de métastases les plus fréquents?

A

Triple-négatifs et HER2 : cerveau et viscères
ER positifs : os

23
Q

Comment assure-t’on le suivi des patientes post-cancer du sein?

A

Suivi clinique au 3-6 mois pendants 2-5 ans, puis annuellement.
Mammo bilatérale annuellement

24
Q

Résumé les traitements du cancer du sein ? (pour plus de détails voir les notes parrains marraines) (obj. 15.1, 14.1)

A

Tx chirurgical : mastectomie partielle, totale ou radicale modifiée, avec évaluations des ganglions sentinelles.

Radiothérapie : adjuvante si mastectomie partielle, adjuvante si mastectomie totale avec risque élevé, palliative si métastases osseuse

Chimiothérapie : néoadjuvante si carcinome inflammatoire ou grosse tumeur. adjuvante si triple-négatifs, ganglions atteints, <50 ans, ou tumeurs de haut-grade. palliative si métastases viscérales

Thérapie hormonale : tamoxifène si pré-ménopause, ou inhibiteur aromatase si pos-ménopause

Thérapie ciblée : trastuzumab

Tx des métastases : thérapie hormonale, chimio, biphosphonate, ou radiothérapie

25
Décrire les mécanismes d'actions et les effets secondaires du tamoxifène, des inhibiteurs de l'aromatase et du trastuzumab? (obj 13.1 , 13.2, 14.1 et 26.1)
Tamoxifène : -MA : antagoniste compétitif des récepteurs à oestrogène au niveau des seins -ES : risque du cancer de l'endomètre augmenté, risque thromboembolique augmenté, bouffées de chaleur Inhibiteur de l'aromatase : -MA : blocage de production périphérique d'oestrogènes à partir des androgènes. -ES : bouffées de chaleur, diaphorèse nocturne, ostéoporose, douleur musculaire Trastutzumab : -MA : anticorps monoclonal anti-HER2 igG, qui diminue la prolifération cellulaire -ES : cardiotoxicité, douleur, fièvre, céphalée
26
Quels sont les effets secondaires de la radiothérapie ? (obj 26.3)
Radiothérapie : -immédiat : fatigue, brûlure peau -tardif : lymphoedème, plexopathie brachiale, pneumonique radique, cancers secondaires
27
Quels sont les trois grands types de cancer du sein?
Carcinome in situ Carcinome infiltrant Carcinome inflammatoire
28
Quels sont les 3 types de carcinome in situ, leur prévalence (en % de tt les carcinomes in situ), ainsi que leur tx principal?
Canalaire -prévalence : 85% -tx principal : mastectomie totale avec radio -pathophysio : prolif. de cell. épithéliales canalaires sans invasion de la membrane basale Lobulaire -prévalence : 5% -tx principal : conservateur, suivi et tamoxifène -pathophysio : dans un lobule mammaire Maladie de paget -prévalence : 1-5% -pathophysio : adénocarcinome intra-galactophorique sous-jacent
29
Quels sont les deux types de carcinomes infiltrants, leur prévalence (en % de tt les carcinomes invasifs), et leur pathophysiologie ?
Carcinome canalaire invasif -prévalence : 80% -pathophysiologie : origine de l'épithélium canalaire et infiltre la membrane basale et le stroma Carcinome lobulaire invasif -prévalence : 10-15% -pathophysiologie : souvent ER +
30
Qu'est ce qu'un carcinome inflammatoire? Comment se présente-il cliniquement? Comment le traite-on?
Déf : carcinome invasif qui s'infiltre, et obstrue le drainage lymphatique, ce qui cause oedème Prés clinique : érythème, oedème, chaleur, douleur, peau d'orange, pas de masse palpable Tx : chimio néoadjuvante, puis mastectomie radicale modifée, puis radiothérapie adjuvante
31
Quelles sont les lésions tumorales bénignes du sein?
Lésions non-prolifératives : maladie fibrokystique Lésions prolifératives sans atypie : fibroadénome, papillome intra-canalaire, hyperplasie canalaire Lésions prolifératives avec atypie
32
Décrire la pathophysiologie de la maladie fibrokystique ?
Changements fibreux et kystiques bénins dans les seins Si les kystes romprent = inflammation chronique et fibrose peuvent induire nodularité palpable du sein
33
À quoi ressemble la présentation clinique de la maladie fibrokystique (kyste simple)?
Zones focales de nodularité Quadrant supéro-externe Souvent bilatéral Mobiles Bien délimités Seins souvent douloureux à la palpation Varie avec le cycle menstruel
34
Comment investigue-t'on les kystes simples et que trouve-t'on comme résultat? Comment les traite-on?
Mammographie : calcifications Biopsie : ramène du liquide On les enlève chirurgicalement si c'est des kystes complexes.
35
Qu'est ce que fibroadénome et comment se présentent-ils?
Tumeur bénigne chez les femmes <30 ans Nodules ronds, lisses, fermes, bien circonscrits, pas de rétraction
36
Quel est le tx du fibroadénome?
Tx conservateur Considérer excision si sx ++
37
Qu'est ce qu'un papillome intracanalaire?
Polype intra-ductal bénin solitaire Peut causer un écoulement
38
Qu'est ce qu'une hyperplasie canalaire?
Augmentation du nombre de cellules dans l'espace canalaire, sans atypie.
39
Comment fait on le dx et le tx des lésions prolifératives avec atypie?
Biopsie Excision complète, éviter hormones exogènes, suivi étroit.
40
Qu'est ce que la nécrose graisseuse?
Conséquence de trauma ou chirurgie Masse ferme et douloureuse, avec rétraction de la peau ou du mamelon
41
Qu'est ce qu'une mastite? Nommez les deux types?
Inflammation des glandes mammaires -Congestive -Infectieuse
42
Quels sont les fdr de mastites?
ATCD mastite, stase de lair, mamelons fissurés/douloureux Primiparité Difficulté attachement nourrisson Utilisation tire lait manuel Diabète Implants mammaires Piercings
43
Qu'est ce qu'une mastite congestive?
Engorgement des seins souvent après naissance du premier enfant
44
Quelle est la présentation clinique de la mastite congestive ?
Chronologie : 2-3 j post partum Enflure Chaleur Sensibilité Fièvre +/- Adénopathie axillaire
45
Comment traite-on les mastites congestives?
Femmes qui veulent pas allaiter : soutien gorge serré, chaleur, glace, restriction stimulation seins, analgésie Femmes allaitant : prévenir stase par vidange manuelle
46
Qu'est ce qu'une mastite infectieuse?
Infection des glandes mammaires touchant un sein svt. Par trauma du mamelon lors de l'allaitement. Bactérie de sphère ORL du kid. Souvent S. Aureus.
47
Quelle est la présentation clinique de la mastite infectieuse?
Chronologie : > 1 sem post partum Enflure Chaleur Fièvre Sensibilité Rougeur Production de pus
48
Quelle est la prise en charge de la mastite infectieuse?
Soutien gorge bien ajusté Chaleur/glace ATB : érythromycine si allergie à péniciliine
49
Qu'est ce qu'un abcès, son dx et son tx?
Déf : complication mastite infectieuse Dx : culture du liquide drainé Tx : cesser allaitement, drainage, antibiotiques

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