Masse cervicale

Question 1

Quels sont les ddx d’une masse cervicale?

Answer 1

Néoplasique : nodule/goitre thyroidien bénin ou malin ; tumeur salivaire bénigne/maligne ; tout ce qui est ganglionnaire (métastases régionales, métastases distantes, lymphome)

Infectieuse/inflammatoire : associée à IVRS/EBV/CMV/VIH ; adénite suppurée ; maladie de la griffe de chat ; parotidite virale ou bactérienne ; sialadénite

Congénital : kyste thyréoglosse ; kyste branchial antérieur

Question 2

Qu’est ce qu’un kyste thyréoglosse ?

Answer 2

Kyste de ligne médiane antérieure
Kyste congénital le + commun
Kyste provenant des vestiges du canal thyréoglosse

Question 3

Comment est ce que le kyste thyréoglosse se présente cliniquement?

Answer 3

Masse 2-4 cm
Ligne médiane antérieurer du cou
Indolore
Bouge avec la thyroide lorsqu’on avale/sort la langue

Question 4

Quel est le tx pour le kyste thyréoglosse ?

Answer 4

Excision chirurgicale du kyste + du trajet thyréoglosse

Question 5

Qu’est ce qu’un kyste branchial antérieur?

Answer 5

Kyste dans la région latérale du cou, antérieur au sterno-cléido-mastoidien avec tractus sinusal causé par la fermeture anormale des fentes branchiales lors de l’embryologie

Question 6

Comment est ce que le kyste branchial antérieur se présente cliniquement ?

Answer 6

Kyste de la première fente branchiale :
-Type 1 : masse derrière lobe oreille avec tractus qui fait duplication du conduit auditif
-Type 2 : masse a/n angle de la mandibule

Kyste de la deuxième fente brachiale :
Masse antérieure au sterno-cléido-mastoidien avec ou sans fistule cutanée

Question 7

Quel est le tx du kyste branchial antérieur?

Answer 7

Excision chirurgicale du kyste et du tractus sinusal
ATB si devient infecté

Question 8

Quels sont les différents dx de lymphadénite?

Answer 8

Associés à IVRS, EBV, CMV, VIH
Adénite suppurée
Maladie de la griffe de chat

Question 9

Comment est ce que les IVRS, EBV, CMV, VIH peuvent causer une lymphadénite?

Answer 9

Tout ce qui est viral ou bactérien peut mener à l’inflammation des ganglions.
Lorsque c’est bactérien, ça peut faire un abcès.

Question 10

Quelles sont les investigations à faire pour les lymphadénite associée à IVRS/EBV/CMV/VIH?

Answer 10

Monotest
Sérologie spécifique ELISA pour rechercher Ac EBV-spécifique

Question 11

Quel est le tx des lymphadénites associés à IVRS/EBV/CMV/VIH?

Answer 11

Viral : selon la cause
Bactérien : ATB approprié

Question 12

Qu’est-ce qu’une adénite suppurée ?

Answer 12

Ganglions infectés peuvent suppurer et devenir des abcès

Question 13

Quels sont les pathogènes en jeu dans les adénites suppurées?

Answer 13

Staphylococcus Aureus
Streptococcus pyogenes - SGA

Question 14

Quels sont les sx de l’adénite suppurée?

Answer 14

Souvent avec amygdalopharyngite
Fièvre
Adénopathie douloureuse, sensible, purulente, érythème
Histoire d’IVRS

Question 15

Comment prendre en charge une adénite suppurée?

Answer 15

ATB empirique pour couvrir les deux pathogènes les plus fréquents (SGA ou staph aureus) : clindamycine, céphalaxine, amoxiciline-acide clavulanique. Vancomycine si SARM.
Incision et drainage si adénite suppurée

Question 16

Quelle est la bactérie en jeu dans la maladie de la griffe de chat ?

Answer 16

Bartonella Henselae

Question 17

Chez qui retrouve-t’on souvent la maladie de la griffe de chat?

Answer 17

Enfants +++

Question 18

Quels sont les sx/la prés clinique de la maladie de la griffe de chat?

Answer 18

Adénopathie
Exposition à un chat
Lésion cutanée représentant le site d’inoculation

Question 19

Comment fait-on le dx de la maladie de la griffe de chat?

