Dysphagie Flashcards
Quels sont les sx de dysphagie haute vs basse?
Haute :
-dysphagie débute 2sec avant la déglutition
-globus pharyngée
-bave +++
-toux/étouffement pendant déglutition
-régurgitation post-nasale
-besoin d’avaler à répétition pour éliminer les aliments/liquide du pharynx
-dysphonie, discours nasal, dysarthrie
- sx neuros focaux :
Basse :
-dysphagie survient plusieurs sec. après déglutition
-perte de poids
-sensation de nourriture coincée dans région sternale
-régurgitation retardée, brulure estomac, douleur thoracique
-obstruction structurelle
Quels sont les ddx d’une dysphagie haute
Neuromusculaire :
-AVC
-SEP
-Dystrophie musculaire
-Dysfonction thyroidienne
-Paralysie cérébrale
-Parkinson
-SLA
-Myasthénie grave
-Trauma crânien
Structurelle :
-Tumeurs oropharyngées
-Diverticule de Zenker
-Infection dy pharynx/du cou
-Thyromégalie
Quels sont les ddx d’uns dysphagie basse?
Neuromusculaire (obstruction liquide/solide + très chaud/froid)
-Achalasie
-Spasme oesophagien diffus
-Hyperactivité du SOI
-Motilité oesophagienne inefficace
-Sclérodermie
-Nutcracker
Structurelle (obstruction surtout solide).
-Sténose
-Adhérences oesophagiennes
-Diverticules
-Carcinomes/tumeurs bénignes
-Corps étrangers
-Masses médiastinales
Qu’est ce qu’un diverticule de Zenker ?
Hernie postérieure de la muqueuse oesophagienne due à une faiblesse du triangle de Killian
Expliquer la pathophysiologie du diverticule de Zenker?
2 causes possibles :
-manque de coordination entre contraction pharyngée et ouverture du SOS
-SOS hypertensif
RÉSULTAT : pression intraluminale augmentée, donc hernie de la muqueuse et sous-muqueuse oesophagienne a/n de la zone de faiblesse du triangle de Killian, donc diverticule de Zenker
Quels sont les sx du diverticule de Zenker ?
Dysphagie haute
Régurgitations.
Halitose : haleine désagréable
Gargouillis dans le cou
RGO
Possible masse palpable
Sensation de globus
Comment peut-on faire le dx du diverticule de Zenker?
Gorgée barytée qui permet de voir la position/taille du diverticule
Comment traite-on le diverticule de Zenker?
Myotomie muscle cricopharyngé et excision du diverticule
Toxine botulinique dans le muscles cricopharyngé
Quel est le mécanisme d’action de la toxine botulinique?
Bloque la conduction neuromusculaire en se liant aux récepteurs au niveau de la jonction neuromusculaires. Plus précisément neurotoxine clive SNAP-25, ce qui empêche la fusion de l’Ach et la membrane pré-synaptique, ce qui fait une relaxation musculaire.
Quels sont les deux principaux cancers ORL?
Carcinomes épidermoïdes / Carcinomome des cellules squameuses (95%) : cavité buccale, nasopharynx, oropharynx, laryngopharynx, larynx, sinus. Souvent lié au tabac/alcool/vph.
Adénocarcinomes des glandes salivaires (5%)
Quels sont les FDR des cancers ORL?
Alcool
Tabac
EBV
VPH
Radiation
Génétique
Déficience Vit A
Irritants
Immunosuppression
Quelles sont les investigations à faire lors d’une suspicion de cancer ORL ?
Anamnèse et examen physique
Si sx infectieux, on essaie ATB
Rhinopharyngolaryngoscopie
Référer en ORL
FNA avec guidance échographique si masse cervicale
Biopsie si massr ORL primaire
Imagerie : CT , éch, IRM
Bilan sanguin
Quel est le tx des tumeurs ORL?
Pour les tumeurs T1-T2 : chirurgie ou radiothérapie seule
Tumeurs avancées T3 et plus : chirurgie + chimio ou chimioradiothérapie
Si non résecable : soins palliatifs
Équipe multidisciplinaire : nutritionniste, infirmier-pivot, orthophoniste, hémato-onco, ORL
Quels sont les effets secondaires de la chirurgie et de la radiothérapie dans un contexte de cancer ORL ?
