Massas Cervicais

Question 1

Quais são os 7 níveis cervicais?

Answer 1

Nível I: submandibular, submentoniano
Nível II: jugular alto
Nível III: jugular médio
Nível IV: jugular inferior
Nível V: trígono posterior
Nível VI: paratraqueal
Nível VII: mediastino superior

Question 2

Quais são as prováveis etiologias de uma massa cervical?

Answer 2

• Congênita: cisto tireoglosso, cisto branquial, cisto dermoide, hemangioma, linfangioma
• Tumores: tumor de glândulas salivares, glômico (neuroendócrino), neurogênico, sarcoma
• Divertículo de Zenker
• Afecções da tireoide: bócio difuso, adenoma, nódulo, câncer
• Linfonondomegalia: infecciosas ou reacionais (TB, sífilis, mononucleose, toxoplasmose, rubéola, CMV), metastática
• Fisiológico: lobo piramidal da tireoide, glândula submandibular, bulbo carotídeo

Question 3

Quais as 3 causas mais frequentes, em ordem, de massa cervical em indivíduos de 0 a 15 anos?

Answer 3

1º: Inflamatória: bacteriana, viral, granulomatosa
2º: Congênita: cisto tireoglosso, cisto branquial, lesão vascular, cisto dermoide
3º: Neoplásica: linfoma, câncer de tireoide, sarcoma

Question 4

Quais as 3 causas mais frequentes, em ordem, de massa cervical em indivíduos de 16 a 40 anos?

Answer 4

1º: Inflamatória: viral, bacteriana, granulomatosa, AIDS
2º: Congênita: cisto branquial, cisto tireoglosso, cisto dermoide
3º: Neoplásica: linfoma, câncer de tireoide, tumor de glândula salivar, metastático, vascular, neurogênico

Question 5

Quais as 3 causas mais frequentes, em ordem, de massa cervical em indivíduos com mais de 40 anos?

Answer 5

1º: Neoplásica: carcinoma metastático, câncer de tireoide, linfoma
2º: Inflamatória: viral, bacteriana, granulomatosa, AIDS
3º: Congênita: cisto branquial, cisto tireoglosso

Question 6

Quais dados são importantes ficar atento na história clínica?

Answer 6

Sexo, idade, tempo de evolução, tabagismo, etilismo, contato com pessoas com doenças infectocontagiosas, dor, sintomas associados (febre, disfagia, rouquidão, sensação de corpo estranho na faringe)

Question 7

O que é a Síndrome de Arnold?

Answer 7

Otalgia reflexa que pode ser provocada por lesão na faringe ou hipofaringe, devido à inervação comum pelo vago

Question 8

Quais as características a serem descritas no exame físico de uma massa cervical?

Answer 8

Localização, consistência, mobilidade, fixação a estruturas adjacentes, sinais flogísticos, acometimento de mais de uma cadeia linfonodal, lesões suspeitas à oroscopia ou à laringoscopia indireta

Question 9

Sobre o cisto dermoide: faixa etária mais comum, localização e características

Answer 9

O cisto dermoide é mais comum na infância, situa-se sempre na linha média; é elástico, indolor

Question 10

Sobre o cisto branquial: faixa etária mais comum, localização e características

Answer 10

O cisto branquial é mais comum na criança e no adulto jovem, situa-se nos níveis II e III; indolor, de consistência elástica

Question 11

Sobre a costela cervical/óssea: localização, manobra de identificação

Answer 11

Situa-se no nível IV ou V. Quando o paciente eleva o braço e faz a rotação contralateral da cabeça, pode haver diminuição dos pulsos radial e ulnar

Question 12

Sobre o tumor de glândula salivar: localização, diagnóstico diferencial

Answer 12

Toda massa no ângulo da mandíbula ou na região submandibular deve ser suspeita de tumor de parótida ou de submandibular.
Diagnóstico diferencial: hipertrofia de masseter

Bônus: não fazer biópsia -> prejudica abordagem definitiva da lesão, aumenta o risco de recidiva local e de lesão do nervo facial

Question 13

Sobre o tumor glômico: localização (nível cervical e anatômica), características, quadro clínico

Answer 13

O tumor glômico é um tumor de origem vascular, situado no nível II do pescoço, região da bifurcação da carótida.
Ele tem consistência firme, pulsátil.
É assintomático

Question 14

Qual exame complementar a ser solicitado diante de suspeita de tumor glômico?