Answer 19

Cliniquement
On peut aussi faire un test sérologique à bartonella henselae

Question 20

Comment traite-on la maladie de la griffe de chat?

Answer 20

On ne la traite souvent pas parce que c’est auto-résolutif?

Question 21

Quels sont les deux diagnostics pouvant causer une sialadénite?

Answer 21

Parotidite virale ou bactérienne
Sialolithiase

Question 22

Quels sont les pathogènes pouvant causer une sialadénite?

Answer 22

Staph Aureus
Strep pneumoniae

Question 23

Qu’est ce qui cause la sialadénite?

Answer 23

Il y a une stase salivaire secondaire à une diminution de la production salivaire ou une obstruction.

Question 24

Quelle est la présentation clinique de la sialadénite?

Answer 24

Sensibilité au niveau de la glande
Fièvre
Érythème cutané possible
Pus peut sortir du conduit avec massage manuel de la glande.
Peut devenir un abcès

Question 25

Quel est le tx de la sialadénite?

Answer 25

ATB qui couvre staph aureus
Hydratation
Incision + drainage dans le cas d’un abcès

Question 26

Quels sont les pathogènes de la parotidite virale ou bactérienne?

Answer 26

Paramyxovirus ou VIH
Staph Aureus ou Strep Pneumoniae

Question 27

Quelle est la présentation clinique de la parotidite virale ou bactérienne?

Answer 27

Douleur au niveau de la parotide
Purulence et érythème de la parotide
Fièvre
Oreillons : douleur bilatérale a/n des parotides et augmentation de leur taille

Question 28

Pour les oreillons, comment peut-on faire le dx?

Answer 28

Sérologie à la recherhce d’Ac ou détection urinaire du virus

Question 29

Quelle est la définition et l’épidémiologie de la sialolithiase?

Answer 29

Définition : formation d’un calcul de phosphate de calcium dans le conduit d’une glande salivaire

Épidémiologie :
-Inflammation la plus fréq des glandes salivaires
- > 50 ans +++ ; H +++
-Glande sous-mandibulaire par canal de Wharton (80-90%)
-Parotide par canal de la parotide (10-20%)
-Sublingual par canal sublingual (1%)

Question 30

Par quoi est précipité la sialolithiase?

Answer 30

Stase salivaire
Changements inflammatoires du syst. canalaire

AUCUN lien avec la qté de Ca et de P dans le sang

Question 31

Quelle est la prés. clinique de la sialolithiase?

Answer 31

Épisodes de coliques salivaires post-prandiales
Douleur
Oedème
Asymétrie dans la production de la salive
Lithiase peut faire une masse, peut être palpable
Salive purulente, de mauvais goût lors du massage de la glande obstruée

Question 32

Comment fait-on le dx de la sialolithiase?

Answer 32

Écho +++ : détecte 90% des lithiases de > 2 mm
CT scan : encore mieux
IRM
Sialographie : très sensible mais invasif

Question 33

Commet traite-on la sialolithiase ?

Answer 33

Dépend de plusieurs choses.

Non-chirurgical : sialologues (cholinergiques), chaleur locale, hydratation, massage de la glande, atb si infection

Chirurgical

Question 34

Différencier le nodule et le goitre thyroidien?

Answer 34

Nodule : excroissance de la thyroide
Goitre : élargissement de la thyroide par juste élargissement ou multiples nodules

Question 35

Quelle est l’épidémiologie des nodules thyroidien?

Answer 35

Femmes ++
90% bénin vs 10% malin
Environ 50 % des gens ont un nodule à l’écho

Question 36

Quels sont les FDR de malignité d’une masse thyroidienne?

Answer 36

ATCD irradiation cou/tête
ATCD familiaux de cancer thyroide
Homme
Âge <30 ans ou >60 ans
Sx red flag : toux, dysphonie, dysphagie, dyspée, enrouement
Red flag exam physique : nodule fixé, ferme, croissance apide ; paralysie cordes vocales ; adénopathies

Question 37

Décrire les étiologies des néoplasies thyroidiennes?

