Masse au sein

Question 1

Quel est le diagnostic différentiel de la masse au sein?

Answer 1

Tumoral :
-maligne : carcinome in situ, carcinome infiltrant, carcinome inflammatoire
-bénigne : maladie fibrokystique/kyste simple, fibroadénome

Traumatique

Inflammatoire : abcès, mastite

Question 2

Quelle est l’épidémiologie du cancer du sein? (obj 5.10)

Answer 2

-cancer le + fréquent chez F
-1F/8 va l’avoir dans sa vie, alors que 1F/27 vont en mourir
-1% des H vont l’avoir
-Adénocarcinome 95% des cas

Question 3

Quels sont les FDR du cancer du sein?

Answer 3

-Femme
-Âge avancé
-Europe/Amérique
-Histoire familiale : surtout au premier degré
-États d’oestrogène et des hormones : ménarche précoce, ménopause tardive, nulliparité, grossesse tardive, COC ou HT (plus l’écart entre la prise et le moment du cancer est petit, plus c’est un FDR)
-Mutations génétiques : BRCA1, BRCA2, TP53
-ATCD de pathologies mammaires
-Radiations
-HDV : obésité, diète grasse, alcool, tabac
-Densité mammographiques

Question 4

Quels sont les facteurs protecteurs du cancer du sein?

Answer 4

Allaitement
Grossesses précoces
Ménopause précoce
MSRE

Question 5

Qu’est ce que le gène BRCA?

Answer 5

Gène suppresseur de tumeur qui codent pour les protéines réparatrices d’ADN qui se transmet de façon autosomale dominante

Question 6

Nommer les trois types de cancer du sein selon la classification biologique? (obj 5.8, 5.4.1, 12.4)

Answer 6

Cancer ER positifs et HER2 négatif :
-pronostic : meilleur (moins de métastases, de récidives, d’implication des ganglions)
-mutation : BRCA2
-épidémiologie : le plus fréquent

Cancer HER2 positifs et ER positif/négatif :
-pronostic : mauvais
-mutation : TP53
-épidémiologie : fréquent 10-20%

Cancer triple négatif
-pronostic : mauvais
-mutation : BRCA1
-épidémiologie : fréquent 10-20%

Question 7

Que signifie ER/PR dans le cadre du cancer du sein?

Answer 7

Récepteurs à oestrogènes et progestérone de la tumeur

Question 8

Quelle est la définition de HER2?

Answer 8

Récepteur tyrosine kinase 2 du facteur de croissance épidermique humain.
Il favorise prolifération et s’oppose à apoptose.

Question 9

Comment se présente cliniquement un cancer du sein?

Answer 9

Localisé au quadrant supéro-externe
Non-douloureux (dlr dans 10%)
Asymétrie des seins
Écoulement mammaire (si sang = redflag ; si laiteux = hyperPRL)
Changement de la peau/mamelon : ulcération, érythème, rétraction, peau d’orange
Adénopathies axillaires et sus/sous-claviculaires : fermes, fixes, non-douloureuses
Syndrome paranéoplasique : hypercalcémie

Question 10

Quelles sont les métastases fréquentes du cancer du sein et leurs sx? (obj 5.4.2)

Answer 10

***En ordre de fréquence
Os : douleur osseuse, fractures pathologiques, hypercalcémie, phosphatase alcaline augmentée
Poumons : toux, hémoptysie, douleur thoracique, dyspnée, douleur pleurétique
Foie : douleur abdo, hépatomégalie, altération au bilan hépatique
Cerveau : déficits neuros focaux, convulsions, céphalées, diplopie

Question 11

Comment se présente le cancer du sein chez l’homme?

Answer 11

Masse unilatérale, excentrique, ferme
Rétro-aérolaire

Question 12

Quelles sont les investigations à faire dans la suspicion d’un cancer du sein?

Answer 12

Mammographie
Échographie
IRM
Biopsie
Bilan d’extension
Dépistage BRCA

Question 13

Nommer les différents contextes où une mammographie est prescrite?

Answer 13

Mammographie de dépistage dans le cadre du PQDCS : F de 50-69 ans font des mammo aux 2 ans.

Mammographie diagnostic : si signes et sx suggestifs ou mammo dx anormale

Mammographie de dépistage prescrite par md si pertinent : par exemple, femme >70 ans avec >5 ans espérance de vie + motivation à continuer. Si atcd familiaux de premier degré : 40 ans ou 5-10 ans avant l’âge du premier cancer.

Question 14

Quelles sont les indications pour effectuer une écho dans le cas d’un possible cancer du sein?

Answer 14

Masse palpable ou mammo anormale.
Souvent chez les <35 ans

Question 15

Dans quel cas fait-on un IRM pour le cancer du sein?

Answer 15

Si mammo AN
Si très haut risque de cancer
Si rupture prothèse mammaire suspectée
Autres raisons plus niche

Question 16

Décrire l’utilité du Bi-RADS + les différents grades de celui-ci?