Answer 14

É um tumor de origem vascular, pôde-se solicitar US com Doppler ou TC com contraste.

Bônus: a PAAF é contraindicada (causaria sangramentos)

Question 15

Dos tumores neurogênicos, qual é o mais comum, suas características e localização

Answer 15

Os mais comuns são os Schawnomas.
São massas únicas, de consistência endurecida.
Geralmente localizados nos últimos 4 nervos cranianos ou nas cadeias simpáticas e parassimpáticas; espaço parafaríngeo e trajeto do nervo vago

Question 16

Quais são as afecções da tireoide a se pensar diante de uma massa cervical? (3)

Answer 16

• Hiperplasia nodular: mais elástico e irregular
• Câncer tireoidiano: mais firme
• Tireoidite

Question 17

Sobre o Divertículo de Zenker: localização, exame complementar para diagnóstico

Answer 17

Localiza-se no nível II ou III do pescoço.
Para diagnóstico solicita-se estudo contrastado do esôfago ou EDA.

Bônus: pode apresentar ruídos hidroaéreos quando da deglutição e da mobilização lateral

Question 18

Como diferenciar linfonodos reacionais de linfonodomegalias metastáticas?

Answer 18

LINFONODOS REACIONAIS:

• Consistência elástica, superfície regular, não são aderidos a planos profundos, sinais flogísticos
• Normalmente < 2 cm
• Evolução rápida
• Múltiplos
• Sintomas sistêmicos

LINFONODOMEGALIA METASTÁTICA

• Massa pouco elástica, firme, superfície irregular, aderido a planos profundos, sem sinais flogísticos
• Normalmente > 2 cm
• Evolução insidiosa
• Único, inicialmente

Question 19

Cite exemplos de doenças que cursam com linfonodomegalia reacional

Answer 19

Tuberculose
Sífilis
Toxoplasmose 
Blastomicose
Rubéola
Mononucleose
Citomegalovirose
AIDS

Question 20

Quando é quais exames laboratoriais devem ser solicitados na investigação de massa cervical?

Answer 20

Hemograma -> linfonodomegalia reacional, leucemia

Sorologias específicas -> quando suspeita de doenças específicas

Question 21

Quando indicar PAAF?

Answer 21

Suspeita de:

• TB ou infecção fúngica -> estudo citológico, cultura e colorações específicas
• Linfonodos metastáticos, após exame clínico negativa para neoplasia de vias aéreas e digestivas superiores

Question 22

Quando indicar e quando não indicar biópsia?

Answer 22

Indicar biópsia em suspeita de linfoma.

Se a PAAF foi inconclusiva em investigação de linfonodo metastático, faz biópsia a céu aberto excisional, nunca incisional.

Nunca se faz biópsia de tumor de glândula salivar

Question 23

Linfonodomegalia aguda e subaguda em paciente < 40 anos, qual a conduta?

Answer 23

Conduta conservadora

Question 24

Linfonodomegalia crônica em paciente < 40 anos, qual a suspeita e conduta?

Answer 24

Principal causa é inflamatória, deve-se pesquisar doenças de acordo com a história clínica, como TB, sífilis, EBV, etc

Question 25

Linfonodomegalia em paciente > 40 anos, qual a conduta?

Answer 25

Pan-endoscopia: fibronasolaringoscopia, EDA, broncoscopia

Raio X de tórax