Massas Cervicais Flashcards
Quais são os 7 níveis cervicais?
Nível I: submandibular, submentoniano Nível II: jugular alto Nível III: jugular médio Nível IV: jugular inferior Nível V: trígono posterior Nível VI: paratraqueal Nível VII: mediastino superior
Quais são as prováveis etiologias de uma massa cervical?
- Congênita: cisto tireoglosso, cisto branquial, cisto dermoide, hemangioma, linfangioma
- Tumores: tumor de glândulas salivares, glômico (neuroendócrino), neurogênico, sarcoma
- Divertículo de Zenker
- Afecções da tireoide: bócio difuso, adenoma, nódulo, câncer
- Linfonondomegalia: infecciosas ou reacionais (TB, sífilis, mononucleose, toxoplasmose, rubéola, CMV), metastática
- Fisiológico: lobo piramidal da tireoide, glândula submandibular, bulbo carotídeo
Quais as 3 causas mais frequentes, em ordem, de massa cervical em indivíduos de 0 a 15 anos?
1º: Inflamatória: bacteriana, viral, granulomatosa
2º: Congênita: cisto tireoglosso, cisto branquial, lesão vascular, cisto dermoide
3º: Neoplásica: linfoma, câncer de tireoide, sarcoma
Quais as 3 causas mais frequentes, em ordem, de massa cervical em indivíduos de 16 a 40 anos?
1º: Inflamatória: viral, bacteriana, granulomatosa, AIDS
2º: Congênita: cisto branquial, cisto tireoglosso, cisto dermoide
3º: Neoplásica: linfoma, câncer de tireoide, tumor de glândula salivar, metastático, vascular, neurogênico
Quais as 3 causas mais frequentes, em ordem, de massa cervical em indivíduos com mais de 40 anos?
1º: Neoplásica: carcinoma metastático, câncer de tireoide, linfoma
2º: Inflamatória: viral, bacteriana, granulomatosa, AIDS
3º: Congênita: cisto branquial, cisto tireoglosso
Quais dados são importantes ficar atento na história clínica?
Sexo, idade, tempo de evolução, tabagismo, etilismo, contato com pessoas com doenças infectocontagiosas, dor, sintomas associados (febre, disfagia, rouquidão, sensação de corpo estranho na faringe)
O que é a Síndrome de Arnold?
Otalgia reflexa que pode ser provocada por lesão na faringe ou hipofaringe, devido à inervação comum pelo vago
Quais as características a serem descritas no exame físico de uma massa cervical?
Localização, consistência, mobilidade, fixação a estruturas adjacentes, sinais flogísticos, acometimento de mais de uma cadeia linfonodal, lesões suspeitas à oroscopia ou à laringoscopia indireta
Sobre o cisto dermoide: faixa etária mais comum, localização e características
O cisto dermoide é mais comum na infância, situa-se sempre na linha média; é elástico, indolor
Sobre o cisto branquial: faixa etária mais comum, localização e características
O cisto branquial é mais comum na criança e no adulto jovem, situa-se nos níveis II e III; indolor, de consistência elástica
Sobre a costela cervical/óssea: localização, manobra de identificação
Situa-se no nível IV ou V. Quando o paciente eleva o braço e faz a rotação contralateral da cabeça, pode haver diminuição dos pulsos radial e ulnar
Sobre o tumor de glândula salivar: localização, diagnóstico diferencial
Toda massa no ângulo da mandíbula ou na região submandibular deve ser suspeita de tumor de parótida ou de submandibular.
Diagnóstico diferencial: hipertrofia de masseter
Bônus: não fazer biópsia -> prejudica abordagem definitiva da lesão, aumenta o risco de recidiva local e de lesão do nervo facial
Sobre o tumor glômico: localização (nível cervical e anatômica), características, quadro clínico
O tumor glômico é um tumor de origem vascular, situado no nível II do pescoço, região da bifurcação da carótida.
Ele tem consistência firme, pulsátil.
É assintomático
Qual exame complementar a ser solicitado diante de suspeita de tumor glômico?
É um tumor de origem vascular, pôde-se solicitar US com Doppler ou TC com contraste.
Bônus: a PAAF é contraindicada (causaria sangramentos)
Dos tumores neurogênicos, qual é o mais comum, suas características e localização
Os mais comuns são os Schawnomas.
São massas únicas, de consistência endurecida.
Geralmente localizados nos últimos 4 nervos cranianos ou nas cadeias simpáticas e parassimpáticas; espaço parafaríngeo e trajeto do nervo vago
Quais são as afecções da tireoide a se pensar diante de uma massa cervical? (3)
- Hiperplasia nodular: mais elástico e irregular
- Câncer tireoidiano: mais firme
- Tireoidite
Sobre o Divertículo de Zenker: localização, exame complementar para diagnóstico
Localiza-se no nível II ou III do pescoço.
Para diagnóstico solicita-se estudo contrastado do esôfago ou EDA.
Bônus: pode apresentar ruídos hidroaéreos quando da deglutição e da mobilização lateral
Como diferenciar linfonodos reacionais de linfonodomegalias metastáticas?
LINFONODOS REACIONAIS:
- Consistência elástica, superfície regular, não são aderidos a planos profundos, sinais flogísticos
- Normalmente < 2 cm
- Evolução rápida
- Múltiplos
- Sintomas sistêmicos
LINFONODOMEGALIA METASTÁTICA
- Massa pouco elástica, firme, superfície irregular, aderido a planos profundos, sem sinais flogísticos
- Normalmente > 2 cm
- Evolução insidiosa
- Único, inicialmente
Cite exemplos de doenças que cursam com linfonodomegalia reacional
Tuberculose Sífilis Toxoplasmose Blastomicose Rubéola Mononucleose Citomegalovirose AIDS
Quando é quais exames laboratoriais devem ser solicitados na investigação de massa cervical?
Hemograma -> linfonodomegalia reacional, leucemia
Sorologias específicas -> quando suspeita de doenças específicas
Quando indicar PAAF?
Suspeita de:
- TB ou infecção fúngica -> estudo citológico, cultura e colorações específicas
- Linfonodos metastáticos, após exame clínico negativa para neoplasia de vias aéreas e digestivas superiores
Quando indicar e quando não indicar biópsia?
Indicar biópsia em suspeita de linfoma.
Se a PAAF foi inconclusiva em investigação de linfonodo metastático, faz biópsia a céu aberto excisional, nunca incisional.
Nunca se faz biópsia de tumor de glândula salivar
Linfonodomegalia aguda e subaguda em paciente < 40 anos, qual a conduta?
Conduta conservadora
Linfonodomegalia crônica em paciente < 40 anos, qual a suspeita e conduta?
Principal causa é inflamatória, deve-se pesquisar doenças de acordo com a história clínica, como TB, sífilis, EBV, etc