Answer 37

Bénin : adénome folliculaire, kyste thyroidien, goitre multinodulaire, hashimoto, graves, nodule chaud

Malin :
-90% cancer des cell. folliculaires : peut être bien différencié > carcinome papillaire (80% ; cancer le plus fréquent ; excellent pronostic) ou carcinome folliculaire (10% ; bon pronostic ; métastases ++). Peut être anaplasique > cancer anaplasique (mauvais pronostique ; croissance locale rapide).
-5% cancer des cell. parafolliculaires : svt familiaux, calcitonine augmenté
-Autres : lymphome (1%) ou métastases (rares)

Question 38

Quelles sont les investigations à faire dans le cas d’un nodule thyroidien?

Answer 38

on fait 1 et 2 dans tous les cas de nodules thyroidiens
1) Écho de la thyroide:
-Bénin : spongiforme/kystique, iso/hyper-échogène
-Malin : solide, hypoéchogène, micro-calcifications, contours irréguliers

2) TSH
-Basse : scintigraphie
-Si N ou haute : fine needle aspiration si taille ou pattern du nodule nous font suspecter une néoplasie

on peut continuer et faire les prochains si >1 cm ou <1cm avec résultats “malin” à l’écho

3) Scintigraphie au technétium ou iode 131 (on le fait si TSH basse) (sauf chez femme enceinte)
-nodule chaud : hyperthyroidie. cancer peu probable. on traite hyperthyroidie avec iode 131
-nodule froid : faire une cytoponction

4) Cytoponction sous guidance échographique
-Bénin : écho de suivi annuelle
-Malin : chirurgie
-Inadéquat : répéter cytoponction
-Indéterminé : scintigraphie si pas fait

Question 39

Comment traite-on les néoplasies thyroidiennes bénignes?

Answer 39

Si chaud : iode radioactif
Si froid avec biopsie négative :
-Écho de suivi annuelle
-Répéter FNA si croissance
-Tx de suppression de la TSH avec L-thyroxine
-Chirurgie si sx de compression au niveau de la trachée, de l’oesophage

Question 40

Quel est le traitement des néoplasies thyroidiennes malignes ?

Answer 40

Résection chirurgicale
Iode radioactif
Chimio/Radiothérapie

Question 41

Quels sont les trois types de masse cervicale d’origine ganglionnaire?

Answer 41

Métastases régionales : provenant d’un cancer peau, ORL, thyroide
Métastases à distance : souvent des voies aérodigestives
Lymphome : cancer primaire des ganglions

Question 42

Décrire l’impact de l’âge du patient sur le dx des masses cervicales et son pronostic ?

Answer 42

Enfants : pluparts bénignes (adénites cervicales +++ ; masses cervicales congénitales +). malignes rares (lymphomes ++)

Adultes : la plupart sont malignes. +++ cancer ganglionnaire métastatique

Question 43

Quelle est la différence entre une masse bénigne vs maligne en terme de croissance?

Answer 43

Bénin/congénital : croissance lente
Malin : croissance rapide

Question 44

Quelle est la triade de la masse maligne?

Answer 44

Ferme
Indolore
Fixé à la peau ou autre structure

Question 45

Les différents sx associés indique des atteintes de quelles structures anatomiques?

Answer 45

Otalgie : lésion pharynx/larynx causant irritation des NC IX et X qui innervent aussi oreilles
Enrouement : lésion du larynx/paralysie des cordes vocales
Dysphagie/odynophagie : lésion oropharyngée ou laryngopharyngée

Systémiques :
-fièvre + apparition rapide de la masse cervicale : infection ++
-Sx B et adénopathies diffuses : lymphome
-Fièvre + sueurs nocturne + perte de poids : néoplasie maligne

Question 46

Quels sont les atcd pertinents à connaitre dans le cas d’une masse cervicale?

Answer 46

ATCD infection dentaire, cutanée, ou autre
ATCD de radiation au niveau du cou
Consommation tabac/alcool
Autres : tumeurs antérieures, lésions cutanées, immunosuppression, voyages récents

Question 47

Quels sont les 3 triangles du cou et quelles sont les structures pouvant causer des masses?

Answer 47

Triangle antérieur : contient triangle sous-maxillaire (glandes et ganglions sous-maxillaires), triangle carotidien (ganglions profonds de la chaine jugulaire interne, gros vaisseaux), triangle sous-mentonnier (ganglions sous-mentonnier, kyste dermoide)

Triangle postérieur : chaine accessoire ganglionnaire, ganglions occipitaux

Fosse supraventriculaire : ganglions supraventriculaires (sus-claviculaire G)