Chirurgie : dommages aux structures adjacentes
-NC VII facial, IX glossopharyngien, X vague, XI accessoire, XII hypoglosse
-Vaisseaux sanguins
-Fistules, trismus, aspiration, dysfonction musculaire, saignement, douleur, dysphagie, dysarthrie, blessure à dentition
Radiothérapie :
-Aigu : dermatite, oesophagite, xérostomie, perte de goût, mucosite, perte de cheveux
-Chronique : xérostomie, perte des fonctions des glandes sébacées, fibrose, ostéonécrose, hypothyroidie, cancer secondaire
Quelles sont les localisations, les FDR et les sx du CSS du nez/des sinus paranasaux?
Localisations : sinus maxillaire, ethmoïde, sphénoïde, frontal, cavité nasale
FDR : travailler dans le bois
Sx : épistaxis, hémotypsie, déviation latérale du regard (NC abducens), diplopie, douleur facial (NC V trijumeau) et paralysie du nerf facial (NC VII facial)
Quelles sont les localisations, les FDR, les sx du CSS de la cavité orale?
Localisations : plancher de la bouche, face antérieure/orale de la langue, lèvres, surfaces buccales, palais dur, gencives
FDR : tabac, alcool, caries dentaires, vph (mais un peu moins)
Sx : asx au début, masse douloureuse, épaississement muqueuse, douleur référée aux mandibules, gencives, oreilles, lésions avec érythroplasie, leucoplasie, possibilité d’ulcères ou surrélévation
Quelles sont les localisations, les FDR, les sx du CSS du nasopharynx?
Localisations : muqueuses
FDR : mononucléose, asiatique
Sx : se manifeste comme infection de l’oreille, perte d’audition par effusion, hémotypsie, épistaxis, rhinorrhée avec sang, atteinte des NC III et IV qui cause pb oculomoteurs
Quelles sont les localisations, les FDR, les sx du CSS de l’oropharynx?
Localisations : langue des papilles circumvallées postérieurement à l’épiglotte, amygdales, parois pharyngiennes associées, palais mou
FDR : VPH +++
Sx : Mal de gorge, dysphagie, odynophagie, dysarthrie, changements vocaux, otalgie référée, masse indolore au ocu
Décrire la classification des tumeurs de l’oropharynx.
TX : tumeur primaire ne peut pas être évaluée
T0 : pas de tumeur primaire
Tis : carcinome in situ
T1: tumeur plus petit ou égal à 2 cm
T2 : tumeur ] 2 , 4 ] cm
T3 : tumeur plus de 4 cm
T4a : maladie locale modérément avancée (envahit pharynx, muscles profonds/extrinsèques de la langue, ptérygoïde médial, palais dur, mandibule)
T4b : maladie locale très avancée (envahit le ptérygoïde latéral, plaque ptérygoïdes, nasopharynx latéral, base du crâne, artère carotide)
NX : noeuds lymphatiques non-évaluables
N0 : pas de métastases aux noeuds lympahatiques
N1 : métastases dans noeud ipsilatéral plus petit ou égal à 3 cm
N2a : métastase dans noeud ipsiliatéral entre
] 3, 6] cm
N2b : métastases dans plusieurs noeuds ipsiliatéraux, aucun plus de 6 cm
N2c : métastases dans multiples noeuds bilatéraux/controlatéraux, mais aucun en haut de 6 cm
N3 : métastase dans noeud lymphatique >6 cm
M0 : pas de métastases sites éloignés
M1 : métastases site éloigné
Quelles sont les localisations, les FDR et les sx du cancer de l’hypopharynx?
Localisations : sinus piriformes, parois pharyngiennes latérales et postérieures, surfaces postérieures du larynx
FDR : tabac et alcool
Sx : Asx jusqu’à ce que la masse aie grossit suffisamment, même sx que l’oropharynx, dysphonie
Quelles sont les localisations, les FDR, les sx et les investigations du cancer du larynx?
Localisations : cordes vocales, sous-glotte, larynx supraglottique, cartilage thyroidien/cricoide/aryténoïde
FDR : tabac +++
Sx : dysphonie, dysphagie, hémotypsie, masse au cou. Si stade avancé : dlr thoracique, dlr oreilles, obstruction voies aériennes, perte de poids significative.
Investigations : laryngoscopie + biopsie.
La xérostomie peut également causer une dysphagie haute, quels sont les dx pouvant la causer?
Syndrome de Sjögren
Iatrogénique : radiothérapie au cou, anticholinergique, antidépresseurs, antipyschotiques, antihistaminiques, diurétiques, sédatifs
Qu’est ce que le syndrome de Sjödren?
