Distúrbios Hidroeletrolíticos

Question 1

Qual a fórmula da osmolaridade plasmática efetiva?

Answer 1

Osm plasm efet: 2 x Na + glicose/18

retira-se ureia da fórmula porque ela não atua na tonicidade

Question 2

ADH: onde é produzido, armazenado e onde atua?

Answer 2

O ADH é produzido no hipotálamo, armazenado na neuro-hipófise e atua no túbulo coletor

Question 3

Qual a definição de hiponatremia?

Answer 3

Sódio sérico < 135 mEq/L

Question 4

A partir de quando a hiponatremia é crônica? Quais os sinais e sintomas da forma aguda e crônica?

Answer 4

Hiponatremia > 48h é crônica.
A forma aguda apresenta sinais e sintomas neurológicos como cefaleia, convulsão, sonolência, torpor e coma devido ao edema cerebral.
A forma crônica pode ser assintomática ou apresentar sintomas inespecíficos e leves.

Question 5

Cite 2 exemplos de hiponatremia hipertônica

Answer 5

Quando há hiperglicemia acentuada e uso de manitol

Question 6

Como calcular o valor real de natremia diante de uma hiperglicemia?

Answer 6

A cada aumento de 100 mg/dl de glicemia deve-se adicionar 1,6 mEq/L de sódio

Question 7

Cite 2 exemplos de hiponatremia isotônica/pseudohiponatremia

Answer 7

Quando há hiperlipidemia e hiperproteinemia

Question 8

Cite as causas de hiponatremia hipotônica, com hipovolemia e Na urinário > 20 mEq/L

Answer 8

São causadas por perdas renais: síndrome cerebral perdedora de sal, diuréticos tiazídicos, hipoaldosteronismo, diurese osmótica

Question 9

Cite as causas de hiponatremia hipotônica, com hipovolemia e Na urinário < 20 mEq/L

Answer 9

São causadas por perdas extrarrenais: vômito, diarreia, hemorragia

Question 10

Cite as causas de hiponatremia hipotônica, com hipervolemia e Na urinário > 20 mEq/L

Answer 10

IRA/DRC: o rim não excreta o excesso de água

Question 11

Cite as causas de hiponatremia hipotônica, com hipervolemia e Na urinário < 20 mEq/L

Answer 11

Síndrome nefrótica, cirrose e ICC: redução do volume circulante efetivo -> aumenta ADH

Question 12

Cite as causas de hiponatremia hipotônica, com euvolemia e Na urinário > 20 mEq/L

Answer 12

Hipotireoidismo, insuficiência adrenal, drogas, SIAD

Question 13

Quais são as causas de SIAD?

Answer 13

Câncer de pulmão oat cell, AVE, TCE, algumas neoplasias, carbamazepina, clorpromazina

Question 14

Diagnóstico de SIAD (parâmetros laboratoriais)

Answer 14

Hiponatremia + hipouricemia + sódio urinário alto + osmolaridade urinária alta

Question 15

Qual a principal diferença entre a Síndrome Cerebral Perdedora de Sal e a SIAD?

Answer 15

A volemia.

A SCPS cursa com hipovolemia e a SIAD com normovolemia

Question 16

No tratamento de hiponatremia crônica, qual o limite de aumento do sódio sérico?

Answer 16

Aumento do sódio sérico deve ser inferior a 8 - 10 mEq/L em 24h, e 18 mEq/L em 48h

Question 17

Tratamento de hiponatremia hipovolêmica CRÔNICA

Answer 17

NaCl 0,9% -> gera volume e inibe ADH

Question 18

Tratamento de hiponatremia hipervolêmica CRÔNICA

Answer 18

Diurético de alça + restrição hidrossalina + dieta hipossódica + tratamento da causa de base

Question 19

Tratamento de hiponatremia normovolêmica (SIAD) CRÔNICA

Answer 19

Restrição hídrica + dieta hipersódica + bloqueador dos receptores (V2 no túbulo coletor) de ADH

Question 20

Tratamento de hiponatremia AGUDA e limites de aumento de sódio sérico

Answer 20

Repor com salina 3%
Aumentar até 1 - 2 mEq/L por horas nas primeiras 3 horas.
Aumentar até 12 mEq/L (ideal 10) em 24h

Question 21

Qual é a Fórmula de Adrogue Madias?

Answer 21

Colocar imagem

Question 22

Qual a complicação da infusão rápida de sódio?

Answer 22

Mielinólise pontina (Síndrome de desmielinização osmótica) -> morte irreversível de neurônios.
Bem visualizado em RM

Question 23

Qual a definição de hipernatremia?

Answer 23

Sódio sérico > 145 mEq/L

Question 24

Quais as principais causas de hipernatremia?

