Dysphonie

Question 1

Quels sont les ddx pour une dysphonie?

Answer 1

Dysphonie aigüe :
-Laryngite (virale/bactérienne/fungique,
par abus vocal, de reflux, rhinorrhée postérieure)
-Paralysie corde vocale (iatrogénique)

Dysphonie progressive :
-Laryngite de reflux
Lésion et masses : malin (carcinome la- rynx/hypopharynx) et bénin (nodules et polypes des cordes vocales)
-Paralysie des cordes vocales
-Atteinte neurologique

Question 2

Quels sont les pathogènes causant une laryngite virale?

Answer 2

Virus du rhume : rhinovirus, adénovirus
Influenzae
Coronavirus
Herpès zoster

Question 3

Quels sont les sx de la laryngite virale?

Answer 3

Dysphonie
Aphonie
Sx IVRS

Question 4

Quel est le tx de la laryngite virale?

Answer 4

Tx de support : repos cordes vocales, anti-inflammatoires, réhydratation

Si cas sévères : stéroïdes, atb, ipp, humidification

Question 5

Quel est le pathogène le plus fréquent de la laryngite bactérienne?

Answer 5

Streptocoque de groupe A

Question 6

Quel sont les sx de la laryngite bactérienne?

Answer 6

Fièvre
Toux
Sensation de bave
Dyspnée

Question 7

Comment fait on le dx de la laryngite bactérienne?

Answer 7

Prélèvement ou biopsie de la muqueuse

Question 8

Quel est le tx de la laryngite bactérienne?

Answer 8

Présentation modérée : intubation ou trachéotomie

Présentation aigue et sévère : humidification, ATB IV, observation, stéroïdes

Question 9

Quel est le pathogène le plus fréquent de la laryngite fongique?

Answer 9

Candida Albicans

Question 10

Quelle est la présentation clinique de la laryngite fongique?

Answer 10

Enrouement avec ou sans inconfort de la gorge
Tâches blanchâtres

Question 11

Comment fait-on le dx de la laryngite fongique?

Answer 11

Culture

Question 12

Comment traite-on la laryngite fongique?

Answer 12

Antifongiques IV
Support des voies respiratoires

Question 13

Qu’est ce qu’une laryngite par abus vocal?

Answer 13

Abus vocal, mauvaise utilisation ou surutilisation de des cordes vocales, donc peut causer une hémorragie sous-muqueuse + réponse inflammatoire, donc dysphonie mécanique

Question 14

Comment fait-on le dx de la laryngite par abus vocal et quel est son tx ?

Answer 14

Dx :
-Histoire clinique d’utilisation intense de la voix
-Laryngoscopie
-Stroboscopie

Tx : Repos de la voix + stéroïdes

Question 15

Qu’est ce que la laryngite de reflux ?

Answer 15

Manifestation extra-oesophagienne possible des RGO (tout comme asthme, douleur thoracique, toux chronique, érosions dentaires)

Question 16

Quelle est la présentation clinique de la laryngite de reflux?

Answer 16

Voix enrouée
Raclage de la gorge
Dysphagie
Mucus augmentée
Impression d’avoir chat dans la gorge
Toux

Dans les cas sévères : éryhtème, oedème, nodules aux cordes vocales, ulcérations pharyngées, polypes, granulomes

Question 17

Quelles sont les investigations à faire dans le cas d’une laryngite de reflux?

Answer 17

Histoire clinique : on recherche les atcd de RGO
Essai thérapeutique IPP
Tests pour RGO : OGD, test de pH, manométrie

Question 18

Quel est le tx de la laryngite de reflux?

Answer 18

IPP
Bloqueurs de H2

Question 19

Quelles sont les deux causes possibles de la paralysie des cordes vocales?

Answer 19

Granulomes des processus vocaux
Iatrogénique : IECA.

Question 20

Quelles sont les deux causes de granulomes des processus vocaux ?

Answer 20

Trauma lors de l’intubation endotrachéale
RGO

Question 21

Quelles sont les caractéristiques de la masse dans le dx de granulomes des processus vocaux?

Answer 21

Se forment dans la glotte postérieure
Unilatéraux ou bilatéraux

Question 22

Comment fait on le dx du granulome des processus vocaux?

Answer 22

Examen microlaryngoscopique pour exclure de la tumeur maligne

Question 23

Quel est le tx du granulome des processus vocaux?

Answer 23

Au début : thérapie conservative de la voix avec thérapie anti-reflux agressive
Approche agressive : atb + stéroïdes + chirurgie + toxine botulique

Question 24

Comment est ce que les IECA peuvent causer une paralysie des cordes vocales et donc une dysphonie aigue ?

Answer 24

Accumulation de bradykinine et de substance P, qui cause irritation, donc qui cause toux et dysphonie

Question 25

Quelles sont les masses bénignes des cordes vocales pouvant causer une dysphonie progressive?

Answer 25

Nodules des cordes vocales
Polypes des cordes vocales

Question 26

Chez qui retrouvent-on les nodules des cordes vocales et quels sont les FDR pour dvp ceux-ci ?

Answer 26

QUI? Enfants et chanteurs

FDR : abus de la voix chronique

Question 27

Comment caractérise-t’on les nodules des cordes vocales?

Answer 27

Petites
Pâles
Bilatérales
Asymétrique
Jonction 1/3 antérieur et 2/3 postérieur des cordes vocales

Question 28

Comment fait on le dx et le tx des nodules bénins des cordes vocales?

Answer 28

Dx : laryngoscopie

Tx :
1) thérapie de la parole
2) microlaryngoscopie + excision

Question 29

Chez qui retrouvent on surtout les polypes des cordes vocales (bénin) ?

Answer 29

Hommes, fumeurs, ayant abusés de la voix

Question 30

Comment caractérise-t’on les polypes des cordes vocales?

Answer 30

Pédiculée
Unilatéral
Localisé au niveau de la glotte
Vaisseau sanguin

Question 31

Comment fait on le dx et le tx des polypes bénins des cordes vocales?

Answer 31

Laryngoscopie

Question 32

Comment traite-on les polypes des cordes vocales?

Answer 32

Arrêt tabagique + corriger abus de la voix +++
Excision chirurgicale

Question 33

Quelle est la néoplasie causant de la dysphonie?

Answer 33

Carcinome du larynx/hypopharynx

Question 34

Décrire l’épidémiologie du carcinome du larynx/hypopharynx?

Answer 34

Tabac +++++
H ++++

Question 35

Quelle est la présentation clinique du carcinome du larynx/hypopharynx?

Answer 35

Voie rauque (rapide si glottique, plus tard si sous/supra-glottique)
Dysphagie (surtout supra-glottique)
Hémotypsie
Masse au cou
Dans les stades avancés : douleur thoracique, douleur aux oreilles, obstruction voies aériennes (supra-glottiques), perte de poids significative

Question 36

Comment fait-on le dx du carcinome du larynx/hypopharynx?

Answer 36

Microlaryngoscopie
Biopsie

Question 37

Quels nerfs, s’ils sont atteints, peuvent causer une paralysie des cordes vocales?

Answer 37

Nerf vague ou nerf récurrent laryngé

Question 38

Qu’est ce qu’une laryngectomie totale et les risques qui y sont associés?

Answer 38

Définition : chirurgie où on enlève l’ensemble de la boîte à son (larynx), avec la partie inférieure du pharynx (hypopharynx)

Risques : saignements, infection, fistule salivaire, hypocalcémie, hypothyroidie, caillots sanguins

**peut encore parler grâce aux méthodes de reconstruction ; aucun risque d’aspiration