Dysphonie Flashcards
Quels sont les ddx pour une dysphonie?
Dysphonie aigüe :
-Laryngite (virale/bactérienne/fungique,
par abus vocal, de reflux, rhinorrhée postérieure)
-Paralysie corde vocale (iatrogénique)
Dysphonie progressive :
-Laryngite de reflux
Lésion et masses : malin (carcinome la- rynx/hypopharynx) et bénin (nodules et polypes des cordes vocales)
-Paralysie des cordes vocales
-Atteinte neurologique
Quels sont les pathogènes causant une laryngite virale?
Virus du rhume : rhinovirus, adénovirus
Influenzae
Coronavirus
Herpès zoster
Quels sont les sx de la laryngite virale?
Dysphonie
Aphonie
Sx IVRS
Quel est le tx de la laryngite virale?
Tx de support : repos cordes vocales, anti-inflammatoires, réhydratation
Si cas sévères : stéroïdes, atb, ipp, humidification
Quel est le pathogène le plus fréquent de la laryngite bactérienne?
Streptocoque de groupe A
Quel sont les sx de la laryngite bactérienne?
Fièvre
Toux
Sensation de bave
Dyspnée
Comment fait on le dx de la laryngite bactérienne?
Prélèvement ou biopsie de la muqueuse
Quel est le tx de la laryngite bactérienne?
Présentation modérée : intubation ou trachéotomie
Présentation aigue et sévère : humidification, ATB IV, observation, stéroïdes
Quel est le pathogène le plus fréquent de la laryngite fongique?
Candida Albicans
Quelle est la présentation clinique de la laryngite fongique?
Enrouement avec ou sans inconfort de la gorge
Tâches blanchâtres
Comment fait-on le dx de la laryngite fongique?
Culture
Comment traite-on la laryngite fongique?
Antifongiques IV
Support des voies respiratoires
Qu’est ce qu’une laryngite par abus vocal?
Abus vocal, mauvaise utilisation ou surutilisation de des cordes vocales, donc peut causer une hémorragie sous-muqueuse + réponse inflammatoire, donc dysphonie mécanique
Comment fait-on le dx de la laryngite par abus vocal et quel est son tx ?
Dx :
-Histoire clinique d’utilisation intense de la voix
-Laryngoscopie
-Stroboscopie
Tx : Repos de la voix + stéroïdes
Qu’est ce que la laryngite de reflux ?
Manifestation extra-oesophagienne possible des RGO (tout comme asthme, douleur thoracique, toux chronique, érosions dentaires)
Quelle est la présentation clinique de la laryngite de reflux?
Voix enrouée
Raclage de la gorge
Dysphagie
Mucus augmentée
Impression d’avoir chat dans la gorge
Toux
Dans les cas sévères : éryhtème, oedème, nodules aux cordes vocales, ulcérations pharyngées, polypes, granulomes
Quelles sont les investigations à faire dans le cas d’une laryngite de reflux?
Histoire clinique : on recherche les atcd de RGO
Essai thérapeutique IPP
Tests pour RGO : OGD, test de pH, manométrie
Quel est le tx de la laryngite de reflux?
IPP
Bloqueurs de H2
Quelles sont les deux causes possibles de la paralysie des cordes vocales?
Granulomes des processus vocaux
Iatrogénique : IECA.
Quelles sont les deux causes de granulomes des processus vocaux ?
Trauma lors de l’intubation endotrachéale
RGO
Quelles sont les caractéristiques de la masse dans le dx de granulomes des processus vocaux?
Se forment dans la glotte postérieure
Unilatéraux ou bilatéraux
Comment fait on le dx du granulome des processus vocaux?
Examen microlaryngoscopique pour exclure de la tumeur maligne
Quel est le tx du granulome des processus vocaux?
Au début : thérapie conservative de la voix avec thérapie anti-reflux agressive
Approche agressive : atb + stéroïdes + chirurgie + toxine botulique
Comment est ce que les IECA peuvent causer une paralysie des cordes vocales et donc une dysphonie aigue ?
Accumulation de bradykinine et de substance P, qui cause irritation, donc qui cause toux et dysphonie
Quelles sont les masses bénignes des cordes vocales pouvant causer une dysphonie progressive?
Nodules des cordes vocales
Polypes des cordes vocales
Chez qui retrouvent-on les nodules des cordes vocales et quels sont les FDR pour dvp ceux-ci ?
QUI? Enfants et chanteurs
FDR : abus de la voix chronique
Comment caractérise-t’on les nodules des cordes vocales?
Petites
Pâles
Bilatérales
Asymétrique
Jonction 1/3 antérieur et 2/3 postérieur des cordes vocales
Comment fait on le dx et le tx des nodules bénins des cordes vocales?
Dx : laryngoscopie
Tx :
1) thérapie de la parole
2) microlaryngoscopie + excision
Chez qui retrouvent on surtout les polypes des cordes vocales (bénin) ?
Hommes, fumeurs, ayant abusés de la voix
Comment caractérise-t’on les polypes des cordes vocales?
Pédiculée
Unilatéral
Localisé au niveau de la glotte
Vaisseau sanguin
Comment fait on le dx et le tx des polypes bénins des cordes vocales?
Laryngoscopie
Comment traite-on les polypes des cordes vocales?
Arrêt tabagique + corriger abus de la voix +++
Excision chirurgicale
Quelle est la néoplasie causant de la dysphonie?
Carcinome du larynx/hypopharynx
Décrire l’épidémiologie du carcinome du larynx/hypopharynx?
Tabac +++++
H ++++
Quelle est la présentation clinique du carcinome du larynx/hypopharynx?
Voie rauque (rapide si glottique, plus tard si sous/supra-glottique)
Dysphagie (surtout supra-glottique)
Hémotypsie
Masse au cou
Dans les stades avancés : douleur thoracique, douleur aux oreilles, obstruction voies aériennes (supra-glottiques), perte de poids significative
Comment fait-on le dx du carcinome du larynx/hypopharynx?
Microlaryngoscopie
Biopsie
Quels nerfs, s’ils sont atteints, peuvent causer une paralysie des cordes vocales?
Nerf vague ou nerf récurrent laryngé
Qu’est ce qu’une laryngectomie totale et les risques qui y sont associés?
Définition : chirurgie où on enlève l’ensemble de la boîte à son (larynx), avec la partie inférieure du pharynx (hypopharynx)
Risques : saignements, infection, fistule salivaire, hypocalcémie, hypothyroidie, caillots sanguins
**peut encore parler grâce aux méthodes de reconstruction ; aucun risque d’aspiration