Answer 16

Utilité : déterminer le risque de malignité de la lésion suite à la mammographie

0= investigation incomplète
1= normale et retour au dépistage (0%)
2= anomalie bénigne et retour au dépistage (0%)
3= anomalie probablement benigne et suivi 6 mois (0-2%)
4a= faiblement suspecte et biopsie (2-10%)
4b= modérément suspecte et biopsie (10-50%)
4c= très suspecte et biopsie (50-95%)
5= fortement suspecte et biopsie (95%-99,99%)
6= cancer confirmé par biopsie, puis chirurgie (100%)

Question 17

Quelles sont les trois types de biopsies utilisées pour une masse au sein, et dire dans quel contexte on les fait?

Answer 17

FNA/cytoponction pour masse palpable (on fait presque plus elle)

Biopsie au trocart guidée par écho : si non-palpable et visible à l’écho (on fait legit tjrs elle)

Mammotome : si non-palpable, et non-visible à écho

Question 18

Quels sont les risques de la biopsie du sein?

Answer 18

Saignement, douleur, infection

Question 19

Sur quoi base-t’on la détermination du stade du cancer du sein?

Answer 19

Sur l’examen histologique du tissu prélevé

Question 20

Quels sont les tests fait au bilan paraclinique dans le cas d’un cancer du sein?

Answer 20

FSC
Bilan hépatique
Calcémie + phosphatase alcaline
Radio des poumons
Mammographie bilatérale
Scintigraphie osseuse
IRM/CT cérébral
TEP scan
Écho/CT abdo

Question 21

Chez quels patients procèdent-on à un dépistage BRCA?

Answer 21

-patients dx cancer ovaires et seins
-histoire familial forte de cancer seins/ovaires
-cancer sein homme
-<35 ans
-cancer du sein bilatéral < 50 ans
-patients juifs ashkenazi
-triple négatif

Question 22

Associé les cancers triple-négatifs, HER2, et ER-positives aux sites de métastases les plus fréquents?

Answer 22

Triple-négatifs et HER2 : cerveau et viscères
ER positifs : os

Question 23

Comment assure-t’on le suivi des patientes post-cancer du sein?

Answer 23

Suivi clinique au 3-6 mois pendants 2-5 ans, puis annuellement.
Mammo bilatérale annuellement

Question 24

Résumé les traitements du cancer du sein ? (pour plus de détails voir les notes parrains marraines) (obj. 15.1, 14.1)

Answer 24

Tx chirurgical : mastectomie partielle, totale ou radicale modifiée, avec évaluations des ganglions sentinelles.

Radiothérapie : adjuvante si mastectomie partielle, adjuvante si mastectomie totale avec risque élevé, palliative si métastases osseuse

Chimiothérapie : néoadjuvante si carcinome inflammatoire ou grosse tumeur. adjuvante si triple-négatifs, ganglions atteints, <50 ans, ou tumeurs de haut-grade. palliative si métastases viscérales

Thérapie hormonale : tamoxifène si pré-ménopause, ou inhibiteur aromatase si pos-ménopause

Thérapie ciblée : trastuzumab

Tx des métastases : thérapie hormonale, chimio, biphosphonate, ou radiothérapie

Question 25

Décrire les mécanismes d’actions et les effets secondaires du tamoxifène, des inhibiteurs de l’aromatase et du trastuzumab? (obj 13.1 , 13.2, 14.1 et 26.1)

Answer 25

Tamoxifène :
-MA : antagoniste compétitif des récepteurs à oestrogène au niveau des seins
-ES : risque du cancer de l’endomètre augmenté, risque thromboembolique augmenté, bouffées de chaleur

Inhibiteur de l’aromatase :
-MA : blocage de production périphérique d’oestrogènes à partir des androgènes.
-ES : bouffées de chaleur, diaphorèse nocturne, ostéoporose, douleur musculaire

Trastutzumab :
-MA : anticorps monoclonal anti-HER2 igG, qui diminue la prolifération cellulaire
-ES : cardiotoxicité, douleur, fièvre, céphalée

Question 26

Quels sont les effets secondaires de la radiothérapie ? (obj 26.3)

Answer 26

Radiothérapie :
-immédiat : fatigue, brûlure peau
-tardif : lymphoedème, plexopathie brachiale, pneumonique radique, cancers secondaires

Question 27

Quels sont les trois grands types de cancer du sein?

Answer 27

Carcinome in situ
Carcinome infiltrant
Carcinome inflammatoire

Question 28

Quels sont les 3 types de carcinome in situ, leur prévalence (en % de tt les carcinomes in situ), ainsi que leur tx principal?

Answer 28

Canalaire
-prévalence : 85%
-tx principal : mastectomie totale avec radio
-pathophysio : prolif. de cell. épithéliales canalaires sans invasion de la membrane basale

Lobulaire
-prévalence : 5%
-tx principal : conservateur, suivi et tamoxifène
-pathophysio : dans un lobule mammaire

Maladie de paget
-prévalence : 1-5%
-pathophysio : adénocarcinome intra-galactophorique sous-jacent

Question 29

Quels sont les deux types de carcinomes infiltrants, leur prévalence (en % de tt les carcinomes invasifs), et leur pathophysiologie ?

