Anomalias Congênitas E Tumores Sólidos Mais Comuns Na Infância Flashcards
Qual o tipo mais comum de atresia de esôfago?
Esôfago completamente fechado (separando 2 porções), e porção distal ligada à traqueia.
Bônus: o 2º tipo mais comum é esôfago completamente fechado sem ligação
Bônus de novo: o 3º tipo mais comum é sem atresia, mas com fístula traqueoesofágica
Quais são os sinais típicos de atresia de esôfago?
Dificuldade de passagem de sonda nasogástrica, intensa salivação, tosse, engasgo
Qual a principal complicação da atresia de esôfago?
Risco de aspiração e pneumonia
Qual o exame a se solicitar para diagnóstico de atresia de esôfago?
Esofagograma com contraste de bário (iodo não pode entrar em contato com o pulmão)
Nota: ar no estômago = fístula
Qual o tratamento de atresia de esôfago?
Cirurgia (reconstrução esofagiana)
Qual outra preocupação diante de uma atresia de esôfago?
Pesquisar outras má formações, que podem ser fatais.
Anomalias VACTERL: vertebral, anorretal, cardíaca, traqueal, esofágica, renal e membros (limb)
Qual a anomalia anorretal mais comum no sexo masculino? Há suspeita no pré-natal?
Ânus imperfurado.
É possível ver distensão abdominal e pode ter polidrâmnio (já que o líquido amniótico não flui no intestino).
Qual a anomalia anorretal mais comum no sexo feminino? Há suspeita no pré-natal?
Ânus é perfurado e anteriorizado, há eliminação de fezes amolecidas.
Não suspeita no pré-natal.
Qual outra preocupação diante de uma anomalia anorretal?
Pesquisar outras má formações, cujo tratamento pode inclusive preceder o da anomalia anorretal. Ex: refluxo vesicoureteral, hidronefrose
Anomalias VACTERL: vertebral, anorretal, cardíaca, traqueal, esofágica, renal e membros (limb)
Qual a conduta diante de uma anomalia anorretal?
Transferir para um centro de referência para correção cirúrgica.
Bônus: se lesão baixa faz dilatação e reconstrução do canal anal. Se lesão intermediária/alta faz 1º uma colostomia (3 a 6 meses), 2º anorretoplastia sagital posterior (reconstrução) e 3º fecha a colostomia.
Quando suspeitar de atresia duodenal?
Polidrâmnio, sinal da dupla bolha, pode ou não ter distensão abdominal superior
Bônus: após nascimento, quando faz lavagem sai líquido bilioso
Qual a conduta diante de uma suspeita de atresia duodenal no pré-natal?
Radiografia logo após o nascimento
Qual condição associada a 30% dos pacientes com atresia duodenal?
Síndrome de Down
Qual outra preocupação diante de uma atresia duodenal?
Pesquisar outras anomalias
Anomalias VACTERL: vertebral, anorretal, cardíaca, traqueal, esofágica, renal e membros (limb)
O que é uma gastrosquise?
Evisceração completa de quase todo o intestino por um pequeno óstio.
Obs: defeito à direita do cordão umbilical
Como ocorre a gastrosquise?
O intestino médio hernia pelo anel umbilical, a mucosa intestinal em contato com o líquido amniótico sofre serosite e edemacia
Qual o risco de uma gastrosquise?
Sepse
Qual o tratamento de gastrosquise?
Se há pouco edema pode-se fazer ordenha do intestino para dentro da cavidade abdominal e fechar o óstio.
Se houver edema importante, deve-se colocar um silo sobre as alças intestinais, esperar o edema reduzir e as alças se acomodarem, e em 10 dias ordenhar as alças para dentro da cavidade.
Qual o risco de forçar a ordenha na gastrosquise?
Aumenta a pressão abdominal e pode levar à síndrome compartimental
O que é onfalocele?
Herniação de parte do intestino, recoberto por uma membrana (camada exterior de âmnio e interior de peritônio), por um óstio grande (>4 cm).
Não é evisceração
Obs: defeito central da parede abdominal
Qual outra preocupação diante de uma onfalocele?
É comum haver má formações associadas, principalmente cardiopatias
Qual o tratamento de onfalocele de acordo com o tamanho?
- Se pequena ou média: tentar fechamento primário
- Se média com cardiopatia associada: tto conservador (esperar a lesão epitelizar e depois abordar)
- Se grande: tto conservador
Quais as principais causas de hidronefrose na pediatria?
Estenose de junção ureteropélvica
Estenose de junção ureterovesical
Refluxo vesicoureteral
O que fazer quando identificar hidronefrose no pré-natal?
Encaminhar para medicina fetal
Quais as alterações anatômicas vistas em uma estenose de JUP?
Há compressão do parênquima renal, que apresenta displasia.
A pelve e os cálices renais dilatam e o ureter não dilata.
Qual a conduta em uma hidronefrose pediátrica de acordo com o grau de dilatação?
Graus I e II: resolução espontânea, só acompanhamento
Grau III: acompanhamento mais frequente
Graus III e IV: antibioticoprofilaxia com cefalexina, e depois sulfametoxazol + trimetoprim
Grau IV: acompanhamento de evolução
Se aumentar e/ou infeccionar: tratamento cirúrgico -> pieloplastia, uso cateter duplo J
Quais as alterações ultrassonográficas em um caso de megaureter?
Dilatação do ureter e dilatação menos acentuada do cálice renal
Como diferenciar refluxo e obstrução em um caso de megaureter?
Uretrocistografia
Qual a conduta diante de um megaureter por obstrução?
Conduta conservadora: acompanhar com cintilografia
Só opera se piorar, se causar hipertensão arterial, se houver ITU de repetição
Quais são os principais tumores sólidos na infância? (6)
Exclui-se leucemia, linfoma e tumores ósseos
Neuroblastoma Tumor de Wilms Hepatoblastoma Tumores do córtex da adrenal Sarcomas de partes moles Tumores germinativos
Qual o prognóstico geral de câncer em crianças?
Câncer na criança tem 80 - 90% de cura -> detecção precoce
Qual o exame de rastreamento de câncer em crianças?
Ultrassonografia
Onde ocorrem os neuroblastomas em crianças?
50% ficam superior a adrenal.
Podem ocorrer em qualquer lugar com sistema nervoso simpático
Quando suspeitar de tumor de Wilms (nefroblastoma)?
Massa palpável no abdome, pode ter infecção urinária, hematúria, dor abdominal.
Geralmente o estado geral da criança é bom