Answer 24

Diarreia osmótica, incapacidade de ingerir líquidos (idosos, RN, acamados), diabetes insipidus central e nefrogênica

Question 25

Como é a clínica da hipernatremia?

Answer 25

Semelhante à da hiponatremia

Question 26

No tratamento da hipernatremia, quais os limites de redução do sódio sérico?

Answer 26

Reduzir em até 10 mEq/L em 24h (ideal 8)

Question 27

Qual o tratamento de diabetes insipidus central? E nefrogênica?

Answer 27

Central: dDAVP intranasal | Nefrogênica: restrição de sal e proteínas, tiazídicos, indometacina

Question 28

Tratamento de hipernatremia crônica

Answer 28

Água potável (via oral ou enteral)

Question 29

Tratamento de hipernatremia aguda

Answer 29

Soro glicosado 5% ou NaCl 0,45%

Question 30

Complicação da resolução rápida da hipernatremia

Answer 30

Edema cerebral levando a coma

Question 31

Qual é a definição de hipocalemia?

Answer 31

Potássio sérico < 3,5 mEq/L

Question 32

Quais são as causas de hipocalemia em que há aumento da excreção de K?

Answer 32

Perdas gastrointestinais: fístulas digestivas, diarreias, ileostomias Perdas renais: tiazídicos, hipomagnesemia, hiperaldosteronismo, hipercortisolismo, acidose tubular renal tipos I e II, vômitos, medicamentos (anfotericina B, aminoglicosídeos, penicilina)

Question 33

Quais são as causas de hipocalemia em que há entrada de potássio para dentro das células?

Answer 33

Medicamentos (insulina, beta agonista, adrenalina, dobutamina), hipertireoidismo, alcalose metabólica, paralisia periódica hipocalêmica, pseudo-hipocalemia (leucoses grandes)

Question 34

Qual é o quadro clínico de uma hipercalemia grave?

Answer 34

Músculos: fraqueza muscular, cãibras, mialgia e risco de rabdomiólise Íleo metabólico Nefropatia hipocalêmica: diabetes insipidus nefrogênico Coração: extrassístoles e taquiarritmias. PCR por fibrilação ventricular

Question 35

Quais são os sinais do ECG de uma hipocalemia grave?

Answer 35

- Achatamento da onda T - Onda U proeminente - Prolongamento do intervalo QT - Depressão do segmento ST - Onda P apiculada e com maior duração - Alargamento do QRS

Question 36

Tratamento de hipocalemia leve

Answer 36

Reposição de K via oral, 40 - 80 mEq/L por dia

Question 37

Tratamento de hipocalemia grave ou com intolerância e perdas gastrointestinais e regras do procedimento

Answer 37

Reposição de K EV Velocidade de infusão: ideal < 20 mEq/L, não ultrapassar 40 mEq/h [ ] da solução: até 40 mEq/L em veia periférica, e até 60 mEq/L em acesso venoso profundo Idealmente repor em solução salina 0,45%

Question 38

Após 72h de reposição de K EV não houve melhora. O que pode estar acontecendo? Qual a conduta?

Answer 38

Provavelmente há hipomagnesemia concomitante a hipocalemia. | Indica-se a reposição de magnésio 2 - 3 g/dia

Question 39

Qual a definição de hipercalemia?

Answer 39

Potássio sérico > 5,5 mEq/L

Question 40

Quais são as causas de hipercalemia em que há retenção pela via renal?

Answer 40

Lesão renal aguda, DRC, acidose metabólica, insuficiência suprarrenal primária, hipoaldosteronismo hiporreninêmico, acidose tubular renal tipo IV, medicamentos poupadores de K (espironolactona, amilorida e iECA)

Question 41

Quais são as causas de hipercalemia em que há saída de K das células?

Answer 41

Exercício físico extenuante, hiperosmolaridade, hemólise, rabdomiólise, síndrome de lise tumoral, medicamentos (succinilcolina, digitálico, betabloqueador)

Question 42

Quais são os sinais e sintomas de uma hipercalemia?

Answer 42

Geralmente é assintomática. Mas pode causar bloqueios cardíacos e outras bradiarritmias, assim também como assistolia e fibrilação ventricular.

Question 43

Quais são os sinais no ECG em uma hipercalemia?

Answer 43

- Onda T alta e apiculada - Achatamento da onda P - Alargamento do QRS

Question 44

Tratamento de hipercalemia (3 mecanismos)

Answer 44

- Gluconato de cálcio EV, se alterações no ECG: estabiliza membrana miocárdica - Glicoinsulina EV e/ou nebulização com beta agonista (salbutamol): estimula influxo de K para intracelular - Poliestirenossulfonato de cálcio (sorcal) ou diurético de alça (furosemida): estimula saída de K do organismo por via intestinal e renal, respectivamente