Maladie auto-immune des glandes exocrines touchant les glandes salivaires et lacrymales
Peut être primaire (idiopathique) ou secondaire (association à une autre maladie auto-immune comme PAR ou lupus érythémateux)
Quelle est la pathophysiologie du syndrome de Sjögren?
Infiltration chronique de LB et de cellules inflammatoires dans glandes exocrines, donc production d’autoanticorps SS-A et SS-B, donc fibrose et atrophie du parenchyme, donc hypofonction glandulaire, donc assèchement de la bouche et des yeux
Quels sont les sx du syndrome de Sjögren?
Xérostomie qui donne dysphagie, dysphonie, caries dentaires
Xérophotamie : yeux secs
Sialadénite possible
Kératoconjonctivite sèche
Hypertrophie des parotides
Associé à des risques de Candida Albicans
Sx systémiques si secondaire : fatigue, arthralgies, myalgies, fièvre
Quelles sont les investigations à effectuer si on suspecte un syndrome de Sjögren?
Cliniquement ++
Auto-anticorps et LB
Biopsie glandes salivaires labiales accessoires : SS-A et SS-B
Quels sont les tx du syndrome de Sjögren?
Bonne hydratation
Sialalogues (cholinergiques) : augmente production salive
Tx et prévention des caries
Dépistage annuel des complications
Éradication des prolifération fongiques
Quels sont les sx de la xérostomie iatrogénique?
Sécheresse buccale
Soif augmentée
Atrophie de la langue
Dysphonie
Dysphagie
Quelle est la prise en charge de la xérostomie iatrogénique?
Consommation eau augmentée
Salive artificielle
Sialologue
Définir l’achalasie, une cause de dysphagie haute.
Problème d’innervation intrinsèque de l’oesophage.
Caractérisé par :
-absence de relaxation de SOI
-tonus basal augmenté du SOI
-absence d’ondes péristaltiques primaires/secondaires
-possibilité d’ondes tertiaires
Quelles sont les étiologies de l’achalasie ?
Primaire/idiopathique
Secondaire :
-maladie affectant l’innervation comme maladie du chagas ou tumeur du cardia
-maladie affectant la fonction motrice de l’oesophage
Quels sont les sx de l’achalasie?
Dysphagie basse
Régurgitation
Complications :
Perte de poids
Pneumonie d’aspiration
Comment fait-on le dx de l’achalasie?
Manométrie oesophagienne +++
Gorgée barytée où on voit : déformation en bec d’oiseau, niveau hydroaérique, rétention alimentaire, absence de péristaltisme
Endoscopie : difficulté de passage de l’endoscope au cardia
Rx simple : élargissement du médiastin
Quel est le tx de l’achalasie ?
But du tx est de diminué le tonus du SOI avec :
-myotomie chirurgicale du SOI par laparoscopie + fundoplicature
-dilatation pneumatique du SOI par endoscopie ou fluoroscopie
-infiltration de toxine botulinique par endoscopie
-BCC dihydropyridine ou dérivé nitrique pour relaxer le SOI
Qu’est ce que la sclérodermie ?
Hypomotricité oesophagienne causée par une infiltration fibrosante des tissus cutanés par du collagène pouvant aussi infiltrer le muscle lisse du TGI
Expliquer la pathophysiologie de la sclérodermie?
Infiltration fibrosante des tissus cutanés par du collagène qui peut également infiltrer le muscle lisse du TGI.
Cela cause une diminution des ondes contractiles, donc une dysphagie.
Cela cause aussi une diminution du tonus du SOI, donc RGO, donc oesophagite de reflux, donc sténose eosophagienne.
Quels sont les sx de la sclérodermie?
Dysphagie
Sx de reflux
Régurgitation
Sx et complications d’oesophagite de reflux
Épaississement et induration de la peau
Quelles investigations faire si on suspecte une sclérodermie?
Manométrie :
-amplitude diminuée des ondes contractiles
-tonus SOI diminué
Endoscopie
Quel est le tx de la sclérodermie?
IPP à haute dose pour le reflux
Procinétique
Discuter de la classification de la néoplasie oesophagienne.
Bénin : papillomes des cellules squameuses et fibrome oesophagienne
Malin : carcinome oesophagien épidermoïde (CSS) et adénocarcinome oesophagien
Quels sont les FDR des néoplasies épithéliales malignes en général, puis spécifiquement pour le carcinome oesophagien épidermoïde et pour l’adénocarcinome oesophagien?
