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Cirurgia > Distúrbios Hidroeletrolíticos > Flashcards

Distúrbios Hidroeletrolíticos Flashcards

1
Q

Qual a fórmula da osmolaridade plasmática efetiva?

A

Osm plasm efet: 2 x Na + glicose/18

retira-se ureia da fórmula porque ela não atua na tonicidade

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2
Q

ADH: onde é produzido, armazenado e onde atua?

A

O ADH é produzido no hipotálamo, armazenado na neuro-hipófise e atua no túbulo coletor

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3
Q

Qual a definição de hiponatremia?

A

Sódio sérico < 135 mEq/L

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4
Q

A partir de quando a hiponatremia é crônica? Quais os sinais e sintomas da forma aguda e crônica?

A

Hiponatremia > 48h é crônica.
A forma aguda apresenta sinais e sintomas neurológicos como cefaleia, convulsão, sonolência, torpor e coma devido ao edema cerebral.
A forma crônica pode ser assintomática ou apresentar sintomas inespecíficos e leves.

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5
Q

Cite 2 exemplos de hiponatremia hipertônica

A

Quando há hiperglicemia acentuada e uso de manitol

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6
Q

Como calcular o valor real de natremia diante de uma hiperglicemia?

A

A cada aumento de 100 mg/dl de glicemia deve-se adicionar 1,6 mEq/L de sódio

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7
Q

Cite 2 exemplos de hiponatremia isotônica/pseudohiponatremia

A

Quando há hiperlipidemia e hiperproteinemia

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8
Q

Cite as causas de hiponatremia hipotônica, com hipovolemia e Na urinário > 20 mEq/L

A

São causadas por perdas renais: síndrome cerebral perdedora de sal, diuréticos tiazídicos, hipoaldosteronismo, diurese osmótica

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9
Q

Cite as causas de hiponatremia hipotônica, com hipovolemia e Na urinário < 20 mEq/L

A

São causadas por perdas extrarrenais: vômito, diarreia, hemorragia

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10
Q

Cite as causas de hiponatremia hipotônica, com hipervolemia e Na urinário > 20 mEq/L

A

IRA/DRC: o rim não excreta o excesso de água

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11
Q

Cite as causas de hiponatremia hipotônica, com hipervolemia e Na urinário < 20 mEq/L

A

Síndrome nefrótica, cirrose e ICC: redução do volume circulante efetivo -> aumenta ADH

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12
Q

Cite as causas de hiponatremia hipotônica, com euvolemia e Na urinário > 20 mEq/L

A

Hipotireoidismo, insuficiência adrenal, drogas, SIAD

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13
Q

Quais são as causas de SIAD?

A

Câncer de pulmão oat cell, AVE, TCE, algumas neoplasias, carbamazepina, clorpromazina

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14
Q

Diagnóstico de SIAD (parâmetros laboratoriais)

A

Hiponatremia + hipouricemia + sódio urinário alto + osmolaridade urinária alta

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15
Q

Qual a principal diferença entre a Síndrome Cerebral Perdedora de Sal e a SIAD?

A

A volemia.

A SCPS cursa com hipovolemia e a SIAD com normovolemia

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16
Q

No tratamento de hiponatremia crônica, qual o limite de aumento do sódio sérico?

A

Aumento do sódio sérico deve ser inferior a 8 - 10 mEq/L em 24h, e 18 mEq/L em 48h

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17
Q

Tratamento de hiponatremia hipovolêmica CRÔNICA

A

NaCl 0,9% -> gera volume e inibe ADH

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18
Q

Tratamento de hiponatremia hipervolêmica CRÔNICA

A

Diurético de alça + restrição hidrossalina + dieta hipossódica + tratamento da causa de base

19
Q

Tratamento de hiponatremia normovolêmica (SIAD) CRÔNICA

A

Restrição hídrica + dieta hipersódica + bloqueador dos receptores (V2 no túbulo coletor) de ADH

20
Q

Tratamento de hiponatremia AGUDA e limites de aumento de sódio sérico

A

Repor com salina 3%
Aumentar até 1 - 2 mEq/L por horas nas primeiras 3 horas.
Aumentar até 12 mEq/L (ideal 10) em 24h

21
Q

Qual é a Fórmula de Adrogue Madias?

A

Colocar imagem

22
Q

Qual a complicação da infusão rápida de sódio?

A

Mielinólise pontina (Síndrome de desmielinização osmótica) -> morte irreversível de neurônios.
Bem visualizado em RM

23
Q

Qual a definição de hipernatremia?

A

Sódio sérico > 145 mEq/L

24
Q

Quais as principais causas de hipernatremia?

