Dysphagie Flashcards
Quels sont les sx de dysphagie haute vs basse?
Haute :
-dysphagie débute 2sec avant la déglutition
-globus pharyngée
-bave +++
-toux/étouffement pendant déglutition
-régurgitation post-nasale
-besoin d’avaler à répétition pour éliminer les aliments/liquide du pharynx
-dysphonie, discours nasal, dysarthrie
- sx neuros focaux :
Basse :
-dysphagie survient plusieurs sec. après déglutition
-perte de poids
-sensation de nourriture coincée dans région sternale
-régurgitation retardée, brulure estomac, douleur thoracique
-obstruction structurelle
Quels sont les ddx d’une dysphagie haute
Neuromusculaire :
-AVC
-SEP
-Dystrophie musculaire
-Dysfonction thyroidienne
-Paralysie cérébrale
-Parkinson
-SLA
-Myasthénie grave
-Trauma crânien
Structurelle :
-Tumeurs oropharyngées
-Diverticule de Zenker
-Infection dy pharynx/du cou
-Thyromégalie
Quels sont les ddx d’uns dysphagie basse?
Neuromusculaire (obstruction liquide/solide + très chaud/froid)
-Achalasie
-Spasme oesophagien diffus
-Hyperactivité du SOI
-Motilité oesophagienne inefficace
-Sclérodermie
-Nutcracker
Structurelle (obstruction surtout solide).
-Sténose
-Adhérences oesophagiennes
-Diverticules
-Carcinomes/tumeurs bénignes
-Corps étrangers
-Masses médiastinales
Qu’est ce qu’un diverticule de Zenker ?
Hernie postérieure de la muqueuse oesophagienne due à une faiblesse du triangle de Killian
Expliquer la pathophysiologie du diverticule de Zenker?
2 causes possibles :
-manque de coordination entre contraction pharyngée et ouverture du SOS
-SOS hypertensif
RÉSULTAT : pression intraluminale augmentée, donc hernie de la muqueuse et sous-muqueuse oesophagienne a/n de la zone de faiblesse du triangle de Killian, donc diverticule de Zenker
Quels sont les sx du diverticule de Zenker ?
Dysphagie haute
Régurgitations.
Halitose : haleine désagréable
Gargouillis dans le cou
RGO
Possible masse palpable
Sensation de globus
Comment peut-on faire le dx du diverticule de Zenker?
Gorgée barytée qui permet de voir la position/taille du diverticule
Comment traite-on le diverticule de Zenker?
Myotomie muscle cricopharyngé et excision du diverticule
Toxine botulinique dans le muscles cricopharyngé
Quel est le mécanisme d’action de la toxine botulinique?
Bloque la conduction neuromusculaire en se liant aux récepteurs au niveau de la jonction neuromusculaires. Plus précisément neurotoxine clive SNAP-25, ce qui empêche la fusion de l’Ach et la membrane pré-synaptique, ce qui fait une relaxation musculaire.
Quels sont les deux principaux cancers ORL?
Carcinomes épidermoïdes / Carcinomome des cellules squameuses (95%) : cavité buccale, nasopharynx, oropharynx, laryngopharynx, larynx, sinus. Souvent lié au tabac/alcool/vph.
Adénocarcinomes des glandes salivaires (5%)
Quels sont les FDR des cancers ORL?
Alcool
Tabac
EBV
VPH
Radiation
Génétique
Déficience Vit A
Irritants
Immunosuppression
Quelles sont les investigations à faire lors d’une suspicion de cancer ORL ?
Anamnèse et examen physique
Si sx infectieux, on essaie ATB
Rhinopharyngolaryngoscopie
Référer en ORL
FNA avec guidance échographique si masse cervicale
Biopsie si massr ORL primaire
Imagerie : CT , éch, IRM
Bilan sanguin
Quel est le tx des tumeurs ORL?
Pour les tumeurs T1-T2 : chirurgie ou radiothérapie seule
Tumeurs avancées T3 et plus : chirurgie + chimio ou chimioradiothérapie
Si non résecable : soins palliatifs
Équipe multidisciplinaire : nutritionniste, infirmier-pivot, orthophoniste, hémato-onco, ORL
Quels sont les effets secondaires de la chirurgie et de la radiothérapie dans un contexte de cancer ORL ?
Chirurgie : dommages aux structures adjacentes
-NC VII facial, IX glossopharyngien, X vague, XI accessoire, XII hypoglosse
-Vaisseaux sanguins
-Fistules, trismus, aspiration, dysfonction musculaire, saignement, douleur, dysphagie, dysarthrie, blessure à dentition
Radiothérapie :
-Aigu : dermatite, oesophagite, xérostomie, perte de goût, mucosite, perte de cheveux
-Chronique : xérostomie, perte des fonctions des glandes sébacées, fibrose, ostéonécrose, hypothyroidie, cancer secondaire
Quelles sont les localisations, les FDR et les sx du CSS du nez/des sinus paranasaux?
