Anomalias Congênitas E Tumores Sólidos Mais Comuns Na Infância

Question 1

Qual o tipo mais comum de atresia de esôfago?

Answer 1

Esôfago completamente fechado (separando 2 porções), e porção distal ligada à traqueia.
Bônus: o 2º tipo mais comum é esôfago completamente fechado sem ligação
Bônus de novo: o 3º tipo mais comum é sem atresia, mas com fístula traqueoesofágica

Question 2

Quais são os sinais típicos de atresia de esôfago?

Answer 2

Dificuldade de passagem de sonda nasogástrica, intensa salivação, tosse, engasgo

Question 3

Qual a principal complicação da atresia de esôfago?

Answer 3

Risco de aspiração e pneumonia

Question 4

Qual o exame a se solicitar para diagnóstico de atresia de esôfago?

Answer 4

Esofagograma com contraste de bário (iodo não pode entrar em contato com o pulmão)
Nota: ar no estômago = fístula

Question 5

Qual o tratamento de atresia de esôfago?

Answer 5

Cirurgia (reconstrução esofagiana)

Question 6

Qual outra preocupação diante de uma atresia de esôfago?

Answer 6

Pesquisar outras má formações, que podem ser fatais.

Anomalias VACTERL: vertebral, anorretal, cardíaca, traqueal, esofágica, renal e membros (limb)

Question 7

Qual a anomalia anorretal mais comum no sexo masculino? Há suspeita no pré-natal?

Answer 7

Ânus imperfurado.

É possível ver distensão abdominal e pode ter polidrâmnio (já que o líquido amniótico não flui no intestino).

Question 8

Qual a anomalia anorretal mais comum no sexo feminino? Há suspeita no pré-natal?

Answer 8

Ânus é perfurado e anteriorizado, há eliminação de fezes amolecidas.
Não suspeita no pré-natal.

Question 9

Qual outra preocupação diante de uma anomalia anorretal?

Answer 9

Pesquisar outras má formações, cujo tratamento pode inclusive preceder o da anomalia anorretal. Ex: refluxo vesicoureteral, hidronefrose

Anomalias VACTERL: vertebral, anorretal, cardíaca, traqueal, esofágica, renal e membros (limb)

Question 10

Qual a conduta diante de uma anomalia anorretal?

Answer 10

Transferir para um centro de referência para correção cirúrgica.

Bônus: se lesão baixa faz dilatação e reconstrução do canal anal. Se lesão intermediária/alta faz 1º uma colostomia (3 a 6 meses), 2º anorretoplastia sagital posterior (reconstrução) e 3º fecha a colostomia.

Question 11

Quando suspeitar de atresia duodenal?

Answer 11

Polidrâmnio, sinal da dupla bolha, pode ou não ter distensão abdominal superior

Bônus: após nascimento, quando faz lavagem sai líquido bilioso

Question 12

Qual a conduta diante de uma suspeita de atresia duodenal no pré-natal?

Answer 12

Radiografia logo após o nascimento

Question 13

Qual condição associada a 30% dos pacientes com atresia duodenal?

Answer 13

Síndrome de Down

Question 14

Qual outra preocupação diante de uma atresia duodenal?

Answer 14

Pesquisar outras anomalias

Anomalias VACTERL: vertebral, anorretal, cardíaca, traqueal, esofágica, renal e membros (limb)

Question 15

O que é uma gastrosquise?

Answer 15

Evisceração completa de quase todo o intestino por um pequeno óstio.

Obs: defeito à direita do cordão umbilical

Question 16

Como ocorre a gastrosquise?

Answer 16

O intestino médio hernia pelo anel umbilical, a mucosa intestinal em contato com o líquido amniótico sofre serosite e edemacia

Question 17

Qual o risco de uma gastrosquise?

Answer 17

Sepse

Question 18

Qual o tratamento de gastrosquise?

Answer 18

Se há pouco edema pode-se fazer ordenha do intestino para dentro da cavidade abdominal e fechar o óstio.
Se houver edema importante, deve-se colocar um silo sobre as alças intestinais, esperar o edema reduzir e as alças se acomodarem, e em 10 dias ordenhar as alças para dentro da cavidade.

Question 19

Qual o risco de forçar a ordenha na gastrosquise?

Answer 19

Aumenta a pressão abdominal e pode levar à síndrome compartimental

Question 20

O que é onfalocele?

Answer 20

Herniação de parte do intestino, recoberto por uma membrana (camada exterior de âmnio e interior de peritônio), por um óstio grande (>4 cm).
Não é evisceração

Obs: defeito central da parede abdominal

Question 21

Qual outra preocupação diante de uma onfalocele?

Answer 21

É comum haver má formações associadas, principalmente cardiopatias

Question 22

Qual o tratamento de onfalocele de acordo com o tamanho?

Answer 22

• Se pequena ou média: tentar fechamento primário
• Se média com cardiopatia associada: tto conservador (esperar a lesão epitelizar e depois abordar)
• Se grande: tto conservador

Question 23

Quais as principais causas de hidronefrose na pediatria?

Answer 23

Estenose de junção ureteropélvica
Estenose de junção ureterovesical
Refluxo vesicoureteral

Question 24

O que fazer quando identificar hidronefrose no pré-natal?

Answer 24

Encaminhar para medicina fetal

Question 25

Quais as alterações anatômicas vistas em uma estenose de JUP?

Answer 25

Há compressão do parênquima renal, que apresenta displasia.

A pelve e os cálices renais dilatam e o ureter não dilata.

Question 26

Qual a conduta em uma hidronefrose pediátrica de acordo com o grau de dilatação?

Answer 26

Graus I e II: resolução espontânea, só acompanhamento
Grau III: acompanhamento mais frequente
Graus III e IV: antibioticoprofilaxia com cefalexina, e depois sulfametoxazol + trimetoprim
Grau IV: acompanhamento de evolução

Se aumentar e/ou infeccionar: tratamento cirúrgico -> pieloplastia, uso cateter duplo J

Question 27

Quais as alterações ultrassonográficas em um caso de megaureter?

Answer 27

Dilatação do ureter e dilatação menos acentuada do cálice renal

Question 28

Como diferenciar refluxo e obstrução em um caso de megaureter?

Answer 28

Uretrocistografia

Question 29

Qual a conduta diante de um megaureter por obstrução?

Answer 29

Conduta conservadora: acompanhar com cintilografia

Só opera se piorar, se causar hipertensão arterial, se houver ITU de repetição

Question 30

Quais são os principais tumores sólidos na infância? (6)

Exclui-se leucemia, linfoma e tumores ósseos

Answer 30

Neuroblastoma
Tumor de Wilms
Hepatoblastoma
Tumores do córtex da adrenal
Sarcomas de partes moles
Tumores germinativos

Question 31

Qual o prognóstico geral de câncer em crianças?

Answer 31

Câncer na criança tem 80 - 90% de cura -> detecção precoce

Question 32

Qual o exame de rastreamento de câncer em crianças?

Answer 32

Ultrassonografia

Question 36

Onde ocorrem os neuroblastomas em crianças?

Answer 36

50% ficam superior a adrenal.

Podem ocorrer em qualquer lugar com sistema nervoso simpático

Question 37

Quando suspeitar de tumor de Wilms (nefroblastoma)?

Answer 37

Massa palpável no abdome, pode ter infecção urinária, hematúria, dor abdominal.
Geralmente o estado geral da criança é bom