A

Diarreia osmótica, incapacidade de ingerir líquidos (idosos, RN, acamados), diabetes insipidus central e nefrogênica

25
Q

Como é a clínica da hipernatremia?

A

Semelhante à da hiponatremia

26
Q

No tratamento da hipernatremia, quais os limites de redução do sódio sérico?

A

Reduzir em até 10 mEq/L em 24h (ideal 8)

27
Q

Qual o tratamento de diabetes insipidus central? E nefrogênica?

A

Central: dDAVP intranasal

Nefrogênica: restrição de sal e proteínas, tiazídicos, indometacina

28
Q

Tratamento de hipernatremia crônica

A

Água potável (via oral ou enteral)

29
Q

Tratamento de hipernatremia aguda

A

Soro glicosado 5% ou NaCl 0,45%

30
Q

Complicação da resolução rápida da hipernatremia

A

Edema cerebral levando a coma

31
Q

Qual é a definição de hipocalemia?

A

Potássio sérico < 3,5 mEq/L

32
Q

Quais são as causas de hipocalemia em que há aumento da excreção de K?

A

Perdas gastrointestinais: fístulas digestivas, diarreias, ileostomias
Perdas renais: tiazídicos, hipomagnesemia, hiperaldosteronismo, hipercortisolismo, acidose tubular renal tipos I e II, vômitos, medicamentos (anfotericina B, aminoglicosídeos, penicilina)

33
Q

Quais são as causas de hipocalemia em que há entrada de potássio para dentro das células?

A

Medicamentos (insulina, beta agonista, adrenalina, dobutamina), hipertireoidismo, alcalose metabólica, paralisia periódica hipocalêmica, pseudo-hipocalemia (leucoses grandes)

34
Q

Qual é o quadro clínico de uma hipercalemia grave?

A

Músculos: fraqueza muscular, cãibras, mialgia e risco de rabdomiólise
Íleo metabólico
Nefropatia hipocalêmica: diabetes insipidus nefrogênico
Coração: extrassístoles e taquiarritmias. PCR por fibrilação ventricular

35
Q

Quais são os sinais do ECG de uma hipocalemia grave?

A
  • Achatamento da onda T
  • Onda U proeminente
  • Prolongamento do intervalo QT
  • Depressão do segmento ST
  • Onda P apiculada e com maior duração
  • Alargamento do QRS
36
Q

Tratamento de hipocalemia leve

A

Reposição de K via oral, 40 - 80 mEq/L por dia

37
Q

Tratamento de hipocalemia grave ou com intolerância e perdas gastrointestinais e regras do procedimento

A

Reposição de K EV
Velocidade de infusão: ideal < 20 mEq/L, não ultrapassar 40 mEq/h
[ ] da solução: até 40 mEq/L em veia periférica, e até 60 mEq/L em acesso venoso profundo
Idealmente repor em solução salina 0,45%

38
Q

Após 72h de reposição de K EV não houve melhora. O que pode estar acontecendo? Qual a conduta?

A

Provavelmente há hipomagnesemia concomitante a hipocalemia.

Indica-se a reposição de magnésio 2 - 3 g/dia

39
Q

Qual a definição de hipercalemia?

A

Potássio sérico > 5,5 mEq/L

40
Q

Quais são as causas de hipercalemia em que há retenção pela via renal?

A

Lesão renal aguda, DRC, acidose metabólica, insuficiência suprarrenal primária, hipoaldosteronismo hiporreninêmico, acidose tubular renal tipo IV, medicamentos poupadores de K (espironolactona, amilorida e iECA)

41
Q

Quais são as causas de hipercalemia em que há saída de K das células?

A

Exercício físico extenuante, hiperosmolaridade, hemólise, rabdomiólise, síndrome de lise tumoral, medicamentos (succinilcolina, digitálico, betabloqueador)

42
Q

Quais são os sinais e sintomas de uma hipercalemia?

A

Geralmente é assintomática. Mas pode causar bloqueios cardíacos e outras bradiarritmias, assim também como assistolia e fibrilação ventricular.

43
Q

Quais são os sinais no ECG em uma hipercalemia?

A
  • Onda T alta e apiculada
  • Achatamento da onda P
  • Alargamento do QRS
44
Q

Tratamento de hipercalemia (3 mecanismos)

A
  • Gluconato de cálcio EV, se alterações no ECG: estabiliza membrana miocárdica
  • Glicoinsulina EV e/ou nebulização com beta agonista (salbutamol): estimula influxo de K para intracelular
  • Poliestirenossulfonato de cálcio (sorcal) ou diurético de alça (furosemida): estimula saída de K do organismo por via intestinal e renal, respectivamente

Cirurgia (4 decks)

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