Answer 29

Carcinome canalaire invasif
-prévalence : 80%
-pathophysiologie : origine de l’épithélium canalaire et infiltre la membrane basale et le stroma

Carcinome lobulaire invasif
-prévalence : 10-15%
-pathophysiologie : souvent ER +

Question 30

Qu’est ce qu’un carcinome inflammatoire? Comment se présente-il cliniquement? Comment le traite-on?

Answer 30

Déf : carcinome invasif qui s’infiltre, et obstrue le drainage lymphatique, ce qui cause oedème

Prés clinique : érythème, oedème, chaleur, douleur, peau d’orange, pas de masse palpable

Tx : chimio néoadjuvante, puis mastectomie radicale modifée, puis radiothérapie adjuvante

Question 31

Quelles sont les lésions tumorales bénignes du sein?

Answer 31

Lésions non-prolifératives : maladie fibrokystique
Lésions prolifératives sans atypie : fibroadénome, papillome intra-canalaire, hyperplasie canalaire
Lésions prolifératives avec atypie

Question 32

Décrire la pathophysiologie de la maladie fibrokystique ?

Answer 32

Changements fibreux et kystiques bénins dans les seins
Si les kystes romprent = inflammation chronique et fibrose peuvent induire nodularité palpable du sein

Question 33

À quoi ressemble la présentation clinique de la maladie fibrokystique (kyste simple)?

Answer 33

Zones focales de nodularité
Quadrant supéro-externe
Souvent bilatéral
Mobiles
Bien délimités
Seins souvent douloureux à la palpation
Varie avec le cycle menstruel

Question 34

Comment investigue-t’on les kystes simples et que trouve-t’on comme résultat? Comment les traite-on?

Answer 34

Mammographie : calcifications
Biopsie : ramène du liquide

On les enlève chirurgicalement si c’est des kystes complexes.

Question 35

Qu’est ce que fibroadénome et comment se présentent-ils?

Answer 35

Tumeur bénigne chez les femmes <30 ans

Nodules ronds, lisses, fermes, bien circonscrits, pas de rétraction

Question 36

Quel est le tx du fibroadénome?

Answer 36

Tx conservateur
Considérer excision si sx ++

Question 37

Qu’est ce qu’un papillome intracanalaire?

Answer 37

Polype intra-ductal bénin solitaire
Peut causer un écoulement

Question 38

Qu’est ce qu’une hyperplasie canalaire?

Answer 38

Augmentation du nombre de cellules dans l’espace canalaire, sans atypie.

Question 39

Comment fait on le dx et le tx des lésions prolifératives avec atypie?

Answer 39

Biopsie

Excision complète, éviter hormones exogènes, suivi étroit.

Question 40

Qu’est ce que la nécrose graisseuse?

Answer 40

Conséquence de trauma ou chirurgie
Masse ferme et douloureuse, avec rétraction de la peau ou du mamelon

Question 41

Qu’est ce qu’une mastite? Nommez les deux types?

Answer 41

Inflammation des glandes mammaires
-Congestive
-Infectieuse

Question 42

Quels sont les fdr de mastites?

Answer 42

ATCD mastite, stase de lair, mamelons fissurés/douloureux
Primiparité
Difficulté attachement nourrisson
Utilisation tire lait manuel
Diabète
Implants mammaires
Piercings

Question 43

Qu’est ce qu’une mastite congestive?

Answer 43

Engorgement des seins souvent après naissance du premier enfant

Question 44

Quelle est la présentation clinique de la mastite congestive ?

Answer 44

Chronologie : 2-3 j post partum
Enflure
Chaleur
Sensibilité
Fièvre +/-
Adénopathie axillaire

Question 45

Comment traite-on les mastites congestives?

Answer 45

Femmes qui veulent pas allaiter : soutien gorge serré, chaleur, glace, restriction stimulation seins, analgésie
Femmes allaitant : prévenir stase par vidange manuelle

Question 46

Qu’est ce qu’une mastite infectieuse?

Answer 46

Infection des glandes mammaires touchant un sein svt. Par trauma du mamelon lors de l’allaitement. Bactérie de sphère ORL du kid. Souvent S. Aureus.

Question 47

Quelle est la présentation clinique de la mastite infectieuse?

Answer 47

Chronologie : >1 sem post partum
Enflure
Chaleur
Fièvre
Sensibilité
Rougeur
Production de pus

Question 48

Quelle est la prise en charge de la mastite infectieuse?

Answer 48

Soutien gorge bien ajusté
Chaleur/glace
ATB : érythromycine si allergie à péniciliine

Question 49

Qu’est ce qu’un abcès, son dx et son tx?

Answer 49

Déf : complication mastite infectieuse
Dx : culture du liquide drainé
Tx : cesser allaitement, drainage, antibiotiques