Tabac
> 60 ans
Achalasie
Homme
Carcinome oesophagien épidermoïde : tabac, alcool, boissons chaudes, sténoses caustiques de l’oesophage, VPH.
Adénocarcinome oesophagien : RGO, obésité.
Quels sont les sx de la néoplasie de l’oesophage?
Dysphagie progressive
Odynophagie
Pyrosis
Douleur thoracique
Nausées et vomissements
Perte de poids
Adénopathies
Dissémination : hépatosplénomégalie, douleur osseuse, dyspnée, adénopathies
Quelles sont les investigations à faire si on suspecte une néoplasie oesophagienne?
Imageries :
-Gorgée barytée
-Endoscopie + biopsie
-FNA
-Bilan d’extension : radio pulmonaire, CT ou PET scan
Anomalies possibles au labo :
-anémie ferriprive
-antigène carcinoembryonique
-alcalose métabolique
-hypernatrémie
-enzymes hépatiques ++
Suivi oesophage de barret qui peut évoluer en adénocarcinome oesophagien:
-suivi endoscopique aux 3 ans si Barrett
-suivi 6-12 mois si dysplasie de bas grade
-résection complète si dysplasie haut grade
Quelle est la prise en charge de la néoplasie oesophagienne?
Chirurgie de résection en premier choix
Chimio/Radio néoadjuvant et adjuvant
Si local mais avancé : radiothérapie curative + chimiothérapie OU oesophagectomie
Si métastases ou noeuds lymphatiques atteints : thérapie palliative, chimiothérapie, tx des sx avec endoprothèse oesophagienne
MODIF des HDV
Quelle est l’oesophagite la plus fréquente?
Oesophagite de reflux
Par quoi s’explique l’oesophagite de reflux?
S’explique par un déséquilibre entre les facteurs de défense et les facteurs d’agressions
Facteurs agression :
-qté de reflux
-qualité du reflux
Facteurs protecteurs :
-péristaltisme oesophagien
-résistance de la muqueuse
-salive
Quels sont les sx de l’oesophagite de reflux ?
RGO
Inconfort thoracique
Régurgitation
Brûlures rétro-sternales
Pyrosis
Odynophagie
Dysphagie
Comment diagnostique-t’on l’oesophagite de reflux?
Endoscopie (OGD) et biopsie
Quel est le tx de l’oesophagite de reflux?
IPP en première ligne
Si échec : on double dose d’IPP, ajout de prokinétique, bloqueur de H2
Quels sont les pathogènes pouvant causer une oesophagite infectieuse?
Herpès simplex 1
Cytomégalovirus
VIH
Candida Albicans
Quels sont les sx de l’oesophagite infectieuse?
Dysphagie
Odynophagie
Douleurs thoraciques
Brûlures et pyrosis
Comment fait-on le dx de l’oesophagite infectieuse?
Endoscopie
Comment traite-t’on les différentes oesophagite infectieuse?
Herpès simplex 1 : guérison spontanée en 2 sem ou acyclovir
Cytomégalovirus : ganciclovir
Candida Albicans : solution topique ou fluconazole si réfractaire
Quels sont les FDR de l’oesophagite infectieuse mycotique?
Immunosuppression
Âge
Virus
Chimiothérapie
CS
DM
Leucémie
ATB
Fumeur
Corps étrangers
Cortico inhalés ou topiques
Xérostomie
Tumeur
Qu’est ce que l’oesophagite radique?
Radiothérapie pour le tx de néoplasie/lymphome thoracique/pulmonaire/oesophagien peut entrainer une oesophagite radique via une mucosite
Quels sont les sx de l’oesophagite radique?
Dysphagie, odynophagie, douleur locale
Quel est le tx de l’oesophagite radique?
Analgésiques oraux ou anti-acides
Qu’est ce que les anneaux de Schatzki ?
Anneau fibreux au niveau de la jonction gastro-oesophagienne, qui cause rétrécissement de la lumière oesophagienne qui cause dysphagie aux solides
Quelle est la présentation clinique des anneaux de Schatzki?
Dysphagie aux solides
Possible histoire de reflux
Comment fait-on le dx des anneaux de Schatzki?
Endoscopie
Gorgée barytée
Quel est le tx des anneaux de Schatzki ?
Dilatation par endoscopie si symptomatique
IPP pour prévenir récidive