Localisations : sinus maxillaire, ethmoïde, sphénoïde, frontal, cavité nasale
FDR : travailler dans le bois
Sx : épistaxis, hémotypsie, déviation latérale du regard (NC abducens), diplopie, douleur facial (NC V trijumeau) et paralysie du nerf facial (NC VII facial)
Quelles sont les localisations, les FDR, les sx du CSS de la cavité orale?
Localisations : plancher de la bouche, face antérieure/orale de la langue, lèvres, surfaces buccales, palais dur, gencives
FDR : tabac, alcool, caries dentaires, vph (mais un peu moins)
Sx : asx au début, masse douloureuse, épaississement muqueuse, douleur référée aux mandibules, gencives, oreilles, lésions avec érythroplasie, leucoplasie, possibilité d’ulcères ou surrélévation
Quelles sont les localisations, les FDR, les sx du CSS du nasopharynx?
Localisations : muqueuses
FDR : mononucléose, asiatique
Sx : se manifeste comme infection de l’oreille, perte d’audition par effusion, hémotypsie, épistaxis, rhinorrhée avec sang, atteinte des NC III et IV qui cause pb oculomoteurs
Quelles sont les localisations, les FDR, les sx du CSS de l’oropharynx?
Localisations : langue des papilles circumvallées postérieurement à l’épiglotte, amygdales, parois pharyngiennes associées, palais mou
FDR : VPH +++
Sx : Mal de gorge, dysphagie, odynophagie, dysarthrie, changements vocaux, otalgie référée, masse indolore au ocu
Décrire la classification des tumeurs de l’oropharynx.
TX : tumeur primaire ne peut pas être évaluée
T0 : pas de tumeur primaire
Tis : carcinome in situ
T1: tumeur plus petit ou égal à 2 cm
T2 : tumeur ] 2 , 4 ] cm
T3 : tumeur plus de 4 cm
T4a : maladie locale modérément avancée (envahit pharynx, muscles profonds/extrinsèques de la langue, ptérygoïde médial, palais dur, mandibule)
T4b : maladie locale très avancée (envahit le ptérygoïde latéral, plaque ptérygoïdes, nasopharynx latéral, base du crâne, artère carotide)
NX : noeuds lymphatiques non-évaluables
N0 : pas de métastases aux noeuds lympahatiques
N1 : métastases dans noeud ipsilatéral plus petit ou égal à 3 cm
N2a : métastase dans noeud ipsiliatéral entre
] 3, 6] cm
N2b : métastases dans plusieurs noeuds ipsiliatéraux, aucun plus de 6 cm
N2c : métastases dans multiples noeuds bilatéraux/controlatéraux, mais aucun en haut de 6 cm
N3 : métastase dans noeud lymphatique >6 cm
M0 : pas de métastases sites éloignés
M1 : métastases site éloigné
Quelles sont les localisations, les FDR et les sx du cancer de l’hypopharynx?
Localisations : sinus piriformes, parois pharyngiennes latérales et postérieures, surfaces postérieures du larynx
FDR : tabac et alcool
Sx : Asx jusqu’à ce que la masse aie grossit suffisamment, même sx que l’oropharynx, dysphonie
Quelles sont les localisations, les FDR, les sx et les investigations du cancer du larynx?
Localisations : cordes vocales, sous-glotte, larynx supraglottique, cartilage thyroidien/cricoide/aryténoïde
FDR : tabac +++
Sx : dysphonie, dysphagie, hémotypsie, masse au cou. Si stade avancé : dlr thoracique, dlr oreilles, obstruction voies aériennes, perte de poids significative.
Investigations : laryngoscopie + biopsie.
La xérostomie peut également causer une dysphagie haute, quels sont les dx pouvant la causer?
Syndrome de Sjögren
Iatrogénique : radiothérapie au cou, anticholinergique, antidépresseurs, antipyschotiques, antihistaminiques, diurétiques, sédatifs
Qu’est ce que le syndrome de Sjödren?
Maladie auto-immune des glandes exocrines touchant les glandes salivaires et lacrymales
Peut être primaire (idiopathique) ou secondaire (association à une autre maladie auto-immune comme PAR ou lupus érythémateux)
Quelle est la pathophysiologie du syndrome de Sjögren?
Infiltration chronique de LB et de cellules inflammatoires dans glandes exocrines, donc production d’autoanticorps SS-A et SS-B, donc fibrose et atrophie du parenchyme, donc hypofonction glandulaire, donc assèchement de la bouche et des yeux
